Антитела к нативной (двуспиральной) ДНК (anti-dsDNA IgG)


Антитела к двухспиральной ДНК, anti-dsDNA screen

Антитела к двухспиральной ДНК, anti-ds DNA screen

— это антитела группы антиядерных антител. Являются высокоспецифичным маркёром системной красной волчанки. Антитела к 2-спиральной ДНК включены в состав одного из 11 критериев системной красной волчанки. Эти антитела специфичны для системной красной волчанки (СКВ) и могут обнаруживаться приблизительно у 40–70% больных в активной фазе. В более низкой концентрации они встречаются при других диффузных болезнях соединительной ткани или лекарственно-индуцированной СКВ.

Предполагается непосредственное участие анти-дс ДНК IgG антител в патогенезе развития васкулитов и волчаночного нефрита.

Антитела к двухспиральной ДНК и уровень С3 и С4 при волчаночном гломерулонефрите

Сывороточная концентрация антител к 2-спиральной ДНК при СКВ имеет положительную корреляцию с тяжестью заболевания, при эффективной и успешной терапии их концентрация снижается. Ежемесячный мониторинг концентрации антител к 2-спиральной ДНК позволяет предсказать рецидив заболевания. Выявление повышенного титра антител к двухспиральной ДНК и снижение С3 и С4 компонентов комплемента представляют собой незаменимые исследования, выявляющие категорию больных СКВ с высоким риском развития волчаночного гломерулонефрита. Имеется прямая корреляция между нарастанием титра антител к 2-спиральной ДНК, снижением С3 и С4 компонента комплемента и тяжестью волчаночного гломерулонефрита. Отрицательный результат теста не всегда исключает заболевание.

В единичных случаях (менее 2%) анти-дс ДНК IgG антитела в низкой концентрации могут наблюдаться у людей без каких-либо клинических симптомов аутоиммунного заболевания.

Показания

Диагностика и мониторинг течения системной красной волчанки (СКВ).

Подготовка

Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4–6 часов после последнего приема пищи. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов

Единицы измерения: МЕ/мл.

Референсные значения:

  • < 20 МЕ/мл (отрицательно);
  • 20–25 МЕ/мл (сомнительно);
  • > 25 МЕ/мл (положительно).

Повышение уровня:

  • системная красная волчанка (СКВ);
  • ревматоидный артрит;
  • синдром Шегрена;
  • склеродермия;
  • хронический активный гепатит;
  • билиарный цирроз;
  • инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра и цитомегаловирусная инфекция.

Системная красная волчанка. Антитела ( IgG) к двуспиральной (нативной) ДНК

Системная красная волчанка. Антитела ( IgG) к двуспиральной (нативной) ДНК
Антитела к двухцепочечной ДНК – аутоантитела, направленные против собственной двуспиральной ДНК, наблюдаемые при системной красной волчанке. Исследуются для диагностики, оценки активности и контроля лечения этого заболевания.

Единицы измерения

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Антитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA) относятся к группе антинуклеарных антител, то есть аутоантител, направленных организмом против компонентов собственных ядер. В то время как антинуклеарные антитела характерны для многих болезней из группы диффузных заболеваний соединительной ткани, анти-dsDNA считаются специфичными для системной красной волчанки (СКВ). Обнаружение анти-dsDNA является одним из критериев постановки диагноза «СКВ».

Концентрация анти-dsDNA меняется в зависимости от особенностей течения болезни. Как правило, высокий показатель свидетельствует о высокой активности СКВ, а низкий – о достижении ремиссии заболевания. Поэтому измерение концентрации анти-dsDNA используется для контроля лечения и прогноза заболевания. Нарастание концентрации указывает на недостаточный контроль болезни, на ее прогрессирование, а также на возможность развития люпус-нефрита. Наоборот, стабильно низкая концентрация антител является хорошим прогностическим признаком. Необходимо отметить, что такая зависимость наблюдается не во всех случаях. Уровень анти-dsDNA измеряют регулярно, каждые 3-6 месяцев, в случае легкой степени тяжести СКВ и через более короткие интервалы при отсутствии контроля за болезнью, при подборе терапии, на фоне беременности или послеродового периода.

Несмотря на то что высокий показатель анти-dsDNA характерен для СКВ, их низкая концентрация также обнаруживается в крови пациентов и с некоторыми другими диффузными заболеваниями соединительной ткани (синдромом Шегрена, смешанным заболеванием соединительной ткани). Кроме того, тест может быть положительным у пациентов с хроническим гепатитом В и С, первичным билиарным циррозом и инфекционным мононуклеозом.

Когда назначается исследование?

При симптомах системной красной волчанки: лихорадке, поражении кожи (эритема-бабочка или красные высыпания на лице, предплечьях, груди), артралгии/артрите, пневмоните, перикардите, эпилепсии, поражении почек;

  • при выявлении в сыворотке антинуклеарных антител, особенно если получен гомогенный или зернистый (крапчатый) тип иммунофлуоресцентного свечения ядра;
  • регулярно, каждые 3-6 месяцев, при легкой степени тяжести СКВ или чаще при отсутствии контроля за болезнью.

Что означают результаты?

Референсные значения:

Положительный результат:

  • системная красная волчанка;
  • эффективная терапия, ремиссия системной красной волчанки;
  • синдром Шегрена;
  • смешанное заболевание соединительной ткани;
  • хронический гепатит В и С;
  • первичный билиарный цирроз;
  • инфекционный мононуклеоз.

Отрицательный результат:

  • отсутствие системной красной волчанки;

Что может влиять на результат?

  • Эффективная терапия и достижение ремиссии заболевания ассоциированы с низкими показателями анти-dsDNA;
  • отсутствие контроля за болезнью, обострение заболевания, люпус-нефрит ассоциированы с высокими показателями анти-dsDNA.

Аутоантитела IgG к двухцепочечной ДНК

Синонимы исследования: Антитела к двуспиральной ДНК, антитела к нативной ДНК, антиДНК, Antibody to ds-DNA, Native double-stranded DNA antibody, Anti-DNA, Double stranded DNA antibody.

Анализ, необходимый для подтверждения диагноза системной красной волчанки (СКВ).

Аутоантитела IgG – это компоненты иммунной системы, чья работа по неустановленной причине дает сбой, в результате чего появляется агрессия иммунитета к собственному организму. В данном случае агрессия выражается путем продукции иммуноглобулина IgG к двухцепочечной ДНК – специфического белка, который при контакте со строго определёнными элементами разрушает их.

Таким образом, анализ нашел широкое применение в ревматологии – разделе медицины, изучающим аутоиммунные заболевания.

Законным является вопрос: как может ДНК клетки, находящаяся внутри нее, спровоцировать иммунитет, не имея прямого контакта с ним? Существует много доказательств того, что мертвые клетки являются одним из основных источников этого внеклеточного ДНК. Кроме того, у каждой клетки есть механизм запрограммированного «самоубийства» — апоптоз. Принцип апоптоза заключается в том, что клетка «повреждает» собственную ДНК и посылает сигнал клеткам-фагоцитам, которые «проглатывают и перерабатывают» источник сигнала. В фагоцитах, содержащих фрагменты разрушенных клеток, обнаруживаются все компоненты, свойственные системной красной волчанке, в том числе и двухцепочечная ДНК. При СКВ процесс апоптоза считается дефектным, что увеличивает концентрацию такого антигена, как ДНК

Из-за существования множества форм проявления СКВ поставить диагноз по одной клинической картине бывает практически невозможно. В постановке диагноза помогает лабораторная диагностика. АнтиДНК являются признанным критерием СКВ со стороны такой авторитетной организации, как American College of Rheumatology АнтиДНК обнаруживаются у 85% (по другим данным – 96%) пациентов с волчанкой и очень редко выявляются при других заболеваниях соединительной ткани. Тем не менее, отсутствие антиДНК не исключает наличие волчанки. Концентрация уровня антител коррелирует с активностью заболевания.

Тест показан не только пациентам с подозрением на СКВ, но и с положительным результатом обследования на антинуклеарные антитела ANA-screen.

Имеются данные о возможности появления антиДНК при других аутоиммунных заболеваниях. При ревматоидном артрите наличие антител в крови связано, как правило, с лечением препаратами ингибиторами ФНО. Однако, концентрация при этом будет значительно ниже, чем при СКВ, а также считается временным явлением. Продукция антиДНК может вызвать в некоторых случаях волчаночноподобный синдром. В некоторой литературе встречаются сведения о том, что вирусная инфекция (вирус гепатита В и С, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр) также приводит к временной продукции антител. Для того чтобы отличить временное появление от постоянного, необходимо повторное исследование с интервалом около одного месяца. Важно, помнить, что повторная сдача анализа должна осуществляться в одной и той же лаборатории, так как может отличаться чувствительность лабораторного оборудования.

