Лучевые методы диагностики дисплазии тазобедренного сустава

• Главная /
• Отделения /
• Рентген /
• Рентгенография тазобедренного сустава

Рентген тазобедренного сустава проводится в двух проекциях: прямой и боковой. Длительность исследования около 15 минут. Для проведения рентгенографии тазобедренного сустава подготовка не требуется. На рентгеновских снимках визуализируются проксимальный отдел бедренной кости, тазобедренный сустав и частично составляющие тазовой кости (седалищная, подвздошная и лобковая кости).

Что показывает КТ тазобедренного сустава

Расшифровка КТ костей таза: специальные программы расширяют возможности диагностики

Тазобедренный сустав — соединение головки бедренной кости с вертлужной впадиной таза. Причины боли в его проекции могут быть внутрисуставные или внесуставные (отраженные от соседних структур: крестцово-подвздошного и лонного сочленений, позвоночника, пахового канала). Внутрисуставные факторы включают хондромаляцию, дегенеративные изменения интраартикулярных структур, повреждения костей, разрыв связок, воспаление и синовиальные пролиферативные расстройства. Внесуставные причины чаще обусловлены корешковым синдромом при вовлечении нервов и вертельным бурситом. КТ тазобедренного сустава показывает следующие изменения:

• распространенность и степень инвазии опухолевого процесса (доброкачественного или злокачественного) костей или мягких тканей, метастазы;
• дисплазию сустава;
• последствия обменных нарушений;
• воспалительный процесс;
• посттравматические изменения (вывих, растяжение, разрыв связок, перелом) и их осложнения (скопление крови (гематома),синовиальной жидкости или гноя);
• присутствие инородных тел;
• врожденные аномалии развития костно-суставного аппарата;
• патологические изменения сосудов, нервов.

Нередко при обследовании выявляют сочетанные поражения. Для полноты картины могут потребоваться дополнительные способы диагностики: МРТ, лабораторные анализы. Только при оценке всех результатов в совокупности устанавливают причину появления симптомов неблагополучия.

Причины вывиха тазобедренного имплантата

Вывих это нарушение контакта компонента бедренной головки с ацетабулярным элементом (чашкой). То есть, происходит выход имплантированного шарообразного тела из вертлужной впадины. Такое нередко становится прямым поводом для назначения ревизионной операции. Так, после асептической нестабильности оно является второй по частоте причиной повторных вмешательств. Установлено, что к потере взаимоотношения искусственных суставных поверхностей приводят 3 причинные категории.

1. Пациентзависимые факторы:

• ранее перенесенные хирургические вмешательства на ТБС;
• несоблюдение пациентом ортопедического режима;
• отступление от установленного ограничения объема движений;
• слабость мышц, отводящих бедро;
• травмы (падения, локальные удары и т. п.);
• пожилой возраст (люди старше 60 лет попадают в категорию риска);
• грубые анатомические дефекты строения опорно-двигательного аппарата;
• избыточная масса тела.

1. Имплантзависимые причины:

• использование однополюсных имплантатов с биполярной головкой;
• применение бедренных головок маленького размера (D ≤ 28 мм);
• разрушение полимерного вкладыша;
• несостоятельность (расшатывание) вживленной конструкции.

1. Хирургзависимые факторы:

• по некоторым данным задний доступ сопряжен более высокими рисками к вывиху;
• некорректное позиционирование чашки с углом абдукции менее 30° и более 50°, углом антерверсии – менее 5° или более 25°;
• неправильная ориентация бедренной ножки имплантата с углом антеторсии ниже 5°;
• многократное вправление вывиха эндопротеза консервативно, то есть закрытым безоперационным способом.

Последствия на рентгене.

Около 60% всех вывихов припадает на раннюю послеоперационную фазу – в течение 3 месяцев после пройденного эндопротезирования. До 75% случаев приходится на первые 12 месяцев, после 1 года их количество существенно снижается.

