Секторальная резекция молочной железы

Что такое пункция молочной железы

При составлении схемы лечения новообразований невозможно обойтись без изучения тканей и клеток. Это помогает поставить точный диагноз, наблюдать за динамикой патологического процесса и выбирать подходящий метод лечения.

Биопсия – это забор тканей из живого организма, используется практически во всех направлениях медицины. В маммологии применяют несколько вариантов биопсии, среди которых есть следующие:

• аспирационная биопсия – высасывание образца жидкости или клеток из патологического образования;
• трепан-биопсия – получение столбика тканей при помощи специального пистолета с длинной иглой;
• инцизионная пункция – лечебно-диагностическая процедура, во время которой новообразование одновременно извлекают и отправляют на исследование.

Для каждого этого метода можно применить термин пункция, т.к. врач делает прокол и берет иглой участок патологического образования. Но в маммологии под словом пункция молочной железы понимают тонкоигольную аспирационную биопсию. Это манипуляция, во время которой под контролем УЗИ получают жидкость из полостного образования в груди.

Этот способ позволяет получить качественный образец, не травмировать молочную железу и составить правильный план лечения.

Подробное описание исследования

Рак молочной железы (РМЖ) – самое распространенное злокачественное новообразование у женщин. В 2021г в России вывили более 70 тысяч случаев этого заболевания. Эффективность лечения РМЖ в большей степени зависит от того, на какой стадии была обнаружена опухоль.

Основные методы ранней диагностики патологии молочной железы – пальпаторное исследование и скрининговые инструментальные методы (УЗИ, маммография). Если в результате первичного обследования было обнаружено подозрительное образование, то для определения его характера и происхождения назначают биопсию — забор тканей из пораженного участка молочной железы с последующим гистологическим исследованием.

Существует несколько видов биопсии – игольная или аспирационная (тонкоигольная, вакуумная, стереотаксическая кор-биопсия и трепан-биопсия), хирургическая (инцизионная и эксцизионная) и прицельная биопсия (проводится под контролем УЗИ, рентгена или МРТ). Наименее информативным считается результат гистологического исследование ткани, полученной при помощи тонкоигольной биопсии, так как взятого материала может быть недостаточно для полноценной диагностики. Наиболее точным является исследование образцов, взятых стереотаксическим или хирургическим способом биопсии.

Если обнаружены атипичные клетки, то благодаря гистологии можно установить морфологию опухоли, степень злокачественности, анатомическую распространенность опухолевого процесса. Врач патоморфолог, который проводит исследование, определяет разные виды рака по форме клеток. Например, если клетки схожи с клетками тканей мозга, можно предположить медуллярный рак (гормонально-активное заболевание), если клетки трубкообразной формы – тубулярный рак (образование в протоке железы), если среди клеток определяется большое количество муцина (слизи) – муцинозный рак (редкая форма, чаще встречается у женщин в менопаузальном периоде) и т.д.

Степень злокачественности опухоли (обозначается G – grade) определяется исследованием клеточной дифференцировки — сравниваются опухолевые клетки со здоровыми. Чем ближе клетка опухоли к нормальной ткани, тем выше ее дифференцировка и тем ниже степень злокачественности опухоли.

Выделяют 4 степени злокачественности рака молочной железы, которые обозначаются, как: G I, G II, G III, G IV.Gх, обозначает, что степень злокачественного перерождения клеток не может быть оценена (мало данных).

