Как можно заметить начало схваток при проведении КТГ

Интересно, как чувствует себя ребенок в утробе матери? Если принимать во внимание только субъективные и окрашенные эмоциями ощущения мамы, узнать правду довольно непросто. К счастью, существуют специальные виды обследования, позволяющие проследить за развитием плода, один из них — кардиотокография.

В нашей клинике вы имеете возможность пройти полную диагностику и проконсультироваться у ведущих специалистов страны, в том числе у кандидатов и докторов медицинских наук, профессоров. Наше экспертное ультразвуковое оборудование Voluson 10 (подобным могут похвастать лишь единицы клиник) незаменимо для диагностики развития плода, выявления врожденных аномалий и пороков развития (таких, как пороки сердца, заячья губа и т.д.), раннего обнаружения опухолей и других серьезных патологий.

Современная диагностика развития плода включает следующие методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ плода) — помогает увидеть строение органов и тела ребенка, оценить его приблизительный вес;
• метод допплерографии — показывает состояние кровотока плода;
• кардиотокография — позволяет оценить и записать сердцебиение ребенка.

1 УЗИ сканер Voluson 10

2 Кардиотокография (КТГ)

3 Кардиотокография (КТГ)

Показания к проведению

Кардиотокография проводится среди женщин, вынашивающих малыша, с целью планового обследования или при наличии таких показаний:

• Гестоз, развивающийся во второй половине беременности.
• Различные болезни у девушки (сахарный диабет, гипертония и другие).
• Наличие резус-конфликта у матери и плода.
• Пролонгированная беременность.
• Задержки физического развития плода.
• Многоводие или маловодие.
• Изменение поведения ребенка в утробе, резкое увеличение числа шевелений или их уменьшение.

Главная и основная цель исследования – фиксация частоты сердечного ритма ребенка.

ЧСС фиксируется на графике в виде ломаной кривой, а полученный график называется в медицинской практике кардиотокограмма.

Факторы, определяющие обязательное прохождение КТГ

Существует группа риска, для которой КТГ является обязательным. В неё входят женщины, у которых выявлено одно из следующих состояний протекания беременности:

1. возможная задержка развития плода или подозрение на неё 2. обнаруженная на УЗИ патология развития или неправильная локализации плаценты 3. угроза ранних родов 4. наличие рубцов на матке после оперативных вмешательств 5. переношенная беременность 6. увеличение или уменьшение объёма околоплодных вод 7. снижение активности плода 8. вызвавшие сомнения результаты предыдущей КТГ 9. гестоз 10. имеющиеся хронические заболевания беременной (например, гипертония, сахарный диабет и прочее) 11. результат УЗИ, показавший обвитие пуповины

Как проходит подготовка к обследованию?

Кардиотокография относится к методам исследований, позволяющих за короткое время оценить общее состояние ребенка в утробе матери. Диагностика этого типа проводится впервые приблизительно с 28 недели беременности. На более поздних сроках процедуру часто назначают для определения ложных или истинных схваток. Как по КТГ определить схватки, с точностью может ответить только опытный специалист. Самостоятельно расшифровать полученные показатели мамочке не удастся. Особой подготовки к проведению кардиотокография не требует. Женщине следует прислушаться лишь к некоторым простым советам:

• Перед началом процедуры рекомендуется посетить туалет.
• Не стоит проходить процедуру на голодный желудок. Сделайте небольшой перекус.
• Во время диагностики постарайтесь удобно расположиться, можно использовать подушку.
• Постарайтесь не нервничать, дыхание должно быть ровным.

Чтобы проверить поведение плода в состоянии покоя и активности врач может попросить вас на несколько секунд задержать дыхание.

Иногда женщине предлагают выполнить элементарные физические упражнения, например, на фитболе. Общая продолжительность сеанса, как правило, составляет полчаса.

Что показывает КТГ?

Кардиотокография позволяет зафиксировать интервалы между сокращениями сердечной мышцы ребенка, находящегося в утробе матери. На бумаге прибор отображает кривую линию, по которой специалист может выявить, есть ли у плода те или иные нарушения со стороны здоровья.

Перед родами у младенца частота сокращений сердца должна составлять приблизительно от 110 до 160 уд/мин.

Что показывает кардиотокография:

• Вариабельность сердечного ритма – разница между базальной частотой сокращения сердца и скачками ритма.
• Базальный ритм – основной ритм сердечной мышцы, который оценивается с 30 минут исследования.
• Активность плода.
• Акцелерации – ускорение сердечного ритма более чем на 15 ударов за минуту на протяжении 10 и более секунд.
• Децелерации – снижение скорости сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 10 и более секунд.
• Сокращения матки.

Все показатели оцениваются комплексно.

Сделать это может только опытный специалист. При обнаружении тех или иных отклонений врач может направить женщину на дополнительное обследование или назначить повторное КТГ.

Как проводится

Измерение проводится, когда женщина лежит на боку или спине. Она должна занять комфортную позу, иначе полученные сведения могут оказаться искаженными. В первой фазе родов, когда частота и интенсивность схватки еще не доставляют сильного дискомфорта, роженицу просят нажимать на кнопку кардиотокографа во время шевеления малыша. Для врача полученные показатели очень важны, так как он может оценить ситуацию относительно самочувствия ребенка в данный момент.

К животу беременной врачом или медицинской сестрой крепится датчик, фиксируется на теле с помощью ремня. Аппарат посылает ультразвуковые волны, которые проделывают путь до сердца малыша и обратно. Помимо этого, тензометрический датчик определяет периодичность сокращений матки (частоту и продолжительность схватки). Внутри кардиотокографа происходит объединение полученных данных, что отображается в виде графика на ленте.

Медики используют специальные термины — гистограмма и тахограмма. Ниже можно посмотреть фото, как выглядят схватки на КТГ.

На второй части графика выводится изображение частоты сердечного сокращения плода. При этом на оси ординат видно количество ударов в минуту, а на оси абсцисс — в секунду (минуту). Если кривая «пошла» вверх, значит, сердце малыша стало биться сильнее, если вниз — значит, сердцебиение замедлилось. Современные и более усовершенствованные модели позволяют определить двигательную активность ребенка внутри утробы.

Нормальные показатели во время исследования

При отсутствии патологий у матери и плода показатели при проведении кардиотокографии будут следующими:

• Частота сердцебиения плода от 110 до 150 уд/мин.
• Децелерации отсутствуют.
• За 10 минут не более 2 акцелераций.
• На 30 минуте исследования должны отображаться 2 скачка, которые говорят о реакции ребенка на внешние раздражители.

С помощью КТГ можно увидеть тренировочные или истинные схватки. При этом расшифровкой результатов должен заниматься исключительно специалист.

Что может повлиять на данные исследования?

Иногда во время исследования КТГ может дать ложный результат. Связано это с некоторыми особенностями у женщины.

Неправильные показатели бывают при наличии таких провоцирующих факторов:

• Различные проблемы со здоровьем у девушки.
• Обвитие пуповиной ребенка.
• Гиперактивность плода.
• Недостаточность плаценты.
• Прием мамочкой некоторых медикаментозных средств.
• Наличие вредных привычек у женщины.

Если прибор показывает неправильные результаты, после родов у крохи различные отклонения отсутствуют. Для исключения ложных показателей мамочке рекомендуется проходить кардиотокографию на поздних сроках дважды.

Можно ли с помощью КТГ на 100 % понять, что начались настоящие схватки?

Итак, как же все-таки по КТГ определить, что начались родовые схватки? Опытный специалист вполне может увидеть, что начались сокращения матки, свидетельствующие о приближении родов. При этом аппарат покажет их в виде изменений в графике. Несмотря на это, в первую очередь, процедура проводится с целью оценки состояния плода и выявления тех или иных отклонений в его здоровье.

Кардиотокография показывает характер сокращений матки, что помогает врачу выяснить приближение и характер родовой деятельности у женщины.

Если малыш хочет спать

Бывают такие ситуации, когда в планы режима дня малыша не входит запланированная врачами и мамой кардиотокография. И он может просто спать. В таких случаях время проведения обследования увеличивается. При таком стечении обстоятельств ни в коем случае не допускается искусственно пытаться разбудить малыша, например, похлопывая по животу. Следует дождаться, пока он проснётся, либо перенести процедуру.

КТГ не содержит какой-либо угрозы для плода или для беременной женщины. Наоборот, его результаты очень информативны и могут служить хорошей подсказкой для дальнейших действий врачей.

Как по КТГ определить настоящие схватки?

Показания прибора помогают специалисту увидеть, есть ли у роженицы сокращения матки (свидетельствует о том, что начинаются схватки), какой интервал между ними и их сила. Колебания при этом видно в цифрах на специальном мониторе и кривой линии, отображаемой аппаратом. Итак, давайте выясним, как определяют схватки по КТГ:

• Перед проведением процедуры заносятся исходные обозначения женщины.
• Специалист фиксирует интервал, во время которого нет сокращений детородного органа, а тонус матки не повышен.
• Чтобы увидеть схватки роженицу просят лечь набок.
• Датчик прибора крепится в области пупка. Именно здесь сердцебиение плода прослушивается наиболее четко.
• С помощью другого аппарата фиксируются сокращения маточных стенок. Опытный акушер легко может отличить тренировочные схватки от истинных. При этом шкала на мониторе будет иметь характерные колебания.

Роженицу просят жать на кнопку, как только она чувствует шевеления ребенка. Это помогает врачу получить более точные данные во время КТГ.

Если во время сокращений матки шейка раскрывается слишком медленно, беременной дают спазмолитик. Это не влияет на родовой процесс, но помогает расслабить мышечные волокна, что ведет к ускорению раскрытия шейки.

Какие показатели используются?

Для оценки состояния малыша используются сразу несколько оцениваемых параметров. Это позволяет докторам составить комплексную оценку самочувствия ребенка.

Основным параметром, который отслеживается во время проведения данного метода, является сердцебиение ребеночка. На протяжении всей беременности этот показатель существенно изменяется.

По мере роста малыша работа его сердечно-сосудистой системы изменяется. Это происходит вследствие того, что для активного роста и развития ему нужны химические вещества и кислород. Переносятся они кровью. Для нормального кровотока и требуется достаточное количество сердечных сокращений.

При различных патологиях количество сокращений детского сердечка может меняться. Часто к развитию такого неблагоприятного симптома приводит гипоксия плода. В таком случае поступление необходимых питательных компонентов для функционирования ребенка существенно снижается.

Для измерения данного показателя используются специальные датчики. Они закрепляются на животе у будущей мамы. Лучшее ее положение при измерении этого показателя — лежа на кушетке на спине или на боку. Закреплять датчики можно и во время физиологичных (настоящих) или тренировочных схваток.

В настоящее время врачи стараются выполнять кардиотокографию в течение всего периода родов. Это помогает врачам получить информацию о том, как ощущает себя ребенок во время активной родовой деятельности.

Сразу же стоит отметить, что такие исследования в течение всех родов выполняются не в каждом медицинском учреждении. Очень много зависит от того, каким уровнем материально-технической базы оно обладает.

Однако такие исследования очень важно проводить в родах всем женщинам, которые находятся в группах риска по развитию опасных патологий родовой деятельности. Как правило, многие из них рожают в специализированных перинатальных центрах или узкопрофильных роддомах. С помощью данного метода можно также определить и интенсивность схваток

Силу сокращений врачи оценивают с помощью нескольких клинических параметров. Такая оценка, которая может быть чрезмерной или, наоборот, резко ослабленной, помогает специалистам вовремя установить различные патологии родовой деятельности

С помощью данного метода можно также определить и интенсивность схваток. Силу сокращений врачи оценивают с помощью нескольких клинических параметров. Такая оценка, которая может быть чрезмерной или, наоборот, резко ослабленной, помогает специалистам вовремя установить различные патологии родовой деятельности.

Как на КТГ отображаются ложные схватки?

Тренировочные схватки или сокращения Брекстона-Хикса названы в честь известного доктора. Такие сокращения, как правило, носят безболезненный и нерегулярный характер. Нередко мамочки путают их с истинными схватками, но специалист может с легкостью отличить их от тренировочных с помощью проведения кардиотокографии. При этом врач проводить специальный тест. Он оценивает сердечную деятельность плода по сравнению с активностью его шевелений, взаимодействием его с сосудистой системой матери и плацентой. Как КТГ показывает истинные схватки у матери? Если показываются высокие результаты взаимодействия, доктор констатирует начало истинных сокращений матки, что говорит о том, что девушке скоро рожать.

Для чего проводят кардиотокографию?

На 34, 36, 38 неделе беременности КТГ назначается мамочкам для оценки состояния плода, но иногда процедура проводится также и для выявления схваток перед родами.

Цели обследования ставятся следующие:

• Выявление отклонений в развитии ребенка.
• Контроль сокращений матки.
• Регистрация сердечного ритма плода.

Если девушка входит в группу риска, КТГ проводится несколько раз на протяжении всего периода вынашивания малыша. Когда воды еще не отошли, но прибор показывает сокращения детородного органа, повода волноваться нет. Мамочке дают немного отдохнуть, затем повторяют процедуру. Нередко случается и так, что истинные схватки у девушки выявляют во время очередного планового осмотра. При этом ей необходимо лечь в стационар.

Тактика ведения беременности

Чем больше баллов набралось по результатам КГТ, тем лучше. В зависимости от показателей, врач выбирает метод ведения беременности:

Расшифровка результатов

Как уже было сказано, заниматься расшифровкой результатов должен только специалист. Важно помнить, что данные, сделанные во время вынашивания ребенка и при появлении истинных схваток, значительно отличаются. В первую очередь, акушер-гинеколог берет во внимание такой показатель, как частота сокращений сердца. При этом фиксируются его усредненные значения. Это называется базальным ритмом.

Подробнее об истинных и ложных схватках читайте в нашей статье. Только достоверная информация для вас.

В норме сердцебиение крохи должно составлять 110-160 ударов за минуту. Пульс младенца может изменяться каждую секунду. На бумажной шкале во время исследования можно увидеть мелкие зубчики, которые называют осцилляции. Их амплитуда позволяет определить, как меняется сердечный ритм в различные промежутки времени.

На КТГ фиксируют такие параметры:

• Акцелерации.
• Децелерации.

Первый указывает на повышение сердечного ритма. При этом берутся только те показатели, если ритм увеличивается более чем на 15 ударов за 10 секунд. Второй показатель – это, наоборот, снижение ритма сердца у плода. В конце Процедуры все изменения оцениваются комплексно и выставляются баллы.

Такая шкала оценивания в медицинской практике применяется довольно широко и считается достоверной. По шевелениям доктор может также определить состояние малыша. Если за полчаса отмечается всего 1-2 шевеления, специалист может принять решение о стимуляции родов.

Оценка состояния плода – баллы

Для оценки состояния плода врачи используют методики подсчета результатов в баллах. У женщин достаточно часто вызывают обоснованные вопросы, что означает 4 или 5-6 баллов по КТГ, о чем могут говорить 10, 11 или 12 баллов. Интерпретация зависит от того, каким методом подсчета оперировала программа или как подсчитывал результат врач, если оценка производилась «вручную».

Наиболее часто используется система оценки по Фишеру.

По Fischer

Таблица начисления баллов по Фишеру (модификация Кребса):

Интерпретация результатов выглядит так:

9,10, 11, 12 баллов – ребенок здоров и чувствует себя вполне комфортно, его состояние не вызывает опасений;

• 6,, – жизни малыша ничего не угрожает, но его состояние вызывает опасения, поскольку такой показатель может быть признаком начальных патологических изменений и неблагоприятного воздействия извне. Женщине следует чаще делать КТГ, чтобы следить за малышом в динамике;
• 5 баллов и менее – состояние ребенка угрожающее, велик риск внутриутробной гибели, мертворождения, неонатальной гибели в раннем послеродовом периоде. Женщину отправляют в стационар, где проводят срочную диагностику и в большинстве случаев все заканчивается экстренным кесаревым сечением, чтобы спасти жизнь малыша.

  

  

  

  

  

  

  

По FIGO

Эту таблицу оценки приняли на вооружение специалисты Международной Ассоциации гинекологов и акушеров. Она реже используется в России, чем оценка по Фишеру, но более понятна для будущих мам.

Таблица интерпретации по FIGO:

ПСП

Это ключевое значение, которое выводится на основании всех измеренных и проанализированных параметров.

Наглядно представить себе, по каким алгоритмам и математическим формулам происходит это вычисление очень сложно, если на дома полке не лежит диплом математика. Этого и не требуется. Будущей маме достаточно знать, какие показатели ПСП считать нормой и что они означают:

• ПСП менее 1,0. Такой результат означает, что малыш здоров, ему комфортно, его самочувствие и состояние не нарушены. Это хороший результат, при котором врач отпускает беременную с КТГ домой с чистой совестью, ведь с малышом ничего плохого случиться не должно.
• ПСП от 1,1 до 2,0. Такой результат указывает на вероятные начальные изменения, отличные от нормального самчувствия. Нарушения при такой ПСП не являются смертельно опасными, но и игнорировать их нельзя. Поэтому женщину просят приходить на КТГ чаще, в среднем – раз в неделю.

• ПСП от 2,1 до 3,0. Такие показатели состояния плода считаются очень тревожными. Они могут указывать на сильный дискомфорт, который испытывает ребенок в материнской утробе. Причиной неблагополучия малыша может стать резус-конфликт, состояние дефицита кислорода, обвитие пуповинным канатиком, внутриутробное инфицирование. Беременную направляют в стационар. Ей показано более тщательное обследование и, возможно, досрочные роды путем кесарева сечения.
• ПСП выше 3,0. Такие результаты могут говорить о том, что состояние ребенка критическое, ему угрожает внутриутробная гибель, которая может произойти в любой момент. Женщину госпитализируют в срочном порядке, показано проведение экстренного кесаревого сечения, чтобы спасти малыша.

  

  

  

  

Нормальные показатели шевелений ребенка

КТГ позволяет выявить такие важные показатели, как сердечный ритм и шевеления младенца. В норме на протяжении часа ребенок должен проявить свою активность не менее 6 раз. Это среднее значение. Допускаются его незначительные отклонения при тех или иных обстоятельствах. Повлиять на активность малыша могут такие факторы:

• Эмоциональное состояние женщины.
• Сон ребенка.
• Физическая активность мамочки.
• Прием еды.
• Особенности метаболических процессов в организме.

Частота шевелений оценивается специалистом в комплексе с другими показателями. Прибор позволяет также зафиксировать интенсивность сокращения детородного органа. Если наблюдаются слишком медленные шевеления, это может свидетельствовать о наличии различных патологий ЦНС у плода. При тяжелых формах гипоксии движения часто отсутствуют вовсе.

Нередко причиной отсутствия шевелений является сон ребенка. Если движения отсутствуют во время первого исследования, доктор может назначить повторное КТГ.