Как проводится транскраниальная допплерография (ТКДГ) сосудов головного мозга и что может показать

Показания для планового и экстренного обследования

Срочное сканирование сосудов мозга необходимо, когда врачи подозревают острое развитие сосудистой патологии. Так происходит в ряде случаев:

• При остром нарушении мозгового кровообращения, инсульте.
• При остром тромбозе.
• После травм.
• При расслоении аневризмы.

Обследование, проведенное незамедлительно, помогает выявить патологию и немедленно принять меры для ее устранения. Если необходимые действия будут произведены в первые несколько часов после постановки диагноза – шансы пациента на выздоровление существенно возрастают.

Плановое обследование назначается в следующих случаях:

• Головокружение, шум в голове.
• Перепады настроения.
• Нарушение речи, слуха, обмороки.
• Слабость в руках, онемение в области лица, головы, шеи.
• Нарушение зрения.

Эти признаки могут указывать на нарушение мозгового кровообращения и требовать немедленного реагирования.

Транскраниальная допплерография (ТКДГ)

Транскраниальная допплерография (ТКДГ) — метод ультразвукового исследования кровоснабжения головного мозга , позволяющий оценить кровоток по внутричерепным сосудам. По результатам обследования можно с уверенностью сказать, где, в каком именно участке головы нарушен кровоток, что, в свою очередь, дает возможность предложить наиболее подходящий курс лечения.

Кроме того, метод включает в себя и исследование сосудов шеи ( экстракраниальные сосуды). Для оценки кровообращения головного мозга мы рекомендуем Вам пройти обследование с использованием современной ультразвуковой методики — транскраниальной допплерографии. Допплерография сосудов головного мозга позволяет:

• выяснить причину головной боли (ангиоспазм, повышение внутричерепного давления);
• выявить ранние поражения сосудов шеи и головного мозга;
• выявить стенозы (сужение просвета) артерий шеи и головного мозга, определить их значимость;
• определить состояние позвоночных артерий;
• определить состояние венозного кровотока сосудов шеи, головы.

Показания к транскраниальной допплерографии:

• различные виды головных болей;
• мигрень и мигренеподобные приступы;
• головокружения, связанные как с поворотами головы и переменой положения тела, так и возникающие в других ситуациях;
• шум в голове или в ушах;
• обморочные состояния;
• приступы общей слабости, плохого самочувствия, «мушек» перед глазами, ощущения нехватки воздуха;
• эпизоды внезапной потери сознания;
• эпизоды внезапной слабости или онемения руки или ноги, нарушения речи;
• вегето-сосудистая дистония;
• последствия черепно-мозговых травм;
• патология в шейном отделе позвоночника;
• выраженный остеохондроз;
• подозрение на аномалию сосудов головного мозга;
• клинические признаки нарушения мозгового кровообращения;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда;
• вертебрально-базилярная недостаточность кровообращения (ВБН), цереброваскулярная болезнь, транзиторная ишемическая атака (ТИА);
• если Вы перенесли инсульт, то ультразвуковая допплерография необходима для прогнозирования степени восстановления нарушений, развития осложнений и рецидивов заболевания;
• возраст старше 55 лет, при наличии в анамнезе у родственников инфарктов, инсультов, артериальной гипертонии, атеросклероза;
• плохая адаптация к внешним нагрузкам (укачивание в транспорте, метеозависимость и т.д.).

У детей ультразвуковая допплерография применяется при:

• задержке развития речи;
• неусидчивости, расторможенном поведении;
• проявлении астенических состояний с повышенной утомляемостью, снижении памяти и внимания.

Специальной подготовки не требуется.

Во время процедуры нельзя разговаривать, вертеть головой. Обследование не вызывает неприятных ощущений. Метод абсолютно безболезненный и не имеет противопоказаний, это исследование возможно проводить маленьким детям.

Проведение сканирования

Для прохождения дуплексного сканирования

пациент ложится на кушетку, его кожа выше пояса обрабатывается гелем для крепления датчиков.
УЗИ сосудов головного мозга
проводится с передачей данных на экран. Это позволяет оценить активность кровотока и расположение сосудов. Если врач просит задержать дыхание или сделать вдох, выдох, это необходимо выполнять. Пациент получает результат сразу после завершения обследования. Общее время – около получаса.

Триплексное сканирование

объединяет описанную выше методику и доплер. Перемещение крови по сосудам можно рассмотреть в цвете, более детально. Это необходимо для удобства визуальной оценки изображения.

Показания и противопоказания

Транскраниальная ультрасонография позволяет получить объективную информацию о состоянии сосудистой системы головного мозга. На сегодняшний день процедура доступна как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Основные показания для проведения исследования:

• головные боли, в том числе мигренеподобные;
• синкопальные состояния;
• быстрая утомляемость;
• онемение конечностей;
• мелькание мушек перед глазами или снижение зрения;
• ухудшение памяти;
• шум в ушах;
• периодические нарушения речи;
• постоянные боли в шее;
• перенесенные транзиторные ишемические атаки или инсульты;
• атеросклероз различных локализаций;
• черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Также регулярное обследование необходимо проходить лицам старше 60 лет. В этом возрасте происходит увеличение заболеваемости атеросклерозом и артериальной гипертензией. Эти факторы являются основными в патогенезе ишемических инсультов.

Существуют показания для транскраниальной допплерографии в детском возрасте. Исследование проводят при задержке психомоторного развития или наличии неврологического дефицита у ребенка.

Противопоказаний транскраниальная допплерография не имеет. Исследование является абсолютно безопасным, никак не влияет на самочувствие.

Результат

Сканирование позволяет оценить:

• Интенсивность кровотока.
• Особенности строения системы вен и артерий головы
  .
• Выявление элементов, препятствующих нормальному кровотоку.
• Оценка состояния окружающих тканей.

Оба вида обследования эффективны, их различия несущественны. Второй вариант позволяет лучше оценить степень сужения сосудов.

Обследование простое и доступное, его цена не высока, противопоказаний нет. Наилучшие условия для проведения такого обследования предлагает ЦКБ РАН в Москве. Записаться на прием можно по телефону или через сайт.

Транскраниальная доплерография (ТКД)

Транскраниальная допплерография

Транскраниальная допплерография – метод диагностики, основанный на способности ультразвука отражаться от неоднородных тканей. Используется для оценки состояния сосудистого русла в головном мозге. Метод является неинвазивным, обследование проходит посредством осмотра внутренних сосудов головы через естественные отверстия черепа.

Что позволяет исследование

С помощью транскраниальной допплерографии можно оценить особенности движения крови по сосудам головного мозга. Основные оцениваемые показатели следующие:

• скорость кровотока;
• наличие препятствий движению крови;
• варианты расположения сосудов;
• особенности сосудистой стенки;
• наличие спастических сужений;
• особенности строения, как позвоночных артерий, так и главных внутричерепных магистралей.

Кому назначают обследование

Данная методика имеет широкий спектр возможных назначений. Большинство заболеваний и патологических состояний, связанных с вовлечением в процесс головного мозга, нуждается в проведении транскраниальной допплерографии. Исследование абсолютно безопасно, может проводиться в любом возрасте – начиная от рождения, и заканчивая пожилой возрастной группой.

Показания к манипуляции следующие:

• дефект умственного развития у детей;
• внутричерепная гипертензия;
• любые головные боли;
• обмороки;
• острая сосудистая патология – инсульт, аневризма;
• головокружение;
• синдром укачивания в транспорте;
• сосудистая дистония;
• остеохондроз шейного сегмента;
• эпилепсия.

С профилактической целью обследование рекомендуется всем людям после 50 лет, а также лицам старше 45 лет с наличием родственников, страдающих сердечно-сосудистой патологией. В этих ситуациях исследование позволяет заранее выявить значимые стенозы сосудов, что обеспечивает раннее проведение стентирования.

Как проходит процедура

Проведение транскраниальной допплерографии осуществляется в кабинете, оснащенным специальным ультразвуковым оборудованием. Исследование заключается в получении изображения состояния сосудов на экран УЗИ-аппарата посредством датчика, который врач располагает в естественных точках доступа.

Так как костная ткань не позволяет ультразвуку проникать через нее, то обследование возможно только в трех отверстиях черепа. К ним относятся:

• темпоральный доступ – через височную кость;
• окципитальный доступ – через затылочное отверстие;
• орбитальный доступ – через глазницы.

Специальная подготовка обычно не требуется, желательно соблюдать некоторые правила перед манипуляцией. Они включают:

• не курить за 4 часа до исследования;
• запрет алкоголя накануне процедуры;
• недопустим прием сосудорасширяющих средств за 8 часов, так как это может изменить реальную картину болезни;
• накануне исследования рекомендуются гигиенические процедуры верхней половины туловища;
• нужно иметь при себе чистое полотенце для удаления геля с кожи.

Транскраниальная допплерография может проводиться в любое время, как по экстренным показаниям, так и планово. При наличии встроенных приборов в организме – об этом надо сообщить врачу перед обследованием. Для манипуляции используется гипоаллергенный гель. Если ранее были кожные реакции на это средство, также обязательно информировать специалиста.

Продолжительность исследования зависит от особенностей сосудистого русла пациента. Стандартная длительность манипуляции – около 30 минут. Болевых ощущений она не приносит, но возможные кратковременные неприятные ощущения от воздействия датчика на шею. Это связано с тем, что врач оказывает механическое давление с целью качественной визуализации сосудов.

Методика позволяет рано диагностировать сосудистые болезни головного мозга, что обеспечивает профилактику тяжелых последствий при своевременном лечении.

Кому следует выполнить обследование?

Пациент может направиться на ТКДГ либо самостоятельно, либо по назначению врача. Второе более предпочтительно, так как осмотр врача крайне важен при патологиях центральной нервной системы. В особых случаях невролог может указать те сосуды, на которые сонолог должен обратить внимание максимально. Пациенты со следующими симптомами должны пройти обследование:

• головная боль;
• ухудшение слуха, памяти, зрения (нарушение при котором выпадают отдельные поля зрения);
• нарушение памяти;
• ухудшение координации;
• шум, звон, свист в ушах;
• нарушения сна и режима сна/бодрствования;
• снижение обучаемости и рассеянное внимание;
• извращение вкусовых ощущений;
• нарушение движения конечностей;
• потеря сознания и обмороки;
• мигрень;
• нарушение адаптации к окружающей среде, что выражается в появлении ранее отсутствовавших признаков по типу укачивания в транспорте, влияния погоды на общее состояние.

Кроме уже развившихся симптомов, некоторым пациентам следует выполнить ТКДГ, в том случае если пациент страдает следующими заболеваниями:

• нарушение работы ритма сердца. Если не следить за состоянием сосудов головного мозга и не принимать профилактических мер, то риск развития инсульта сильно увеличивается;
• ранее перенесенные инфаркт или инсульт;
• курение, так как оно пагубно влияет на состояние сосудов;
• сахарный диабет, ожирение и другие обменные заболевания, которые приводят к нарушению сосудистой стенки;
• шейный остеохондроз;
• готовящееся оперативное вмешательство на сердце.

Показания для УЗИ сосудов головного мозга

Показания для ультразвукового исследования экстракраниальных сонных и позвоночных артерий включают:

• Оценка пациентов с неврологическими симптомами полушария, включая инсульт, преходящую ишемическую атаку и амавроз
• Оценка состояния пациентов с шейным остеохондрозом
• Оценка пульсирующих массивных образований шеи
• Предоперационное обследование пациентов, запланированных на основные сердечно-сосудистые хирургические процедуры
• Оценка неэмпирических или необъяснимых неврологических симптомов
• Динамическое обследование пациентов с доказанным заболеванием сонной артерии.
• Оценка состояния пациентов после операции или после вмешательства после цереброваскулярной реваскуляризации, включая эндартерэктомию сонной артерии, стентирование
• Интраоперационный мониторинг сосудистой хирургии
• Оценка подозреваемого синдрома обкрадывания подключичной артерии
• Обследование при подозрении на расслоение сонной артерии, артериовенозный свищ или псевдоаневризму.
• Оценка пациентов с реконструкцией сонной артерии после шунтирования ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации)
• Обследование пациентов с обмороком, судорогами или головокружением
• Скрининг пациентов с высоким риском: атеросклероз в других местах, история облучения головы и шеи, фибромышечная дисплазия, артериит Такаясу или другие васкулопатии.
• Травма шеи

Показания для транскраниального УЗИ исследования:

• Оценка серповидноклеточной анемии для определения риска инсульта.
• Обнаружение и последующее наблюдение за стенозом или окклюзией в основной внутричерепной артерии или вертебробазилярной системе, включая мониторинг и обоснование тромболитической терапии для пациентов с острым инсультом.
• Обнаружение церебральной васкулопатии.
• Выявление и мониторинг вазоспазма у пациентов со спонтанным или травматическим субарахноидальным кровоизлиянием.
• Оценка коллатеральных путей внутричерепного кровотока, в том числе после вмешательства.
• Обнаружение циркулирующих церебральных микроэмболий
• Обнаружение шунтов справа налево.
• Оценка церебральной вазомоторной реактивности.
• В качестве дополнения к клиническому диагнозу смерти мозга.
• Интраоперационный и постоперационный мониторинг для выявления церебрального тромбоза, эмболизации, гипоперфузии и гиперперфузии.
• Оценка артериовенозных мальформаций до и после лечения.
• Обнаружение и последующее наблюдение внутричерепных аневризм.
• Оценка позиционного головокружения.
• Оценка внутричерепного давления и гидроцефалии

О результатах

После проведения обследования, длительность которого от 15 до 20 минут, нужно подождать немного времени для получения результатов. Затем с ними следует отправиться к врачу, так как самостоятельно оценить их не получится. Также не стоит обращаться за помощью с расшифровкой и назначениями к врачу-сонологу. Часть его работы заключается в первичной оценке результатов согласно нормам и проведение собственно исследования. Также стоит понимать, что для каждой артерии имеются свои нормы.

Параметры, оцениваемые во время транскраниальной УЗ допплерографии следующие:

• диаметр просвета;
• толщина стенки;
• описание характера кровтока;
• при изучении симметричных отделов оценивается синхронность;
• скорость в систолу и диастолу;
• при наличии стеноза (сужения) оценивается его степень, а также состояние сосуда после обнаруженного стеноза;
• резистивный индекс;
• пульсационный индекс;
• систоло-диастолическое соотношение.

Вышеописанные параметры характерны для артерий. Для вен список измеряемых характеристик меньше. Он включает в себя:

• диаметр просвета;
• характер кровотока;
• состояние венозной стенки.

При оценке состояния вены больше внимания уделяется комплексной оценке, нежели конкретному параметру. Хотя нельзя сказать, что при изучении артерий какой-то параметр может изучаться изолированно.

При обращении к врачу, наилучшим вариантом будет, ситуация в которой будет один и тот же специалист, который знает все особенности организма обследуемого и имеет представление о том, где могла “затаиться” патология.