Гистологическое исследование также проводят для оценки эффективности проводимой терапии. В этом случае прогностически важными критериями выступают: вовлечение в опухолевый процесс кожи и подлежащей мышечной ткани, прорастание стенок сосудов и периневральных пространств, наличие воспалительной реакции и зон некроза в самой опухоли. В случае определения одного из перечисленных признаков, как правило, принимают решение о выборе другой тактики лечения.Биопсия с последующим гистологическим исследованием рекомендована женщинам с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез, при раке груди (молочной железы), его рецидивах и метастазах. Биопсию назначают в случаях обнаружения изменений в области соска (корочки, шелушение, впалость, изменение цвета), появлении подозрительных выделений из соска (например, кровянистых), изменении цвета, шелушении или наличии язвы на коже груди, при выявлении подозрительных участков в молочной железе на рентген-снимках, маммографии, УЗИ

Кому проводят пункцию молочной железы

Основным методом диагностики в маммологии является УЗИ или маммография. Пункция молочной железы не относится к рутинным способам диагностики, ее проводят только по показаниям:

• в молочной железе по данным УЗИ обнаружили кисту;
• асимметрия груди, втяжение участка кожи;
• исчезновение соска;
• отечность груди, асимметрия левой и правой стороны;
• выделения из соска.

Но биопсия не идет первой в списке методов диагностики при появлении этих состояний, сначала проводят УЗИ или маммографию.

Для биопсии молочной железы нет ограничений по возрасту. При наличии показаний, ее можно проводить у подростков, женщин репродуктивного и климактерического возраста.

Показания для проведения вакуумной аспирационной биопсии

• Не информативность ранее выполненных биопсий
• Наличие образования или очага мастопатии с нечеткими границами и контурами
• Внутрипротоковые папилломы
• Фиброаденомы
• Атипичные кисты
• Локализация образований по наружным контурам молочной железы
• Получение достаточного объема материала для гистологического исследования и определения тканевых факторов прогноза новообразований в молочной железе
• Удаление доброкачественных образований молочной железы, как альтернатива хирургическому вмешательству

Противопоказания:

практически нет.

К процедуре не требуется специальной подготовки.

Противопоказания к пункции молочной железы

Для забора материала при помощи аспирационной биопсии молочной железы необходимо учитывать, что это инвазивная методика, у которой имеются противопоказания. О них предупреждает врач на этапе подготовки к процедуре. Не рекомендуется проводить аспирационную биопсию в следующих случаях:

• беременным женщинам – изменения в структуре молочной железы происходят на протяжении беременности под влиянием прогестерона. Поэтому при мастопатии могут начать формироваться узлы или кисты. Если они не беспокоят и не увеличиваются быстрыми темпами, принимать специальные меры не нужно. Исключение, когда узел или киста удвоили размер за последних 2-3 месяца;
• кормящим матерям – в период лактации расширенные протоки и ацинусы напоминают кисту, но они заполнены молоком. Поэтому проведение биопсии молочной железы неинформативно;
• перед менструацией и во время нее – до месячных у женщины преобладает влияние прогестерона. Поэтому молочная железа отекает, становится более плотной. Проводить любые диагностические мероприятия в этот период не рекомендуется;
• нарушение свертываемости крови – относительное противопоказание. Если женщина принимает антикоагулянты, чтобы не спровоцировать кровотечение после пункции, необходимо их прекратить использовать за неделю до обследования.

Пункция молочной железы проводится под местной анестезией. При аллергии на Ультракаин или Лидокаин необходимо предупредить об этом врача. Он использует препарат из другой группы.

Подготовка к биопсии

Оптимально, если биопсия назначена сразу после окончания менструации пациентки — в это время молочные железы не уплотнены, менее чувствительны и в них нет уплотнений, характерных для других периодов овуляции.

Внимание! Если женщина ощущает боль, тяжесть в груди и другие тревожные симптомы, врач проведет забор материала для биопсии в любой день, независимо от менструального цикла.

Подготовится к процедуре несложно: на протяжении 2–3 дней нельзя употреблять спиртное и препараты для снижения свертываемости крови. Если у вас есть аллергия или принимаете лекарства на постоянной основе — расскажите об этом врачу.

По его решению может понадобиться предварительно сдать общий анализ крови и коагулограмму.

Процедуру не проводят:

• если у женщины установлен кардиостимулятор;
• повышена температура тела;
• при признаках инфекционного и воспалительного заболевания;
• аллергии на обезболивание;
• нарушениях свертываемости крови;
• остром шейно-грудном остеохондрозе;
• нарушении целостности кожного покрова в месте биопсии.

Подготовка к пункции и в какой день делать

Специальная подготовка к пункции молочной железы не требуется. До назначения исследования женщина проходит УЗИ груди или маммографию, сдает клинические анализы. Поэтому повторять обследование не нужно.

Оптимальный срок для проведения исследования груди – первая половина менструального цикла. Врач-маммолог индивидуально выберет день, в какой делать пункцию молочной железы. Вне зависимости от продолжительности менструального цикла, лучше записываться на 5-9 день цикла. Это срок относительного гормонального покоя, когда на ткани молочной железы не влияют половые стероиды.

В день проведения обследования не нужно соблюдать ограничения, отказываться от еды или следовать диете. Достаточно принять душ и не наносить на грудь косметические средства.

Как делают пункцию молочной железы

Чтобы сделать пункцию молочной железы, не нужно ложиться в больницу. Процедура проводится в амбулаторных условиях врачом-маммологом.

Перед манипуляцией пациентку укладывают на удобную кушетку на спину, врач обрабатывает место инъекции антисептиком, вводят обезболивающее в кожу. При помощи датчика УЗИ обнаруживает кисту, фиксируют его положение. Врач аккуратно вводит иглу в полость кисты. Этот процесс хорошо заметен на мониторе УЗИ-аппарата. После прокола, врач втягивает в шприц жидкость из кисты. Ее отправляют на исследование в лабораторию.

В некоторых случаях возможно провести склерозирование кисты, если результат пункции будет готов в течение нескольких минут. При доброкачественном характере новообразования, в ее полость вводя лекарственный препарат, который склеивает ее стенки.

Как делают биопсию молочной железы

Клеточный материал для биопсии врач извлекает под местной анестезией, процедура безболезненна. Иногда вам могут предложить непродолжительный общий наркоз. Процедура длится не более 20–30 минут.

У части пациенток незначительный дискомфорт может возникнуть спустя несколько часов после процедуры, когда анестезия перестает действовать. Неприятные ощущения пройдут самостоятельно через 2–3 дня.

Чтобы получить достоверные результаты, врач должен забрать материал из нескольких локаций новообразования. Исследование малотравматично и редко приводит к осложнениям.

В современных клиниках практикуют несколько методов проведения биопсии. Среди них нет лучшего или худшего, у каждого свои показания и область применения.

В зависимости от избранного метода, во время процедуры пациентка лежит на спине или животе.

Результаты пункции

Результата пункции молочной железы готов в течение суток. В некоторых клиниках заключение будет позже, все зависит от загруженности лаборатории.

В заключении лаборант описывает клеточный состав, наличие измененных или атипичных клеток, патологических примесей. Если подтверждается злокачественный характер новообразования, склерозирование проводить нельзя. Единственный метод лечения в этом случае – уделение опухоли с прилегающими здоровыми тканями и лимфоузлами. Иначе есть высокий риск рецидива опухоли.

В Центре Хирургии можно записаться на пункцию груди под контролем УЗИ. Исследование проводят опытные маммологи на современном оборудовании экспертного класса. По результатам обследования подбирают соответствующее лечение.

Где можно сделать биопсию в Москве

Вы можете сделать биопсию молочной железы в многопрофильной Поликлинике Отрадное в Москве. Здесь для диагностики используют только современное оборудование, а прием ведут опытные квалифицированные специалисты.

Вы получите точный результат в самые короткие сроки, а в дальнейшем сможете обратиться к онкологу или маммологу нашего центра.

Цены на биопсию молочных желез в поликлинике Отрадное одни из самых низких в Москве. Мы работаем круглосуточно, без выходных дней. Записаться на процедуру можно по телефону или через онлайн-форму на нашем сайте.