Рак шейки матки: симптомы, стадии, лечение в Красноярске

Рак матки – одно из самых распространённых онкологических заболеваний женской репродуктивной системы. Ежегодно выявляется до 16 тысяч новых случаев злокачественных новообразований этого органа. Наличие опухоли чаще диагностируется у женщин старше 60 лет, однако имеется тенденция к появлению рака матки в более молодом возрасте. Это связано со многими предрасполагающими факторами и предраковыми заболеваниями, которые остаются не диагностированными и не излеченными. В Юсуповской больнице онкологи проводят раннюю диагностику рака матки с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей.

Рак матки относится к агрессивным опухолям. Первые клинические признаки появляются на поздних этапах развития злокачественного новообразования, когда прогноз значительно ухудшается. Ситуация осложняется тем, что многие начальные проявления рака схожи с симптомами других гинекологических заболеваний. Это является причиной позднего обращения женщин за медицинской помощью. Современные методы диагностики позволяют с точностью определить расположение опухоли, степень ее распространения, размеры, стадию развития, а также выявить наличие метастатических очагов. На основании этого назначается лечение. Врачи клиники онкологии проводят комплексную терапию рака матки. Она включает традиционные и малоинвазивные оперативные вмешательства, лучевую, гормональную и химиотерапию современными противоопухолевыми препаратами.

Причины

До сих пор не установлены точные причины начала роста атипичных клеток, из которых состоит раковая опухоль. Существуют предрасполагающие факторы, воздействие которых повышает возможность формирования карциномы матки. К ним относятся:

Заболевания эндокринной системы. Нарушение гормонального фона наиболее часто встречается среди заболеваний щитовидной железы. Дисбаланс гормонов является одним из основных провоцирующих факторов развития рака матки;
Особенности менструального цикла. В группу риска развития злокачественной опухоли матки входят женщины, у которых было позднее или слишком ранее начало менструаций и менопаузы;
Поликистоз яичников. Патология развивается из-за нарушения гормонального баланса мужских и женских гормонов. Это приводит к нарушениям менструального цикла;
Гормональная терапия. Не все гормоны провоцируют развитие рака матки. Прием препаратов, содержащих большое количество эстрогена, повышают возможность развития злокачественного новообразования;
Отягощенная наследственность. Наличие карциномы матки у родственников повышает риск развития опухоли у следующих поколений женщин. Наличие данного фактора риска требует регулярного обследования у врача с целью выявления новообразования на ранних стадиях;
Избыток веса. Ожирение провоцирует изменения гормонального фона. Подобная ситуация провоцирует перерождение здоровых клеток в атипичные. Кроме того, употребление большого количества жирной пищи негативно сказывается на состоянии здоровья, повышая риск формирования злокачественного новообразования;
Лечение по поводу опухоли другой локализации. Прием Тамоксифена относит женщину в группу высокого риска развития рака матки. Это связано с антиэстрогенным свойствами препарата;
Нерегулярная половая жизнь.

У нерожавших или поздно родивших ребёнка женщин также повышен риск развития онкопатологии матки. Наличие одного или нескольких провоцирующих факторов требует особого внимания со стороны женщины. Необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр с целью раннего выявления рака матки.
Развитие рака матки чаще всего обусловлено следующими провоцирующими факторами:

Повышенной стимуляцией эпителия матки гормонами – эстрогенами;
Обменными нарушениями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией);
Гормонопродуцирующими опухолями яичника;
Аденомой коры надпочечников;
Тяжелой патологией печени, в результате которой нарушается метаболизм половых гормонов (циррозом, гепатитом и др.);
Поздним наступлением климактерического периода;
Отсутствием беременности и родов до 30 лет;
Облучением органов малого таза;
Помимо факторов риска, существуют предраковые заболевания, к которым относятся:
Фолликулярные кисты;
Поликистоз яичников;
Гиперплазия эндометрия;
Полипы матки.

Данные заболевания без лечения имеют тенденцию к озлокачествлению; поэтому при наличии одной из вышеперечисленных патологий необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу.
Записаться на приём

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

Ослабленная иммунная система
. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
Беспорядочные половые связи.
Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Скорость развития заболевания

Скорость развития злокачественного процесса в теле матки зависит от нескольких индивидуальных факторов:

Гистологического типа новообразования;
Наличия сопутствующих патологий;
Силы и интенсивности противоонкологической сопротивляемости женского организма;
Адекватности лечения;
Возраста пациентки;
Прочих факторов.

Предсказать время окончательного развития злокачественной опухоли в матке не представляется возможным, так патологический процесс у каждой женщины развивается индивидуально.

Виды опухолей матки

Гистологическое строение опухоли морфологи устанавливают для определения тактики лечения. В соответствии с этим выделяют следующие типы карциномы матки:

Аденокарциному матки – самая распространенная форма рака матки;
Лейомиосаркому – возникновение патологического очага происходит в мышцах органа;
Плоскоклеточный рак – относится к наиболее благоприятной форме рака матки. Его выявление и своевременное лечение обеспечивают наиболее благоприятный прогноз для выздоровления;
Железисто-плоскоклеточный рак;
Светлоклеточный рак;
Муцинозной рак.
Серозный рак.

Недифференцированный рак – агрессивный тип карциномы матки. Распространение опухолевого процесса происходит очень быстро. В зависимости от причины развития, рак матки может быть автономным и гормональным. Автономный рак развивается почти в 30% случаев онкопатологии матки. Возникновение подобной формы заболевания не связано с какими-либо предпосылками и причинами. По мнению специалистов, автономный рак матки обусловлен наследственной этиологией или травматическими повреждениями органа.
Развитие второй формы рака матки напрямую связано с гормональными изменениями в организме женщины. Данный тип онкопатологии диагностируется в 60-70% всех случаев рака матки и характеризуется ярко выраженными эндокринно-обменными нарушениями. В зависимости от дифференцировки клеток различают следующие виды рака матки:

Низкодифференцированный. Данный вид рака матки является самым агрессивным. Он характеризуется быстрым распространением, ранним появлением метастазов;
Среднедифференцированный. Занимает промежуточную позицию между остальными типами;
Высокодифференцированный. Наиболее благоприятный вид рака. Его развитие может занимать несколько лет. При своевременной диагностике новообразования прогноз для жизни благоприятный.

