Рентгеновский снимок является основным инструментом стоматолога в постановке правильного диагноза. Однако, обычная ортопантомограмма или прицельный снимок имеют ограниченный диагностический потенциал и не предоставляют полные данные о состоянии зубов и челюстно-лицевой зоны. Но технологии постоянно модернизируются и сегодня, в помощь привычной рентгенографии пришла более информативная технология – компьютерная томография зубов (КТ).
Что показывает 3D рентген-снимок зубов?
3d томография зубов – это высокоточный диагностический метод, дающий возможность получить трехмерное изображение зубочелюстной системы в разных проекциях. Полученные при КТ объемные снимки позволяют специалисту увеличить, повернуть и исследовать со всех сторон и на разной глубине интересующую область:
- Весь челюстно-лицевой аппарат.
- Зубной ряд или отдельный зуб.
- Околоносовые синусы.
- Костные и околозубные ткани.
КТ зубов позволяет обнаружить воспаление, оценить однородность пломбировального материала и проверить качество установки пломбы, коронки или импланта, увидеть число зубных корней и их фрагментов, выявить новообразования, оценить степень искривления зубов, определить точные параметры костной ткани (высоту, ширину, плотность и т.д.). Полученная информация позволяет врачу оптимизировать лечебные мероприятия и спрогнозировать результат.
Показания и противопоказания
КТ предполагает рентгеновское облучение, но в стоматологии применяются безопасные аппараты, что делает эту процедуру безвредной при однократном проведении. Однако ее проведение имеет свои показания и противопоказания.
В каких случаях в стоматологии назначается 3d томография зубов:
- поиск дефектов корневой части зуба — перфораций и трещин;
- выявление в корневом канале инструментов, которые случайно остались в нем во время эндодонтического лечения;
- диагностика патологий височно-нижнечелюстного сустава;
- выявление доброкачественных и злокачественных новообразований в области челюстей;
- подготовка к эндодонтическому лечению;
- диагностика заболевания гайморовых пазух;
- комплексная ортодонтическая диагностика.
КТ верхней челюсти, как и нижней, необходимо проводить во время подготовки к протезированию и имплантации. Также исследование важно при необходимости наращивания костной ткани и проведения операции в области лица.
Противопоказания к проведению компьютерной томографии в стоматологии стандартные. Абсолютных ограничений для КТ нет, но ее запрещено проводить на любом сроке беременности. Противопоказанием также будет наличие в теле пациента металлических конструкций.
Для чего назначают дентальный рентген?
3d снимок зубов проводится при наличии следующих показаний:
- Травмы челюстно-лицевой области.
- Подготовка к эндодонтическому лечению (строение корневых каналов, патологические процессы в пародонте, степень поражения пульпы и т.д.).
- Диагностика новообразований (кист, абсцессов, гранулем, опухолей).
- Аномалии развития и деформации челюстно-лицевого аппарата.
- Контроль качества установки пломбы, импланта.
- Планирование ортодонтического лечения (выявление ретинированных и дистопированных зубов, анализ состояния тканей вокруг каждого зуба и т.д.).
- Обнаружение скрытых пародонтальных полостей и карманов.
- Планирование имплантации (оценка параметров челюстной кости, показания к синус-лифтингу или остеопластике, моделирование результата имплантации).
- Эндогенные патологии верхнечелюстных синусов.
Трехмерное рентгенологическое исследование – «золотой» стандарт при планировании любой сложной стоматологической процедуры или операции. КТ позволяет быстро поставить точный диагноз, грамотно спланировать лечение или зубопротезирование и проконтролировать полученный результат.
Какая рентгеновская аппаратура нужна для 3D-снимков
Рентгенодиагностика, позволяющая получить 3D-снимки зубов, проводится на современных цифровых аппаратах с минимальным облучением. Процедура происходит при помощи компьютерного томографа с использованием сверхчувствительных детекторов. Это помогает получить точные результаты и подробно изучить ротовую полость.
Цифровая рентгенодиагностика, кроме детальной визуализации челюсти, даёт информацию о следующих анатомических структурах:
- придаточные пазухи носа;
- три стенки полости носа;
- носовая перегородка.
Структуры видно на снимках 5х5 см или 8х5. При отсутствии таковых изображений не получится качественно провести имплантацию зубов.
Кроме аппарата, для получения результатов нужно специализированное программное обеспечение. Задача — показать состояние зубного ряда, выявить скрытые патологии и заболевания в начальной стадии развития. При необходимости компьютерная установка производит многослойное исследование и представляет зубной ряд в десяти проекциях.
