Почему попытки бывают неудачными?
Второе ЭКО после неудачного первого проводится только после тщательного обследования женского организма, а иногда и мужского. На этом этапе перед врачами стоит важная задача – выяснить, почему же беременность не наступила, или если наступила, то почему прервалась.
Причины могут быть различными. Наиболее частыми являются следующие:
- Неподготовленность внутреннего слоя матки, куда должен имплантироваться эмбрион. Если эндометрий тонкий, или в нем недостаточно развиты железы, то есть не произошло секреторной трансформации, то оплодотворенная яйцеклетка не может «зацепиться». Такая ситуация может быть результатом гормонального дисбаланса, рубцовых изменений в полости матки, хронического эндометрита и других патологий.
- «Форс-мажорные» гормональные колебания. В рамках процедуры ЭКО каждая женщина принимает гормональные препараты, которые предполагает протокол, и которые позволяют моделировать менструальный цикл, чтобы получить большое количество яйцеклеток. Однако женский организм уникален и не всегда можно спрогнозировать его ответ на гормональную стимуляцию. В некоторых случаях он бывает чрезмерным или недостаточным, что и приводит к неудачам.
- Генетические проблемы. Не всегда эмбрионы оказываются полноценными. Примерно до 5-8-го дня программа их развития всецело зависит от исходного состояния женских и мужских половых клеток, в случае неполноценности которых может случиться выкидыш или замершая беременность. К тому же, на этапе активного деления клеток эмбриона и трофобласта могут возникать спонтанные мутации, которые тоже несовместимы с жизнью. Разобраться в ситуации поможет генетическое обследование.
- Нарушения в свертывающей системе крови. На фоне повышенной коагуляции могут возникать тромбозы в области имплантации трофобласта (будущей плаценты), которые нарушают развитие эмбриона и могут стать причиной прекращения его развития.
Повышают вероятность неудачи вспомогательных методов репродукции следующие факторы:
- Избыточная масса тела и ожирение, поэтому минимум за полгода до процедуры следует нормализовать вес. Кстати, в некоторых европейских странах женщин не берут в программу ЭКО, пока не будет достигнута нормальная масса тела. В этом пациентке помогает эндокринолог и диетолог.
- Поздний возраст. На практике показано, что процент удачных попыток зависит от возраста партнеров. Критической отметкой, когда шансы наступления беременности снижаются, для женщин является 40 лет, а для мужчин – 45 лет.
- Сопутствующие заболевания, которые негативно сказываются как на общем уровне здоровья, так и на работе репродуктивной системы. Поэтому перед проведением искусственного оплодотворения женщина проходит тщательное обследование. В случае выявления нарушений проводится адекватная коррекция.
Эко после лапароскопии и гистероскопии
Если у вас была проведена Лапароскопия по удалению маточных труб (внематочная беременность, гидросальпингсы), то медицинское сообщество рекомендует начинать ЭКО не ранее 7 месяцев после проведенной Лапароскопии.
Если вам была проведена лечебная Гистероскопия с манипуляцией (удаление полипов, синехий, субмукозного узла), то беременеть методом ЭКО можно через 6 месяцев. За этот период необходимо провести лечение, чтобы данной проблемы больше не возникло. Критерием излеченности, является отсутствие патологии полости матки, которую мы видим при проведении обзорной (офисной) гистероскопии. Офисная гистероскопия – во многих странах ее проводят и перед стимуляцией в программе ЭКО и никакого повреждающего фактора она не несет, кроме того офисную гистероскопию со скетчингом проводят с целью улучшения роста эндометрия, поэтому в программу ЭКО можно идти в этом же цикле.
Когда можно делать второе ЭКО?
ЭКО во второй раз планируют только после проведения тщательной диагностики и анализа возможных причин неудачи. В среднем на реабилитацию женщине отводится 3 месяца. За это время репродуктивная система восстанавливается и готовится к принятию новой оплодотворенной яйцеклетки. Если же после первого ЭКО случилась замершая беременность, то в этом случае период покоя продолжается около 6 месяцев. В такой ситуации всегда есть хронический эндометрит, который нуждается в тщательном лечении перед планированием новой беременности.