В зависимости от локализации опухоли различают рак шейки и тела матки. Первый вариант встречается чаще. Для того чтобы охарактеризовать стадию опухоли, ее локализацию, степень распространения в окружающие ткани, наличие или отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов и других органов используют классификации по системе TNM и FIGO (Федерации акушеров-гинекологов). В соответствии с этим выделяют следующие стадии рака матки:

Нулевая/ Тis – свидетельствует о развитии преинвазивной карциномы;
Первая/T1N0M0 – опухолевый очаг локализуется в теле матке, отсутствует распространение в прилежащие ткани, метастазирование не характерно:
1А/T1a – поражение тела матки происходи на уровне эндометрия;
1В/T1b – раковые клетки распространяются на половину миометрия;
1С/T1c – большая часть миометрия поражена опухолевых процессом;
Вторая/T2N0M0. Опухоль локализуется в шейке матки, метастазы не обнаруживаются:
2А/T2a. Рак локализуется в железистом слое шейки матки;
2В/T2b. Распространение процесса затрагивает глубокие слои шейки матки;
Третья/T3N1M0. Распространение раковых клеток поражает близлежащие органы (влагалище, придатки матки), характерно вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов:
3А/T3a. Опухоль локализуется в матке, распространяясь на близлежащие ткани, а также придатки матки;
3В/T3b. Раковые клетки обнаруживаются во влагалище;
3С/T3c. Поражаются регионарные лимфатические узлы;
Четвертая/T4N1M1. Данная стадия характеризуется множественными метастазами:
4А/T4a. Метастазы обнаруживаются в мочевом пузыре, прямой кишке;
4В/T4b. Метастазирование затрагивает легкие, печень, кости.

Определение точного строения, стадии и локализации опухоли позволяет врачу провести необходимый объем лечения, подобранный индивидуально в зависимости от особенностей развития карциномы матки.

Стадии рака матки

0 стадия
– злокачественное изменение эпителия матки без проникновения за базальную мембрану.
1 стадия
– опухоль находится в пределах тела матки.
2 стадия
– опухоль распространяется на шейку матки.
3 стадия
– опухоль метастазирует в яичник, влагалище, тазовые или парааортальные лимфоузлы.
4 стадия
– опухоль распространяется на слизистую толстого кишечника, мочевого пузыря, в отдаленные органы и лимфоузлы.

Симптомы и признаки

Карцинома матки не имеет специфической клинической картины на начальных этапах развития опухолевого процесса. Это основная причина позднего обращения женщин за медицинской помощью. Своевременно выявить наличие новообразования в полости матки можно при регулярном осмотре. Начальные признаки рака схожи с другими гинекологическими патологиями. Поэтому важно своевременно проходить профилактический гинекологический осмотр. Он позволяет выявить рак на первых стадиях. Только в таком случае сохраняется благоприятный прогноз для выздоровления. К основным клиническим признакам заболевания относятся:

Кровотечения из полости матки;
Бели;
Болевой синдром;
Гнойные и водянистые выделения.

Появление маточных кровотечений у женщин нерепродуктивного возраста является основным признаком наличия злокачественного новообразования. Кровотечение у женщин репродуктивного возраста встречается при различных гинекологических патологиях. От этого не всегда происходит своевременная диагностика опухоли матки. Появление маточных кровотечений требует обязательного осмотра на выявление злокачественного образования.
Бели характерны при увеличении опухоли в размере. Количество бели разнится и может быть, как скудным, так и обильным (лейкорея). Скопление выделений вызывает ноющие боли внизу живота. Характер выделений зависит от степени развития опухоли. Бели могут иметь кровянистый, гнойный, кровянисто-гнойный характер. Это свидетельствует о присоединении инфекции. Подобное состояние сопровождается острым болевым, интоксикационным синдромом. Это свидетельствует о крайне тяжелом состоянии пациента.

Выраженность боли зависит от степени прорастания опухоли в окружающие ткани. На начальных этапах развития рака матки болевой синдром отсутствует. Появление боли происходит при увеличении размеров ракового очага. Новообразование может сдавливать соседние органы, вызывая сопутствующие клинические проявления.

Скопление гноя в полости матки происходит при стенозе шейки матки. Данное проявление карциномы сопровождается симптомами интоксикации организма. К ним относятся распирающие боли внизу живота, повышение температуры тела, чувство озноба, потливость. Гнойное скопление в полости матки требует немедленной госпитализации и проведение оперативного вмешательства. Появление водянистых выделений – специфический признак опухоли матки.

Сдавление мочевого пузыря опухолью приводит к учащенному и болезненному мочеиспусканию. Большой объем опухоли может вызывать боли при дефекации, а также болезненные позывы к ней. При этом выделение каловых масс происходит с трудом. Сдавление разросшейся опухолью мочеточника приводит к появлению болей, схожих с клиническими проявлениями почечной колики.

На фоне интоксикации происходит снижение аппетита. В связи с этим резко снижается масса тела. Повышение температуры тела происходит на поздних стадиях опухоли матки. При этом отсутствует эффект от приема жаропонижающих средств. Гипертермия может свидетельствовать о присоединении вторичной инфекции. Пациенток также беспокоит слабость, резкий упадок сил, сонливость, головная боль, головокружение.

Отсутствие отличительной клинической симптоматики на ранних этапах формирования опухолевого процесса матки требует особого внимания к ее первым проявлениям. Наличие одного из вышеперечисленных симптомов – показание к немедленному обращению к врачу. Только вовремя проведенная диагностика позволяет установить карциному матки на первой стадии, когда имеется благоприятный прогноз для лечения.

Записаться на приём

Симптомы рака матки у молодых женщин и при климаксе

Влагалищные выделения считаются нормальным явлением и не свидетельствуют о том, что у женщины имеется какое-либо заболевание, в том числе и рак матки. Симптомы и признаки у молодых женщин связаны прежде всего с изменением их цвета и обильности. Кроме того, тревожность должны вызывать кровянистые выделения между менструациями. При развитии в теле матки онкологического процесса симптомы не уменьшаются. Объём кровопотери и частота маточных выделений возрастает.
Менструальные выделения при наступлении менопаузы в норме прекращаются. Обеспокоенность женщины должно вызвать появление кровотечений в постменопаузальный период. Выделения при раке матки при климаксе могут быть различной длительности, интенсивности и объёма.

Рак шейки матки

Это онкологическое заболевание, при котором диагностируется злокачественное перерождение слизистой оболочки шейки матки. По частоте клинически выявленных случаев, рак шейки матки превосходит только рак молочных желез и рак эндометрия.

Основной зоной риска развития рака шейки матки являются женщины в возрасте между 40 и 55 годами. Но, за последнее время заболевание катастрофически молодеет. Все чаще РШМ (рак шейки матки) выявляют у пациенток моложе 30 лет. Есть еще одна проблема — несвоевременное диагностирование. Хоть заболевание достаточно легко выявить, в более чем половине случаев рак шейки матки находят уже на поздних стадиях. При подозрении на заболевание следует срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Виды рака шейки матки

Основная классификация РШМ вытекает из типа тканей, пораженных опухолью. Самым верхним и защитным слоем является плоский эпителий. В этом случае можно говорить о следующих формах:

Дисплазия (у нее может быть 3 степени) — предраковое состояние;
Рак in situ. Так называют степень опухоли с минимальным прорастанием в другие слои;
Плоскоклеточный рак матки.