Какое оборудование используется
Для проведения 3d диагностики, применяется трехмерный компьютерный томограф SOREDEX Scanora 3D с расширенным функционалом. Это оборудование последнего поколения, позволяющее получать трехмерные снимки анатомических структур челюстно-лицевого отдела за несколько секунд, с наименьшей лучевой нагрузкой для пациента.
Программа анализирует полученные многоплосткостные срезы и выстраивает их в 3D-модель, благодаря которой специалист имеет возможность точно оценить состояние зубочелюстной системы, обнаружить все протекающие в данной области патологические процессы и грамотно спланировать схему лечения.
Виртуальная 3-х мерная модель сканируемой зоны может быть записана на любой цифровой носитель (СD, флешку), что позволяет лечащему врачу, при необходимости просмотреть диагностические данные или привлечь к анализу полученной информации смежных специалистов.
Показания к проведению
Обратите внимание на то, что несмотря на относительную безопасность метода, проводить процедуру очень часто не стоит, радиация всё же может накапливаться. Вот основные показания, при которых всё же следует провести компьютерную томографию челюсти:
- необходимость проверки наличия или отсутствия зубов, которые еще не прорезались;
- уточнение шанса того, чтобы будут развиваться некие образования опухолеподобного типа в какой-либо части полости рта;
- необходимость выявления всех травм, полученных пациентом и имеющих отношение к полости рта;
- нахождение очагов развития кариеса, которые не были выявлены при осмотре по каким-то причинам;
- необходимость проведения проверки анатомического характера для выявления того, правильно ли развивается челюстная система;
- осуществление обширного исследования, которое всегда проводится с целью грамотного подбора протезов или же брекетов (такое обследование может быть полезно и перед операциями, относящимися к стоматологии).
Обратите внимание! Ни в коем случае не спорьте со специалистом по поводу выбора метода исследования, ведь иногда можно вполне обойтись обыкновенным рентгеном, который дешевле и проще. В некоторых ситуациях же и обыкновенный осмотр может дать достаточное количество информации для врача.
Противопоказания:
- Беременность или же грудное вскармливание. Конечно, компьютерная томография зубов и челюсти гораздо безопаснее, нежели такое обследование всего организма, но на данном этапе существуют определённые риски, связанные с дальнейшим развитием малыша. Дело в том, что рентгеновские лучи крайне негативно влияют на плод, а в грудном молоке они имеют свойство скапливаться. По этой причине лучше всего будет воздержаться от обследования, проконсультируйтесь по этому поводу с вашим лечащим врачом-стоматологом.
- Ранний возраст. Существует и противопоказания, касающиеся проведения обследования детям, ведь ранний возраст — это серьезная помеха, причём не только из-за рентгеновского излучения, но и из-за того, что ребёнок не сможет долгое время находиться в неподвижном состоянии, а это существенно нарушает качество изображений. Стоит отметить, что не существует определённых и однозначных ограничений, ситуация должна рассматриваться индивидуально, потому что многое зависит от конкретного ребенка.
- Противопоказания, связанные с контрастом. Специалисты отмечают, что при данном исследовании редко используются контрастные вещества, но если планируется их введение, то стоит знать, что при почечной и печеночной недостаточности, а также при многих других заболеваниях, проведение такого исследования запрещено.
Возможный вред
Конусно-лучевая дентальная компьютерная томография – это самый безопасный и быстрый метод диагностики. Благодаря использованию рентгеновского луча конической формы, получаемая в процессе исследования доза излучения, в 10 раз меньше, чем при использовании спиральной КТ. А пульсирующий режим рентгеновского луча дополнительно снижает дозу облучения. Трехмерный компьютерный томограф SOREDEX Scanora 3D, относится к наиболее безопасным по дозе рентгеновского облучения аппаратам – всего 0,035 м3в.
Однако, несмотря на безопасность исследования, у КТ есть и противопоказания. Если говорить просто о томографии зуба, она не проводится при беременности (в 1 триместре). 3d рентген зубов с контрастом запрещен беременным и кормящим женщинам, пациентам с эндокринными нарушениями (сахарный диабет, патологии щитовидной железы), почечной недостаточностью и непереносимостью йодсодержащих препаратов.
Вред 3D-диагностики зубов
3D-снимок челюсти обладает такой же вредоносностью, как и радиоактивный фон планеты. Облучение составляет не больше 0,02 мЗВ, такое же количество получает человек, используя мобильный телефон или микроволновую печь.
Современные компьютерные томографы и их малое излучение не приводит к развитию анатомических дефектов и не влияет на здоровье пациента. К примеру: согласно постановке Минздрава РФ допускается облучение в 5 мЗВ в течение года.
