Биопсия щитовидной железы

Подготовка к проведению тонкоигольной биопсии

Перед началом процедуры лечащий врач должен узнать, какие лекарственные препараты пациент принимает на данный момент. Также пациенту нужно ознакомить врача с аллергиями на лекарства. Если есть проблемы со свертываемостью крови, следует также поставить в известность врача, так как это может стать опасным моментом при проведении процедуры. Врач предложит ознакомиться со всеми рисками и опасностями, которые могут возникнуть во время проведения процедуры. Это обязательная, хоть и формальность.

Перед началом самой процедуры необходимо снять с себя все украшения, протезы зубные или другие металлические предметы. Запрещается принимать пищу и жидкость за десять часов до начала операции.

Далее пациент ложится в кресло с запрокинутой назад головой и начинается процедура. Очень важно во время процедуры не глотать слюну, так как любые движения глотки или гортани могут сместить иглу, что приведет к забору не того материала, который нужно.

Операция почти не провоцирует болезненных ощущений, а прокол сравнивают по ощущениям с проколом ягодицы. Сам прокол не должен пугать, так как недаром биопсию называют тонкоигольной, для ее проведения используют иглы тоньше обычных, которые применяют при внутримышечных уколах. Поэтому болевые ощущения практически отсутствуют.

Метод тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы

Методика исследования заключается в следующем

(рис. 10). Под контролем УЗИ врач проводит пункцию (укол) в узел щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла врач несколько раз аспирирует (т. е. всасывает) содержимое узла шприцем. Затем игла извлекается, и содержимое узла наносится на лабораторные стекла. Всего производится 2-3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества биологического материала и исключения возможности ошибки.

Вся процедура занимает не более 1 минуты и прекрасно переносится пациентами. Лучше придавить место укола ватным шариком на 10 минут во избежание гематомы или синяка в этом месте. На место укола наклеивается стерильный марлевый шарик на 2 часа. Через десять минут после проведения биопсии пациент может отправляться по своим делам. Уже через 2 часа после биопсии можно мыться, заниматься спортом.

Показания к проведению биопсии щитовидной железы

Показанием для проведения биопсии щитовидной железы является обнаружение у пациента узелка размером один сантиметр и больше. Как правило, узлы меньшего размера имеют меньший процент опасности, даже если являются злокачественными. Но все же есть исключения, если злокачественный узел менее одного сантиметра и пациент в течение жизни неоднократно подвергался облучению или имеет наследственность, в таком случае проводится тонкоигольная биопсия.

Тонкоигольная биопсия проводится один раз, в случае, если при проверке узла наблюдается быстрый рост или неровные контуры, может быть проведена тонкоигольная биопсия повторно.

Как проводят биопсию щитовидной железы

Дополнительную подготовку проходить не нужно. Биопсия проводится без наркоза. Делать анестезию в данном случае нет необходимости, так как лекарство может повлиять на состояние клеток, что изменит итоговые результаты биопсии щитовидной железы.

Биопсия щитовидной железы делается с помощью тонкой (тонкоигольная) или толстой иглы. Во время процедуры человек лежит. Место, где будет взята биопсия щитовидной железы, обрабатывается антисептиком.

Во время тонкоигольной биопсии щитовидной железы пациенту в образовавшийся узел вводится тонкая игла и берётся материал для анализа. В случае биопсии щитовидной железы с помощью толстой иглы, вначале делается на узле разрез, куда вставляется игла, а затем берут небольшую часть ткани. В конце процедуры на место разреза накладывается марлевая повязка.

Длительность процедуры составляет около получаса. Чувство боли после процедуры может сохраняться на протяжении нескольких дней. При сильных болевых ощущениях следует начать приём обезболивающих препаратов. После биопсии щитовидной железы следует соблюдать указания врача и ограничить себя в физических нагрузках.

Техника проведения тонкоигольной биопсии щитовидной железы

Биопсия проводится в процедурном кабинете с использованием ультразвукового оборудования. В ходе процедуры врач находит ткани щитовидной железы для проведения биопсии узла. Далее участок кожи обрабатывается антисептическим раствором. На не участвующие области кожи накладывают стерильную ткань и начинают процедуру биопсии тонкой иглой. На мониторе ультразвукового оборудования прослеживают положение иглы. С помощью иглы врач начинает извлекать содержимое узла. После взятия клеточного материала место пункции заклеивают пластырем.