Непосредственно у плоскоклеточного рака шейки могут проявляться следующие разновидности:

Сосочковый;
Бородавчатый;
Ороговевающий;
Неороговевающий;
Лимфоэпителиомоподобный;
Базалоидный;
Плоскоклеточный переходный.

Опухоли, поразившие секретирующий эпителий называют аденокарциномами. Они могут быть:

Эндометриоидными;
Серозными;
Светлоклеточными;
Мезонефральными;
Муцинозными.

Нередко процесс сопровождается образованием сопутствующих опухолей других этиологий:

Нейроэндокринные и крупноклеточные карциномы;
Карциноиды;
Саркомы;
Мелкоклеточный рак шейки матки.

Классификация форм протекания рака

Различают рак по месту расположения (влагалищная часть шейки и внутренняя часть). Помимо этого, выделяют несколько форм роста:

Преинвазивная. В этом случае присваивается нулевая стадия. Злокачественный процесс развивается строго внутри эпителия;
Микроинвазивная. Глубина поражения не превышает 0,5 см, без метастазов;
Неинвазивная (1 стадия). Клетки рака шейки не имеют широкого распространения, прогрессирует очень медленно;
Экзофитная. Самый часто встречающийся тип, при котором опухоль разрастается в просвете влагалища. Внешне напоминает вилок цветной капусты. Это 3 стадия (с поражением тканей влагалища). На 4 стадии могут наблюдаться метастазы в различные органы;
Эндофитная. Опухоль разрастается скрытно в цервикальном канале. Заметной становится только на поздних стадиях распада опухоли, приводя к рыхлости и неровности шейки матки. Внешне определяется как кровоточащая язва, разрастающаяся вглубь тканей матки;
Смешанная. Это довольно редкий вариант, поскольку предусматривает наличие сразу нескольких опухолей различных видов.

Причины

Основной угрозой возникновения рака шейки матки у женщин являются вирусы, приводящие к мутациям и перерождению здоровых клеток тканей в злокачественные образования. Фактором риска № 1 является вирус человеческой папилломы (ВПЧ). А ведь у данного вируса больше 100 разновидностей с различной степенью риска развития онкологии. Именно из-за этой особенности развивается свыше 90% случаев появления рака шейки матки. После попадания в организм, вирус ВПЧ может протекать в 3 формах:

Бессимптомная форма;
Субклиническая форма;
Клиническая форма. В области гениталий расположены множественные или одиночные наросты (кондиломы и папилломы).

Самыми опасными и с высоким уровнем онкогенного риска являются штаммы ВПЧ, носящие маркеры 16, 18, 45 и 46. Средним уровнем риска развития раковых перерождений шейки матки являются штаммы 31, 33, 51, 52 и 58 типа.

Другие причины возникновения рака шейки матки:

Предрасположенность. Если у женщин среди родственников были случаи рака шейки матки, то стоит крайне аккуратно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться;
Вирусы — генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус;
Невылеченные или недолеченные до конца инфекции половой сферы;
Болезни шейки матки, сопровождающиеся изменениями в тканях (эрозии, дисплазия, лейкоплакия);
Наличие доброкачественных опухолей (миомы, фибромиомы), которые при долгосрочных неблагоприятных условиях могут переродиться в злокачественные,другие новообразования;
Сильное ослабление иммунитета;
Бесконтрольное воздействие на человека радиации, химические токсины;
Частые аборты или выскабливания, а также осложнения, связанные с этими и другими хирургическими процедурами;
Часто повторяющиеся беременности и роды;
Микротравмы шейки или самой матки, а также цервикального канала;
Раннее начало половой жизни;
Смена партнеров чаще 2 — 3 раз за год;
Долгосрочные стрессы;
Бесконтрольный прием оральных комбинированных контрацептивов;
Длительное курение или пристрастие к алкоголю;
Наличие хронических воспалений в области малого таза без должного лечения. Другие хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.

Симптомы

Основными и самыми тревожными симптомами являются:

Непредвиденные и частые кровотечения (после визита к гинекологу, после половых актов, между нормальными месячными, в период климакса);
Менструальные кровотечения по продолжительности длятся больше недели;
Выделения с кровью, они могут иметь неприятный запах и сигнализировать о начале опухолевого распада;
Гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
Продолжительные рези (низ живота и область матки);
Боль, носящая спазматический характер. При этом часть боли может отдавать в поясницу;
Излишняя сухость влагалища и болевые ощущения во время половых актов;
Резкая потеря веса (от 10 до 15 кг за несколько недель). Этот симптом является безусловным и требует быстрого обращения к врачу;
Постоянные запоры и боль во время опорожнения кишечника. Другие болезни, связанные с кишечником;
Резкое учащение или наоборот, серьезные задержки в мочеиспускании. Это связано с разрастанием опухоли, которая сдавливает мочевой пузырь. В моче может присутствовать кровь;
Постоянная сильная слабость;
Излишне быстрая утомляемость;
Слишком высокая потливость без видимых причин;
Незначительное повышение температуры без признаков простуды (от 37°C до 37,8°C);
Постоянная отечность конечностей. Особенно это касается ног и ступней;

Перечисленные выше симптомы не являются обязательным условием, но, их наличие может говорить и о других серьезных заболеваниях, в том числе и гинекологических или венерических. Поэтому, не стоит откладывать визит к врачу-гинекологу.

Диагностика

Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких этапов:

Обследование у гинеколога с целью выявления онкологии. Проходить его нужно 2 раза в год обязательно;
Соскоб с поверхности шейки для проведения цитологического исследования (мазок по Папаниколау);
Кольпоскопия. Обследование с использованием специального прибора, помогающего увеличить и приблизить изображение тканей шейки матки;
Биопсия — при помощи этого микроинвазивного метода происходит взятие биоматериала для гистологического исследования;
Процедура выскабливания цервикального канала. Нужна и проводится только в том случае, когда цитология показывает онкологию или дисплазию, а кольпоскопия ничего не выявляет;
Пробы на тест Шиллера (с уксусом или йодом);
Обследование органов малого таза при помощи УЗИ. Позволяет довольно точно выявить наличие или отсутствие опухолевых образований. Если УЗИ оказывается недостаточно для определения точного расположения и качества опухоли, то могут назначить МРТ тазовых органов.

При наличии сразу нескольких симптомов и серьезных подозрений на рак шейки матки, гинекологом могут назначаться и смежные обследования, касающиеся других органов на предмет обнаружения метастазов:

УЗИ печени и почек;
Исследование ультразвуком мочевого пузыря;
Рентгенография легких. Так выявляют отдаленные метастазы в грудную клетку;
Рентген толстой кишки (ирригоскопия);
Назначение цистоскопии и ректоскопии. Данные обследования мочевого пузыря и прямой кишки позволяют выяснить наличие метастаз или опухолей, проникших в их стенки;
Внутривенная урография. Рак шейки нередко сопровождается сдавливанием мочеточников и приводит к серьезным нарушениям в работе почек. Вплоть до развития атрофии почечных тканей или мочеточников. Этот метод позволяет выявить такие нарушения.

К каким врачам обращаться

Основным врачом, проводящим осмотры и назначающим лечение, является гинеколог. Если в процессе обнаружится рак, то дополнительно надо будет наблюдаться у онколога. Врачи другого профиля (терапевт, эндокринолог) посещаются по мере необходимости или в случаях обнаружения или развития других заболеваний.

Лечение

Способы лечения во многом зависят от степени развития заболевания. Здесь нужно помнить, что, хотя стадий рака всего 5 (включая нулевую), но у каждой из них есть по 2 — 3 степени сложности (категории А или B). Обозначение зависит от размера и дислокации опухоли:

Стадия 1А1. (инвазивная стадия).

Опухоль выявляется только при микроскопическом исследовании. Поражена область только шейки матки (без метастаз). Размеры не превышают 7 мм в объеме и 3 мм поражения в глубину эпителия. Лечением являются конизация (иссечение пораженных тканей) у молодых пациенток или традиционная гистерэктомия (удаление) матки у женщин после наступления менопаузы. При сопутствующем поражении лимфоузлов или кровеносных сосудов назначается лимфаденэктомия (удаляются лимфатические узлы) области таза. После проведения операции назначают лучевую терапию (может быть с химиотерапией или без);

Стадия 1А2 (инвазивная стадия с осложнениями).

Опухоль также невозможно обнаружить визуально, но при обнаружении выясняется, что ее размеры превышают 7 мм по ширине поражении и 3 мм в глубину. Лечением для пациенток детородного возраста становится иссечение шейки или ее конизация, а для пожилых — назначается гистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия проводится обязательно. При выявлении метастаз проводят химиотерапию и лучевую терапию;

Стадия 1B

Опухоль видна визуально, а ее размеры не превышают 4 см. Способа лечения может быть 2: хирургическое вмешательство с наружным облучением. В первом случае проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки полностью с придатками и трубами) и двусторонняя овариоэктомия. Обязательно назначается и проводится тазовая лимфаденэктомия. В особо благоприятных случаях хирургическое лечение проводят с сохранением всех органов. Во втором случае проблема решается радиохирургическим способом. Сначала проводят брахитерапию, а через 1,5 — 2 месяца — непосредственно операцию;

Стадии 1B2 — 5А.

Опухоль обнаруживается визуально, а ее размеры равны или чуть превышают 4 см. в такой ситуации возможны поражения опухолью влагалища, прямой кишки с мочевым пузырем. Самым оптимальным лечением является лучевая терапия и химиотерапия. ;

Стадия 5B.

Область поражения и общие размеры опухоли могут быть любыми. Также в этой стадии присутствуют отдаленные метастазы. На этой стадии проводится паллиативное лечение.

Наблюдение после лечения

Всем пациенткам, которым был диагностирован рак шейки матки и проводилось соответствующее лечение, необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимую инструментальную и лабораторную диагностику.

В течение 2 лет после лечения, каждые 3 месяца необходимо проводить анализ на цитограмму. Еще 3 года после этого мазок берется раз в полгода. Всю последующую жизнь цитограмма сдается ежегодно. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Для контроля над появлением или развитием метастаз, а также для их раннего обнаружения применяют МРТ, КТ и ПЭТ органов брюшной полости и области таза.

Профилактика

Самой эффективной профилактикой признана вакцинация от вируса папилломы (ВПЧ), как основного первоисточника развития рака. Ее можно делать с 9 — 11 лет, поскольку наивысшей эффективностью препараты обладают если прививка сделана до начала сексуальной жизни. А значит до заражения вирусом, который передается половым путем. Также есть смысл прививаться от этого вируса всем женщинам до 45 лет.

Самым изученным и эффективным средством иммунизации является вакцина Gardasil (Гардасил). Препарат эффективно защищает от вируса 4 года после вакцинации. Потом процедуру нужно повторять.

Метастазирование

Распространение метастазов при раке матки происходит следующими путями:

Лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
Гематогенным (с током крови);
Имплантационным (в брюшной полости).

В первую очередь происходит лимфогенное распространение опухолевых клеток. При этом поражаются регионарные лимфатические узлы. Метастазы в лимфоузлах характерны для поздних стадий опухолевого процесса. По мере развития онкологического очага происходит перенос раковых клеток в отдельные лимфатические узлы.
Когда карцинома матки начинает увеличиваться в размерах и затрагивает кровеносные сосуды, происходит гематогенное распространение метастазов. Первым делом поражаются другие органы малого таза, а затем легкие, кости. Обнаружение метастазов матки в печени и почках происходит крайне редко.

Имплантационный способ метастазирования ухудшает прогноз заболевания. Появление метастазов в брюшной полости происходит за счет соединения матки с брюшиной посредством маточных труб. Обнаружение метастазов производят с помощью инструментального исследования. Для этого используют:

КТ, МРТ. Томография позволяет установить локализацию, размер, степень распространения ракового процесса на окружающие ткани, а также наличие и расположение метастатических очагов;
ПЭТ-КТ. Использование контрастного радиоизотопного вещества позволяет наиболее точно определить локализацию метастазов. Введенный контраст накапливается в патологических очагах, серия послойный снимков позволяет установить расположение и количество метастатических опухолей.

Распространение в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика

Диагностика рака матки производится с помощью комплекса мероприятий, направленных на установление локализации, стадии, размеров карциномы, расположения метастазов и поражения лимфатических узлов. Это необходимо для определения тактики лечения. Для выявления опухоли матки используют:

Сбор анамнеза. На приеме у врача происходит подробный сбор жалоб пациентки, выясняется время появления первых признаков заболевания. Уделяется внимание выяснению предрасполагающих факторов и предраковых состояний;
Гинекологический осмотр. Врач-гинеколог производит осмотр женщины в кресле с помощью зеркал. Подобным образом исключается поражение влагалища и шейки матки, опухоль которых имеет схожую клиническую симптоматику с карциномой матки. Пальпаторное исследование позволяет оценить состояние матки, ее придатков. Но выявить карциному органа на ранней стадии с помощью гинекологического осмотра невозможно;
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Данный вид исследования входит в обязательный диагностический минимум заболеваний малого таза. С помощью ультразвуковой диагностики можно определить наличие рака матки на ранних этапах. При этом устанавливают расположение новообразования, степень его распространения на близлежащие ткани и органы. Проведение дополнительного исследования лимфатических узлов малого таза проводят при подозрении на наличие в них метастазов. Цветное допплеровское катрирование позволяет оценить кровоток в матке и опухоли;
Компьютерная томографии (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначение томографии позволяет определить точное расположение, размер, стадию не только рака матки, но и метастазов;
Позитронно-электронная компьютерная томография (ПЭТ-КТ). Радиоизотоп, используемый для окрашивания патологического очага, позволяет диагностировать все пораженные участки, степень их прорастания в окружающие ткани, размеры новообразований. Контрастная томография относится к наиболее точной диагностике рака матки;
Гистероскопия. Данный метод диагностики карциномы матки проводят с помощью эндоскопа. Гинеколог осматривает полость матки и производит прицельную биопсию. На гистологическое исследование отправляют материал, взятый с поверхности новообразования. Это необходимо для определения строения раковых клеток при подборе корректной терапии;
Флуоресцентное исследование. С помощью фотосенсибилизаторов производят просвечивание новообразования ультрафиолетом. Подобный способ диагностики рака матки позволяет выявить злокачественные новообразования минимальных размеров;
Диагностическое выскабливание. Проводят во время гистероскопического исследования. На лабораторную диагностику отправляют соскобы эпителия из различных отделов матки. Данный метод диагностики позволяет установить раковое поражение различных отделов органа;
Анализ крови на онкомаркеры. Определение СА-125 не является обязательным анализом при диагностике рака матки. Его контроль производят для оценки эффективности лечения и динамического наблюдения за заболеванием;
Анализ крови и мочи. Назначение общих анализов необходимо для оценки состояния всего организма. Подобным способом устанавливается наличие воспалительного процесса, анемического синдрома.

Объем диагностических мероприятий для выявления карциномы матки определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Точная диагностика необходима для назначения корректного лечения. Юсуповская больница обладает современной аппаратурой, позволяющей получить точные результаты исследования. Высококвалифицированные специалисты клиники на основании полученных данных назначают индивидуальное лечение. Регулярные диагностические мероприятия позволяют выявить рак матки на ранней стадии. Это залог благоприятного прогноза для заболевания и жизни. Врачи клиники онкологии подберут необходимый объем скрининга и оценят полученные результаты с определением дальнейших рекомендаций.
Записаться на приём

Значение ультразвукового исследования в оценке эффективности химиолучевого лечения рака шейки матки

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе.
Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Введение

Актуальность сложной и многоплановой проблемы рака шейки матки обусловлена высокими показателями заболеваемости и неудовлетворительными результатами лечения, особенно местно-распространенных форм заболевания. Ежегодно в Российской Федерации заболевает 12000 и умирает не менее 6000 женщин от рака шейки матки [1]. Значительные трудности лечения больных местно-распространенными формами заболевания, удельный вес которых растет в последние годы, диктуют необходимость разработки новых подходов к терапии. Важным компонентом комбинированного химиолучевого лечения является применение современных методов мониторинга для своевременной коррекции планов лечения больных и оценки эффективности лечебных мероприятий. Первостепенное значение в диагностике рака шейки матки имеет клиническое обследование, дополненное специальными методами исследования с обязательным гистологическим подтверждением диагноза [2].

В случаях развившегося рака для точного определения стадии заболевания, помимо осмотра в зеркалах и бимануального обследования, используют ультразвуковой метод исследования (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), радионуклидные методы исследования. Однако, несмотря на высокую диагностическую значимость современных лучевых методов, достаточно сложно получить полный объем необходимой информации о характере местных изменений тканей при раке шейки матки, степени васкуляризации опухоли, а также о функциональном состоянии окружающих органов [3].

Наиболее распространенным и информативным методом исследования при заболеваниях органов малого таза у женщин является УЗИ. Трансабдоминальное УЗИ через наполненный мочевой пузырь позволяет уверенно диагностировать большинство заболеваний матки и придатков [4]. Большими диагностическими возможностями в оценке тканей исследуемых органов обладает трансвагинальное исследование. При этом доступе появляется возможность отчетливо визуализировать даже мелкие фиброматозные узлы шейки и тела матки, аденомиоз, оценивать состояние эндометрия, цервикального канала и стенок влагалища, а также изменения яичников и в большинстве случаев маточных труб. В целях безопасной диагностики распространенных опухолей шейки матки предпочтительней использовать трансректальный доступ (ТРУЗИ), который качественно практически не отличается от трансвагинального исследования. Применение интракорпоральных методик повышает точность эхографии при рака шейки матки в оценке размеров опухоли и глубины ее инвазии в центральные отделы, особенно при изоэхогенных и смешанной эхогенности формах опухоли [5].

Использование современных ультразвуковых аппаратов с получением изображений высокого качества позволяет проводить уточняющую диагностику доброкачественных полипов цервикального канала размерами, превышающими 0,5 см и карциномы шейки матки стадий T1a и T1б. Высокая информативность, простота проведения, возможность многократного повторения обеспечивают УЗИ приоритет среди других методов визуализации в определении стадии заболевания и при мониторинге в процессе проводимого лечения. С помощью УЗИ у больных раком шейки матки проводят оценку изменения формы, эхоструктуры, определяют ее размеры и объем, уточняют взаимоотношение шейки матки с телом матки и влагалищем. Оценивают степень распространения опухоли в окружающую клетчатку, смежные органы или метастатические изменения в регионарных лимфатических узлах, печени, забрюшинном пространстве, что в целом обеспечивает достаточно точное определение стадии опухолевого процесса [6].

Дополнительную диагностическую информацию о характере патологических изменений органов малого таза у женщин можно получить при оценке кровотока в маточных и яичниковых артериях при использовании импульсной допплерографии [7].

С клинической точки зрения при местнораспространенном раке шейки матки большое значение имеет характер его внутриорганного кровоснабжения, степень которого возможно оценить с применением новых ультразвуковых методик, в частности, цветном и энергетическом допплеровском картировании (ЦДК и ЭК) в сочетании с трехмерной реконструкцией изображений. Отчетливая визуализация мелких сосудов шейки матки возможна при использовании энергетического допплеровского картирования. Применение трехмерной реконструкции в режиме энергетического допплеровского картирования позволяет получать более насыщенную сосудами картину, визуализировать всю сосудистую систему шейки матки и выявлять зоны патологического роста.

Известно, что рак шейки матки в зависимости от гистологического строения опухоли может характеризоваться как гипер- так и гиповаскуляризацией. Однако при любом виде опухолевого поражения происходит новообразование патологических сосудов с измененной интимой. Макроскопически для опухолевых сосудов характерно патологическое ветвление, различный калибр, извитой ход, слепые карманы вместо концевых артериол. Комплексная ультразвуковая диагностика рака шейки матки с использованием современных методик позволяет точно оценить степень и характер васкуляризации опухоли, а это в значительной мере определяет врачебную тактику на всех этапах лечения.

Целью настоящего исследования было определение возможностей ультразвуковой ангиографии с использованием энергетического допплеровского картирования и трехмерной реконструкции изображения в оценке эффективности комбинированного химиолучевого лечения рака шейки матки.

