Опухоль головного мозга на МРТ

Клинические признаки новообразований головного мозга, как правило, появляются лишь на последних стадиях, поэтому для успешного лечения важна ранняя диагностика патологий. Метод магнитно-резонансной томографии позволяет получить послойные изображения органа с шагом сканирования от 1 мм. Благодаря высокому уровню детализации и дополнительному использованию контрастирующих средств МРТ показывает опухоль мозга при отсутствии симптоматики.

Подготовка пациента к МРТ головного мозга

МРТ головного мозга: покажет ли опухоль?

При подозрении на онкологию МРТ головного мозга решает несколько диагностических задач:

• обнаруживает патологический очаг;
• точно определяет локализацию опухоли (вне- или внутримозговое расположение);
• устанавливает макроскопическую форму образований (внешний вид, размер, вторичные изменения и т.д.).

Как и компьютерная томография, МР-диагностика основана на выявлении прямых и косвенных признаков опухолей головы. В случае с КТ к первым относят нарушение плотности вещества мозга, сопровождающееся обызвествлением пораженных участков. Для магнитно-резонансной томографии прямым указанием на онкологию является изменение интенсивности сигнала от рассматриваемых тканей.

На томограмме стрелками указаны места с различной интенсивностью МР-сигнала от опухолей: слева — гиперинтенсивный (после контрастирования), справа — гипоинтенсивный сигнал

Из косвенных признаков опухоли МР-изображения покажут:

• смещение срединных структур или сосудистого сплетения головного мозга (масс-эффект);
• отклонения величины, сдвиг, компрессию, деформацию желудочков;
• изменения базальных цистерн мозга;
• блокаду ликворных путей с развитием окклюзионной гидроцефалии;
• аксиальную дислокацию;
• отек мозга рядом с опухолью и по периферии образования.

Астроцитома левой височной доли мозга на МРТ. Томограмма выявляет большое образование с неоднородной структурой и нечеткими контурами, вызывающее умеренный масс-эффект. Т2-взвешенное изображение (фото а): определяются изменение сигнала от вещества опухоли и отек головного мозга (стрелка); Т1-взвешенное изображение после применения гадолиния (фото б): наблюдается очаговое контрастирование ткани опухоли (стрелка)

Кроме первичных опухолей (включая осложненные внутриорганными метастазами) магниторезонансное исследование показывает вторичные поражения, связанные с новообразованиями в других областях организма. Они встречаются в любом месте:

• костях головы и твердой мозговой оболочке (могут симулировать менингиомы) — характерны для меланом, рака почки и предстательной железы;
• мягкой оболочке головного мозга — чаще всего возникают при аденокарциноме желудка;
• веществе мозга — в большинстве случаев развиваются вследствие рака легких и молочной железы.

При каких симптомах рекомендовано пройти МРТ головного мозга?

Процедура МРТ назначается для обследования головного мозга при следующих симптомах:

• регулярные головные боли неясной этиологии;
• лицевые боли;
• парезы лица, шеи и верхних конечностей;
• нарушения остроты зрения и слуха;
• шум, свист, «прострелы» в ушах;
• расстройства речевых функций и координации движений;
• тахикардия и брадикардия;
• ухудшение памяти и интеллектуальной деятельности;
• дезориентация;
• общая слабость, апатия, чувство усталости без видимых причин;
• инсомнии и парасомнии.

С помощью данного диагностического метода возможно своевременное выявление серьезных заболеваний сосудов головного мозга и предотвращение инсультов. По этой причине МРТ проводится даже при наличии у больного относительных противопоказаний к процедуре.

Помимо костей, сосудов и мягких тканей головы, при МРТ оценивается состояние:

• головного мозга;
• стволаголовного мозга;
• мозжечка;
• глазных яблок;
• зрительных нервов;
• придаточных пазух носа;
• среднего уха;
• вестибулярного аппарата.

По этой причине данная процедура может назначаться при подозрении на отиты, гаймориты и фронтиты, катаракту и глаукому, повышение внутриглазного и внутричерепного давления.

Отек головного мозга на МРТ: причины появления

Отек представляет собой увеличение объема тканей головного мозга вследствие избыточного накопления жидкости и изменения липидных структур клеток. Данное состояние является не отдельным заболеванием, а результатом развития различных патологий, в том числе опухолей и метастазов.

Отек и набухание — реакция мозга на рост новообразования, вызывающий нарушение нормального функционирования нервных клеток и проводимости синапсов, затруднение крово- и ликворообращения вследствие смещения и ущемления тканей. Чем больше размер опухоли и выше ее злокачественность, тем сильнее выражен отек, что обязательно покажет МРТ.

Томограммы пациента с раком легкого в анамнезе. Бесконтрастные изображения головного мозга показывают очаговое образование в правой затылочной доле с обширным отеком по периферии (фото в центре и справа). После контрастирования (фото слева) можно увидеть метастаз

Что показывает МРТ?