Процедура длится около трех минут, имеет минимум болезненных ощущений. И уже через пятнадцать минут пациент может покинуть палату. Ограничений после проведения биопсии нет, можно принять душ, заняться спортом и посетить бассейн.

В отдельных случаях, если предыдущий вариант не дал результатов, проводится взятие материала открытым способом. Такая операция длится около часа в условиях стационара.

Вмешательство проводится с использованием общего наркоза. Далее кожа на шее обрабатывается антисептическим средством, скальпелем делается надрез и проводится биопсия узла щитовидной железы.

В ходе операции проводится анализ на наличие онкологических заболеваний и при обнаружении опухоли проводят удаление.

3.Как подготовиться к биопсии щитовидной железы?

Перед тем как отправиться на биопсию, проконсультируйтесь с врачом и ответьте на все интересующие его вопросы. Ваш доктор может спросить вас о принимаемых лекарствах, аллергии и перенесённых заболеваниях. Также вас могут попросить сдать анализ крови перед процедурой.

Тонкоигольная пункционная биопсия не требует никакой подготовки. Вы будете в сознании во время этой процедуры.

Если же вам собираются провести операционную биопсию, то вам нельзя есть и пить 10 часов до процедуры. Операционная биопсия проводится под общей анестезией.

Перед биопсией вас попросят снять зубные протезы и все ювелирные украшения и другие металлические объекты с шеи и верхней части тела.

Тонкоигольная пункционная биопсия

Во время тонкоигольной пункционной биопсии вы будете лежать на спине, под плечи вам положат подушку. Эта позиция помогает продвинуть щитовидную железу вперёд, что сделает процедуру легче. Перед биопсией вам дадут седативное средство, которое поможет вам расслабиться. Доктор обычно следит за перемещением иглы с помощью ультразвука.

После тонкоигольной пункционной биопсии на место прокола накладывается повязка. Вся процедура занимает всего 5-10 минут.

Операционная биопсия

Операционная биопсия щитовидной железы проводиться в операционном кабинете хирургом. На время процедуры вам введут специальный препарат, который погрузит вас в сон на время всей операции. Хирург сделает небольшой надрез, возьмёт образец тканей щитовидной железы, а затем наложит швы.

Вся процедура занимает примерно час.

После операционной биопсии рекомендуется держать место разреза сухим 48 часов.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Результаты биопсии щитовидной железы

После забора материала результат процедуры передают в лабораторию, где биологический материал исследуют на наличие разных патологий, например, на раковые опухоли, инфекционные заболевания или любые другие дисфункции.

Исследование проводится в течение недели и имеет разные формулировки итоговых результатов, например, узловой зоб свидетельствует об отсутствии злокачественных образований. К таким же доброкачественным анализам можно отнести коллоид и клетки фолликулярного эпителия.

Опасной является карцинома, что переводится как злокачественная опухоль, вероятность которой составляет семьдесят процентов и выше.

Также следует помнить, что если не выявлено никаких патологических процессов, не обязательно заболевание отсутствует. Может произойти, что пораженный узелок не попал в зону исследования, если образования в щитовидной железе имеют маленькие размеры и игла не проникла в них.

В тех случаях, когда щитовидная железа имеет большие размеры и нормальный гормональный фон, назначается пункционная биопсия.

Нормальная работа щитовидной железы обеспечивает процесс жизнедеятельности человека, поэтому при любых отклонениях следует сразу обратиться в клинику.

Биопсия щитовидной железы – диагностическая процедура, целью которой является получение кусочка органа для дальнейшего гистологического исследования. Назначают эту манипуляцию при подозрении на онкологию, абсцессы, кисты, уплотнения или другие заболевания щитовидки. Полученный биоптат исследуют под микроскопом, определяя атипичные клетки, изменённые структуры ткани, изучая причину и течение патологического процесса.

Методы получения образца

Биопсия может проводиться разными способами. Наиболее распространены два из них:

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы (ТАПБ). Осуществляется тонкой иглой для пункции под контролем датчика УЗИ. После прокола подозрительного узла в иглу поршнем (как у шприца) всасывается кусочек ткани. Полученный образец направляется на гистологическое исследование. Метод очень легко переносится. Он практически безболезненный (достаточно лишь местной анестезии), не требует особой подготовки. Пациент может уйти домой сразу после манипуляции. Достоверность результатов составляет от 90%. Благодаря тонкоигольной аспирационной биопсии в разы уменьшилось количество операций на щитовидке, поскольку стало возможным точно поставить диагноз. Это позволило не удалять орган, имеющий шансы на выздоровление;
Открытая биопсия. Забор тканей происходит во время хирургического вмешательства на железе. Это экстренный метод, когда операцию необходимо делать срочно, а времени на диагностику уже не остаётся. Таким образом, окончательный диагноз будет получен уже после удаления щитовидной железы. Такой метод переносится пациентом тяжелее, поскольку это уже не аспирация, а вырезание больного органа в условиях стационара.

Если случай не запущенный, то практически всегда применяется именно тонкоигольный аспирационный метод. В зависимости от полученного диагноза врач составляет дальнейший план лечения щитовидной железы.

Показания, противопоказания

Пункция щитовидной железы не проводится просто так, по желанию пациента. Для этого нужны определённые показания, на основании которых врач выдаст направление на диагностику:

Подозрительные узлы, кисты, прочие уплотнения на УЗИ или МРТ;
Симптомы гормональных нарушений (гипо-, гипертиреоз);
Увеличение щитовидки;
Большая доза радиации, полученная ранее.

Прежде, чем сделать биопсию, пациент должен сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы, пройти УЗИ и МРТ исследования. Если отмечается стремительный рост узлов, их размеры превышают 1 см, а структура очень плотная – это прямое показание для получения образца.

Есть у данной процедуры некоторые противопоказания, на которые обязательно нужно обратить внимание. Их ни в коем случае нельзя скрывать от врача:

Беременность (особенно её первый триместр);
Проблемы со свёртываемостью крови;
Приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови, в т.ч. НПВС;
Психоневрологические проблемы в острой стадии;
Серьёзные инфекционные заболевания (туберкулёз, гепатит);
Проблемы с обменом веществ (сахарный диабет).

Все эти противопоказания являются относительными, то есть такими, которые со временем проходят сами (беременность), излечиваются, или ими можно пренебречь в случаях, когда польза превышает возможный вред.

Подготовка к пункции щитовидной железы

Аспирационная пункционная биопсия щитовидки считается «золотым стандартом» эндокринологии и онкологии. Из всех возможных методов забора биоптата она наименее травматичная и малоинвазивная. Подготовка к процедуре несложная, не имеет особой специфики:

За несколько дней до анализа важно отменить препараты, влияющие на свёртываемость крови. Это нужно делать под контролем врачей. Если отмена может быть опасной для пациента, могут потребоваться условия стационара;
Накануне процедуры поужинать лёгкой пищей, утром – не завтракать. Если планируется общий наркоз, голодная диета должна составлять не менее 12 часов;
С утра нужно принять душ;
Непосредственно перед манипуляцией важно снять с шеи все украшения;
Обязательно заранее провести тесты на аллергию к анестезии!

Как проводится процедура – этапы

Аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы занимает не более получаса, но позволяет за один подход получить образцы тканей из разных участков органа. Всю процедуру можно разбить на несколько этапов:

Пациент укладывается на кушетку. Под его голову, шею подкладывают специальные валики для лучшей фиксации и удобного расположения;
Кожа обрабатывается антисептическими препаратами;
В толщу кожи вводят анестетик инфильтрационным методом;
Под контролем датчика УЗИ врач вводит пункционную иглу, направляя её в подозрительные узлы;
В результате оттягивания поршня специального шприца происходит аспирация (всасывание) частиц органа;
Игла извлекается, место прокола обрабатывается, заклеивается стерильной повязкой;
Несколько дней после процедуры важно ухаживать за проколом, поддерживать его в чистоте, не перегреваться (бани, сауны запрещены!), физически не перетруждаться (никаких спортзалов!), чтобы не было негативных последствий.

Многих пациентов волнует, больно ли делать биопсию щитовидки. Согласно отзывам тех, кто уже прошёл через эту процедуру, ощущается лишь лёгкий угол анестетика. Участок немеет, холодеет. Может возникнуть желание откашляться, сглотнуть слюну. Делать это категорически нельзя, поскольку можно сбить положение иглы. Нужно перетерпеть, это не сложно. Особо впечатлительным пациентам можно применить седацию закисью азота или общий наркоз. Важно обязательно оговорить этот момент перед манипуляцией.

Осложнения после биопсии щитовидки

Обычно ТАПБ не несёт за собой никаких негативных последствий. Но, как и после любого медицинского вмешательства, возможно появление осложнений:

Подкожные синяки и кровоизлияния;
Тянущие боли при поворотах головы;
Дискомфорт при глотании;
Кровотечение из места прокола;
Воспаление, абсцесс;
Ухудшение общего состояния пациента;
Нарушение функций голосовых связок.

Если первые три пункта считаются вариантом нормы и должны полностью исчезнуть спустя несколько дней после процедуры, то все остальные симптомы требуют немедленного обращения к лечащему врачу.

Расшифровка результатов

Гистологический анализ требует подготовки образца, поэтому расшифровывать результаты врач будет спустя несколько дней. Вот основные варианты диагнозов, которые можно будет окончательно поставить по результатам гистологии:

Физиологическая норма, нет никаких патологических изменений;
Доброкачественный процесс – неоплазия;
Подозрительный, сомнительный результат – новообразование может быть злокачественным или доброкачественным. Требуется проведение повторной гистологии;
Злокачественный процесс – рак щитовидной железы.

Если онкология подтверждена, то гистология также покажет тип злокачественного процесса (карцинома, саркома, папиллярный, фолликулярный рак и т.п.). Это важно знать для понимания дальнейшей тактики лечения, поскольку разные виды опухолей нуждаются в разном подходе.

Сколько стоит сделать биопсию щитовидки?

Стоимость пункции щитовидной железы зависит от многих факторов. Врач учитывает все нюансы:

Общее состояние пациента;
Предварительные результаты (анализы на гормоны, УЗИ);
Величина, характер, размеры изменений органа;
Метод процедуры (пункционная, открытая);
Анестезия – местная, общая;
Срочность результатов;
Необходимость в стационаре.

В нашей клинике проводят аспирационную тонкоигольную биопсию щитовидной железы согласно методике и в соответствии с требованиями современной медицины. Мы используем только качественные расходники, проверенные медикаменты. Высокоточное диагностическое оборудование позволяет нам получать максимально достоверные результаты. Цель нашей работы – здоровье и комфорт пациента!

Как готовиться к биопсии (пункции) узла щитовидной железы?

В принципе, к биопсии (пункции) узла щитовидной железы никак не нужно готовиться. Не надо голодать перед исследованием. Однако и не стоит перед исследованием употреблять еду и жидкость в чрезмерном количестве.

Где лучше делать биопсию?

Для выбора клиники следует знать, сколько биопсии в неделю выполняется в ней. Квалифицированной считается бригада, выполняющая не менее 40 тонкоигольных биопсий в неделю. Также крайне желательно выполнять это исследование в специализированных центрах, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы – это даст дополнительную гарантию, что биопсия будет поведена качественно.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Симптомы

Симптоматика заболеваний щитовидной железы многообразна, однако большинство симптомов связано со способностью организма вырабатывать/не вырабатывать необходимое количество тиреоидных гормонов Т3-Т4.
В результате нарушений ЩЖ снижается выработка гормонов T3-T4 (гипотиреоз) или их переизбыток (гипертиреоз). В первом случае обменные процессы тормозятся, а во втором – ускоряются и создают нагрузку на работу внутренних органов.

Если гормоны вырабатываются в недостаточном количестве (аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз), у пациента наблюдаются:

слабость, быстрая утомляемость, зябкость и постоянная сонливость;
перепады настроений, депрессия, ухудшение умственной деятельности;
торможение сердечной деятельности и падение артериального давления;
отечность лица и конечностей;
увеличение массы тела;
нарушение менструального цикла у женщин;
пересыхание кожи, волос и ногтей.