Особое внимание 3D-рентгену зубов отдаётся в педиатрии, при необходимости проведения исследования у детей. Многие родители поспешно отказываются от прохождения диагностики, боясь радиоактивного излучения. При соблюдении технических принципов безопасности, дентальный рентген не провоцирует патологических изменений в организме ребёнка. Рентгенограмма позволяет увидеть зачатки молочных зубов, оценить состояние дёсен, носовых пазух. Рентген при помощи КТ — относительно безопасная процедура и не оказывает отрицательного воздействия на здоровье.
Преимущества метода
- Возможность повернуть, увеличить, исследовать снимки в любой проекции и сечении, что невозможно при обычном 2-х мерном сканировании.
- Обследование длится всего несколько секунд (8-20 секунд).
- Полная диагностическая информация.
- Максимальная безопасность.
- Цифровой формат информации.
- Обнаружение любых патологических процессов на ранней стадии.
- Не требуется предварительная подготовка.
- Трехмерная реконструкция без искажения и артефактов.
- Широкий спектр назначений – от эндодонтического лечения зубов и имплантации, до челюстно-лицевых операций.
Как подготовиться к исследованию
Специальной подготовки к исследованию не требуется. Перед процедурой стоматолог просит снять украшения и убрать различные предметы, которые могут помешать сканированию. При наличии во рту ортопедических конструкций с металлическими элементами их придется убрать. Перед самой процедурой рентгенолог надевает на пациента специальный фартук, закрывающий грудную клетку и живот. Важным моментом исследования будет и то, кто его проводит. Не исключены ситуации, когда в клиниках вместо рентгенолога работает обычная медсестра, потому не лишним будет спросить у специалиста удостоверение о повышении квалификации в области рентгенографии.
Это интересно: Вывих молочного зуба: лечение вколоченного вывиха молочного зуба у ребенка
Есть ли альтернатива КТ
Существует множество других способов диагностической визуализации (рентгенограмма, ортопантомограмма, УЗИ и т.д.), но лишь КТ предоставляет возможность высокоточного, раздельного изображения всех типов ткани под разным углом и на разную глубину. Хотя панорамный снимок зубов и сегодня остается не менее важным диагностическим инструментом стоматолога, он может предоставить только общую обзорную картину. В свою очередь, 3d томограмма позволяет получить не единственный плоский снимок челюсти, а целый ряд последовательных многоплоскостных изображений в различной проекции и без искажений, присущих панорамному снимку.
Пример:
из-за разной плотности костных структур, попавших в действие рентгеновского излучения, на 2-х мерном изображении невозможно рассмотреть менее плотную кость, точную информацию предоставляет 3dснимок зубов.
Достоинства и недостатки метода
Если сравнивать создание панорамного снимка зубов и 3D-модели, последняя операция несёт больше плюсов для пациента:
- длительность процедуры составляет менее минуты;
- все действия абсолютно безболезненны;
- доза излучения, полученная организмом во время процедуры, составляет всего 0,02 мЗв (аналогичные данные показывает использование мобильного телефона);
- результаты обследования известны уже спустя 10 минут;
- диагностика даёт полную информацию о состоянии зубов без необходимости проходить дополнительные процедуры.
В свою очередь, стоматолог получает от работы с томографом возможность установить точный диагноз и назначить правильное лечение, снизить риск ошибки. В любой момент можно повторно изучить модель на компьютере.
Однако есть у этого метода и несколько недостатков. Главный из них – высокая цена процедуры. Диагностика имеет ряд противопоказаний, что мешает назначать её всем пациентам без исключения.
Вред 3D-диагностики зубов
Низкие параметры облучения, получаемого пациентом при прохождении компьютерной томографии зубов, делают этот метод максимально безопасным среди доступных в наше время. В среднем, за 15-20 секунд, которые длится процедура, человеку достаётся около 0,02 мЗв. Такими же параметрами отличается пользование микроволновкой либо мобильным телефоном.
Согласно постановлениям Минздрава РФ, максимальная годовая доза излучения для человека составляет 5 мЗв. Таким образом, создание 3D-снимка для диагностики и лечения зубов не несёт вред для организма и не вызывает анатомических патологий.
Безопасность компьютерной томографии теоретически делает возможным её использование для диагностики детей. Однако здесь имеются другие противоречия, которые не позволяют делать снимок ребёнку, не достигшему школьного возраста. Связаны они с чрезмерной подвижностью малышей.
Как проходит процедура и расшифровка
Чтобы сделать 3D снимок зубов, стоящему или сидящему пациенту необходимо закусить специальную пластину и зафиксировать свое положение в аппарате с помощью фиксирующей стойки. В течение всего времени сканирования нужно соблюдать абсолютную неподвижность.
Сенсор томографа на протяжении 8-20 секунд совершает ряд оборотов вокруг головы пациента, производя около 200 снимков в разных проекциях. Обработка цифровых данных занимает 5-15 минут после чего информация записывается на диск или флеш-накопитель. Никакой подготовки не требуется, нужно лишь снять перед процедурой все металлические украшения с шеи, ушей, волос.