Если специфических осложнений не выявлено, а первая попытка ЭКО проводилась в естественном цикле, то есть гормональная стимуляция не применялась, то процедуру искусственного оплодотворения можно проводить уже через 2 недели. Это означает, что в следующем менструальном цикле врачи начинают наблюдение за доминантным фолликулом и при достижении благоприятных условий производят пункцию и забор яйцеклетки.
Что такое лапароскопия?
Операция проводится через маленькие отверстия в брюшной полости. Лапароскоп имеет подсветку и видеокамеру, что помогает увидеть внутренности малого таза на экране. Два других отверстия – для введения других лапараскопических инструментов. Чтобы оперативное вмешательство принесло пользу, брюшную область наполняют углекислым газом. Брюшная стенка поднимается и становятся видны все органы. В ходе лапароскопии хирург четко видит органы в увеличенном виде на экране.
Такой метод очень хорош тем, что органы практически не травмируются, минимальны кровопотери, маленькие шрамики, быстрый период реабилитации и практически никогда нет спаек. Эта операция требует общей анестезии.
Особенности второй и всех последующих попыток ЭКО
Чтобы вторая попытка была удачной, иногда достаточно внести коррективы в предыдущий протокол ЭКО. В одних случаях длинный цикл стимуляции заменяют на короткий, в других – меняют один гормональный препарат на другой, в третьих – изменяют дозировку.
В зависимости от клинической ситуации вторая и последующая попытки ЭКО могут сопровождаться и другими особенностями:
- увеличивается количество переносимых в матку эмбрионов;
- проводится предимплантационноая диагностика эмбрионов;
- проводится тщательная диагностика состояния супруга для детальной оценки качества сперматозоидов.
В некоторых случаях может встать вопрос о необходимости использования донорского материала.
Синдром гиперстимуляции яичников, что это и как этого избежать?
Большинство женщин, страдающих бесплодием, наслышаны о синдроме гиперстимуляции яичников, страх перед этим осложнением ЭКО зачастую отталкивает женщин от проведения программы. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это состояние, в основе которого лежит реакция яичников в ответ на введение гормональных препаратов (индукторов овуляции), дозы которых превышают физиологические значения. Впервые это состояние было описано в 1930г при использовании сыворотки жеребых кобыл.
Синдром гиперстимуляции яичников характеризуется довольно широким спектром клинических проявлений: от незначительных изменений лабораторных показателей до довольно серьезных состояний, требующих госпитализации.
Основными причинами его возникновения являются высокие дозы гормональных препаратов, которые используют для стимуляции овуляции, так и с высоким уровнем активности гормона эстрадиола, который вырабатывается в растущих фолликулах, высоким уровенем гормона ХГЧ. Основной группой риска для формирования этого синдрома являются девушки с диагнозом «Синдром поликистозных яичников», так как у этой группы высокий фолликулярный резерв и большое количество фолликулов «вступает в рост» во время проведения индукции.
Синдром гиперстимуляции яичников в настоящее время является хорошо изученным синдромом, по этой причине репродуктологи всего мира стараются проводить стимуляцию яичников с использованием минимальной гормональной нагрузки, преследуя основную цель: получить максимальное количество зрелых и качественных ооцитов, избежать синдрома гиперстимуляции яичников. Все пациентки, которые готовятся к программе ЭКО проходят тщательное обследование (согласно приказу 107н РФ), врачом-репродуктологом оцениваются все возможные риски, принимаются профилактические меры при наличии факторов риска возникновения СГЯ.
Женщинам с высоким риском возникновения синдрома рекомендуется проведение протокола ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов и переноса эмбрионов в другом цикле.
Итак, современные знания об особенностях стимуляции пациенток с высоким риском гиперстимуляции позволяют минимизировать случаи гиперстимуляции яичников посредством использования минимальных протоколов и переносом эмбриона в нестимулированном цикле.
Сколько попыток ЭКО допускается?
Законодательство Российской Федерации не ограничивает количество процедур искусственного оплодотворения. Однако в данном случае следует ориентироваться на данные мировой медицины. Так, Всемирная организация здравоохранения не рекомендует проведение повторного протокола ЭКО, если интервал между стимулированными попытками составляет менее 3 месяцев.
