Вариабельность сердечного ритма

В медицинской практике существует особая форма диагностики внутриутробного состояния малыша, которая помогает специалистам оценить его сердечную деятельность и выявить патологии сердечно-сосудистой системы, если таковые имели место в конкретном случае. Речь идет о кардиотокографии, назначающейся, как правило, на позднем сроке гестации.

Расшифровкой КТГ занимается только врач акушер-гинеколог. Это требует опыта и умения, поскольку зачастую результат зависит от многих факторов: погоды, состояния организма мамы, ее настроения и многого другого.Бывает, что врач неохотно объясняет и расшифровывает будущей маме результаты КТГ, потому что без подготовки понять их смысл весьма трудно. В общих чертах представление можно получить, если знать, что обозначает каждый термин.

• Как оценивают КТГ
• Информативные показатели
• Оценка КТГ по количеству баллов
• Расшифровка основных показателей КТГ
• Критерии Фишера
• Критерии Доуза-Редмана

Как оценивают КТГ

Сразу хочется отметить, что оценка результатов записи КТГ – это непосредственная задача акушера. Совершенно недопустимо пытаться самостоятельно расшифровать запись, руководствуясь некими мифическими таблицами и схемами, найденными на просторах интернета. КТГ является одним из самых информативных и важных исследований, поэтому не нужно брать на себя ответственность за здоровье своего еще не родившегося малыша. Ниже мы приведем основные принципы оценки записи кардиотокографии исключительно для ознакомления будущих мам с сутью исследования.

За долгую историю кардиотокографии зарубежными и отечественными учеными разработано множество таблиц и критериев оценки записи. В основу них положено несколько основных показателей:

1. Частота сердечных сокращений плода – ЧСС. Норма этого показателя находится в пределах 120-160 ударов в минуту.
2. Особые характеристики кривой – акцелерации и децелерации. Это подъемы и падения сердечной деятельности плода более чем на 15 ударов в минуту. На графическом изображении они представляют собой выраженные «зубцы», направленные вверх или вниз.
3. Ответная реакция сердцебиения плода на собственные шевеления и маточные сокращения. Реакция сердца плода на схватку в родах – один из важнейших показателей его благополучия.
4. Вариабельность ритма. В норме кривая записи не должна быть монотонной. Как говорят сами акушеры, хорошая КТГ представляет собой «заборчик».
5. Наличие или отсутствие так называемых патологических ритмов – синусоидального, «проваливающегося» и линейного.

Информативные показатели

При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:

• Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
• Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
• Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
• Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.

Продолжительность децелераций может быть разной:

• до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
• до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
• более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.

Кроме того, в заключении всегда присутствует такое понятие, как потеря сигнала. Это случается, когда датчики временно теряют звук сердцебиения малыша. А также в процессе диагностики говорят об индексе реактивности, которая отражает способность эмбриона реагировать на раздражающие факторы. В расшифровке результатов индексу реактивности плода может быть присвоена оценка в диапазоне от 0 до 5 баллов. В распечатке, которая выдается на руки беременной, прописываются такие 8 параметров:

• Время анализа/потеря сигнала.
• Базальная ЧСС.
• Акцелерации.
• Децелерации.
• Вариабельность.
• Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
• STV.
• Частота шевелений.

При абсолютной норме должны быть соблюдены 8 параметров из 8. В зависимости от того, какие параметры были не соблюдены, специалисты допускают 7 из 8 и 6 из 8 параметров в норме. Однако в таком случае не обойтись без повторного проведения КТГ. На кардиотокограмме отображается размах ЧСС (указывается две цифры).

WorldSkills для работников предпенсионного возраста

До сих пор большая часть мероприятий WorldSkills Russia были рассчитаны на молодежь: школьников, студентов и выпускников от 14 до 28 лет. Однако у организации есть опыт работы и со старшими возрастными группами. И это не только повышение квалификации педагогов и обучение экспертов. В 2021 году состоялся первый Национальный чемпионат «Навыки мудрых», а в этом году в рамках национального проекта «Демография» начнется подготовка рабочих и специалистов предпенсионного возраста. За шесть лет пройти переподготовку должны почти полмиллиона человек. Работать предстоит не только с профессиональными компетенциями, но и с мотивацией возрастных сотрудников.

В первый год проведения демонстрационного экзамена его сдали 14 тысяч человек, во второй – почти 30 тысяч. Ожидаемое число участников в этом году – 44 тысячи. Между тем по данным официального издания Росстата «Россия в цифрах», на момент начала 2017/2018 учебного года по программам подготовки квалифицированных рабочих, служащих и специалистов среднего звена в России обучались 2,9 миллиона человек. Это общее количество студентов, а в демонстрационном экзамене участвуют только выпускники. И все же очевидно, что нововведения пока затронули лишь небольшой их процент, особенно если учесть, что среди тех, кто сдавал экзамен, были и студенты вузов. Иными словами, хотя число участников экзамена за три года выросло втрое, перестройка всей системы потребует намного больше времени.

Источники фото: mos.ru, natknn.ru, wsr51.ru

Оценка КТГ по количеству баллов

9–12 баллов: состояние ребенка нормальное, о его здоровье можно не беспокоиться. Врач может рекомендовать дальнейшее наблюдение. 6–8 баллов: умеренное кислородное голодание (гипоксия). Врач может назначить лечение и повтор КТГ на следующий день. 5 баллов и менее: выраженное кислородного голодание, прямая угроза ребенку. В этом случае врач может рекомендовать экстренное кесарево сечение.

Кроме того, оценивается несколько показателей, связанных с сердцебиением малыша.

Расшифровка основных показателей КТГ

Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – основная частота сердцебиения. Норма: 110–160 в спокойном состоянии, 130–190 во время шевелений плода.

Вариабельность ритма (размах ЧСС) – средняя величина отклонения ритма от базального. Норма: от 5 до 25 уд/мин.

Акцелерация – пик ускорения сердечного ритма (высокие зубцы на графике). Учитывается количество и амплитуда. Норма: 2 пика за 10 минут во время периода активности плода.

Децелерация – пик, обратный акцелерации, то есть вниз. Обозначает замедление ритма. Могут быть быстрыми и медленными (второе хуже). Норма: отсутствуют, либо быстрые и неглубокие.

Показатель состояния плода (ПСП) – менее 1 обычно говорит о нормальном состоянии плода. От 1 до 2 – небольшие нарушения, более 2 – выраженные нарушения.

ÐлÑÑевÑе моменÑÑ

• ÐСРоÑÑÐ°Ð¶Ð°ÐµÑ Ð²Ð°ÑиаÑивноÑÑÑ Ð²Ñемени Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑдаÑами ÑеÑдÑа.
• Ðизкие показаÑели ÐСРÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñо многими видами заболеваний.
• ÐСРкоÑÑелиÑÑÐµÑ Ñ ÑоÑÑоÑнием воÑÑÑановлениÑ.
• ÐСРв покое не пÑоÑвила ÑпоÑобноÑÑÑ Ð½Ð°Ð´Ñжно оÑÑажаÑÑ Ð¿ÐµÑенапÑÑжение.
• СпоÑÑÑÐ¼ÐµÐ½Ñ Ñ Ð²ÑÑокими показаÑелÑми ÐСРпоказÑваÑÑ Ð»ÑÑÑие ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð² ÑеÑÑÐ°Ñ Ð½Ð° вÑноÑливоÑÑÑ.
• У ÑпоÑÑÑменов Ñ Ð²ÑÑоким ÑÑовнем ÑÑÑеÑÑа Ñила ÑвелиÑиваеÑÑÑ Ð² менÑÑей ÑÑепени.
• ÐÑи ÑÑениÑовке на оÑнове ÐСРпÑиÑоÑÑÑ ÑабоÑоÑпоÑобноÑÑи оказалиÑÑ Ð²ÑÑе, Ñем пÑи пÑедваÑиÑелÑно ÑпланиÑованной пÑогÑамме.
• Ðо ÐСРÑдобно пÑогнозиÑоваÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ (напÑимеÑ, веÑÑÐ½Ð¸Ñ Ð´ÑÑаÑелÑнÑÑ Ð¿ÑÑей и лÑгоÑнÑе инÑекÑии).
• Ðозможно, ÐСРпÑогнозиÑÑÐµÑ ÑиÑк ÑÑавмÑ, но ÑÑо ÑвойÑÑво не подÑвеÑждено в иÑÑледованиÑÑ Ñ ÑÑаÑÑием лÑдей.
• ÐСРÑвелиÑиваеÑÑÑ Ð¿ÑÑÑм ÑлÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑимоÑÑи вÑемÑ-давление в ÑеÑдÑе.
• Такие ÑеÑнологии, как Polar, пÑиложение ithleteTM и Omega Wave System, ÑпоÑÐ¾Ð±Ð½Ñ Ð½Ð°Ð´Ñжно ÑÑиÑÑваÑÑ ÐСР.
• ÐРС можно оÑениваÑÑ ÑлÑÑÑакоÑоÑкой запиÑÑÑ (одна минÑÑа) и в положениÑÑ ÑÑоÑ, ÑÐ¸Ð´Ñ Ð¸ лÑжа на Ñпине.

Что представляет собой патология миграции водителя сердечного ритма у детей

Критерии Фишера

Такую систему оценки предложил американский гинеколог Фишер еще в 1976 году. Эти критерии объединены в специальную оценочную таблицу, где каждый из критериев оценен от 0 до 2 баллов. В конце баллы КТГ будут суммированы и будет выставлен итоговый балл. Особенность оценки КТГ по Фишеру в «ручном» подсчете, то есть врач выставляет баллы, основываясь на визуальной оценке графика.

• 8-10 баллов – нормальное состояние плода. У ребенка хорошее сердцебиение, двигательная активность и хороший уровень кислорода.
• 5-7 баллов – сомнительное состояние плода. Такие цифры могут свидетельствовать о начале кислородного голодания плода – гипоксии. Такие показатели требуют пристального внимания врача.
• 0-4 балла – неудовлетворительное состояние плода. Кислородное голодание плода в ближайшие несколько часов неминуемо приведет к смерти плода в утробе, если срочно не предпринять мер.

Поэтому если запись КТГ 7 баллов или КТГ 6 баллов, то необходимо повторить запись в течение суток в состоянии беременности или через час в родах. Если же запись КТГ была оценена в 8 баллов и более, запись в родах можно повторять через 2-3 часа, а в состоянии беременности можно смело отпустить будущую маму на 3-7 суток.

Хочется отметить, что, несмотря на давность использования метода, критерии Фишера по-прежнему актуальны, особенно для оценки состояния плода в родах.

Почему пульс у спортсменов не такой, как у нетренированного человека

Пульс у спортсменов меньше, чем у нетренированного человека, по нескольким причинам:

• Занятия стабилизируют и улучшают работу сердца. При каждом сокращении оно выталкивает больший объем крови, чем это происходит в организме человека, предпочитающего малоподвижный образ жизни.
• Сердце спортсмена и само лучше снабжается кислородом. Повышенная потребность в нем из-за занятий приводит к формированию новых капилляров. И это делает ненужными частые сокращения сердечной мышцы для насыщения организма веществом.
• Сосуды спортсменов имеют более эластичные стенки и ничем не забитые просветы. Это тоже облегчает работу миокарда в состоянии вне движения. Нет необходимости часто сокращаться для улучшения кровообращения, оно и так оптимально.
• У спортсменов уменьшается артериальное давление, что тоже обусловлено состоянием капилляров и сердца. А повышенное АД заставляет орган активнее работать, ведь один из факторов его роста – дефицит кислорода, вызванный плохим кровоснабжением.

В результате всех изменений, произошедших в организме спортсмена, его кровообращение достаточное и стабильное, но сердце при этом экономит силы.

Критерии Доуза-Редмана

Эти критерии применяются для компьютерной оценки кардиотокограмм, выполненных на автоматических аппаратах. Компьютер оценивает запись все по тем же параметрам, указанным выше. Результатом записи становится особый показатель вариабельности — STV (short-team variation), основанный на суммарной оценке всех значимых критериев кардиотокограммы.

STV является одним из чувствительных параметров в обнаружении признаков страдания плода и прогнозе неблагоприятных исходов беременности.

• STV 6-9 мс – нормальные показатели, говорящие о полном благополучии плода.
• STV 5-3 мс – пограничные и явно подозрительные показатели, требующие пристального внимания врачей.
• STV 2,6-3 мс – высокая степень риска гипоксии плода, требующая быстрых действий медицинских работников.
• STV менее 2,6 – смертельно опасное состояние плода, которое в течение ближайших часов окончится его гибелью в утробе матери.
• Особенностью STV является отсутствие его верхней границы, то есть показатели 10 и более при сохраненных других нормативах записи являются совершенно нормальными.

Систему Доуза-Редмана не применяют в родах, однако с успехом используют для мониторинга беременных женщин. В среднем, КТГ записывают раз в 2-3 недели в сроках 28-32 недели, раз в 2 недели в сроках 32-37 недель, раз в неделю – в доношенную беременность.

Источники: https://uzikab.ru/prenatalnaya/ktg-ocenka-ballov.html https://diametod.ru/prochee/norma-pokazateley-ktg-beremennosti https://diametod.ru/prochee/rasshifrovka-ktg-beremennosti https://mama.ru/articles/rasshifrovka-ktg/

Лечение при возникновении брадикардии

Терапия брадикардии, не беспокоящей другими проявлениями, заключается в коррекции физической нагрузки. Это может быть:

• Ее уменьшение. Снизить активность придется, если выяснится, что сердце не справляется с работой из-за высокой интенсивности занятий. Это бывает необходимо с возрастом, или при обнаружении патологий, не допускающих присутствие в жизни профессионального спорта.
• Изменение системы тренировок. Они должны начинаться с постепенным увеличением нагрузки, то есть с разминочных упражнений, готовящих организм к более активной работе. Так удается избавить сердце от стресса, в результате оно функционирует стабильнее.

Для устранения симптома важно отказаться от курения и обилия алкоголя. Обе вредные привычки тоже нагружают сердце, мешают работе сосудов

Иногда необходимо использование лекарственных препаратов из групп симпатомиметиков и холиноблокаторов, которые назначает врач. При тяжелой брадикардии, вызванной уже структурными изменениями в сердце, показана установка электрокардиостимулятора.