Как делают КТ костей таза и тазобедренного сустава

Во время диагностической процедуры необходима полная неподвижность

Разберем подробнее, как делают КТ тазобедренного сустава. По предварительной записи пациент приходит в диагностический центр, в некоторых ситуациях (травма) обследование может быть проведено в экстренном порядке. После беседы, где уточняются детали (отсутствие противопоказаний, аллергия на контраст, возможная беременность и пр.), больного укладывают на стол томографа, который скользит вглубь аппарата. Конечность фиксируют с помощью ремней или специальных приспособлений. Любое движение в момент диагностической процедуры приводит к появлению дефектов на томограммах. Техник может попросить на несколько секунд задержать дыхание для обеспечения полной неподвижности. В момент процедуры вокруг тела вращаются сканирующие устройства внутри кольца аппарата. Рентгеновское излучение воздействует только на нужную зону, остальные области накрывают специальным защитным фартуком. Коммуникация с пациентом осуществляется по громкой связи, за ходом исследования персонал наблюдает через стекло. Для экстренных ситуаций (затрудненность дыхания, предобморочное состояние и пр.) под рукой есть тревожная кнопка. После процедуры нет ограничений для управления транспортным средством, выполнения работ, связанных с концентрацией внимания. Длительность КТ костей таза — 10-25 минут.

Отзывы

Светлана

Предварительная запись на удобная штука. Не нужно тратить весь день на кукование очереди или ожидание врача. Записалась по телефону, пришла в назначенное время, и уже через 15 минут получила готовые снимки. Никаких неудобств и очередей

Федор

Далеко не все клиники в нашем городе могут похвастаться рентгеновским оборудованием такого уровня. Качество снимков просто великолепное. Очень удобно, что их предоставляют в цифровом формате. Не нужно носить с собой, объемные конверты с пленкой.

Анна

Спасибо докторам за моего здорового и крепкого ребенка. Если бы они своевременно не выявили у меня гестационный диабет, неизвестно, как бы это отразилось на малыше. Насколько я поняла, данная патология может привести к серьезным последствиям для ребенка. Благодаря вниманию врачей я смогла избежать неприятностей. При этом все удалось скорректировать при помощи обычной диеты.

Ольга

У меня была тяжелая форма диабета беременныхвместе с врачом вашего медцентра практически всю беременность работали над тем чтобы не допустить значительного повшения уровня глюкозы в крови. Корекция питания оказалась недостаточно эффективной. Доктор тщательно подбирал мне препараты, чтобы я смогла выносить и родить здорового ребенка, за что ему огромная благодарность.

МРТ или КТ тазобедренных суставов

Оптимальный тип исследования в каждой конкретной ситуации выбирает врач

МРТ или КТ тазобедренного сустава: в большинстве случаев взаимодополняющие способы исследования, но лучше, если конкретный тип диагностики определит лечащий врач. Магнитно-резонансная томография является наиболее чувствительным методом выявления остеонекроза головки бедренной кости. При МРТ тазобедренных суставов хорошо видны изменения в тканях, связанные с данной патологией, что позволяет определится со стадированием. Компьютерная томография может более точно идентифицировать субхондральные переломы, чем МРТ, и остается одним из основных способов визуализации для постановки диагноза, связанного с травмой. При врожденной дисплазии тазобедренного сустава положение неоссифицированной головки бедренной кости у детей младше шести месяцев можно определить только по косвенным признакам на компьютерных томограммах. МРТ не подразумевает использования ионизирующего излучения для выявления патологического процесса в области бедра, что позволяет проводить исследование беременным женщинам. Компьютерная томография остается методом выбора для оценки переломовывихов тазобедренного сустава. У некоторых пациентов КТ и МРТ демонстрируют данное повреждение, даже если оно не видно при рентгенографии. При новообразованиях компьютерное сканирование обеспечивает лучшую оценку кальцификации, окостенения и периостальной реакции, чем МРТ. Магнитно-резонансная томография — наиболее точный метод визуализации интрамедуллярной и мягкой ткани опухоли и выявления вовлечения сосудисто-нервных пучков. МРТ более предпочтительна для мониторинга реакции на химиотерапию при онкологическом процессе. При остеоартрозе и ревматоидном артрите тазобедренного сустава компьютерное и магнитно-резонансное сканирование обеспечивают более детальную оценку тяжести заболевания, чем обычная рентгенография.