На снимках МР-аппарата новообразования визуализируются как участки с цветом, отличным от остальных мозговых тканей. Благодаря методике МРТ диагностировать онкологические заболевания на ранних стадиях стало гораздо проще, чем при помощи традиционных инвазивных методов. Кроме того, только МР-технология дает возможность дифференцировать злокачественные новообразования от доброкачественных:

• доброкачественные опухоли на фото выглядят как пятна — более темные, чем все остальные участки головного мозга;
• злокачественные опухоли и метастазы выделяются цветом маркера, имеют характерные ясно различимые очертания;
• отеки или диффузные опухоли можно распознать по неясному контуру.

Как выглядит рак мозга на МРТ – фото?

Сигналы от опухолей различаются в зависимости от программы МР-сканирования. В режиме Т1 ВИ новообразования обычно гипоинтенсивны, в Т2 ВИ могут быть любыми. Для дифференцировки злокачественных и доброкачественных патологий большое значение имеют постконтрастные снимки. Агрессивные бластомы обычно окрашены на томограммах неоднородно за счет очагов некрозов, кальцинатов, кровоизлияний. Некоторые виды опухолей (например, диффузно растущая астроцитома) не накапливают контрастное вещество либо усилитель точечно концентрируется в разных местах.

Доброкачественные образования находятся в плотной капсуле и с увеличением в размерах отодвигают соседние ткани без прорастания внутрь. При сканировании снимки покажут четкое отграничение области поражения от прочих структур.

На МР-томограмме звездочкой обозначена доброкачественная опухоль в капсуле

Для злокачественных процессов мозга типичны:

• отсутствие выраженных контуров;
• инфильтративный тип роста: патология развивается между здоровыми клетками, повреждая последние;
• некротический распад (самопереваривание опухоли в пораженной зоне);
• кровоизлияния в массу образования: вновь прорастающие сосуды неполноценны и легко повреждаются;
• наличие кист и кальцинатов в толще опухоли.

Злокачественное новообразование левой лобной доли головного мозга без четких границ, с отеком и признаками некротического распада

Метастатические опухоли состоят из тканей пораженных органов, попавших в мозг с током крови. На томограммах вторичные образования имеют выраженные очертания, вокруг визуализируется отек. Иногда множественные метастазы сливаются, образовывая один большой очаг. По характеристикам сигнала специалист может установить, откуда именно злокачественные клетки предположительно проникли в мозг.

Бывает, что МРТ не показывает патологический процесс. Для качественного отображения органов и систем требуется томограф с высоким напряжением магнитного поля. При подозрении на опухоль рекомендуют делать сканирование головы с помощью аппарата закрытого типа от 1,5 тесла с внутривенным контрастным усилением.

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга (ОГМ) – гетерогенная группа доброкачественных либо злокачественных новообразований, зарождающихся в тканях мозга и его оболочек (первичные опухоли), а также являющиеся метастазами злокачественных опухолей из других органов (вторичные или метастатические опухоли).

Частота первичных ОГМ в разных странах составляет 4—14 случаев на 100 тыс. населения, вторичных – приблизительно в 4 раза выше. Последние 10 лет в Беларуси первичными ОГМ ежегодно заболевало около 400 человек.

Причины возникновения первичных ОГМ точно неизвестны. Определенное значение имеет генетический фактор, воздействие химических веществ и предшествующее облучение головного мозга и лицевого черепа.

Классификация

Гистологическая классификация опухолей нервной системы (ВОЗ, 2000) насчитывает более 100 нозологических форм первичных ОГМ; из них среди взрослого населения наиболее распространены глиальные опухоли (50—60%) и менингиомы (18—28%). Реже встречаются гипофизарные аденомы, невриномы, эпендимомы, лимфомы, медуллобластомы и др. Общепринятая в онкологии TNM-классификация в отношении опухолей нервной системы не применяется в связи с отсутствием регионарного и крайне редким отдаленным метастазированием. В то же время в зависимости от морфологических особенностей злокачественные опухоли подразделяют на низко- (Grade I–II) и высокозлокачественные (Grade III–IV).

Клиника

Зависит от размера, локализации, темпа роста опухоли и выраженности перифокального отека. Наиболее распространенные симптомы:

• стойкая головная боль (1-й симптом в 35—50% случаев) чаще обусловлена повышением внутричерепного давления, нередко сопровождается тошнотой и рвотой;
• эпилептические припадки (1-й симптом в 20—30% случаев);
• психические и личностные изменения (спутанность сознания, нарушения памяти и внимания и т.д.);
• очаговые неврологические симптомы (парезы, атаксия, афазия, нарушения зрения и др.).

Следует отметить, что у 1-2% больных старше 45 лет ОГМ являются бессимптомными и выявляются случайно при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга по поводу других заболеваний.