Материалы и методы

УЗИ выполнялись на цифровом ультразвуковом аппарате SonoАce-8000 фирмы Medison. Для изучения трехмерных эхограмм мы использовали программу 3D VIEW 3,4, которая обладает высокой функциональностью и позволяет сочетать отдельные режимы изображений. При первичном обращении и последующем наблюдении в процессе лечения 25 больных были обследованы по определенной программе с использованием новейших ультразвуковых методик.

На первом этапе после предварительного естественного наполнения мочевого пузыря выполнялось трансабдоминальное УЗИ датчиком 3,5 МГц. Это позволяло оценить состояние паренхиматозных органов, мочевыводящих путей, забрюшинного пространства и органов малого таза. Проводили детальный осмотр шейки матки, определяли ее размеры и объем, оценивали взаимоотношение с окружающими органами и тканями, отмечали наличие или отсутствие свободной жидкости. Особое внимание обращали на состояние подвздошных и парааортальных лимфатических узлов.

На втором этапе всем больным выполняли ТРУЗИ конвексным внутриполостным датчиком с частотой 7,5 МГц. Для оценки степени васкуляризации шейки матки использовали методики УЗ-ангиографии с трехмерной реконструкцией сосудов, изображение которых было получено в режиме энергетического допплеровского картирования. Исследование выполняли методом «свободной» руки, для чего производили плавное и равномерное вращательное движения датчика вокруг своей оси в произвольно выбранном направлении на угол 50-70°. Равномерное перемещение датчика в период сканирования обеспечивало получение серии исходных эхограмм в виде параллельных срезов области последующей реконструкции и исключало возможные артефакты. У большинства больных после автоматического конвертирования шейки матки ее сосудистая сеть могла быть визуализирована в едином объемном блоке.

Для улучшения качества получаемого изображения в процессе анализа применяли различные алгоритмы его обработки. Подбирали оптимальную интенсивность режима энергетического допплеровского картирования с одновременным использованием режимов прозрачной или поверхностной визуализации. Совмещение различных режимов всочетании с увеличением или уменьшением прозрачности позволяло выделить наиболее информативные изображения, характеризующие изменения шейки матки и степень ее патологической васкуляризации. В дальнейшем проводили послойное исследование объемного блока с максимально точной оценкой состояния кровоснабжения шейки матки, о котором судили по количеству и форме визуализируемых мелких сосудов. Использование функции электронного скальпеля позволяло выделять из объемного блока отдельные части шейки матки и получать наглядное представление об их внутренней структуре и характере неоангиоархитектоники. При оценке пространственного распределения сосудов шейки матки изучали их трехмерное изображение под различными углами зрения или с использованием кинопетли.

В целях объективизации сведений об изменении степени васкуляризации шейки матки у всех больных при УЗ-ангиографии проводили построение гистограмм отдельно выбранных областей шейки матки с использованием амплитудной оценки акустических параметров отраженных эхогафических сигналов, выраженных в децибелах. Использование данной функции позволяло количественно оценить даже незначительные изменения степени васкуляризации опухоли при динамическом наблюдении за больными в процессе лечения.

Заключение о динамике регрессии объема опухоли и изменении степени ее васкуляризации под воздействием химиолучевого лечения у обследованных больных давали на основании изучения ультразвуковых изображений, получаемых на всех этапах исследования. Использование системы архивирования позволяло отдельные изображения фиксировать в виде графических файлов, а также создавать индивидуальную карту пациента. В процессе мониторирования больных раком шейки матки при повторных ультразвуковых исследованиях вновь получаемые эхограммы сравнивали с предыдущими.

Результаты исследования

Эхографически с использованием методик УЗ-ангиографии и трехмерной реконструкции изображений были обследованы 25 пациенток с гистологически верифицированным диагнозом — рак шейки матки, проходившими лечение в отделении радиохирургической гинекологии ЦНИРРИ МЗ РФ (рук. профессор В.Л. Винокуров). Средний возраст пациенток составил 54,9. Из них в возрасте до 35 лет были 4 женщины. В результате комплексного клинического и лучевого обследования больных при первичном обращении рак II стадии установлен у 4 пациенток, III — у 8 больных. Распределение пациенток по стадиям заболевания было следующим: Ib — 1, IIа-b — 4, IIIа-b — 8, IV — 2. Объем шейки матки до начала лечения варьировал от 21 до 106 см³, в среднем 48 см³. При I стадии средний объем составил 17,3 см³, II — 44 см³, III — 46 см³, IV — 69 см³.

По гистологическому строению плоскоклеточный неороговевающий рак выявлен у 18 пациенток, у 6 — плоскоклеточный ороговевающий рак и у 1 больной обнаружена аденокарцинома. Экзофитная форма роста наблюдалась в 8 (32%) случаях, инфильтративная — в 7 (28%) и у 10 (40%) пациенток — смешанная форма роста. Параметральный вариант распространения опухоли определялся у 8 (32%), параметрально-вагинальный — у 10 (40%), маточно-параметральный — у 3 (12%), параметрально-вагинально-маточный — у 4 (16%) женщин.

При анализе эхоструктуры в режиме серой шкалы при раке шейки матки Iа стадии патогномоничные ультразвуковые критерии отсутствовали. Начиная с Ib стадии, в структуре шейки матки определялся первичный опухолевый очаг преимущественно гипоэхогенной структуры, неправильной формы с неровными нечеткими контурами.

В нашем исследовании при использовании режима энергетического допплеровского картирования опухолевый кровоток выявлен в 22 (88%) случаях и характеризовался наличием хаотично расположенных, с различной интенсивностью окраски цветовых локусов как в центре, так и по периферии опухоли. Гиперваскулярный тип кровотока определялся у 15 обследуемых, умеренно васкулярный — у 7 и гиповаскулярный — у 3.

Все больные получали комбинированное химиолучевое лечение, которое на первом этапе включало регионарную внутриартериальную химиотерапию с эмболизацией внутренних подвздошных или маточных артерий с обеих сторон, и на втором этапе — сочетанную лучевую терапию (СЛТ). Рентгеноэндоваскулярная окклюзия кровоснабжающих опухоль сосудов являлась эффективным методом гемостаза при кровотечении у больных с местно-распространенным раком шейки матки. Выполнение регионарной внутриартериальной химиоэмболизации в качестве первого этапа лечения способствовало не только гемостазу, но и значительному уменьшению объема опухоли шейки матки, что создавало более благоприятные условия для проведения СЛТ.

СЛТ проводилась в качестве второго этапа химиолучевого лечения и состояла из двух компонентов: внутриполостного и дистанционного облучения. Внутриполостная лучевая терапия являлась основным компонентом сочетанной лучевой терапии рака шейки матки и проводилась с целью облучения первичного опухолевого очага на гамма-терапевтическом аппарате АГАТ-ВУ с источником высокой активности 60Со. Облучение выполнялось по общепринятым схемам фракционирования разовой поглощенной дозы в точках А до суммарной очаговой дозы до 49-50 Гр. Дистанционная лучевая терапия проводилась на гамма.терапевтическом аппарате РОКУС-М или ускорителе высоких энергий СЛ-75-5МТ в статическом режиме по 2-польной и 4-польной методикам при традиционном фракционировании дозы и была предназначена для воздействия на область инфильтрированной опухолью параметральной клетчатки малого таза и зоны регионарного лимфогенного метастазирования. Суммарная поглощенная доза в параметральных отделах малого таза от дистанционного облучения составляла 40-46 Гр.

Комплексное УЗИ проводилось по разработанному нами протоколу: до начала лечения, через 7-10 дней после проведения рентгеноэндоваскулярного вмешательства, перед началом и в середине курса СЛТ, в конце химиолучевого лечения и через 1 мес после его окончания.

Для оценки эффективности проводимой терапии нами использовались следующие критерии: объем шейки матки, см³, изменение эхоструктуры опухоли, степень ее васкуляризации, выраженность инфильтративных изменений.

Рис. 1.

Эхотомограмма шейки матки, трансабдоминальное сканирование до и после лечения.

а)

Рак шейки матки II стадии, неоднородная, увеличенная в объеме шейка.

б)

Однородная изоэхогенная шейка матки нормальных размеров.

По данным УЗ-мониторинга после регионарной внутриартериальной химиоэмболизации, произведенной в качестве первого этапа химиолучевого лечения, у пациенток был отмечен значительный регресс опухоли шейки матки — уменьшение ее объема в среднем на 50% от первоначального (рис. 1, 2). Существенное уменьшение количества визуализируемых внутриопухолевых сосудов в ответ на СЛТ констатировано у 16 (64%) больных. Общий процент уменьшения объем шейки матки после курса СЛТ более 50% отмечен у 15 (60%) больных, менее 50% у 8 (32%), у 2 (8%) на фоне проводимого лечения наблюдалась отрицательная динамика. В процессе и после окончания курса СЛТ определялось уменьшение степени инфильтративных изменений. Структура опухоли визуализировалась как неоднородная с наличием множественных гиперэхогенных включений линейной формы или участка повышенной эхогенности, так называемой зоны «инициального» фиброза. При оценке васкуляризации определялось уменьшение количества визуализируемых сосудов опухолевого очага вплоть до полного их исчезновения. У большинства больных уменьшение объема опухоли в процессе комбинированного химиолучевого лечения происходило параллельно и пропорционально снижению степени ее васкуляризации. В 1 случае при наличии гиперваскуляризированной опухоли возникла необходимость проведения повторной внутриартериальной химиоэмболизации в конце лечения. В другом наблюдении повторная внутриартериальная химиоэмболизация подвздошных артерий у больной была выполнена при рецидиве заболевания и наличии опухоли в культе матки.

Рис. 2.

ТРУЗИ в режиме энергетического допплера и трехмерная реконструкция сосудов шейки матки.

а)

Гиперваскуляный характер опухолевого поражения.

б)

3-й день после двусторонней внутриартериальной химиоэмболизации подвздошных артерий.

в)

В середине цикла сочетанной лучевой терапии. Значительное обеднение сосудистого рисунка.

г)

После лечения: сосуды шейки не визуализируются.

При оценке акустических параметров интенсивности сигнала шейки матки в динамике на фоне проводимого лечения по выполненным гистограммам с использованием режима энергетического допплеровского картирования уменьшение количества визуализируемых сосудов сопровождалось закономерным повышением интенсивности сигнала, что могло быть выражено количественно и отражало степень фиброзных изменений и снижения васкуляризации. Индекс васкуляризации в приведенном клиническом примере за время лечения снизился с 5,25 до 0,47%.

Выводы

Проведенное исследование показывает, что комплексное УЗИ с использованием энергетического допплеровского картирования и последующей трехмерной реконструкцией изображения является высокоинформативным методом, который может быть использован для мониторинга в процессе комбинированного химиолучевого лечения больных раком шейки матки, позволяющего получать объективную информацию о динамике регресса объема и степени изменения кровоснабжения опухоли. Уточненная эхосемиотика и ультразвуковая ангиогафическая картина рака шейки матки способствует повышению качества диагностики при индивидуальной оценке параметров опухолевого процесса на всех этапах проводимого лечения, в том числе эффективности рентгеноэндоваскулярных вмешательств, и позволяет прогнозировать течение заболевания.

Литература

Злокачественные новообразования в России в 1998 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Ременник Л.В. — М., 2000. — 284с.
Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989. — 464с.
Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. М.: Реальное время, 1999. — С.83-94.
Чекалова М.А., Зуев В.М. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии. — М.: Русский врач, 2004. — 92с.
Szantho A., Szabo I., Nemet J. et al. Transvaginal color Doppler for assesssment of uterine tumor vascularity // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1994. — Vol.4. — Suppl.1. — P.68.
Greco P., Cormio G., Vimercati A. et al. Transvaginal color Doppler sonography in predicting the response to chemotherapy in advanced cervical cancer // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1997. — Vol.9. N1. — P.49-52.
Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. — М.: Видар, 2002. — 100с.

УЗИ аппарат HS40

Лечение

Объем лечебных мероприятий при раке матки связан со стадией развития опухоли, ее строением и локализацией. К основным способам лечения карциномы матки относятся:

Хирургическая операция,
Лучевая терапия
Химиотерапия,
Гормональная терапия,
Диетическое питание.

Хирургическое лечение

Проведение оперативного вмешательства является обязательным методом лечения опухоли матки. Объем операции зависит от многих факторов. К ним относятся:

Стадия рака матки;
Наличие сопутствующих заболеваний;
Возраст женщины;
Степень дифференцировки опухолевых клеток.

В случае наличия 4 стадии злокачественного новообразования матки в сочетании с тяжелыми сопутствующими заболеваниями проведение оперативного вмешательства нецелесообразно. В подобных случаях назначается паллиативная терапия.
Органосохраняющие операции при раке матки проводят крайне редко. Показаниями для этого служат юный возраст пациентки и ранняя стадия развития опухолевого процесса. В таком случае хирург производит удаление матки и маточных труб с сохранением яичников. Данная мера позволяет избежать раннего климактерического периода.

Хирургическая операция по удалению рака матки может быть следующих видов:

Ампутация. Данный метод заключается в удалении тела матки с сохранением ее шейки. Преимуществами ампутации матки являются лучшая переносимость операции, снижение риска развития осложнений, профилактика расстройств сексуальной сферы. Показаниями для ампутации матки считаются ранняя стадия опухоли и молодой возраст пациентки. Также учитывается отсутствие факторов развития рака шейки матки;
Экстирпация. Тотальная гистерэктомия заключается в полном удалении матки вместе с шейкой. При поражении регионарных лимфатических узлов производится лимфаденэктомия с проведением забора материала для проведения биопсии. Данный метод хирургического вмешательства назначается в случае распространениях опухолевого процесса и выявления его на поздних стадиях.

Лучевая терапия

Назначение лучевой терапии производится с целью избавления от опухолевого очага в случае его неполного удаления во время хирургической операции. Существует несколько способов проведения облучения: внешнее и внутреннее. Как правило, производится сочетание обоих методов для повышения терапевтического эффекта. Проведение лучевой терапии до оперативного вмешательства рекомендовано с целью уменьшения размеров опухоли. В случае неоперабельного рака матки, облучение относится к методам паллиативной терапии, призванной облегчить состояние пациента.

Химиотерапия

Проведение химиотерапии при раке матки производят на поздних стадиях заболевания. Данный метод входит в состав комплексного лечения злокачественного новообразования матки. Химиотерапия также назначается в случаях неоперабельной опухоли в качестве паллиативного лечения. Химиотерапевтические препараты для лечения рака матки назначают в следующих случаях:

Широкое распространение злокачественного процесса;
Автономный характер опухоли;
Активное метастазирование;
Рецидивы опухолевого процесса.

Для проведения химиотерапевтического лечения рака матки применяются платиносодержащие цитостатические препараты:

Цисплатин;
Карбоплатин;
Адриамицин;
Доксорубицин;
Таксол;
Эпирубицин и др.

Гормональная терапия

Данный метод лечения рака матки используется в случаях выявления гормонозависимой опухоли. Гормональная терапия в большинстве случаев назначается молодым девушкам с высокодифференцированным раком. Для этого используют антиэстрогены или гестагены, подавляющие количество женских половых гормонов (эстрогенов), чрезмерное количество которых является одной из причин развития опухоли матки. Проведение гормонально терапии возможно в сочетании с другими методами лечения для достижения максимального результата.
Неплохой терапевтический результат достигается благодаря гормональной терапии с применением препаратов прогестагенов: Мегейса, Депостата, 17-ОПК, Проверы, Фарлугала, Депо-Проверы и др. Подобные средства могут назначаться в качестве монотерапии либо в сочетании с Тамоксифеном. При активном процессе метастазирования и отсутствии эффективности от лечения прогестагенами назначается препарат Золадекс. В некоторых случаях гормональную терапию комбинируют с химиотерапевтическими методами лечения.

Подбирая наиболее подходящий в каждой конкретной ситуации терапевтический метод, специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы учитывают решающие факторы:

Физиологическое состояние больной;
Эндокринные нарушения;
Гистологические показатели;
Размер и распространенность злокачественного новообразования.

Диетическое питание

Соблюдение рекомендаций по питанию входит в комплексное лечение рака матки. Диетологи рекомендуют пациенткам:

Ограничить употребление жиров. Чрезмерное количество жирной пищи негативно сказывается на состоянии здоровья, приводя к ожирению. Сочетание этих факторов повышают риск развития опухолевого процесса в матке в связи с возникающими гормональными нарушениями;
Включить в рацион достаточное количество фруктов и овощей. Данная рекомендация направлена на обогащение ежедневного рациона природными витаминами, минералами и антиоксидантами, оказывающими положительный эффект в профилактике онкологических заболеваний;
Употреблять пищу, богатую белками. В ежедневное меню включаются продукты, обеспечивающие дневную норму белка. Для этого используют нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, молочные продукты.

Из рациона необходимо исключить консервированные продукты, а также острые, пряные блюда.

Прогноз

Прогноз выживаемости при наличии рака матки зависит от стадии опухоли, ее строения и возраста пациентки. Выявление опухоли на ранней стадии имеет благоприятный прогноз. Чем позже произошла диагностика новообразования, тем хуже становятся прогностические данные. Немаловажным является наличие сопутствующей патологии, ухудшающей течение заболевания. Современные методы лечения позволяют повысить пятилетнюю выживаемость у женщин с диагностированным раком матки. Однако это происходит при выявлении патологии на ранних стадиях. В зависимости от стадии опухолевого процесса средняя пятилетняя выживаемость составляет:

При первой стадии – 85-98%
При второй – 70%
При третьей – до 35%
При четвёртой – 5%.

Чтобы улучшить прогноз, при появлении первых признаков патологии матки обращайтесь в Юсуповскую больницу. Ранняя диагностика рака матки позволяет своевременно начать адекватную терапию.

Профилактика

Предотвратить развитие рака матки позволяет выполнение следующих рекомендаций врачей:

Обеспечить рациональное и сбалансированное питание. Большое количество жиров в пище повышает риск развития ожирения. Оно приводит к гормональному дисбалансу, увеличивающему риск развития опухоли матки. Необходимо включить в рацион продукты, богатые витаминами и минералами, а также антиоксидантами;
Обеспечить качественный регулярный секс;
Осуществлять репродуктивную функцию. Нерожавшие женщины находятся в высокой группе риска по выявлению рака матки. Это также относится к женщинам, родившим поздно (после 30 лет).

Суть вторичных профилактических мер состоит в своевременном выявлении и лечении воспалительных заболеваний и предраковых состояний. Каждая женщина старше сорока лет должна регулярно посещать гинеколога для проведения скринингового обследования с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Благодаря подобной процедуре рак матки можно обнаружить на самых ранних этапах развития, эффективность лечения которых имеет наиболее благоприятный прогноз. Диагностированные предраковые состояния также подлежат обязательной терапии. Выполнение этих рекомендаций помогает снизить риск развития злокачественного новообразования матки.

Лечение рака матки в Москве

Пройти полную диагностику для выявления рака матки в Москве можно в Юсуповской больнице. Лечебное учреждение оснащено современной аппаратурой, позволяющей выявить опухолевое образование на начальных этапах развития. В арсенале клиники полный спектр диагностических услуг, необходимый для определения расположения, стадии, степени распространения опухолевого очага и его метастазов.
Врачи Юсуповской больницы имеют многолетний опыт лечения злокачественных новообразований матки. Полученные диагностические данные позволяют специалистам клиники подобрать индивидуальное лечение, необходимое для успешного избавления от заболевания. Записаться на прием к врачу-онкологу и подробнее узнать о ценах можно, позвонив по телефону.

Благодаря качественной диагностике и адекватному подходу к терапевтическому процессу, врачам-онкологам Юсуповской больницы удается добиваться максимально высокого и благоприятного прогноза выживаемости пациентов. В лечении онкопатологии применяются новейшие методики, которые продлили жизнь уже тысячам больных с диагностированным раком матки. Для проведения химиотерапии используются эффективные препараты последнего поколения, обладающие минимальным количеством побочных эффектов. Профессионализм диагностов, опыт и высокая компетентность онкологов, помощь и поддержка квалифицированного младшего медицинского персонала гарантируют успех лечения онкологического заболевания.

Записаться на приём