Подготовка к рентгенографии

От тщательности подготовки к проведению рентгена зависит качество полученного снимка, по которому доктор будет расшифровывать результаты. Подготовка к рентгену тазобедренного сустава состоит из проведения очистительной клизмы накануне процедуры. Также за несколько дней до рентгена специалисты советуют исключить из своего рациона продукты, приводящие к газообразованию.
Эти манипуляции осуществляются для того, чтобы каловые массы и кишечник не были видны на снимке, иначе они могут повлиять на его качество. Если кишечник будет полным, на рентгенограмме будут пятна (темные или светлые), которые могут ввести в заблуждение диагноста.

В случае если рентген бедра или костей нужно провести внепланово (в экстренных случаях), процедура может быть проведена без предварительной подготовки.

Перед проведением рентгена, пациенту следует снять одежду и украшения, содержащие металлические элементы. Несоблюдение этого правила, может привести к помехам на снимке. Для таких целей можно купить специальный медицинский халат.

Подготовка к рентгену костей таза аналогична подготовке к рентгену тазобедренного сустава. В том случае, когда рентгенография осуществляется с контрастным усилением, пациенту в обязательном порядке проводится тест на рентгеноконтрастный препарат для определения аллергенов на его составляющие.

Рентген костей таза, как и тазобедренного сустава, осуществляется на голодный желудок по истечению 12 часов после последнего приема пищи.

Контрастирование при КТ тазобедренных суставов

После введения контраста небольшая тошнота, металлический привкус во рту, горячая волна — варианты нормы, которые не требуют принятия каких-либо мер

Существует ряд патологических состояний, для диагностики которых необходимо выполнение КТ тазобедренного сустава с контрастированием. К ним относят: хрящевые поражения, изменения оболочек, сосудов, синовиальных сумок и нервов в бедренно-вертлужной впадине, внутрисуставные инородные тела и переломы, абсцесс мягких тканей. Исследование показано для проведения предоперационной оценки при дисплазии тазобедренного сустава. Для улучшения визуализации в вену вводят контрастное вещество, которое имеет способность накапливаться в патологических участках, что и отражают томограммы. Контрастирование может быть выполнено не всем пациентам, есть противопоказания к усиленной КТ тазобедренного сустава:

• выраженная реакция гиперчувствительности на радиофармпрепарат при прошлых исследованиях;
• гиперфункция щитовидной железы;
• любые заболевания почек с уровнем креатинина и мочевины выше нормальных показателей (почечная недостаточность).

Пациенты с сахарным диабетом, получающие Метформин, вынуждены будут отказаться от приема лекарства за 36 часов до исследования. Отмену необходимо обязательно обсудить с эндокринологом. Во время лактации рекомендуют сцеживание с предварительным запасом молока не менее, чем на 2 последовательных кормления. Но подтвержденные данные о вредном воздействии на ребенка после прохождения диагностической процедуры матерью в мировых исследованиях отсутствуют. После КТ с контрастированием рекомендовано усилить питьевой режим, что будет способствовать более быстрому выведению остатков радиофармпрепарата. Усиленное КТ тазобедренного сустава возможно только после оценки уровня креатинина в крови. Результат анализа действителен в течение 10 дней. В некоторых клиниках есть возможность пройти этот тест непосредственно перед исследованием (например, в диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге), но условия лучше уточнить заранее.

Основы проведения исследования

Существует много разных позиций для проведения рентгеновского исследования тазобедренного сустава. Стандартное исследование проводится в переднезадней проекции для оценки пространства вертлужной впадины и сустава, которое проводится в положении стоя, потому что такая позиция добавляет информацию о тазовом склоне и вертлужной вставке. В зависимости от того, что именно нужно исследовать, могут быть использованы некоторые дополнительные позиции бедра.

Например, если подозревается фемороацетабулярный импиджмент, то исследование проводится в истинной осевой или в боковой проекции. Для того, чтобы оценить переднее покрытие вертлужной впадины используется проекция фальш профайл. Для патологии суставов или аваскулярного некроза – проекция Лоуэнштейна.