Диагностика

При подозрении на ОГМ пациента направляют к неврологу, который проводит неврологическое, при необходимости – нейроофтальмологическое исследование. Выявляемые при последнем застойные диски зрительных нервов – ценный объективный симптом повышения внутричерепного давления.

Для подтверждения диагноза и определения локализации опухоли проводится компьютерная томография (КТ) или МРТ с контрастным усилением. КТ позволяет визуализировать внутричерепные поражения диаметром не менее 0,5 см, а также выявить перифокальный отек, смещение срединных структур, сдавление желудочков, обструктивную гидроцефалию. МРТ, обладающая более высокой разрешающей способностью, особенно полезна для исследования ствола головного мозга, образований задней черепной ямки, мозговых оболочек и спинного мозга. При выявлении первичной опухоли до назначения лечения определяют ее морфологическую структуру в ходе оперативного вмешательства либо стереотаксической пункционной биопсии. Люмбальная пункция проводится при подозрении на диффузную опухолевую инфильтрацию мозговых оболочек, когда диагноз может быть подтвержден только путем цитологического исследования спинномозговой жидкости.

Лечение

До начала специального противоопухолевого лечения решается вопрос о необходимости назначении противоотечной и противосудорожной терапии. При наличии клинических и/или рентгенологических признаков повышения внутричерепного давления назначают кортикостероидные гормоны (наиболее часто – дексаметазон в дозе 8-16 мг в сутки), которые у большинства пациентов уменьшают симптомы внутричерепной гипертензии в течение 1-2 суток. Для экстренной помощи при развитии тяжелой внутричерепной гипертензии используют 20% раствор маннитола в дозе 1 г/кг массы тела, сормантол, а также фуросемид (лазикс) на фоне применения препаратов калия. Судорожный синдром требует назначения противосудорожных средств (обычно карбамазепина в дозе 0,2 г 1-3 раза в сутки).

В редких случаях, при случайно обнаруженных бессимптомных ОГМ либо при опухолях, единственным проявлением которых являются контролируемые судорожные расстройства при условии отсутствия накопления контраста при МРТ исследовании и сомнения в благоприятных результатах операции, допустимо прибегнуть к динамическому наблюдению. При клинико-рентгенологических признаках прогрессирования опухоли специальное противоопухолевое лечение является обязательным.

Лечение больных первичными ОГМ начинается с хирургического вмешательства, при котором надо стремиться к максимальному, но не приводящему к нарастанию неврологической симптоматики удалению опухоли. Дальнейшая тактика лечения, определяемая с участием нейрохирургов, радиационных онкологов и химиотерапевтов, зависит от нозологической формы и степени полноты удаления опухоли. При ограниченных доброкачественных и низкозлокачественных (Grade I) опухолях (пилоидные астроцитомы, плеоморфные ксантоастроцитомы, менингиомы, эпендимомы, шванномы, пинеоцитомы, аденомы гипофиза) тотальное их удаление не требует дополнительной противоопухолевой терапии. Продолжительность жизни подавляющего большинства этих больных превышает 10–летний период, а часть их живет более 20 лет.

У части пациентов с ОГМ низкой степени злокачественности (Grade II) проводится послеоперационная лучевая терапия (ЛТ) в суммарной очаговой дозе (СОД) = 54 Гр. Ее необходимость у каждого отдельного больного определяется на основании оценки общего состояния больного, его возраста, морфологического строения опухоли и ее размеров до операции. В частности, проведение ЛТ больным низкозлокачественными (Grade II) глиомами сразу после оперативного вмешательства, по сравнению с ее выполнением при прогрессировании заболевания, статистически достоверно повышает продолжительность жизни пациентов без признаков прогрессирования опухоли.

Послеоперационная ЛТ на остаточную опухоль и/или ее ложе при ОГМ высокой степени злокачественности (Grade III-IV) в СОД 54 – 60 Гр является стандартом независимо от степени удаления опухоли, т.к. статистически достоверно позволяет увеличить продолжительность жизни этой категории больных.

В ряде случаев биологические особенности течения опухолевого процесса требуют облучения всего головного и спинного мозга. В частности при эмбриональных и герминоклеточных опухолях, характеризующихся высоким риском диссеминации по спинномозговой жидкости, сначала проводится облучение всего головного и спинного мозга в СОД = 36 Гр, а затем – остаточной опухоли и/или ее ложа в СОД = 25,2 Гр.

ЛТ всего головного мозга в СОД = 40 Гр показана ряду больных первичными лимфомами головного мозга, а также в случаях его множественного вторичного поражения. При необходимости рассматривается возможность использования стереотаксической радиотерапии/радиохирургии.

Химиотерапевтические препараты (темозоламид, прокарбазин, ломустин, винкристин, кармустин и др.) или их комбинации используют в основном у больных глиальными ОГМ высокой степени злокачественности (Grade III-IV), эмбриональными и герминоклеточными опухолями. Следует отметить, что полихимиотерапия является основным и весьма эффективным методом лечения больных первичными лимфомами головного мозга.