При рассеянном склерозе разрушается миелиновая оболочка нервных волокон Рассеянный склероз (РС) — заболевание центральной и периферической нервной систем. У человека постепенно пропадают зрение, способность к речи, произвольным движениям, контролю над тазовыми органами и многие другие функции мозга. Признаки патологии могут появляться и исчезать задолго до стойкого ухудшения самочувствия. От первых тревожных симптомов до постановки диагноза проходит 2-3 года.
Очаги рассеянного склероза на МРТ видны на любых, в том числе начальных, стадиях. Сканирование выявляет изменения разной степени давности: от “свежих”, сопровождающихся неврологическим дефицитом, до “застарелых”, при которых уже регрессировали клинические проявления. Для успешного лечения важно как можно раньше пройти обследование.
Признаки рассеянного склероза
Одни из первых симптомов — потеря зрения, парезы, параличи, ослабление чувствительности конечностей и других частей тела, нарушение координации движений. У человека может появиться ощущение, что на лице “заморозка”, нога или рука “не его”.
При развитии рассеянного склероза наблюдают:
- резкое снижение работоспособности, умственных функций, концентрации внимания;
- внезапные головокружения без видимой причины;
- проблемы с речью;
- одностороннее снижение зрения вплоть до слепоты (нарушения то появляются, то исчезают);
- проблемы с координацией движений;
- нарушение моторики рук (больному трудно делать мелкую работу, заметно ухудшается почерк и т.п.);
- судороги и бессудорожные эпилептические приступы;
- полный или частичный парез конечностей;
- нарушение мочеиспускания, стула, функции половых органов;
- болевые ощущения без четко выраженного очага
- беспокойство, резкие перепады настроения и пр.
При одновременном появлении нескольких симптомов из вышеприведенного списка необходимо безотлагательно обратиться к врачу.
Появление беспричинных головокружений может быть одним из признаков РС
Что показывает МРТ при рассеянном склерозе?
Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным исследованием структуры вещества головного и спинного мозга. Метод позволяет получить срезы области интереса в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: аксиальной, сагиттальной и коронарной. Датчики передают сведения на компьютер, который обрабатывает информацию и показывает на экране детальные изображения текущих процессов. На фотографиях врач видит общее количество и расположение участков деструкции миелиновой оболочки нервных волокон, давность изменений, появление свежих локусов.
Сканирование головного и МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе помогают специалисту увидеть старые и новые очаги, провести ориентировочную дифференциальную диагностику РС с другими заболеваниями. Для определения активности патологического процесса дополнительно применяют контрастное вещество на основе гадолиния: усилитель накапливается в местах обострения воспаления и ярко выделяет их на снимках.
Стрелками на МР-томограммах отмечены участки демиелинизации нервных волокон. Слева — фото спинного мозга (сагиттальная проекция шейного отдела позвоночника), справа — головного (аксиальная плоскость)
Применение МРТ в диагностике редких форм рассеянного склероза
В этой статье мы расскажем Вам о МРТ-диагностике следующих заболеваний: 1. Оптикомиелит Девика 2. Концентрический склероз Бало 3. Болезнь Марбурга 4. Диффузный склероз (лейкоэнцефалит Шильдера) 5. Опухолеподобный РС 6. Воспалительная псевдотуморозная демиелинизация
Это воспалительное, демиелинизирующее заболевание ЦНС.
Встречается в 9 раз чаще у женщин, средний возраст дебюта 39 лет, могут болеть дети и пожилые люди. Чаще бывает у представителей желтой расы.
Через 5 лет болезни у более 50% больных слепота на один и оба глаза или нуждаются в поддержке при ходьбе.
5-летняя выживаемость – 68%, основная причина смерти – нейрогенная дыхательная недостаточность
Клиническая картина тяжелого двустороннего оптического неврита и острого поперечного миелита, развивающихся не одномоментно, а чаще последовательно через несколько недель или месяцев
Обширные участки демиелинизации в шейном отделе спинного мозга могут распространяться до ствола, вызывая тошноту и нейрогенную дыхательную недостаточность
Обязательные критерии:
- Оптический неврит;
- Острый миелит.
Вспомогательные критерии (не менее 2 из 3-х):
Протяженный очаг в спинном мозге на МРТ, размерами 3 и более позвонковых сегментов
Очаговые изменения в головном мозге, не удовлетворяющие МРТ критериям рассеянного склероза
Сероположительный статус на NMO IgG
Острое и быстрое прогрессирование симптомов с летальным исходом в течение нескольких недель или месяцев.
Наблюдается в возрасте 20-50 лет. Описано не более 60 случаев, чаще встречается на Филиппинах и в Китае.
Симптомы обусловлены поражением белого вещества полушарий головного мозга. В отличие от классического РС не поражается ствол, мозжечок, зрительная хиазма, спинной мозг.
Проявляется признаками повышенного внутричерепного давления, головной болью, нарушением сознания, эпиприпадками, афазией, грубой когнитивной дисфункцией.
Характеризуется большими концентрическими бляшками, в которых кольцевидно чередуются слои частично сохранного и разрушенного миелина. Осевые цилиндры аксонов сохранны.
Кроме концентрических бляшек встречаются бляшки, типичные для РС.
Острый демиелинизирующий энцефаломиелит со злокачественным течением и летальным исходом в течение года.
Преимущественно заболевают лица молодого возраста.
Проявляется гемиплегией, гемианопсией, афазией, эпиприпадками, потерей сознания. Симптомы стремительно нарастают за короткий период времени.
В ликворе – повышение уровня белка, незначительный цитоз или норма. Олигоклональные IgG могут быть, но встречаются реже, чем при РС.
Характерны опухолеподобные участки демиелинизации, чаще расположенные в полушариях мозга, позднее в стволе мозга и в спинном мозге. По мере прогрессирования болезни в отличие от ОРЭМ, выявляются очаги различного возраста.
Гистологически бляшки характеризуются обширной демиелинизацией с массивной макрофагальной инфильтрацией, гибелью аксонов, выраженным отеком, участками некроза, присутствием гипертрофированных гигантских астроцитов.
Редкая форма демиелинизации, встречающаяся в детском возрасте и требующая тщательного дифференциального диагноза (АЛД, подострый склерозирующий панэнцефалит).
Проявляется снижением остроты зрения или внезапно развившейся слепотой, головной болью, эпиприпадками, гемипарезами, афазией, рвотой.
Характеризуется обширными участками демиелинизации, расположенными в полушариях головного мозга, размерами более 2-3 см. Также могут быть бляшки, подобные РС.
Гистологически – обширные участки демиелинизации с периваскулярной макрофагальной и лимфоцитарной инфильтрацией. Возможен некроз ткани с формированием кист.
Клинически : острый или подострый дебют с общемозговой и очаговой симптоматикой.
Радиологически : дифференциальный диагноз с глиомой, MTS или множественными кистами.
Значительная положительная динамика после кортикостероидной терапии.
Дифференциальная диагностика поражений спинного мозга при РС должна проводиться с интрамедуллярными опухолями, нарушением спинального кровообращения по ишемическому типу, лимфомой, ВИЧ-миелопатией, сифилисом, фуникулярным миелозом, лейкодистрофиями, посттравматической и лучевой миелопатией.
Специфичность МРТ в диагностике РС достигает 80%, поскольку очаги в белом веществе, похожие на бляшки РС, могут быть обнаружены как у здоровых лиц, так и у лиц, страдающих другими неврологическими заболеваниями. Другими словами, достоверная диагностика рассеянного склероза проводится в 4 из 5-ти диагностически неясных случаев.
Как выглядит рассеянный склероз на МРТ?
Диагностика рассеянного склероза позволяет выявить полную картину патологических изменений. Типичной считается следующая локализация очагов поражения:
- поверхностные отделы моста головного мозга;
- паравентрикулярное вещество, прилежащие к телам боковых и III и дну четвертого желудочков;
- средние ножки мозжечка;
- белое вещество под корой головного мозга;
- зрительный нерв;
- область шейного отдела спинного мозга;
- нижняя граница мозолистого тела.
Рассеянный склероз на МРТ головного мозга выглядит как пятна округлой формы диаметром до 2 сантиметров, которые по мере развития патологии могут сливаться. Оттенок измененных участков зависит от стадии болезни и бывает светлым, темным или идентичным здоровым тканям (без контраста не выделяется).