Рентген таза определяет, является ли тазобедренный сустав нормальным, пограничным или диспластическим, есть ли признаки дегенеративной или воспалительной артропатии, аваскулярного некроза, кальцификации, опухолей и т. д.

Первым пунктом, который следует учитывать при рентгенодиагностике, является контроль качества, связанный с симметрией, наклоном и вращением.

Рентгенологический анализ должен быть системным, начиная с окружающих мягких тканей, где следует распознавать ягодичные, подвздошные и обтураторные жировые подушки. Эти подушечки определяют соответствующие мышцы. Они должны быть прямолинейными и четко определямыми. Если они имеют выпуклость, подразумевается растяжение тазобедренного сустава с наличием жидкости. Рентген должен быть строго в переднезадней проекции, чтобы эта оценка была достоверной. Сгибание и поворот бедра могут приводить к ложным данным.

Противопоказания и показания

Перед прохождением диагностики ознакомьтесь с показаниями и противопоказаниями

КТ костей таза без контрастного усиления не оказывает побочных эффектов на организм взрослого человека. Радиационная нагрузка значительно меньше, чем при выполнении обычной рентгенографии. Действие ионизирующего излучения во время проведения исследования может вызвать неблагоприятные последствия в период гестации и у маленьких детей. До 5 лет контрастирование не выполняется, а после 12 лет возможно только в ситуациях, угрожающих жизни.

Любые симптомы неблагополучия нельзя оставлять без внимания: боль, припухлость, уменьшение амплитуды движений в суставе, напряжение мышц, гиперемия кожных покровов — повод обратиться за медицинской помощью. Показания к выполнению КТ тазового кольца и сочленений:

• переломы головки бедренной кости, вертлужной впадины, шейки бедра;
• передний или задний вывих бедра;
• артроз тазобедренных суставов (сустава);
• бедренно-вертлужное соударение, ущемление;
• подозрение на неопластический процесс в данной зоне;
• системные заболевания соединительной ткани;
• костно-суставной туберкулез;
• остеоартрит, остеомиелит, остеонекроз и др.

Под контролем компьютерной томографии возможно выполнение биопсии опухолевого образования для верификации диагноза. КТ иногда заменяет диагностическую операцию, избавляя пациента от ненужного дискомфорта. КТ-сканирование проводят перед лучевой терапией, при которой эффективная доза зависит от точной плотности, размера и локализации опухоли.

Рентген диагностика бедренной кости в Клиническом госпитале на Яузе

Рентген бедренной кости в нашем госпитале выполняется опытными специалистами лучевой диагностики на цифровой рентгенографической системе Digital diagnost (Philips, Нидерланды), которая обеспечивает:

• высококачественное изображение при максимальной скорости исследования за счёт цифровой передачи сигнала;
• удобство процедуры (плоскопанельные детекторы позволяют получить снимки в необходимой проекции не перемещая пациента);
• мгновенную доступность полученных изображений лечащим пациента врачам (все снимки поступают сразу по системе wi-fi на сервер госпиталя).

Результаты нашей лучевой диагностики соответствуют всем строгим международным протоколам и принимаются в любом медицинском учреждении мира.

Статья проверена врачом -рентгенологом Петровой М.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Фото томографии КТ тазобедренного сустава

3D-реконструкция КТ тазобедренных суставов, прямая проекция

Тазобедренный сустав — один из самых крупных у человека, на него приходится большая нагрузка, что повышает вероятность травматизации. В норме суставная головка соответствует впадине, костная и хрящевая ткань без деструктивных изменений, движения в полном объеме, а болевые ощущения отсутствуют.

Компьютерная томография позволяет хранить и передавать изображения в цифровом виде, при необходимости консультации или для получения второго мнения, протокол исследования можно отправить по электронной почте в любую точку мира. По желанию изображения можно сбросить на флеш-карту или записать на диск.

Как проходит обследование?

