Сифилис (Treponema pallidum) (антикардиолипиновый тест)

Анализ на сифилис RPR – скрининговое исследование, использующееся для выявления сифилитической инфекции.

Оно также может использоваться с целью контроля эффективности лечения.

Rapid Plasma Reagin относится к нетрепонемным лабораторным тестам.

Методика направлена на обнаружение в крови антител, образующихся в реагиновым антигенам.

Антитела – это факторы иммунитета.

Они образуются при взаимодействии с определенными антигенами.

Чаще всего эти антигены содержат патогенные бактерии или вирусы.

Кроме того, возможно образование аутоантигенов в самом организме при распаде тканей.

Реагины – это собственные антигены человека.

Они часто образуются в результате заражения сифилисом.

Поэтому обнаружение антител к этим антигенам дает повод как минимум заподозрить сифилитическую инфекцию.

В дальнейшем проводятся дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Когда сдается анализ на сифилис RPR

RPR в основном сдается по таким показаниям:

массовое обследование на сифилис пациентов, не имеющих симптомов этого заболевания (при госпитализации в стационар, перед операциями, на этапе планирования беременности и т.д.);
обследование представителей декретированных профессий (пищевая, водная промышленность, работа в детских коллективах и системе здравоохранения);
обследование пациентов с инфекциями, которые передаются половым путем, заразившихся от неустановленного источника;
незащищенный половой контакт с носителем сифилитической инфекции.

RPR может использоваться для установления диагноза у пациентов с симптомами сифилиса.

Но только в сочетании с трепонемными подтверждающими тестами.

Аналогичным образом RPR может применяться для обследования доноров крови, внутренних органов или половых клеток.

Люис RPR, Ниармедик (Россия)

Тест-система для диагностики сифилиса Люис RPR тест, Ниармедик (Россия)

Тест-система предназначена для первичного скрининга в качестве отборочного теста, а также в сочетании с трепонемными тестами ИХЛ, РПГА и ИФА для подтверждения положительного серологического диагноза при обследовании больных сифилисом, доноров, больных глазных, психоневрологических, кардиологических стационаров беременных, в частности, направляемых на искусственное прерывание беременности. Люис RPR тест в количественном варианте используется для контроля эффективности лечения (подтверждением эффективности проведенной терапии считается снижение титра в 4 и более раз в течение 1 года). Набор рассчитан на 500 определений. Время получения ответа 8 минут, имеет внутренние положительный и отрицательный контроли. Срок годности 18 месяцев.

Номер регистрационного удостоверения: ФСЗ 2008/03715.

Лабораторная диагностика сифилиса

Серологическая диагностика сифилиса методически основана на использовании сочетания нетрепонемного и трепонемного тестов.

Нетрепонемные тесты выявляют «ранние» антитела против антигенов липоидной (липопротеидной) природы, таких как кардиолипин, лецитин, холестерин, К нетрепонемным тестам относятся реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги, или RPR (РПР) — тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы, являющийся самым стандартизованным нетрепонемным тестом, или VDRL — Venereal Disease Research Laboratory test — тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний, или TRUST — тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой (Toluidin Red Unheated Serum Test), или USR — тест на реагины с непрогретой сывороткой (Unheated Serum Reagins). Нетрепонемные тесты используются для первичного скрининга, для контроля эффективности лечения, а также для дифференциальной диагностики у пациентов с положительными результатами трепонемных тестов. Положительный результат нетрепонемного теста не может служить основанием для постановки серологического диагноза сифилиса без подтверждения в трепонемном тесте, также как положительный результат трепонемного теста может свидетельствовать о перенесенном и излеченном сифилисе.

Трепонемные тесты выявляют специфические антитела к антигенам Treponema pallidum. К трепонемным тестам относятся ИФА, иммуноблоттинг, метод ИХЛ, ПБТ, РПГА, РИФ, РИБТ. Наиболее стандартизованными, воспроизводимыми, высокочувствительными и специфичными являются тест-системы ИХЛ, ИФА и РПГА. После перенесенного и излеченного сифилиса большинство трепонемных тестов (РИФ, РПГА, ИФА) остаются положительными на долгие годы, а иногда пожизненно, поэтому для дифференцировки рецидивов сифилиса и нового заражения применяют нетрепонемные тесты.

Чувствительность анализа на сифилис RPR

RPR является высокочувствительным диагностическим тестом.

Именно по этой причине он используется в качестве отборочной реакции.

При массовом лабораторном тестировании людей на сифилис нет ничего страшного в том, что у некоторых пациентов будет получен ложный позитивный результат.

Потому что в дальнейшем всё равно нужно подтверждать диагноз другими методами.

Как итог, все ложноположительные результаты будут отсеяны.

А вот при получении ложноотрицательного результата последствия куда серьезнее как для самого человека, так и для его окружения.

Больной, страдающий сифилисом, и получивший негативный результат, уходит домой и не лечится.

Он не знает о своем заболевании, поэтому продолжает вести активную половую жизнь, заражая партнеров.

Страдает и сам пациент, ведь сифилитическая инфекция прогрессирует.

Поэтому для отборочных реакций в наибольшей мере востребована высокая чувствительность.

Важно не пропустить ни одного случая, когда человек может быть инфицирован сифилисом.

RPR обладает 100% чувствительностью во вторичной стадии заболевания.

В первичной стадии тест дает положительные результаты в 70-80% ситуаций.

При этом специфичность у RPR невысокая.

Как мы уже говорили, методика основана на выявлении реагиновых антител.

То есть, тех, которые образуются к собственным, а не трепонемным антигенам.

Такие же антитела могут появиться в крови при некоторых других заболеваниях.

Тогда результат теста RPR может быть ложноположительным.

Поэтому каждый случай позитивной реакции перепроверяется с помощью других серологических исследований.

На чем основаны диагностические тесты на сифилис методом РПГА?

Для обследования пациентов с подозрением венерических болезней помимо теста РПР также проводится анализ на сифилис РПГА способом. Суть данного метода заключается в выявлении реакции пассивной гемагглютинации. Данный способ диагностики сифилитической инфекции рекомендуется вне зависимости от стадии и степени выраженности клинических симптомов заболевания. Сам по себе анализ РПГА на сифилис не информативен и используется только совместно с другими тестами — трепонемными, РПР, РИФ.

Анализ на сифилис РПГА является трепонемным, именно поэтому он дополняет первичные скрининговые неспецифические анализы. Основан данный метод на реакции, в ходе которой происходит агглютинация — склеивание красных кровяных клеток при наличии абсорбированных на их поверхности антигенов к бледной трепонеме. Такая реакция происходит, если в сыворотке из крови пациента имеются антитела к возбудителю. В таком случае и врач-лаборант фиксирует положительный результат теста.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Положительный ответ анализа РПГА наиболее часто выявляется по истечению нескольких недель от момента заражения сифилисом. И при обследовании пациентов со сроком инфицированности от двух недель антитела класса М, IgM, и от четырёх недель антитела класса G, IgG достоверно обнаруживаются в материале пациента. При обследовании также стоит учитывать длительные инкубационные периоды сифилиса, которые все чаще встречаются у пациентов. На стадии инфицирования более нескольких месяцев данный анализ также дает положительный результат более чем в 89-93% случаев при вторичном и третичном сифилисе.

Нынешний уровень развития медицины позволяет врачам-венерологам точно подобрать необходимые анализы, которые будут наиболее эффективными с учетом конкретной картины болезни. И если раньше лабораторные анализы не позволяли быстро и достоверно выявить инфекции, в особенности венерические, то в настоящее время обследование пациентов не занимает много времени, а разнообразие тестов позволяет провести диагностику гарантировано верно.

Ложноположительный анализ на сифилис RPR

Относительно часто RPR дает ложные позитивные результаты.

Это говорит о низкой специфичности данного теста.

Позитивные реакции появляются при множестве других заболеваний и состояний организма.

Выделяют три группы причин таких результатов:

1. Инфекции.

2. Другие патологические и физиологические состояния, меняющие обмен веществ.

3. Технические погрешности при проведении теста.

Основные патологии, являющиеся причинами ложноположительного RPR:

туберкулез;
рак;
аутоиммунные патологии (включая фосфолипидный синдром, ревматоидный артрит, дерматомиозит и т.д.);
заражение другими видами трепонем;
вирусный гепатит;
вирусная пневмония;
инфекционный мононуклеоз.

Позитивные результаты могут быть при беременности.

Они также часто отмечаются у пациентов с дисметаболическими заболеваниями.

Причинами могут стать подагра, сахарный диабет.

Ложнопозитивные реакции наблюдаются при постоянном употреблении наркотиков и алкоголя.

Ошибочные позитивные результаты RPR также получают при неправильном проведении диагностики.

Чаще всего причиной становится высыхание составляющих теста на предметном стекле при высоких температурах.

Предметное стекло рекомендуется ставить под увлажняющее покрытие.

В противном случае может произойти агглютинация, что будет расценено лаборантом как положительный результат RPR.

Чтобы максимально снизить риск ошибки, достоверность результатов подтверждается использованием контрольных образцов (позитивным и негативным).

На чем основаны диагностические тесты на сифилис методом РПР?

Все нетрепонемные анализы являются неспецифическими, поскольку в основе реакции определяется не сам возбудитель – бледная спирохета, а антитела к определенным веществам. При проведении тестов на сифилис RPR методом выявляются антикардиолипиновые антитела, которые вырабатываются у пациентов в ответ на трепонемную инфекцию. Полное название данного анализа – неспецифический реагиновый антифосфолипидный анализ, в модификации VDRL, научной лаборатории по исследованию венерических заболеваний.

Выработка антител происходит в ответ на липидные структуры, которые присутствуют в каждой клетке бактерий и митохондрий, что гарантировано удается выявить уже после 10 дней течения первичной стадии сифилиса. В данном анализе не происходит определение количества (титра) определенных классов антител, поскольку в основе метода лежит определение суммарных иммуноглобулинов в крови пациента к липоидным и липопротеиноподобным структурам и их ответ.

Ложноотрицательный анализ на сифилис RPR

RPR очень редко лает ложные отрицательные реакции.

Потому что тест обладает высокой чувствительностью.

Но иногда это происходит.

Причиной чаще всего становится слишком высокий уровень антител.

В таком случае наблюдается «феномен прозоны».

Результат будет отрицательным при использовании для диагностики цельной сыворотки.

Если же её развести, концентрация антител уменьшится.

Тогда результат уже будет положительным.

Другие причины получения отрицательного результата у человека, страдающего сифилитической инфекцией:

прошло слишком мало времени после заражения;
есть нарушения в работе иммунной системы (ВИЧ и другие иммунодефициты);
давность заболевания 3-4 года и больше.

Ложноотрицательный тест на сифилис

Многие пациенты переживают на предмет ложных результатов. Необходимо знать, что все анализы на сифилис могут быть отрицательными после заражения только в период инкубационного срока возбудителя. Далее, при переходе болезни в первичную стадию, анализы становятся положительными.

Тесты на сифилис РПР и на сифилис РПГА методами крайне редко могут быть ложноположительными при сдаче анализа на момент беременности у женщин, при наличии других инфекционных болезней или заболеваний иммунной системы. В таких ситуациях наблюдением пациентов занимаются врачи венерологи, которые совместно с инфекционистами могут исключить или подтвердить определенные заболевания после полного обследования, назначения дополнительных анализов, проведения опроса пациента.

Когда сдавать анализ на сифилис RPR после заражения

RPR становится положительным после инфицирования спустя 1-2 недели после возникновения первичной сифиломы.

Желательно сдавать анализ не раньше, чем через 5 недель после возможного инфицирования.

В противном случае риск ложноотрицательного результата будет высоким.

Чем больше времени прошло с момента заражения, тем точнее окажутся результаты RPR.

Через 3 недели после инфицирования реагиновые антитела будут определяться в крови 60-70% пациентов.

Через 5 недель чувствительность теста возрастает до 80% и больше.

Постепенно она приближается к 100%, достигая этой отметки во вторичном периоде заболевания.

Аналоги анализа на сифилис RPR

RPR направлен на обнаружение в крови реагинов.

Существуют и другие методики их определения.

Хотя более ранние анализы могут иметь несколько меньшую чувствительность.

Другие нетрепонемные тесты, являющиеся аналогами RPR:

микрореакция преципитации;
VDRL (самый часто используемый тест в западных странах);
CMF;
USR;
ART;
реакция связывания комплемента (Вассермана);
осадочные реакции (Кана, Закса-Витебского).

В российских клиниках в качестве отборочных реакций чаще всего используются RPR и РВ (реакция Вассермана).

Первая является более точной.

Она тоже дает возможность определения титра антител.

То есть, количественных показателей, дающих отслеживать динамику заболевания.

Увеличение титра говорит о прогрессировании сифилитической инфекции.

Тогда как снижение количества антител в 4 раза и больше в течение года – это аргумент в пользу успешности проведенной терапии.

Какие анализы на сифилис сдавать при положительном RPR

Если получены позитивные реакции отборочных тестов при первичной диагностике сифилитической инфекции, пациенту выполняются трепонемные исследования.

То есть, такие серологические тесты, которые направлены на обнаружение антител к бледной спирохете.

В качестве подтверждающих тестов могут использоваться ИФА, РИФ, РИБТ, РПГА.

Они выполняются в таких случаях:

позитивный результат RPR у беременных;
позитивный RPR у лиц без проявлений сифилиса;
отрицательный RPR у пациентов с симптомами сифилитической инфекции.

Все перечисленные методы обладают более высокой специфичностью.

Они дают возможность определять суммарные антитела или иммуноглобулины отдельных классов.

На практике определяют IgM и IgG.

Первая группа антител появляется в короткие сроки после инфицирования (уже через 2 недели), то достаточно быстро исчезает из крови.

IgG появляется спустя месяц после заражения.

Но эти антитела сохраняются в крови в течение всего периода болезни и даже после излечения патологии.

Титры могут достигать значительно больших значений, чем количество IgM.

Иногда определение одних только IgM имеет решающее значение в диагностике.

Например, при обследовании на сифилитическую инфекцию в небольшие сроки после заражения.

Или для диагностики сифилитической инфекции у новорожденных.

IgG в их кровь может попасть через плаценту матери.

Поэтому наличие таких антител не говорит о том, что ребенок болен.

А вот присутствие IgM подтверждает диагноз.

Эти антитела имеют более крупные размеры молекул.

Они не проходят через плаценту.

Поэтому появление IgM у ребенка говорит о том, что это его собственный организм синтезировал иммуноглобулины в ответ на проникновение в организм бледной спирохеты.

Когда врачи рекомендуют сдавать анализы?

В современных клиниках нетрепонемные анализы назначаются всем пациентам, которые впервые обратились к врачу для выявления инфекции или проходят обязательный медицинский контроль. При выявлении специфических симптомов и признаков начальных стадий сифилиса данные анализы также могут быть эффективны.

У большинства пациентов с клиникой первой и второй стадии сифилитической инфекции результат нетрепонемных тестов положителен в 87-95% случаев, что является достаточно большим показателем. Чувствительность реакции может быть несколько снижена только на самых ранних стадиях течения болезни, однако при наступлении первичных проявлений точность метода возрастает до 96%. Такие высокие показатели делают анализ на сифилис RPR, РПР методом, и также тест на сифилис методом РПГА универсальными комплексами первичной диагностики для всех пациентов. Именно поэтому врачи-венерологи часто начинают обследование с назначения пациенту именно с этих анализов.

Куда обратиться, если положительный анализ на сифилис

Если человек сдал анализы на сифилис, и они оказались положительными, нужно обратиться к врачу-венерологу.

Доктор проведет дополнительное обследование пациента, а затем назначит лечение.

Диагностические мероприятия необходимы, чтобы:

удостовериться в том, что пациент болен сифилисом;
установить давность заражения и распространенность инфекции, так как это влияет на выбор терапевтической тактики, схемы и длительности антибиотикотерапии;
выявить сопутствующие половые инфекции или ВИЧ.

После установления диагноза доктор сразу же назначает лечение.

Чем раньше начата терапия, тем более успешной она будет.

Кроме того, тем меньшие дозы антибиотиков можно использовать, тем реже придется делать уколы и тем короче будет курс.

В случае обнаружения заболевания в первичном периоде человеку выполняются инъекции пенициллинов длительного действия всего 1-2 раза в неделю.

Курс продолжается 3 недели.

Но уже в третичном периоде терапия проводится в условиях стационара.

Человек проходит 2 курса по 20 дней.

Антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно через каждые 6-8 часов.

Поэтому во всех смыслах для пациента выгоднее обращаться за помощью как можно раньше.

Это позволит сохранить время, деньги и здоровье, улучшить переносимость лечения и снизить риск госпитализации в венерологический стационар.

Чем отличаются тесты на сифилис RPR и РПГА?

В наше время для обследования пациентов на предмет сифилитической инфекции врачи используют две категории диагностических тестов – трепонемные и нетрепонемные. Первая разновидность обследования позволяет выявить возбудитель болезни сифилис. Нетрепонемные тесты показаны пациентам на первом этапе обследования, подходят для медицинских осмотров и программ по первичному скринингу населения.

Анализ на сифилис RPR методом часто встречается в современных рекомендациях. Данный тест является более усовершенствованным и диагностически точным по сравнению с таким популярным ранее анализом, как реакцией Вассермана. В случаях, когда обследование на наличие венерических заболеваний проводится впервые, пройти тест на сифилис RPR методом рекомендуется всем пациентам.

В комплексе первичного обследования можно встретить еще один анализ на сифилис РПГА методом. Данный вид диагностики дополняет первый тест или метод ПЦР на сифилис.

Когда сдавать анализ на сифилис RPR после лечения

RPR имеет весомое преимущество перед трепонемными тестами.

Оно состоит в том, что реагиновые антитела исчезают у 90-98% пациентов (в зависимости от периода заболевания) после проведения курса терапии.

Таким образом, по результатам RPR можно подтвердить излеченность человека.

В то же время трепонемные тесты для этого не применяются.

Потому что они остаются позитивными ещё долгие годы после излечения.

В некоторых случаях результаты таких исследований вообще никогда не негативируются.

Когда назначается RPR после лечения, зависит от того, на какой стадии был выявлен и пролечен сифилис.

Если проводилась превентивная терапия, либо симптомы болезни проявились, а анализы на антитела не успели стать положительными, контроль выполняется однократный.

RPR сдают спустя 3 месяца после приема последней дозы антибактериального препарата.

Если результат негативный, в дальнейшем человек не подлежит наблюдению.

Если же у пациента был диагностирован ранний сифилис, и антитела уже появились в крови, наблюдение за ним ведут гораздо дольше.

Через каждые 3 месяца он сдает RPR до тех пор, пока не будет получен негативный результат.

А после того как это произойдет, срок наблюдения составляет ещё 6 месяцев.

По истечению этого срока проводится ещё один контроль.

Если RPR снова негативный, человека снимают с учета.

Людей с поздним сифилисом (заражение более 2 лет назад) наблюдают минимум 3 года.

RPR делают каждые 6 месяцев.

Дополнительно выполняются трепонемные исследования через каждые 12 месяцев.

В случае нейросифилиса проводят ликворологический контроль.

Диагностика сифилиса

Серологическая диагностика сифилиса

Диагностика сифилиса основывается на клинических и лабораторных данных. Диагноз сифилиса ставят только после лабораторного подтверждения, т. е. обнаружения бледных трепонем в отделяемом твердого шанкра, эрозивных папул при первичном и вторичном сифилисе, и данных серологического обследования. Серологические реакции являются чрезвычайно ценным методом не только для подтверждения диагноза сифилиса, но и наблюдения за динамикой его течения под влиянием лечения и определения излеченности болезни.

Стандартные компоненты комплекса серологических реакций (КСР) для констатации сифилитической инфекции в настоящее время дополняются трепонемными реакциями: РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем), РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Реакция Вассермана (RW, РВ) основана на феномене связывания комплемента. Для ее постановки используют кардиолипиновый антиген, являющийся холестеринизированным спиртовым экстрактом из мышц бычьего сердца и обладающий сходными антигенными свойствами с бледной трепонемой.

Реакция Вассермана.

Комплемент связывается комплексом (липоидный антиген и реагин испытуемой сыворотки). Для индикации образовавшегося комплекса используют гемолитическую систему (эритроциты барана и гемолитическая сыворотка).

В группу КСР кроме реакции связывания комплемента с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, включена реакция на стекле (экспресс-метод). Выраженность гемолиза при РВ обозначается плюсами:

резко положительная — 4 +; положительная — 3 +; слабоположительная — 2 + или 1 +; отрицательная — -.

Имеет значение и постановка реакции по количественному методу, т. е. с различными разведениями сыворотки (1:10; 1:20 и т.д. до 1:320). Многочисленность стандартных серологических реакций объясняется антигенной мозаичностью бледных трепонем, в связи с чем в сыворотке крови больных возникает соответствующая множественность антител (комплементсвязывающие, агглютинины, преципитины, иммобилизины, антитела, вызывающие иммунную флюоресценцию и др.). В каждой стадии сифилиса могут преобладать те или иные антитела и, следовательно, реакции с одними антигенами могут быть уже положительными, а с другими — еще отрицательными. Кроме того, относительная специфичность стандартных серологических реакций вызывает необходимость во избежание диагностических ошибок пользоваться не одной из них, а комплексом реакций. КСР становятся положительными в конце 3-й или в течение 4-й недели после появления твердого шанкра. Эти реакции бывают резко положительными и в значительном разведении сывороток практически у всех больных вторичным свежим (98-99%), вторичным рецидивным (100%), третичным активным (70-80%) и третичным скрытым (50-60%) сифилисом. Однако КСР не является строго специфичным комплексом реакций для сифилиса. Они могут оказаться положительными у больных лепрой, туберкулезом, бруцеллезом, малярией, красной волчанкой, а также при пневмонии, заболеваниях печени, онкологических болезнях, после приема алкоголя, жирной пищи, во время беременности, особенно во второй ее половине, а также в течение первых 2 нед. после родов. С возрастом количество неспецифических ложноположительных результатов КСР увеличивается.

Для обоснованного диагноза сифилиса наряду с данными КСР учитываются клинические данные, результаты исследования на бледную трепонему в манифестных проявлениях первичного и вторичного сифилиса, данные других серологических реакций — РИБТ и РИФ.

РИБТ

основана на феномене обездвиживания бледных трепонем антителами типа иммобилизинов, имеющимися в сыворотке крови больных сифилисом. В качестве антигена для РИБТ используют взвесь бледных трепонем, полученных из тканей сифилитического орхита кролика. Бледные трепонемы после добавления к ним сыворотки крови больного прекращают движение, т. е. происходит их иммобилизация. Результаты реакции оценивают в процентах: положительная РИБТ констатируется при иммобилизации от 51 до 100% бледных трепонем, слабоположительная — от 31 до 50%, сомнительная — от 21 до 30% и отрицательная — от 0 до 20%. Реакцию ставят в условиях анаэробиоза. Иммобилизины появляются в сыворотке крови больных позднее, чем другие антитела, поэтому РИБТ становится положительной позже, чем КСР и РИФ. РИБТ является наиболее специфичной из существующих реакций на сифилис. Ее основное назначение — распознавание ложноположительных результатов при постановке КСР. Это особенно важно в отношении больных, у которых сифилис протекает скрыто без наружных проявлений, но с поражением внутренних органов или нервной системы. Особенное значение имеет РИБТ при распознавании ложноположительных результатов КСР у беременных. Следует помнить, что неспецифические положительные результаты РИБТ возможны и у больных саркоидозом, красной волчанкой, туберкулезом, циррозом печени и др. Однако при этих заболеваниях РИБТ бывает слабоположительной (от 30 до 50%) и никогда не достигает 100%). При лечении антибиотиками результаты РИБТ становятся негативными. Поэтому исследования с помощью РИБТ проводятся только через 7 дней, если вводились водорастворимые антибиотики, и через 25 дней после окончания лечения дюрантными антибиотиками.

РИФ

— более чувствительная реакция, поэтому она бывает положительной уже в первичном серонегативном периоде сифилиса у 80% больных. По степени специфичности РИФ уступает РИБТ, что не позволяет заменить ею РИБТ, хотя техника ее значительно проще. Реакцию ставят в нескольких модификациях: РИФ-10, РИФ-200 и РИФ-абс. (абсорбированная). РИФ-10 более чувствительна, а РИФ-200 и РИФ-абс. более специфичны. Принцип реакции заключается в том, что специфический антиген (бледные трепонемы) соединяют с сывороткой крови больного (антитела) и антивидовой флюоресцирующей сывороткой (кроличья сыворотка против глобулинов человека, соединенная с флюоресцеином, — веществом, светящимся при ультрафиолетовом свете). При положительной реакции в люминесцентном микроскопе можно видеть желто-зеленое свечение бледных трепонем, поскольку они оказываются окруженными прилепляющимися к ним флюоресцирующими антителами. Степень свечения оценивается плюсами, как и при КСР. Положительная реакция констатируется 4 +, 3 + и 2. +. При степени свечения 1 + и отсутствии свечения реакция считается отрицательной. При вторичном сифилисе РИФ положительна почти в 100% случае. Она всегда положительна при латентном сифилисе (99-100%), а при третичных формах и врожденном сифилисе положительна в 95-100%.

Экспресс-метод (микрореакция на стекле).

В этой реакции, так же как и при КСР, используют кардиолипиновый антиген, одну каплю которого смешивают с 2-3 каплями сыворотки крови обследуемого человека в лунках специальной стеклянной пластины. Реакция протекает по механизму преципитации. Общая продолжительность постановки реакции 10-40 мин. Результат оценивают по количеству выпавшего осадка и величине хлопьев; выраженность реакции обозначают плюсами: 4 +, 3 + и т.д., как и КСР. Микрореакция на стекле менее специфична лля больных сифилисом, чем РВ, но несколько превосходит ее по чувствительности. Ложноположительные результаты при экспресс-методе получают чаще, чем при РВ. Поэтому этот метод разрешен для применения только как отборочная реакция при массовых обследованиях населения, диспансеризации и обследовании больных в клинико-диагностических лабораториях соматических больниц. Окончательный диагноз сифилиса на основании этого метода устанавливать запрещено. Только экспресс-метод нельзя применять при обследовании доноров, беременных, а также для контроля после лечения больных сифилисом.

Для диагностики сифилиса можно использовать и другие методы: иммуноферментный анализ (ИФА) с реакцией микропреципитации (РПМ) или реакцией пассивной гемагглютинации (РПГА) с РМП (в том числе зарубежных аналогов РМП — RPR или VDRL).

При проведении клинико-серологического контроля после специфического лечения (для определения эффективности терапии) допускается количественное исследование РМП (изучение титра реакции в динамике).

Иммуноферментный анализ (ИФА,
Elisa).
Принцип реакции заключается в соединении сифилитического антигена, сорбированного на поверхности твердофазного носителя, с антигеном испытуемой сыворотки крови и выявления специфического комплекса антиген-антитело с помощью антивидовой иммунной сыворотки, меченной ферментом. Чувствительность и специфичность ИФА аналогичны РИФ.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).

Макромодификацию этой реакции именуют ТРНА, микромодификацию — МНА-ТР, автоматизированный вариант — АМНА-ТР.

IgM-серология.

В последние десятилетия широко изучается динамика образования антител в организме больных сифилисом до, в процессе и после окончания лечения. Это вызвано тем, что у пациентов, полноценно леченных по поводу сифилиса, в течение длительного времени остаются положительные результаты специфических серологических реакций на сифилис, что усложняет решение вопроса об излеченно-сти больных, а также постановку диагноза раннего врожденного сифилиса. Затруднена также дифференциальная диагностика рецидива заболевания и реинфекции. При изучении антителообразовния в организме больных сифилисом было установлено, что первыми после заражения вырабатываются специфические IgM, выявляемые уже на второй неделе после заражения и достигающие максимальной концентрации в крови на 6-9 неделе. Через 6 мес. после окончания терапии у большинства больных в крови они не определяются. На четвертой неделе после инфицирования организм начинает продуцировать специфические IgG. Этот вид иммуноглобулинов в наибольшем количестве определяется через 1-2 года после заражения. Следует обратить внимание на то, что специфические IgM перестают вырабатываться при исчезновении из организма антигена, а секреции IgG продолжается клонами клеток памяти. Кроме того крупные молекулы IgM не проходят через плаценту от матери к плоду, в связи с чем по их наличию у ребенка судят об его инфицировании бледной трепонемой. Ввиду того, что концентрация в крови специфических IgM закономерно снижается с течением времени, рост титра этих антител может служить вспомогательным признаком наличия рецидива заболевания или реинфекции.