Современные способы диагностики в стоматологии
Методы диагностики, применяемые в стоматологии, можно классифицировать по физическому воздействию и уровню модели получаемых данных. По способу получения данных они делятся на:
- рентгенологические – классический рентген и КТ челюсти,
- магнитно-резонансные (МРТ).
В первом случае используются малые дозы облучения рентгеновскими лучами. Во втором случае пациент не подвергается воздействию облучения, а источником информации для 3d снимка являются магнитное поле и радиочастотные импульсы, которые испускаются тканями самого пациента. По уровню модели данных диагностика делится на:
- Получение двумерных изображений – классические рентгеновские снимки.
- 3d снимок — объемная картинка объекта исследования, полученная послойным сканированием в разных плоскостях. Она создается при томографии – компьютерной рентгеновской (КТ челюсти) или магнитно-резонансной.
Компьютерная томография
Слово «томография» переводится с греческого языка как сечение. Метод основан на создании множества двухмерных срезов объекта в виде цифровых фотографий и последующего восстановления целостного трехмерного образа. Для получения таких картинок томограф подвергает исследуемый орган кратковременному воздействию рентгеновских лучей (подробнее в статье: ортопантомограмма в стоматологии — что это такое?). За 14 секунд экспозиции устройство получает снимки 200 срезов в разных плоскостях.
Математическая модель позволяет компьютеру воспроизвести очень точный образ объекта исследований в виде 3d снимка зубов. Результат диагностики имеет цифровую форму и может храниться как в базе данных клиники, так и быть переданным на внешние носители.
Этот диагностический метод особенно хорош для обследования внутренних структур верхней части ротовой полости: гайморовых пазух, челюстных суставов и других глубоких труднодоступных участков тканей. Точность КТ исследования челюсти практически стопроцентная.
Ее применение показано в следующих случаях:
- при планировании челюстно-лицевых операций,
- выбор варианта протезирования для сложных патологий,
- перед установкой брекет-систем при аномалиях строения зубов,
- челюстные травмы,
- патологии зубов мудрости,
- новообразования в ротовой полости,
- при выполнении эндодонтического лечения,
- при установке имплантов.
При имплантации проведение КТ челюсти обязательно. Томограмма анализирует данные 3d модели и показывает параметры костной ткани, ее высоту, плотность и объем. Эти сведения дают возможность правильно подобрать имплант и обеспечить его последующую адаптацию. При высоте кости челюсти меньше 1 см имплантация невозможна, а наличие резорбции ткани требует дополнительного синус-лифтинта (наращивания).
Компьютерную томографию проводят следующим образом:
- Необходимо снять все металлические предметы и одеть выданный свинцовый защитный жилет.
- Пациент подходит к томографу, помещает голову на подставку и по команде врача стоит неподвижно в течение экспозиции.
- После включения специалистом аппарата, челюсть облучается конусообразным потоком рентгеновских лучей. Датчик движется вокруг головы, фиксирует и передает на компьютер информацию.
МРТ зубов
Другой вид томографии, то есть послойного компьютерного сканирования тканей, — МРТ челюсти и зуба. Этот метод не является альтернативой КТ челюсти. КТ более информативна для костных образований, а МРТ дает точную картину состояния мягких тканей. Есть ситуации, когда пациенту назначают оба исследования. Процедура проводится в специальной камере туннельного типа в положении лежа.
Магнитно-резонансная диагностика схожа с компьютерной томографией. При исследовании челюсти в обоих случаях получают 3d снимок зубов. С точки зрения безопасности, МРТ ткани зуба совершенно безвредно, поскольку не использует рентгеновского облучения (рекомендуем прочитать: как правильно и как часто можно делать рентгеновские снимки зубов?). Процедура показана в таких случаях:
- при болезненном открытии и закрытии рта,
- хруст и щелчки при приеме пищи,
- ограниченная подвижность челюстного аппарата,
- патология прикуса,
- скрежетание зубов во сне,
- подозрение на артроз или артрит,
- проблемы органов слуха.
Рентген
Несмотря на все преимущества, КТ челюсти и МРТ тканей зуба не могут вытеснить классический рентген. Это связано с тем, что рентгенологическое исследование:
- доступнее, поскольку рентген-аппараты есть повсеместно,
- дешевле сканирования в несколько раз,
- безопаснее, чем КТ, поскольку для выполнения КТ, например, верхней или нижней челюсти понадобится облучение в 15 раз выше, чем при проведении классического рентгена,
- в большинстве случаев терапевтического лечения для стоматолога достаточно двухмерного снимка пораженной области.