“Пальцы Доусона” на МР-томограммах в аксиальной (слева) и сагиттальной (справа) проекциях — выглядят на Т1 ВИ как светлые продолговатые очаги
Классическим признаком рассеянного склероза на МР-снимках головного мозга являются бляшки линейной формы, располагающиеся перпендикулярно боковым желудочкам. Их называют “пальцы Доусона”.
В спинном мозге очаги демиелинизации выглядят как удлиненные образования, распространяющиеся из центра на периферию с вовлечением в патологический процесс задних рогов.
Конечным этапом прогрессирования поражения при рассеянном склерозе являются “черные дыры”, свидетельствующие о деструкции аксонов.
На МР-томограмме головного мозга в Т1 ВИ можно увидеть многолетние очаги РС (обозначены стрелками)
ПоПодозрение на рассеянный склероз
Людмила
28 сентября 2020
Здравствуйте! Помогите рассеять сомнения, я очень переживаю, начиталась всего! Сделали Мрт мозга, заключение:МР-картина соответствует демиелинизирующему заболеванию головного мозга(CD). Начальная наружная заместительная гидроцефалия.В описании написано, что в белом веществ обоих полушарий(преимущественно в левом), перивентикулярно и субкортикально, определяются немногочисленныеочаги демиелинизации, размерами до 12*10мм(гипоинтенсивные на Т1, гипоинтенсивные на Т2ВИ и FLAIR ИП) Аналогичный очаг визуализируется в своде мозоли того тела диаметром 4мм.Длинник очагов, расположеных в перивентикулярно отделах, направлен перпендикулярно мозоли тому телу. У меня гипертония лет 15 уже, высокие показатели, постоянно на таблетках, меняю их, подбираем, которые будут держать давление.Во время Беременности запястье правой руки стало побаливать и в пальцах бывала слабость, больно было согнуть, потом проходило После родов и на другой руке бывали такие симптомы, прошло, а при покручивпнии правой руки в запястье так и щёлкает что-то до сих пор. Спустя примерно пол-года, год после родов как будто немела правая стопа, ощущала, когда ложилась спать, как места ей не находила, продолжалось где-то год. Спустя 2года после родов началась диарея и продолжается по сей день, сдала уже кучу анализов,все более менее в норме(гормоны, капрограмма, колоноскопия, узи брюшной полости, эндоскопия)Также с диареей примерно в это же время стало больновато сгибать палец правой руки, как будто сил не хватает, как при беременности было,(то пройдёт, то опять), стала болеть левая стопа, прошло, иногда при вставании утром больно встать на ноги, под пальцем правой ноги пекло раз и прошло, недавно внезапно стало больно идти левой ногой, как будто сустав в стопе не месте, прошло через полчаса.Весной очень мерзла постоянно,упадок сил, во рту часто как язвочки были, сейчас нет. церетонособенно ноги,иногда покалывние в ногах, болит периодически шея и спина, (думала остеохондроз, эти симптомы у меня несколько лет) Полгода пониженный гемоглобин, стала болеть иногда звтылочная часть головы и шея) и в постоянном стрессе, ухудшилось память, раздражительна, практически каждый день плачу года 2(не ладится с мужем) ,стала тревожной, за все и всех переживаю, постоянно мне все симптомы кажутся подозрительными. Грудное вскармливание закончила весной И вот получила Мрт и места себе не нахожу, что это значит, может ли быть это рассеянный склероз? Пожалуйста раЗвейте хоть немного мои Страхи У меня ребёнок маленький, я не хочу быть инвалидом.Может ли быть хоть небольшой процент ошибки Мрт или описания?(во время Мрт немного шевелила головой, рукой и ногами, а никто не сказал, что нельзя шевелиться, потом прочитала) Ээг заключение:лёгкие диффузные изменения биоэлектрической активности мозга. Консультация офтальмолога:ангиопатия сетчатки обоих глаз, записана наЗВПШП, особых проблем со зрением не наблюдала, кроме точек перед глазами редко, может немного мутнело, точно не помню уже, не могу сказать Липидограмма не очень хорошая, повышены показатели. Заранее спасибо за ответы!
Вопрос закрыт
запястье
мозоли
постоянный стресс
Без вознаграждения