Гипертиреоз (переизбыток гормонов Т3-Т4), напротив, вызывает:

повышение мышечной моторики и двигательной активности;
активизацию умственной деятельности;
чувство беспокойства и раздражительность, нарушение сна;
повышение давления и сердечного пульса, аритмия;
повышенная температура тела и потливость;
ускорение обмена веществ, повышение аппетита, быстрая потеря веса;
эффект «выпученных глаз» (экзофтальм).

Диффузно-узловой зоб проявляет симптоматику на поздних стадиях (осиплость, визуальные шейные узлы, затрудненное дыхание/глотание). На ранней стадии заболевание можно выявить только с помощью УЗИ.

Злокачественные опухоли также на ранних стадиях диагностировать сложно. На поздних стадиях они сопровождаются слабостью, потерей массы тела, болезненностью, воспалением внутренних органов (раковая интоксикация).

Особенности

Частота заболеваний ЩЖ за последние годы активно растет (второе место после сахарного диабета).
Узловой или эндемический зоб диагностирован у более, чем 650 млн. человек в мире.
1.5 млрд. человек в мире страдают йододифицитными заболеваниями, и количество пациентов растет на 5% ежегодно.
В некоторых регионах мира лечение заболеваний ЩЖ требуется для 95% населения.
Патологии ЩЖ с каждым годом «молодеют» и вызывают множество сердечнососудистых и психических заболеваний с богатой симптоматикой.
Болезнями ЩЖ (снижением уровня гормонов) чаще страдают женщины (19/1).

На начальной стадии большинство заболеваний ЩЖ проявляют симптоматику слабо, и «маскироваться» под другими заболеваниями. Если не обратиться к эндокринологу, не провести вовремя глубокую диагностику с постановкой правильного диагноза, могут возникнуть серьезные осложнения, создающие опасность для жизни.

Диагностика

Диагностика эндокринных заболеваний – сложный процесс, который должен начинаться на ранних стадиях. Эндокринологическая диагностика предполагает:

изучение внешнего вида пациента (состояние глаз, волос, кожи);
наблюдения над поведенческими функциями (говор, поведение);
физикальные исследования и изучение анамнеза;
иммунодефицитный и иммуноферментный анализ крови и плазмы (субклинический тест на гормоны Т3, Т4, ТТГ);
определение уровня антител в крови;
УЗИ-диагностика размера/объема железы;
сцинтиграфия (определяет аномалий строения железы) и термография;
доплеровское картирование (изучение кровотока внутри ЩЖ);
цитологические исследования;
тонкоигольная аспирационная биопсия с УЗИ (ТАБ) при диагностике злокачественных опухолей;
изотопная диагностика (йод или технеций);
УЗИ исследования внутренних органов на предмет влияния на функцию ЩЖ.

Лечение и результаты

Лечение заболеваний ЩЖ зависит от результатов диагностики и гормонального статуса, который получает пациент по ее результатам. Обычно на ранних и средних стадиях заболевания, назначается консервативное лечение (гормональная терапия и химиотерапия), связанное с необходимостью угнетения или стимуляции выработки щитовидкой гормонов Т3 и Т4.

Медикаментозный курс лечения может основываться на пожизненном приеме гормональных стимуляторов либо тиреостатиков (замедлителей выработки гормонов). Эти методики могут иметь побочные эффекты и вызывать привыкание к препаратам или атрофии тканей ЩЖ. Поэтому в последние годы медицина активно применяет безопасные растительные препараты с высоким содержанием йода и активных растительных компонентов.

В случае возникновения патологических узлов и опухолей (токсический зоб и т.п.), вызывающих затруднения в глотании и дыхании, применяется хирургическая резекция узла или части щитовидки, а также тиреоидэктомия. После операции, тем не менее, пациенту необходим реабилитационный период и пожизненный прием гормональных препаратов. Применение современных малоинвазивных хирургических техник существенно снижает послеоперационный стресс и сокращает срок реабилитации.

Профилактика

Профилактика заболеваний щитовидной железы предполагает:

введение в рацион питания йодированной соли, а также молока, хлеба, отрубей с высоким содержанием йода, зелени, морской капусты, рыбы и морепродуктов, бобовых, орехов, хурмы, киви, черноплодной рябины.
прием растительных препаратов и лечебных трав с высоким содержанием йода, кобальта, марганца и белка;
прием иммуноповышающих препаратов;
процедуры болеутоляющей, успокаивающей и тонизирующей фитотерапии.