Решение о том, сколько раз проводить в течение года процедуру искусственного оплодотворения, должно приниматься совместно лечащим врачом и супружеской парой с учетом состояния здоровья женщины, ее возраста и наличия/отсутствия сопутствующей патологии.
Принимая решение, стоит учесть, что кумулятивная вероятность родить ребенка спустя год применения 3 классических методов ЭКО или после терапии методом ЭКО в естественном цикле, проведенной в течение 1 года, равна примерно 70%. Другими словами шансы успешного зачатия при повторной попытке выше, чем при первой.
Какие обследования нужно пройти?
После того, как закончится менструация, сопровождающая неудачную попытку ЭКО, женщине рекомендовано сделать ультразвуковое сканирование органов малого таза и выполнить гистероскопию – это осмотр полости матки изнутри специальной эндоскопической системой (увеличенное изображение выводится на монитор прибора). Эти методы помогут оценить состояние репродуктивных органов (толщину эндометрия, фолликулярный аппарат, исключить органическую патологию). Помимо этого важны и лабораторные анализы – гормональный скрининг (базовый и детальный), общеклиническое и расширенное изучение крови и мочи.
Если же первая попытка ЭКО закончилась неразвивающейся беременностью или самопроизвольным выкидышем в раннем сроке, важно исследовать полученный материал в гисто-морфологической лаборатории. Это поможет исключить хромосомные и генные аномалии, а также выявить наиболее вероятную причину неудачи, чтобы при необходимости расширить программу диагностического поиска.
Какие шансы на удачные результаты ЭКО?
Как показывает практика репродуктивной медицины, наибольшие шансы успеха приходятся на вторую и третью попытку ЭКО. Одновременно с этим было выяснено, что после 6-й процедуры вероятность получения здорового генетического материала резко падает.
Однако из этого правила есть исключения. Делать больше 6 попыток ЭКО можно, если в первых циклах были собраны качественные яйцеклетки, которые подверглись заморозке (криоконсервации). Считается, что такие эмбрионы отличаются лучшей приживаемостью (они проходят своеобразное «закаливание»).
Вероятность успешного протокола
Стоит отметить, что повторный протокол практически всегда отличается большим процентом успешного результата, так как редко требуется проводить дополнительную стимуляцию яичников. А это значит, что подсадка эмбрионов осуществляется в «отдохнувшую» матку, которая предварительно получила «гормональный апгрейд».
Но даже если при повторной попытке требуется применять гормональные препараты, то все равно результат оказывается лучше. Для сравнения среднестатистический успех первой попытки составляет 40%, второй – 60%. Но после третьей отмечается динамика с отрицательной тенденцией. Так, если первые 2 протокола оказались безрезультативными, то шансы на беременность с третьего раза снижаются до 20%. Однако если проведено правильное обследование пациентки, установлены и скорректированы причины неудачи, то шансы возрастают в разы.
Важно также знать, что наилучшие результаты отмечены в категории пациенток до 35 лет. Поэтому если в течение года, а в некоторых случаях и полгода не удается самостоятельно забеременеть, не оттягивайте визит к репродуктологу. Своевременное обращение к специалисту повышает шансы наступления беременности и рождения здорового ребенка на фоне применения методов вспомогательной репродукции.
Как повысить вероятность забеременеть после ЭКО?
Следует начать с самых ранних этапов подготовки. Успех ЭКО во многом зависит от качества яйцеклеток и сперматозоидов, которое может быть низким из-за курения, в т.ч. и пассивного, а также вследствие употребления алкоголя. Поэтому минимум за 3 месяца до новой попытки ЭКО следует начать вести здоровый образ жизни. К слову сказать, сперматогенез продолжается в среднем 10 недель, а фолликулогенез – 26 недель. Получается, что у женщины набор созревших яйцеклеток полностью обновится через 6 месяцев. Поэтому если есть время, то повторную попытку ЭКО лучше планировать через полгода.
Помимо отдаленной подготовки репродуктологи дают рекомендации и по экстренному реагированию сразу после проведения подсадки. Во-первых, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Во-вторых, в день подсадки эмбриона следует обеспечить половой и физический покой, а также создать оптимальный психо-эмоциональный фон. В-третьих, не подвергать организм перегреванию в течение ближайших 2 недель. Поэтому под запретом бани, сауны, прием ванны (разрешено купаться под душем), солярии и естественный загар.