АНА ИЛИ АНТИЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА

  • Системные поражения соединительной ткани:

— системная красная волчанка (СКВ), — ревматоидный артрит, — синдром Шегрена, — склеродермия, — дерматомиозит, — узелковый периартериит и др.;

  • Инфекции (туберкулез, инфекционный мононуклеоз, острый и особенно хронический вирусный гепатит, подострый инфекционный эндокардит, ВИЧ-инфекция и др.);
  • Хронический аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени;
  • Сахарный диабет (инсулинзависимый);
  • Множественный склероз;
  • Легочной фиброз;
  • Системные васкулиты.

Антинуклеарные антитела также могут выявляться при острых и хронических лейкозах, приобретенной гемолитической анемии, болезни Вальденстрема, малярии, хронической почечной недостаточности, тромбоцитопениях, лимфопролиферативных заболеваниях, миастении и тимомах. Титры антинуклеарных антител при узелковом периартериите могут достигать 1:100, при дерматомиозите — 1:500, СКВ — 1:1000 и выше. При СКВ тест на выявление антинуклеарных антител методом непрямой иммунофлюоресценции обладает высокой степенью чувствительности (до 98% по данным разных авторов), но умеренной специфичностью (78%), так как антинуклеарные антитела могут встречаться и при других, указанных выше, заболеваниях. Для сравнения, тест определения антител к нативной ДНК с помощью ИФА в диагностике СКВ обладает значительно меньшей чувствительностью — 38% (т.к. патогенетическую роль в развитии СКВ могут играть не только антитела к ДНК, но и антитела к гистонам, дезоксирибонуклеопротеину и многим другим ядерным антигенам); однако специфичность определения антител к нативной ДНК для диагноза СКВ является почти абсолютной (98%). Клиническая интерпретация этих различий в чувствительности и специфичности разных лабораторных тестов в диагностике СКВ выглядит следующим образом: отрицательный результат обнаружения антител к нативной ДНК с помощью ИФА не исключает диагноз СКВ, обнаружение же этих антител практически со 100% вероятностью подтверждает диагноз. Другая ситуация имеется в отношении АНФ: отрицательный (особенно многократный) результат обнаружения антинуклеарных антител методом непрямой иммунофлюоресценции делает диагноз СКВ (во всяком случае, активной формы) весьма сомнительным (т.к. метод обнаруживает практически все аутоантитела, встречающиеся при СКВ), обнаружение же антинуклеарных антител не всегда будет достаточным основанием для постановки диагноза СКВ, оно подтверждает наличие феномена аутоиммунитета и обычно требует для установления окончательного диагноза дальнейшей клинико-лабораторной дифференциации с учетом типа свечения, титра антител, проведения дополнительных уточняющих или подтверждающих тестов, рекомендованных лабораторией, сопоставления результатов с клинической картиной. При СКВ корреляция между величиной титра ANA и клиническим состоянием обычно отсутствует, хотя сохранение высоких титров в течение длительного времени является неблагоприятным прогностическим признаком. Снижение уровня антител предвещает ремиссию, но иногда — летальный исход (феномен потребления антител: при нарастающем аутоиммунном повреждении тканей темп высвобождения ядерных антигенов, с которыми связываются наработанные антиядерные антитела, превышает скорость синтеза новых аутоантител). При склеродермии частота выявления антител к ядерным антигенам составляет 60-80%, их титр обычно ниже, чем при СКВ. При ревматоидном артрите часто встречаются СКВ-подобные формы течения, поэтому довольно часто выявляются ANA. При дерматомиозите антитела к ядерным антигенам в крови встречаются в 20-60% случаев, при узелковом периартериите — в 17% (титр до 1:100), при болезни Шегрена — в 56% в сочетании с артритом и в 88% случаев — при комбинации с синдромом Гужеро-Шегрена. При дискоидной (кожной) красной волчанке антинуклеарный фактор выявляется у 50% больных. Частота обнаружения антинуклеарных антител при ревматических заболеваниях и у здоровых лиц (Насонова В.А. и др., 1997)