Обычно рентгеновский снимок выполняют в прямой (переднезадней) проекции. Обследование производят в строго горизонтальном положении исследуемого. Пациент ложится на рабочий стол рентгеновского аппарата, вытягивает ноги и поворачивает их во внутрь примерно на 15° (при условии, что у него нет подозрения на перелом или вывих тазобедренного сустава). Под колени обследуемого подкладывают специальный валик. Локти располагаются по бокам тела, кисти укладываются на грудь.

Во время съёмки пациент должен сохранять неподвижное состояние и после глубокого вдоха несколько секунд не дышать. От этого зависит качество снимков.

Кроме рентгенографии таза в прямой проекции, для уточнения диагноза могут сделать и другие снимки:

• в задней аксиальной проекции входного отверстия таза;
• в задней косой проекции таза.

Коксартроз тазобедренного сустава на КТ

КТ: деформирующий артроз тазобедренного сустава

Коксартроз — самый частый вид артроза — приводит к деформации тазобедренного сустава за счет дегенеративно-дистрофического процесса, степень выраженности патологии вариативна. С заболеванием чаще сталкиваются люди старше 40-45 лет. К предрасполагающим факторам относят генетическую предрасположенность, изменения гормонального фона, травмы, искривление позвоночного столба, воспалительные и невоспалительные процессы в тазобедренных суставах, дисплазию и пр. При начальных клинических проявлениях проводят консервативную терапию, в запущенных стадиях у пациентов с сохраненной активностью показано выполнение эндопротезирования.

Консервативное лечение

Консервативное лечение коксартроза ТБС эффективно только на начальных стадиях развития заболевания. Оно подбирается для каждого пациента индивидуально и может включать целый комплекс различных методов, каждый из которых будет дополнять остальные. Поэтому в рамках лечения коксартроза тазобедренного сустава больным могут назначаться:

• медикаментозная терапия;
• ЛФК;
• физиотерапия;
• плазмолифтинг.

Чтобы консервативное лечение было эффективным, пациентам необходимо устранить действие ряда факторов, способствующих развитию коксартроза ТБС. При наличии лишнего веса очень важно максимально снизить его. Это позволит уменьшить нагрузку на пораженный сустав и риск прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса.

Также следует отказаться от курения и нормализовать режим физической активности, избегать перегрузок, но и не сидеть все время. Для предотвращения дальнейшего разрушения тазобедренного сустава рекомендуется носить специальные бандажи и ортезы. Они обеспечивают надежную фиксацию сустава и поддерживают его во время движения.

Медикаментозное лечение

Характер медикаментозной терапии подбирается строго индивидуально. В большинстве случаев больным назначают:

• НПВС – препараты, одновременно оказывающие обезболивающее и противовоспалительное действие (выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций и средств для местного применения);
• кортикостероиды – препараты с мощным противовоспалительным действием, которые назначаются, если НПВС не дают выраженного эффекта;
• хондропротекторы – способствуют активизации процессов регенерации хрящевой ткани, но их эффективность не доказана;
• миорелаксанты – лекарственные средства, уменьшающие тонус мышц и устраняющие их спазмы, что необходимо при спазмировании определенных мышц или групп на фоне сильного болевого синдрома;
• препараты для улучшения кровообращения – используются чаще всего в форме растров для инъекций и способствуют улучшению трофики окружающих сустав тканей;
• витамины группы В – показаны для нормализации передачи нервных импульсов, что особенно актуально при компрессии нервов деформированными костными структурами.

При острых болях, которые не удается ликвидировать с помощью таблеток, пациентам могут выполняться внутрисуставные или периартикулярные блокады. Они проводятся исключительно квалифицированными медработниками в условиях медицинского учреждения и подразумевают введение в полость сустава или непосредственно область вокруг него растворов анестетиков с кортикостероидами.

ЛФК

Лечебная физкультура – действенный метод борьбы со снижением мышечного тонуса и ограничением подвижности. Благодаря правильно подобранному комплексу упражнений удается увеличить амплитуду движений и уменьшить выраженность болей. Они также предотвращают атрофию мышц и способствуют устранению спазмов, если коксартроз сопровождается ущемлением нервных волокон, что рефлекторно приводит к спазмированию отдельных мышц.

Занятия ЛФК позволяют улучшить кровообращение в области протекания дегенеративно-дистрофического процесса. Благодаря этому повышается качество трофики больного сустава и ускоряется течение регенеративных процессов.

Для каждого пациента комплекс упражнений должен разрабатываться индивидуально специалистом. При этом во внимание принимается не только степень разрушения тазобедренного сустава, но и уровень физического развития больного.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры и массаж оказывают противовоспалительный, обезболивающий, тонизирующий, противоотечный эффект. Дополнительно они помогают поддерживать нормальный тонус мышц ног, препятствуя их атонии и атрофии.

При коксартрозе тазобедренного сустава назначаются курсы по 10—15 процедур:

• ультразвуковой терапии;
• магнитотерапии;
• лазеротерапии;
• электрофореза;
• ультрафонофореза;
• УВЧ;
• парафинолечения.

Также многим пациентам предлагается грязелечение. Подобные процедуры оказывают положительное действие только на 1-й стадии развития коксартроза тазобедренного сустава или при прохождении реабилитации после хирургического лечения. Благодаря лечебным грязям удается добиться улучшения качества кровообращения и ускорения восстановления двигательных возможностей пораженного сустава.

Плазмолифинг

Плазмолифтинг или PRP-терапия представляет собой процедуру, подразумевающую введение в полость тазобедренного сустава насыщенной тромбоцитами плазмы собственной крови пациента. Это позволяет активизировать процессы восстановления гиалинового хряща.

Но, по мнению некоторых ученых, подобная процедура может становиться причиной образования злокачественных опухолей. Эта точка зрения базируется на том, что плазмолифтинг способствует образованию большого количества стволовых клеток, влияние которых на организм еще не полностью изучено.

Особенности обследования детей

Рентген может быть назначен детям после четырехмесячного возраста. Связано это с особенностью развития хрящевой ткани, которая лучше просматривается на УЗИ. После этого возраста педиатр может направить маленького пациента на рентген с обязательным внесением записи о такой процедуре в личную карту. Делается это для контроля и минимизации лучевой нагрузки.

Специалисты советуют проводить процедуру не чаще, чем один раз в 6 месяцев. Превышение этой нормы может привести к дальнейшему бесплодию и заболеванию крови.

Врач дает направление на рентген суставов при травмах, подозрениях на врожденный вывих, дисплазии, неравномерном развитии костей. Также он должен указать рекомендации относительно позы, которую должен занимать ребенок при прохождении процедуры.

Проведение рентгена у детей имеет противопоказания. К ним относятся:

• наличие онкологических заболеваний.
• патология почек и печени в случае проведения контрастной рентгенографии.

При наличии данных противопоказаний, решение о поведении процедуры остается за родителями.

Преимущества рентгенодиагностики на цифровом оборудовании

Главным преимуществом, несомненно, является минимизация получаемого облучения. Такой эффект достигается благодаря ряду факторов:

• не используется рентгеновская пленка и химикаты;
• устройство максимально ограничивает исследуемую зону, и таким образом снижается нагрузка на смежные органы, которые не нуждаются в рентгенодиагностике;
• сокращается время процедуры, необходимое для получения качественного изображения.

Кроме того, преимуществом цифрового способа рентгенографии является и возможность получать четкие информативные изображения, исключая необходимость повтора процедуры по причине плохого качества снимка. С цифровым форматом изображений специалистам проще и функциональнее – благодаря специальным программам возможно «склеивание», например, длинных трубчатых костей или отделов позвоночника. Цифровые снимки удобно хранить, как врачам, так и пациентам в электронном архиве или на любом цифровом носителе.

В Немецкой клинике имеется оборудование для рентгенодиагностики, которое можно использовать даже для грудничков, а опытные специалисты, имеющие огромный опыт работы в педиатрии, помогут поставить точный диагноз.

Внимание: цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой. Уточняйте, пожалуйста, стоимость услуг по многоканальному телефону +7 (812) 432 32 32.