После ЭКО рекомендуется сбалансированно питаться, в рационе должно быть достаточное количество белка, являющегося строительным материалом для каждой быстро делящейся клетки. Белка много содержится в мясе, молочных продуктах, рыбе, яйцах. Однако употреблять следует только термически обработанные продукты, чтобы снизить вероятность заражения листериозом. Также важно сократить употребление кофе и зеленого чая из-за повышенного содержания в этих напитках кофеина, который может негативно отразиться на ранних стадиях эмбриогенеза.
К тому же, чтобы повысить вероятность наступления беременности после ЭКО, следует внимательно отнестись к выбору клиники. Эффективность терапии, то есть шансы на беременность и рождение ребенка, зависят не только от возраста пациентки, овариального резерва, отсутствия вредных привычек (в особенности опасно курение), но и от опыта, накопленного в центре репродуктивной медицины. Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» уже более десяти лет занимается проведением ЭКО, внедряя в ежедневной клинической практике последние достижения в области репродуктологии. Это позволяет нам добиваться наилучших результатов и дарить своим пациентам радость счастливого материнства и отцовства.
Лапароскопия перед ЭКО
На сегодняшний день у большинства пациентов процедура ЭКО ассоциируется с наиболее соверменной и эффективной методикой лечения бесплодия. Но это не совсем так. Вернее в принципе не так. ЭКО – (экстракорпоральное оплодотворение) — вспомогательная репродуктивная технология позволяющая забеременеть женщине, когда все попытки добиться наступления берменности самостоятельно уже исчерпаны. Я вынужден написать крупными буквами, что специалисты ЭКО (репродуктологи) — НЕ ЛЕЧАТ БЕСПЛОДИЕ!!! Устранением проблем на пути к самостоятельной беременности по-прежнему занимаются врачи-гинекологи. Именно они выявляют заболевания ставшие причиной бесплодия и посредствам их излечения приводят женщину к возможности забеременеть. Наступление самостоятельной беременности является надёжным показателем женского здоровья. И наоборот…
Каждой женщине нужно чётко понимать, что её визит к репродуктологу совершенно чётко означает следующее: все лечебно-диагностические мероприятия направленные на получение самостоятельной беременности реализованы и не дали желаемого результата, все шансы исчерпаны, единственной возможностью получить беременность остаётся только ЭКО. Разумеется, сейчас можно добровольно исключить этап борьбы за самостоятельную беременность, как промежуточный. Зачем напрасно терять время, ведь для многих именно процедура ЭКО принесла желанный результат. Но я бы не советовал так делать и нарушать некую рациональную последовательность этапов на этом пути. Следует двигаться «от простого к сложному» и это не демагогия, за этим стоит вполне простая логика. Во-первых, наступлению самостоятельной беременности может мешать какая то мелочь. Во-вторых, даже если это не мелочь, её тем более лучше вылечить и получить беременность как законный приз за восстановление собственного здоровья. В-третьих, даже процедура ЭКО не даёт 100-процентного результат. В-четвёртых, вероятность благоприятного исхода ЭКО можно значительно увеличить хорошенько к нему подготовившись. Но всё нужно делать быстро, оперативно и качественно. Время в этом вопросе едва ли не самый ценный ресурс. В среднем полугода достаточно на проведение обследования и выполнения лапароскопии в целях выявления и устранения потенциальных причин беслодия.
ЭКО является единственной возможностью, «методом выбора» для получения беременности у женщин в тех случаях, когда заранее известно, что наступление спонтанной беременности абсолютно невозможно. Например, когда у пациентки удалены обе маточные трубы (или попытка их реконструкци не дала результата), либо бесплоден супруг. Результативность ЭКО зависит от возраста пациентки и её супруга, причин бесплодия, качества подготовки к процедуре, уровня специалистов-репродуктологов и эмбриологов.
Но, давайте порассуждаем на эту тему в более спокойной манере. Действительно, вопрос, который практически всегда остро стоит перед супружеской парой планирующей процедуру ЭКО — насколько своевремено это решение, все ли шансы на самостоятельную беременность уже реализованы? И, затем, если решение об ЭКО уже принято — как повысить шансы на положительный результат с первой же попытки? В сущности, многое упирается в вопрос проводить ли накануне ЭКО лапароскопию или нет. И вот отсуда поподробнее. Конечно тактику ведения пациентки с бесплодием определяет её врач, но и самой пациентке неплохо быть в курсе дела. На первый взгляд лапароскопия это дополнительный этап, который требует времени и средств. Целесообразность его не всегда очевидна, особенно для делетантов. Желание поскорее получить долгожданную беременность доминирует в сознании женщины. Ей кажется, что решившись на искусственное оплодотворение, как на последний шаг, она, получает практически гарантию положительного результата. Ещё бы: вся мощь научно-технического прогресса на её стороне))), и современное оборудование, и препараты, и специалисты, и квоты, и всё, всё, всё!!! От неё (пациентки) больше ничего не зависит. И, коли так, — что тянуть время!? Нужны только решимость и средства на процедуру. И вперёд!
Но нужно избавиться от нервозности и спешки. Поверьте мне, я видел очень много женщин «возвращающихся» к нам после двух-трёх неудачных попыток ЭКО для проведения лапароскопии. Бывало и так, что после лапароскопии ЭКО им было уже не нужно. В любом случае, необходимо сделать так, чтобы вероятность положительного результата уже первой же попытки ЭКО была максимально вероятной. Чтобы даже в случае неудачи женщина могла сама себе искренне признаться, что всё что от неё зависело она действительно добросовестно сделала. А это требует серьёзной подготовки, и не только сдачи шаблонных анализов.
Итак, если у вас позади две операции по поводу двух внематочных беременностей, во время которых удалены обе маточные трубы, то дальше можно уже не читать. Можно смело отправляться на приём к репродуктологу. Но если нет, то стоит продолжить знакомство с этим разделом дальше.
Прежде всего, если причина бесплодия так до конца и не установлена интересно же попробовать это сделать. Нет, разумеется нужно уметь вовремя остановиться на этом пути))), время не ждёт. Но несколько прояснить этот вопрос стоит. Тем более, что это может быть успеха самой процедуры ЭКО. Главное помните, мы торопимся,… но медленно.
Наиболее серьёзный аргумент в пользу проведения лапароскопии накануне ЭКО — это высокая вероятность выявления и устранения такого мощнейшего фактора бесплодия, как ЭНДОМЕТРИОЗ. Как причина отстутсвия берменности эндометриоз прочно обосновался на лидерских позициях лет 10 назад оставив позади проблемы с маточными трубами. Это заболевание помимо бесплодия характеризуется специфическим болевым синдромом. Наиболее эффективным методом лечения эндометриоза является лапароскопическая хирургия. Сейчас не вызывает сомнения факт: если причиной бесплодия является эндометриоз, то лапароскопическая операция даёт пациентке шанс на наступление самопроизвольной беременности превосходящий в процентном соотношении вероятность положительного результата ЭКО (нужно учитывать возрастную группу). Стоит ли пренебрегать этим шансом? Не говоря уже о том, что грамотная операция устраняет болевой синдром – неотъемлемый спутник эндометриоза, что чрезвычайно важно. Нужно понимать, что ликвидация эндометриоза как тяжёлого опасного заболевания может иметь своим следствием не только самостоятельную беременность. Высокая степень излеченности от этого заболевания — это вопрос общего здоровья женщины, качества её жизни, трудоспособности, сохранности её семьи. Это настолько серьёзная проблема, что называется «сама по себе», что ей посвящён отдельный большой раздел на нашем сайте.
Более того, имея достаточный самостоятельный опыт в хирургическом лечении эндометриоза, собрав и подготовив за несколько лет команду надёжных помощников, подобрав специалистов смежных специальностей (урологов и хирургов), оборудовав на высочайшем техническом уровне оперблок в Госпитале на Мичуринском, входящим в сеть клиник Фомина мною был создан специальный «Центр Хирургии Эндометриоза» — пока единственный в нашей стране.
Говоря об эндометриоза именно в этом разделе стоит упомянуть о серьёзной проблеме порождённой разногласиями между специалистами в области оперативной лапароскопии и репродуктологами касающимися тактики в отношении пациенток с эндометриоидными кистами небольшого диаметра. Специалисты -репродуктологи боятся излишней травмы яичника, снижения овуляторного резерва или вообще развития недостаточности яичника. Это серьёзное осложнение наблюдается у 3% пациентов после перенесенной лапароскопии. В этом случае пациентка может рассчитывать только на донорскую программу, так как своих яйцелеток она не производит. Но это вопрос качества проведения лапароскопической операции. Кисту удалять всё равно надо, так как невозможно пассивно наблюдать за её ростом и медленным поглощением здоровой ткани яичника. По другим данным качественно аккуратно проведённая лапароскопическая операция у пациенток с эндометриоидными кистами не влияет на количество полученных ооцитов перед ЭКО в сравнении с пациентками, у которых подобная операция не проводилась (их яичникки здоровы). Моё мнение – эндометриоидная киста перед ЭКО должна быть удалена обязательно, но операция должна быть проведена грамотно и аккуратно. Известный факт, что здоровая ткань яичника страдает не от резекции и вылущивания капсулы эндометриоидной кисты. Она поражается во время следующего этапа, когда хирург, в целях остановки кровотечения из ложа кисты, использует электроэнергию для коагуляции кровоточащих массивов. Правильный выбор энергии, параметров тока, длительности экспозиции, точность приложения инструмента — всё это имеет очень большое значение. В конце концов, правильная эргономика инструментов — использование обязательно трёх, а не двух, для обеспечения лучшего доступа к трудно-доступным участкам яичника «внутри» сказывается на сохранности овуляторного резерва пациентки и её репродуктивных перспективах.
Ещё и ещё раз хочется отметить: удаление эндометриоидной кисты не является примитивной операцией!!! Уж слишком много зависит от качества её выполнения. Вы можете посмотреть об этом более подробно в соответствующем разделе нашего сайта.
Миома матки тоже часто является существенным препятствием для процедуры ЭКО. Либо наличие узлов подвергает неоправданному риску этап вынашивания долгожданной беременности. Таким образом целью лапароскопической операции накануне ЭКО может быть и миомэктомия, то есть удаление миоматозных узлов. В двух словах о показаниях к этой операции. Если миоматозный узел деформирует полость матки, то целесообразность его удаления не обсуждается. Об этом вам скажут сами репродуктологи. Что касается узлов миомы расположенных в толще стенки матки, диаметр которых превышает 3,5-4,0см то тут единства мнений нет. Не стану погружать вас в пучину дискуссий, скажу лишь, что удаление миоматозных узлов такого или большего диаметра имеет смысл. На данный момент есть ряд исследований однозначно подтверждающих это. Узы миомы нарушают архитектонику матки, мешают нормальной имплантации и развитию эмбриона, могут стать причиной прерывания беременности. Дело в том, что миома способна к достаточно быстрому росту на фоне прогрессирующей беременности. Так миоматозный узел диаметром 4-5см к 10 неделям беременности может спокойно вырасти до 8см, а к 12 неделям увеличиться до 10см. Таким образом, елси вы не хотите быть свидетелем соревнований в скорости роста между плодным яйцом и миомой от миомы лучше избавиться заранее. Для этого собственно и существует плановая хирургия. Тем более сделать это сейчас не так сложно. Лапароскопические операции по удалению миоматозных узлов хорошо отработаны, имеют абсолютно предсказуемые реультаты в плане состоятельности рубца на матке. У нас есть пациенты решившиеся на самостоятельные роды после одновременного удаления нескольких миоматозных узлов. На практике мы пришли к тому, что всем пациенткам имеющим один или более миоматозных узлов диаметром более 4хсм мы рекомендуем проводить миомэктомию накануне ЭКО.
И всё таки, нужно ли так бояться рубца на матке на матке после миомэктомии, лапароскопической миомэктомии!? — спросите Вы… Всё зависит от технических навыков хирурга. Если репродуктолог не рекомендует вам накануне операции убрать миому возможно это объясняется отсутствием хорошей хирургической службы в распоряжении той клиники, в которую вы обратились. Действительно, нужно иметь определённый опыт, оборудование, инструмент и шовный материал. Но это сугубо ремесленный вопрос. При крупных или гигантских миомах лапароскопия, понятное дело, уступает место полостному доступу. Я думаю нет смысла объяснять почему.
Ещё одна проблема, о которой стоит упомянуть говоря о целесообразности проведения лапароскопии накануне ЭКО — это проблемы с маточными трубами появившимися как следствие перенесённых ранее воспалительных процессов. Теперь всем известно с детского сада, что хроническое воспаление приводит к изменениям маточных труб, их способность «захватывать» и транспортировать яйцеклетку нарушается из-за спечной деформации или повреждения микроворсинчатого аппарата в просвете трубы.
Может быть было в прошлом воспаление, может быть выявлялись различные инфекции, которые половым путём передаются, может позже, когда уже начали обследоваться по поводу бесплодия, во время УЗИ кому то из врачей померещилась жидкость в трубах? А может и не померещилась, а прямо таки была без сомнений обнаружена, да ещё и размеры удалось посчитать и вы услышали в свой адрес слово сактосальпинк или гидросальпинкс?
Вот только не следует думать, что лапароскопия накануне ЭКО всегда сводится к удалению маточных труб))) Как раз наоборот. Сейчас всё чаще во время лапароскопии мы фиксируем абсолютно нормальное состояние последних развеивая сомнения пациентки, появившиесь в результате УЗИ или рентгеновских снимков (ГСГ). Каких только заключений мы после них не видели! Как подробно там были описаны спайки, деформация, отсутствие проходимости! А при лапароскопии выяснялось, что всё это лишь догадки или фантазии наших коллег и с маточными трубами, на самом деле, всё в полном порядке.
Можно конечно всем этим пренебречь и планировать ЭКО, но я бы этого не советовал. Всё таки от догадок и предположений нужно перейти в сферу ясности и определённости, мы же работаем в «доказательной» медицине. Короче, нужно сделать лапароскопию и увидеть всё «собственными» глазами. Существует порядка семи критериев для оценки состояния маточной трубы:
- наличие переферических спаек
- сохранность фимбриального аппрата
- выявление деформации или перетяжек
- наличие жидкости в просвете трубы
- проходимость маточной трубы при выполнении соответствующего теста
- скорость заполнения трубы красителем и скорость опорожнения
- истончение стенки маточной трбы и потеря формы при заполнении красителем
Оценив состояние маточной трубы по всем этим критериям во время лапароскопии можно уже более точно планировать дальнейшую судьбу пациенкти, то есть стоит ли ей тратить время на ожидание спонтанной беременности, если с трубами всё ОК (или они требуют небольшой коррекции тут же во время операции), либо тратить на это время не стоит и тогда… лапароскопию стоит расценивать уже как этап подготовки к ЭКО.
Ясное дело, что сама пациентка в этих дискуссиях участия не принимает, она ведь под наркозом. Поэтому, в обязательном порядке, все возможные исходы операции должны быть проговорены с хирургом заранее и он должен быть наделён соотвтетсвущими полномочиями.
Нужно понимать, что маточная труба субстанция очень нежная. Она плохо переносит любые хирургические манипуляции. К тому же в большинстве случаев изменения, которые произошли с ней в результате воспалительного процесса, носят всё таки необратимый характер. Реконструктивно-пластическая хирургия маточных труб малоэффективна. Это с одной стороны.
С другой стороны известно, что во множестве случаев именно хронический инфекционный процесс негативно сказывается на имплантации эмбриона и приводит к его отторжению. Он страдает как от воздействия самих патогенных микроорганизмов, так и от продуктов их жизнедеятельности. Предварительное лечение антибиотиками не даст желаемого результата, если хирургическим путём не будет устранён очаг хронической инфекции, как правило это, как раз, необратимо изменённые маточные трубы.
Помимо этого, маточная труба пострадавшая из-за перенесённого ранее воспалительного процесса может стать пристанищем для внематочной беременности после ЭКО.
Важно помнить, что залогом успеха в лечение бесплодной пары является правильная координация действий пациентов. Вусловиях дефицита времени и денег целесообразность дополнительной процедуры, тем более операции, накануне ЭКО кажется сомнительной. Но такая экономия (или поспешность) может выйти боком и после очередной неудачной попытки заставить пациентку вернуться к исходной точке в поисках причин этой неудачи, но уже опусташённой, потерявшей веру в успех.