ЗаболеваниеЧастота выявления ANA, %Титры
СКВ — активная форма98-100+++
Дискоидная красная волчанка40++, +++
Лекарственная волчанка100++
Системная склеродермия70++, +++
Синдром Шегрена60++, +++
Смешанное заболевание соединительной ткани100++, +++
Болезнь Рейно60++, +++
Ревматоидный артрит40+, ++
Ювенильный хронический артрит20+, ++
Полимиозит и дерматомиозит30+
Узелковый периартериит17+
Здоровые лица до 40 лет3+
Здоровые лица после 40 лет25+

Два факта об антиДНК

Кроме того, антиДНК появляется в крови в связи со следующими причинами:

  • миеломной болезни;
  • СКВ, критерием диагноза которой является получение положительного результата исследования;
  • правовирусной инфекции;
  • лекарственно инуцированной СКВ;
  • ВИЧ;
  • синдроме Шегрена;

    днк двуспиральная антитела igg

  • цитомегаловирусной инфекции;
  • синдроме Шарпа (смешанном заболевании соединительной ткани);
  • инфекционном мононуклеозе;
  • ревматоидном артрите;
  • первичном билиарном циррозе;
  • системной склеродермией;
  • вирусном гепатите С;
  • вирусном гепатите В.

Поэтому кровь на антитела к двуспиральной ДНК берут довольно часто.

Что значат результаты IgM, IgG к SARS-CoV-2? Как их понимать?

коронавирус

covid 19

SARS-CoV-2

антитела к коронавирусу

антитела IgM и IgG

16691 15 Сентября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Если пациент сдал кровь на иммуноглобулины М и G к SARS-CoV-2 – то основные варианты/сочетания полученных результатов:

  1. Положительные IgM, отрицательные IgG
  2. Положительные М и G
  3. Отрицательные IgM, положительные IgG
  4. Отрицательные IgM и IgG

Прежде, чем расшифровать данные варианты, хотелось бы остановиться на важном термине, который будет использоваться в тексте. «Инфекционный процесс» – это взаимодействие организма человека и патогенного микроорганизма, вся совокупность происходящих в нашем организме физиологических и патологических процессов, от момента заражения до санации от возбудителя. Болезнь – это частное, крайнее проявление инфекционного процесса, характеризующееся, в частности, появлением клинических симптомов. Инфекционный процесс далеко не всегда «выливается» в болезнь. Понимание этого особенно актуально во время пандемии COVID-19 для объяснения широко используемого термина «бессимптомные носители». Такие пациенты клинически не больны, но эпидемиологически могут быть опасными для окружающих. Никогда ранее, ни при одном инфекционном заболевании, ни при одной эпидемии (пандемии) в мире – не выявляли такое количество клинически здоровых носителей.
Для чего необходимо данное разъяснение? Чтобы было четкое понимание того, что человек с ЛЮБЫМИ положительными результатами Ig к SARS-CoV-2:

  • Встречался с данными вирусом
  • Но это далеко не всегда значит то, что он переболел COVID-19. Вполне возможно, что он был «бессимптомным носителем». Соответственно: термин «переболел» при интерпретации положительных результатов антител без знания анамнеза и клинической картины – неправилен.

Итак, варианты полученных результатов.
Вариант 1: острый инфекционный процесс. Давность инфицирования – примерно 1-3 недели от момента заражения.

Вариант 2: инфекционный процесс давностью от 3 до 8-10 недель от момента заражения.

Вариант 3: примерная давность контакта с SARS-CoV-2 – более 10-12 недель.

Вариант 4: либо пациент, получивший данный результат не встречался с SARS-CoV-2, либо контакт был совсем недавно, до недели от момента обследования.

Это – наиболее частые и типичные сочетания результатов IgM и G. Возможно также получение «сомнительного» результата одного из тестов. Что такое «сомнительный результат»?

Это значение, полученное при конкретном анализе пациента, которое не позволяет трактовать данный результат, как «положительный» или «отрицательный». Чаще всего, такой результат возможен при низком уровне антител, который характерен, например, для ранних сроков заболевания. В таком случае необходимо пересдать данный анализ через 10-14 дней для оценки динамики. Возможны также медицинские состояния, при которых уровень ЛЮБЫХ антител может быть снижен (онкологические заболевания, иммуносупрессивная терапия, иммунодефициты и другие).

О том, как меняется уровень антител, о «клетках памяти» — в следующих публикациях.

А.С. Поздняков, к.м.н., инфекционист, главный врач ООО «Инвитро-Сибирь»

Анализы для выявления антител в организме

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: