УЗИ-диагностика спаечных процессов в брюшной полости


Спайки в малом тазу есть у каждой четвёртой женщины репродуктивного возраста. Они возникают из-за хирургических вмешательств, травм, воспалительных процессов: например, после третьей гинекологической операции вероятность спаечной болезни возрастает до 96%.

Сами же спайки — это участки соединительной ткани, которые стягивают между собой внутренние органы и/или серозную оболочку брюшины. Их появление — результат реакции тела на болезни и вмешательства. Созданием спаек организм пытается купировать воспаление, не позволить ему распространиться по телу и привести к ещё более серьёзным проблемам.

Однако непролеченные спайки приводят к проблемам — смещению положения внутренних органов, болям, дисфункции кишечника, даже бесплодию.

Почему возникают спайки?

Основными причинами спаек малого таза являются:

  • воспалительные процессы органов таза — хронический кольпит, параметрит, аднексит, эндометрит,
  • хирургические вмешательства, например, кесарево сечение, удаление аппендикса, придатков, проведение экстирпации матки или надвлагалищной ампутации,
  • травмы малого таза — любые открытые и закрытые повреждения, полученные в авариях, при занятиях спортом, падениях с высоты,
  • эндометриоз с распространением разрастаний на брюшину и органы,
  • кровоизлияния в малый таз, вызванные разрывом трубы при внематочной беременности или апоплексией яичника.

При этом спаечная болезнь может протекать в острой форме, а может быть хронической, со смазанными симптомами или вовсе без них. В последнем случае её обычно диагностируют случайно.

Статистически, заболевание возникает чаще при сочетании двух и более причин.

Симптомы спаек в малом тазу

В зависимости от тяжести проявлений, спаечная болезнь малого таза подразделяется на острую, интермиттирующую и хроническую формы:

Острая фаза. Среди симптомов острой формы можно выделить болезненность в области матки и придатков, которая усиливается во время секса, занятий спортом и других физических нагрузок. Также заподозрить спаечный процесс следует при регулярном появлении следующих неспецифических симптомов — тошнота, рвота, повышенная температура тела, учащенный пульс, резкая боль при пальпации живота, непроходимость кишечника. Хроническая форма. В случае когда спаечная болезнь протекает в хронической форме, наблюдаются периодические ноющие боли в нижней части живота, непроходимость труб, невозможность зачать ребенка. Также нередко пациентки параллельно страдают эндометриозом.

Симптомы спаечной болезни малого таза

Первое, что может указывать на спайки, — тянущая боль внизу живота, которая отдаёт в лобок, промежность, подвздошную область, поясницу, влагалище и прямую кишку.

При этом для спаечных болей характерны вариативность и разная интенсивность. Например, при остром течении болезненность сильная, усиливающаяся при смене положения тела, подъёме тяжести и нагрузках. «Хроника» же практически не доставляет дискомфорта: боль может возникнуть однократно и резко, например, при подъёме в кровати, и тут же исчезнуть.

Спайки на органах малого таза могут спровоцировать нарушения менструального цикла, бесплодие, невынашивание, болезненность во время полового акта. Если соединительная ткань «захватила» кишечник, пациент начинает страдать от проблем со стулом, метеоризма, болей в животе и во время дефекации.

Симптомы

Симптомов спаечного процесса в малом тазу множество и все они разнообразны. Это могут быть боли внизу живота различной интенсивности, запоры, в результате спаек между петлями кишечника, внематочная беременность из-за перегибов и деформации маточных труб и невозможность трансплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Частые воспалительные процессы также могут быть последствием спаек. Из-за ограничения лимфотока снижаются защитные силы органа, в результате чего и происходят рецидивирующие воспаления. Из-за затрудненной циркуляции крови может развиться варикоз и застойные явления.

Боли при спайках кишечника и другие признаки

Выделяют несколько признаков, которые могут указать на развитие рассматриваемого патологического процесса:

  • периодическая рвота, возникающая вне зависимости от приема пищи;
  • боли в животе или грудной полости;
  • хронические запоры;
  • нарушение отхождения газов.

Это характерные признаки спаечного процесса. Боли при спайках кишечника могут не зависеть от приема пищи и со временем нарастают. Симптомы диафрагмальных спаек проявляются болями на границе между грудной и брюшной полостью, нарушением экскурсии (движения) диафрагмы и затруднением дыхания. Клинические симптомы спаечного процесса в малом тазу могут отсутствовать.

Спаечная болезнь протекает длительно: боль в животе возникает часто, затем становится постоянной, ее интенсивность нарастает.

Показания к проведению УЗИ спаечных процессов

Диагностика спаечного процесса требует комплексного подхода. Часто данное состояние протекает бессимптомно, но это вовсе не означает, что нет необходимости в диагностике и соответствующих мерах для его устранения. Показанием к исследованию органов брюшной полости на предмет спаечного процесса могут служить следующие хирургические вмешательства:

  • полостные операции;
  • операции на органах репродуктивной системы у женщин, включая полное удаление матки или ее придатков;
  • операции по поводу удаления новообразований;
  • удаление червеобразного отростка (аппендикса);
  • родоразрешение путем Кесарева сечения;
  • операции по поводу различных патологий кишечника;
  • неоднократная лапаротомия;
  • гинекологические заболевания и другие.

Противопоказаний к проведению исследования практически нет, за исключением наличия у пациентов психических расстройств, что может потребовать предшествующей премедикации. Как правило, для диагностики спаечного процесса используют различные методы визуализирующей диагностики, такие как ультразвуковое исследование.

Спаечная болезнь

Нежные внутри

Кишечник представляется нам не самым деликатным органом, однако… Помню, когда я учился в медицинском институте, на кафедре хирургии, нам показывали правильное отношение к кишке. Пожилой доктор никогда даже не прикасался к органу пальцами ― только салфеткой, смоченной в стерильной жидкости. Он работал пинцетом, очень нежно и бережно укладывая петли на свое место после осмотра. Вот так нам прививали трепетное отношение к кишке. Однако не все юные хирурги усвоили эти уроки, и некоторые коллеги до сих пор всячески теребят и встряхивают кишки пациентов. И после таких небрежных манипуляций в кишечнике обязательно образуются спайки.
Спайки представляют из себя как бы тяжи, созданные из соединительной ткани. Образуются они между листками брюшины. Сама брюшина представляет собой тонкую оболочку, окружающую внутренние органы живота. Функций у этой пленки множество, и одна из них — защитная.

Реализуется эта функция так: когда на органе (кишке) образуется повреждение или воспаление, к этому месту прилипает другой участок брюшины, благодаря этому воспалительный процесс не выходит за границы слипания. Теперь вы поняли, почему грубые действия хирурга по отношения к кишке (тисканье, тряска, которые повреждают нежную кишечную оболочку) приводят к спаечному процессу.

Кишки — это, по сути, такие подвижные трубочки, благодаря этой подвижности пищевой комок свободно и беспрепятственно проходит все изгибы своего маршрута, отдавая все хорошее и забирая все вонючее. А спайки скручивают кишки так, что просвет закрывается, перекрывая свободный проход. А у женщин, например, бывают спайки органов малого таза. Спаечная болезнь в малом тазу мешает прохождению яйцеклетки от яичника в полость матки, приводя к бесплодию.

Помоги себе сам

Однако, обнаружив у себя спайки после операции, не стоит сразу обвинять доктора. Любое вмешательство в брюшную полость, любое воспаление, особенно если у вас есть предрасположенность к спаечному процессу, приведет к образованию спаек, даже если доктор был очень нежен. Более того, в половине случаев спаечной болезни вы сами и виноваты.

Как напишете вы — хирург лазил, а я виноват!? Да-да, возможно, «виновато» то самое заболевание, которое вы запустили, доведя себя до хирургического стола, а также ваше поведение в послеоперационном периоде.

Одного прооперировали, удалили воспаленный аппендикс, так он на второй день уже потихонечку согнувшись ходит, а другой кряхтит, выпрашивая обезболивающие. Ну а что ― хорошо, с утра закинулся и полдня дремлешь, ничего не болит, ничего не беспокоит. Так и лежит это тело аки бревно дня три-четыре. Между тем спайки образуются очень быстро. И без движения они только укрепляются.

Не надо себя жалеть, нужно найти ту середину, когда ваш доктор еще не ворчит, увидев вас двигающимся по коридору, но и не пинает, требуя движения. Спросите у доктора: когда можно шевелиться, когда — принимать пищу, вы сами должны найти консенсус со своим врачом. Ведь и ему выгодно, чтобы у вас все было хорошо, нормальный врач тоже переживает за ваше будущее.

Не только из-за операции

Как я уже сказал, к образованию спаек могут приводить некоторые состояния и заболевания. Среди них:

  • травмы кишечника после ударов, падений, ранений;
  • инфекционные поражения кишечника (аппендицит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки), приводящая к перитониту (воспалению органов живота), другие воспалительные процессы в животе;
  • воспалительные заболевания в малом тазу у женщин (воспаление матки, придатков);
  • лучевая терапия может привести к радиационному поражению органов живота и спаечному процессу;
  • часто спаечная болезнь поражает больных после перитонеального диализа (подобие искусственной почки, только детоксикацию проводят через живот, вливая в него жидкость и одновременно удаляя токсические вещества).

Вне зависимости от причины образования спайки могут приводить к тяжелым последствиям. Поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные симптомы.

Не пропустить симптомы

Развивается сей недуг довольно медленно, и долгое время пациент не знает, что он пациент, между тем спайки медленно и неотвратимо (или почти неотвратимо) укрепляются, завязывая кишки в узел.

Читайте также: Профилактика и лечение острых кишечных инфекций

Заболевание может начинаться регулярными запорами, болями (коликами) в животе, усиливающимися при физической нагрузке, переедании. Нередко бывают тошнота и рвота.

Если вовремя не спохватиться, возникает кишечная непроходимость. Это уже серьезное осложнение ― когда кишечное содержимое не способно пройти через определенный промежуток связанной в узел кишки. Перистальтическая волна постоянно толкает стенки кишок, возникают резкие боли. В месте сужения образуется все больший завал, кишка раздувается, сужаются сосуды, нарушается питание кишечной стенки. При этом по-большому больной сходить не может, зато рвота — с характерным запахом.

В конечном итоге кишка в этом месте отмирает, омертвевшая ткань под давлением рвется и все вываливается в брюшную полость, вызывая разлитой каловый перитонит. А уж с этого момента до летального исхода всего один шаг. Так что давайте диагностировать спайки вовремя.

Спаечную болезнь врач может заподозрить по характерным жалобам. В помощь ему будут ультразвуковое исследование живота и рентген брюшной полости с контрастом. Также хороша компьютерная томография ― один из лучших и безопасных методов обследования. Однако иногда лучше рассечь (лапароскопически) кишечник и один раз увидеть.

Легче предупредить

Несомненно, хирург не будет стремиться лезть к вам в живот на начальных проявлениях болезни. Он оттянет этот ответственный момент до последнего, назначит диету с исключением острого, жареного, алкоголя, мучного, копченостей (нафиг так жить???). Еще он назначит рассасывающую терапию (это препараты такие, а не то, что вы подумали). Для обезболивания пропишет анальгетики и спазмолитики. И кстати говоря, подобная терапия действительно может помочь.

А вот гинекологи, например, часто рекомендуют секс как прекрасное средство от спаечной болезни. И ведь не поспоришь. Движение есть? Есть! Кроме того, во время секса выделяются вещества с мощным обезболивающим эффектом, и вы даже не почувствуете, как разойдутся ваши послеоперационные швы (шутка), по крайней мере спайки рассосутся точно.

Будьте здоровы!

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com

Преимущества УЗИ перед другими методами диагностики спаек

Ультразвуковое исследование является предпочтительным методом диагностики спаечной болезни, так как имеет ряд неоспоримых преимуществ, а именно:

  • доступность метода;
  • малоинвазивность;
  • отсутствие побочных эффектов;
  • минимальное количество противопоказаний;
  • высокая информативность;
  • короткое время проведения исследования;
  • возможность исследования патологического процесса в динамике.

Таким образом, УЗИ позволяет быстро, безболезненно и точно диагностировать наличие или отсутствие патологического спаечного процесса, что позволяет немедленно начать лечение и применение профилактических мер.

Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: