Электронейромиография (ЭНМГ). Электромиография в Москве


Электромиография – метод регистрации электрической активности мышц в покое и во время сокращения. Неврологи Юсуповской больницы назначают исследование для выявления патологии со стороны мышечной и нервной ткани, а также места соединения мышцы и нерва (нейромышечного синапса). Исследование необходимо для определения причины слабости, паралича или подёргивания мышц верхних конечностей. Электромиография позволяет выявить нарушения со стороны мышц, нервов, которые могут вызывать такие изменения.

В Юсуповской больнице исследование проводится с использованием новейших аппаратов европейских фирм. При выполнении игольчатой электромиографии используются разовые стерильные иглы-электроды, что исключает инфицирование пациента во время выполнения процедуры. Электромиографию выполняют кандидаты медицинских наук, врачи-неврологи, ведущие специалисты в области нейрофизиологии. Они не только интерпретируют результаты исследования, но и дают рекомендации по лечению выявленной патологии.

Электромиография верхних и нижних конечностей

Электромиографию верхних и нижних конечностей мы предлагаем, в основном, при полинейропатии различного происхождения, повреждении и сдавлении нервов. ЭНМГ в этих случаях помогает определить причину и место повреждения, сдавления или воспаления нервов рук и ног. В зависимости от задачи электронейромиографии, мы можем предложить Вам миографию только верхних или нижних конечностей или совместное исследование верхнего и нижнего пояса (т.е. миография верхних и нижних конечностей одним исследованием); цена на электромиографию каждого пояса в этом случае будет ниже.


Стимуляционная электромиография нижних конечностей

Как проводится

В Юсуповской больнице ЭНМГ нервов нижних конечностей выполняют в подготовленном кабинете, оснащённом необходимым оборудованием. Цена и техника выполнения зависит от вида процедуры и от нервов, которые обследуют. После предварительной обработки кожи на неё накладывают электроды, регистрирующие нервные импульсы. Седалищный нерв является самым крупным нервом человеческого тела, который иннервирует всю нижнюю конечность. Во время проведения ЭНМГ седалищного нерва важно точно определить область его поражения, так как это играет ключевую роль в назначении лечения. Для этого регистрирующие электроды можно накладывать на различные участки стопы или голени, после чего производить стимуляцию кожи в различных областях, на которые данный нерв проецируется.

В области бедра седалищный нерв делится на более тонкие нервы – большеберцовый (медиальный подколенный) и общий малоберцовый (латеральный подколенный) нерв. На ЭНМГ их исследуют в отдельности тогда, когда стимуляция до разветвления седалищного нерва не позволяет поставить диагноз. При выполнении игольчатой ЭНМГ малоберцового нерва электроды вводят в различные мышцы бедра, голени и стопы. При системных поражениях мышечной ткани и обширном поражении спинного мозга характерные изменения наблюдаются во всех исследуемых мышцах. Некоторые мышцы или ветви седалищного нерва могут быть поражены при травме, в то время как другие функционируют нормально. Все это нейрофизиологи Юсуповской больницы устанавливают только после комплексного исследования нижней конечности.

Исследования спинного мозга с помощью электронейромиографии (ЭНМГ, ЭМГ)

Задача электромиографии при болезнях спинного мозга – уточнить диагноз и причину болезни, отличить болезни спинного мозга от похожих по симптомам болезней периферических нервов и мышц (лечение различно). Какие еще методы часто применяются при обследовании спинного мозга

Наш многолетний опыт подсказывает, что электронейромиография – один самых точных методов в диагностике таких заболеваний, как:

  • Боковой амиотрофический склероз
  • Различные миелопатии, т.е. ущемления спинного мозга, нарушение спинального кровообращения
  • Грыжи межпозвоночных дисков с ущемлением спинного мозга или его корешка
  • Параличи и парезы неясного происхождения
  • Нарушения ходьбы и чувствительности неясной природы
  • Спиноцеребеллярные дегенерации – группа наследственных заболеваний спинного мозга и всей центральной нервной системы
  • Нейроинфекции с поражением спинного мозга (миелит, спинальный арахноидит, энцефаломиелит, радикулит, нейрорадикулопатий) и их последствия

Игольчатая миография при исследовании спинного мозга. Игольчатая ЭМГ – пожалуй, самая информативная методика электромиографии для исследования спинного мозга.Игольчатая миография позволяет оценить работу мотонейронов спинного мозга (мотонейроны – клетки, управляющие мышцами) состояние самих мышц (дифференциальный диагноз болезней спинного мозга с болезнями мышц), периферических нервов и, даже оценить эффективность проводимого лечения. После проведения игольчатой ЭМТ во многих случаях можно точно сказать о состоянии путей, проходящих через спинной мозг к мышцам, есть ли у больного боковой амиотрофический склероз, есть ли перспектива восстановления ходьбы, как чувствуют себя периферические нервы рук и ног. Подробнее об игольчатой миографии.

Диагностика спинного мозга методом электронейромиографии (ЭНМГ) с помощью поверхностных электродов. Самый простой метод ЭНМГ – диагностики заболеваний спинного мозга – это исследование электрических потенциалов мышц с помощью наложения поверхностных электродов. Нарушение проведения сигналов по спинному мозгу немедленно отражается на электрической активности мышц и может быть зарегистрировано с помощью электромиографии. Поверхностную миографию мы применяем при исследовании спинного мозга нечасто из-за её слабой информативности. Более точную картину состояния спинного мозга помогают составить игольчатая миография и ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией.

Электромиография спинного мозга с транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС). Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) дает информацию о способности спинного мозга донести возбуждение от головного мозга на периферию, к рукам и ногам. При ТМС мозг стимулируется коротким магнитным импульсом, затем трансформирует магнитный импульс в электрический, а электрический импульс, в свою очередь, регистрируется и измеряется диагностическим прибором и подвергается анализу. В основном, исследование спинного мозга с ТМС применяется при диагностике параличей, парезов и нарушений ходьбы в сомнительных и неясных случаях. Подробнее о электромиографии с ТМС.

Диагностика восходящих путей спинного мозга (проводников чувствительности). Метод соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) – это исследование восходящих нервных путей, передающих через спинной мозг сигналы от чувствительных рецепторов тела. Подробнее об исследовании соматосенсорных вызванных потенциалов.

Стимуляционная электромиография при обследовании спинного мозга. Стимуляционная электромиография – способ обследования периферических нервов, позволяющий исследовать проводящую функцию нервов и определить место повреждения или разрушения нервных волокон. Данный метод отлично подходит для выявления болезней периферических нервов, которые, нужно обязательно дифференцировать от поражения спинного мозга (симптомы могут быть похожими, а лечение различно). При стимуляцоннойЭНМГ косвенно оцениваются и некоторые параметры функции спинного мозга. Подробнее о стимуляционнойэлектромиографии.

Когда назначают

Электронейромиографию нижних конечностей назначают при наличии следующих симптомов:

  • слабость мышц;
  • судороги;
  • снижение чувствительности;
  • появление чувства онемения;
  • подёргивания мышц;
  • уменьшение объёма мышечных тканей.

При поражении мышц и нервов нижних конечностей любой природы ЭНМГ позволяет определить:

  • уровень (местный или системный);
  • характер (миопатический или нейрогенный);
  • распространённость;
  • механизм развития;
  • степень поражения;
  • стадию и динамику процесса.

ЭНМГ ног нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют при наличии следующих показаний:

  • Подозрение на поражение одного или нескольких нервов любого происхождения (тарзальный туннельный синдром, поражение нервов при сахарном диабете, острые и хронические полинейропатии различной природы);
  • Поражение мышц, возникшее вследствие полимиозита, наследственной миодистрофии и других заболеваний;
  • Поражение нервно-мышечного соединения (синдром Ламберта-Итона, аутоиммунная миастения);
  • Поражение спинного мозга (болезнь мотонейрона);
  • Поражение корешков нервов (радикулопатия) и нервных сплетений (плексопатия).

С помощью ЭНМГ ног врачи выявляют изменения, которые происходят после травмы нижних отделов позвоночника. Электромиография нижних конечностей включает в себя исследование функции корешков поясничных нервов, запирательного, седалищного, бедренного, малоберцового и большеберцового нерва, нервов стопы. ЭНМГ ног позволяет установить характер, интенсивность и локализацию патологического процесса, нарушения функциональной активности мышечных и нервных волокон.

Если у пациента «беспокойные ноги», ему делают ЭНМГ нижних конечностей с измерением скорости проведения по двигательным и чувствительным волокнам. При выявлении полинейропатического синдрома продолжают соответствующий диагностический поиск для выявления причины полинейропатии. На первом этапе обследования делают биохимический анализ крови для исключения уремии и сахарного диабета.

Электронейромиография – совершенно безопасное исследование. Его временно не выполняют пациентам с высокой температурой тела, острыми инфекционными заболеваниями, обострением хронической соматической патологии, поражением и нарушением целостности кожи в месте наложения или введения электродов. Противопоказанием к ЭМГ ног является эпилепсия и психические расстройства. Игольчатую электромиографию не делают пациентам с низким порогом болевой чувствительности и нарушением свёртываемости крови, детям до 8 лет.

Декремент-тест при миастении. ЭМГ при миастении. Исследование нервно- мышечной передачи

«Декремент-тест». Основная проблема при миастении – это торможение передачи возбуждения с нервов на мышцы. Отсюда обратимая миастеническая слабость мышц различных групп. Соответственно и ЭМГ – диагностика миастении строится на исследовании передачи возбуждения с нервов на мышцы. Декремент-тест – это удобный и достаточно достоверный вариант исследования нервно-мышечной передачи при подозрении на миастению. При проведении декремент-теста мы руководствуемся общепринятыми международными стандартами, т.е. обычно исследуем 5 мышц. Каждая исследуемая мышца подвергается ритмической стимуляции (т.е. совершает искусственно вызванные сокращения), при этом мы регистрируем электрические характеристики ответов мышцы на стимулы. Декремент – это характерное для миастении постепенное снижение интенсивности ответов мышцы в ответ на ее ритмическую стимуляцию. Наличие клинически значимого декремента обычно говорит о нарушении нервно-мышечной передачи: миастении гравис или миастеническом синдроме.

Прозериновая проба или прозериновый тест. Прозерин – лекарственный препарат, одним из эффектов которого является обратимое улучшение нервно-мышечной передачи. В сомнительных случаях диагностики миастении мы используем прозерин для проведения теста. Прозериновый тест (прозериновая проба) заключается в следующем:

  1. Сначала проводим ЭМГ – стандартный Декремент-тест. Выявление нарушений нервно-мышечной передачи в ходе декремент-теста может быть показанием для проведения прозериновой пробы.
  2. Вводим прозерин. Прозерин вводится с помощью шприца внутримышечно или подкожно, затем усваивается и улучшает нервно-мышечную передачу.
  3. Повторно проводим декремент-тест уже на фоне действия прозерина. Если прозерин существенно улучшает показатели декремент-теста, то нарушение нервно-мышечно передачи считается доказанным.

Симптомы миастении

Чаще всего миастения начинается со слабости глазных мышц: возникает опущение век и/или двоение предметов при попытке сфокусироваться на них. Позже возникает и слабость в конечностях, проблемы с выполнением повседневных дел из-за невозможности поднять и удерживать в определенном положении руки, подниматься по лестнице или поднимать предметы. В тяжелых случаях наблюдается утяжеление уже имеющихся симптомов миастении, к которым присоединяются проблемы с глотанием, выговариванием некоторых звуков, заброс пищи в нос во время глотания.

Мы рекомендуем пройти обследование на предмет миастении при возникновении таких симптомов для того, что бы предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Дифференциальный диагноз между миастенией, паранеопластическим миастеническим синдромом, миопатией, полинейропатией

Миастения – лишь одна из возможных причин слабости мышц. Задача установить истинную причину слабости мышц встает довольно часто. Обычный дифференциально-диагностический ряд в таких случаях это:

  1. Миастения гравис, конгенитальная миастения;
  2. Миастенические синдромы на фоне онкологических заболеваний (паранеопластические миастенические синдромы), например, синдром Ламберта-Итона;
  3. Миопатия и амиотрофия, т.е. наследственное или приобретенное (обменные нарушения, действие некоторых лекарств и т.д.) заболевание мышц с постепенным их разрушением и мышечной слабостью;
  4. Полинейропатия, т.е. различной природы снижение проведения возбуждения по самим периферическим нервам;
  5. Миелопатия, т.е. различной природы заболевание спинного мозга.

В этом случае мы проводим ряд электромиографических исследований различными методиками. Методики ЭМГ выбираем исходя из клинической картины заболевания: для выявления полинейропатии, миастении, миопатии или миелопатии соответственно. Рекомендуем в этих случаях также получить консультацию невролога (невролога-иммунолога) в нашей клинике и провести некоторые лабораторные исследования. Данные анализов, осмотра неврологом и результаты ЭМГ дополняют и конкретизируют друг друга, помогают точно установить причину мышечной слабости и найти правильный путь лечения.

Что именно из лабораторных исследований при мышечной слабости мы можем выполнить:

  1. Антитела к ацетилхолиновому рецептору (диагностика миастении);
  2. Антитела к скелетным мышцам (диагностика полимиозита и полимиалгии, аутоиммунной миопатии);
  3. Миозит-специфичные антитела (диагностика полимиозита и полимиалгии);
  4. Антинейрональные антитела (диагностика паранеопластических неврологических заболеваний);
  5. Креатинкиназа (КФК) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – мышечные ферменты (маркеры разрушения мышечной ткани при миопатии, полимиозите и других болезнях мышц);
  6. Исследования иммунного статуса, аутоиммунитета, диагностика сопутствующих инфекций.

Расшифровка результатов

Расшифровка ЭНМГ нижних конечностей в Юсуповской больнице проводится кандидатами медицинских наук, нейрофизиологами. Результаты исследования выводят на экран монитора или распечатывают на специальной бумаге. Внешне они представляют собой ряд графиков и линий. При расшифровке результатов ЭНМГ нижних конечностей врачи функциональной диагностики учитывают следующие показатели:

  • Проведение импульса по нерву – отсутствие проведения импульса по нерву свидетельствует о том, что он перерезан, передавлен или разрушен воспалительным процессом;
  • Скорость проведения нервных импульсов по нервам – её снижение указывает на поражение миелиновой оболочки нервного волокна, что имеет место при рассеянном склерозе;
  • Амплитуду (силу, высоту) мышечной активности – снижение амплитуды амплитуда мышечного ответа может указывать на поражение самого нерва или нарушение нервно-мышечной передачи импульса или на поражение нерва, увеличение – о поражении спинного мозга;
  • Определение наличия или отсутствия фасцикуляций (спонтанных мышечных сокращений) – их наличие может свидетельствовать о поражении спинного мозга.

Стимуляционная электромиография. Диагностика туннельных синдромов, полинейропатии, мононевропатии

С помощью стимуляционной электромиографии мы можем достоверно диагностировать нарушения проведения импульсов по нервам при различных заболеваниях, при планировании хирургических операций на нервах рук и ног.

Стимуляционная электромиография – это метод исследования периферических нервов рук, ног или лица. При стимуляционной ЭНМГ исследуется ответ мышц на электрическую стимуляцию нерва на разных уровнях, начиная от его выхода из позвоночника и далее по его ходу в руке, ноге или системе лицевого нерва.

Стимуляционная электромиография верхних конечностей, электронейромиография (ЭНМГ) верхних конечностей / ЭМГ рук

Таким образом, мы можем точно диагностировать повреждения и болезни нервных волокон и их состояние после травмы или же неудачной операции, когда нерв может попасть в рубец или быть перерезан. Данное исследование является информативным при туннельном синдроме, при котором мы рекомендуем дополнительно провести игольчатую электромиографию, чтобы посмотреть, есть ли тенденция нерва к восстановлению, что важно при принятии решения о проведении операции. Благодаря исследованию, мы сможем увидеть повышение сопротивления прохождению нервного импульса, которое может развиться вследствие нейроинфеций, нарушений обмена веществ из-за сахарного диабета или отравлении токсическими веществами, в том числе алкоголем.

Методики

В Юсуповской больнице врачи применяют 3 методики электронейромиографии. Обследование пациентов проводят с помощью современных электронейромиографов ведущих мировых производителей. Нейрофизиологи индивидуально подходят к выбору метода электронейромиографии нижних конечностей каждому пациенту.

Пациенты часто интересуются, в чём разница между ЭНМГ и ЭМГ. Электромиография (ЭМГ) – исследование электрической активности мышц в состоянии покоя и при их сокращении, а электронейрография (ЭНМГ) представляет собой метод оценки скорости проведения электрического сигнала по нервам. Врачи Юсуповской больницы применяют современный алгоритм исследования. Он включает оба метода.

При выполнении поверхностной методики электронейромиографии нижних конечностей измерение показателей производится путём наложения электродов на кожу. Во время процедуры пациент не испытывает дискомфорта. Игольчатую ЭНМГ нижних конечностей выполняют с помощью электрода, который имеет вид небольшой иглы. Его врач вводит непосредственно мышцу. Эта процедура ЭНМГ ног наиболее эффективна, но приносит пациенту незначительные неприятные ощущения. Стимуляционная электронейромиография позволяет выявить нарушение передачи нервного импульса с нерва на мышцу. Эта методика применяется для диагностики поражений периферических нервов.

Записаться на приём

Игольчатая миография / Игольчатая электромиография / Игольчатая ЭМГ / Игольчатая ЭНМГ

Игольчатая электромиография (ЭМГ) – одна из лучших методик исследования нервов и мышечного аппарата на сегодняшний день. Игольчатая ЭМГ используется для диагностики состояния самих мышц, и тех нервов, которые проводят к мышцам сигнал от головного и спинного мозга. Для проведения исследования, доктор вводит в исследуемую мышцу тонкую стерильную иглу – электрод (мы используем одноразовые иглы), с помощью которого измеряется электрический мышечный потенциал. Мышечный электрический потенциал отклоняется от нормы при заболевании центральной нервной системы и нервов верхних и нижних конечностей.

По биоэлектрической активности мышцы мы можем диагностировать наличие заболеваний мышц (миопатий различной природы), бокового амиотрофического склероза, полимиозита и других ревматических поражений мышц, посмотреть тенденцию к восстановлению поврежденных нервов, определить, где находится проблема – на уровне периферического нерва или нервных клеток спинного мозга, оценить ее характер и даже определить наличие/отсутствие воспалительного процесса. Игольчатая электромиография играет очень важную роль в решении вопроса о целесообразности проведения операции по восстановлению периферического нерва, т.к. с помощью этого исследования мы поймем, есть ли реиннервация (восстановление проводимости нерва) или этот нерв полностью погиб.

Подготовка к исследованию

Накануне электромиографии в течение 3-6 дней следует по согласованию с лечащим врачом прекратить приём лекарственных препаратов, которые воздействуют на нервную систему (мышечных релаксантов или антихолинергетиков) и могут повлиять на результаты исследования. Необходимо сообщить врачу-нейрофизиологу о приёме антикоагулянтов и наличии имплантированного искусственного водителя сердечного ритма.

Врачи рекомендуют в течение трёх часов перед исследованием не курить. В течение этого же времени необходимо воздержаться от употребления продуктов, которые содержат кофеин (шоколада, кофе, чая, колы). В день исследование не стоит поднимать тяжести, заниматься спортом и выполнять физическую работу.

Электромиография с транскраниальной магнитной стимуляцией

Транскраниальная магнитная стимуляция мозга – метод измерения проводимости нисходящих нервных путей, проводящих импульсы от головного мозга к рукам и ногам.

Как проводится электромиография с ТМС. С помощью специальной магнитной катушки, доктор подает импульс на кору головного мозга (катушка просто прикладывается к голове). В мозгу магнитный импульс преобразуется в электрический, который, в свою очередь, проходит от коры мозга до периферических нервов в конечностях, где и регистрируется прибором. По скорости проведения этого импульса и различным дополнительным параметрам можно точно определить, есть ли блок проведения на уровне спинного или головного мозга.

Основные показания к ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией. ТМС применяется, в основном, для диагностики нарушений функций верхних и нижних конечностей, например, ходьбы. Тут очень важно отличить паралич мышц (поражение нерва, иннервирующего мышцу) от заболевания мышц (поражение самих мышечных клеток от токсического воздействия, травмы и т.д.). Мы рекомендуем этот метод исследования также для выяснения причины дисфункции мочевого пузыря (задержка мочеиспускания, пропадание позыва к мочеиспусканию), так как с помощью транскраниальной магнитной стимуляции можно понять, является ли причиной дисфункции мочевого пузыря нарушение проведения импульса по спинному мозгу или имеется причина иного характера.

Показания

В Юсуповской больнице неврологи выполняют электронейромиографию пациентам с патологическими состояниями, которые сопровождаются изменением сократительной активности поперечнополосатых скелетных мышц, нарушением передачи нервного импульса с нервных волокон на поперечнополосатые мышцы, функциональной активности периферических нервов. Процедура ЭНМГ выполняется для комплексной диагностики следующих заболеваний:

  • Дегенеративно-дистрофических или дегенеративных изменений верхних отделов позвоночника;
  • Полинейропатии – множественной патологии периферических нервов, связанной с их повреждением вследствие нарушения обмена веществ, интоксикации, возрастных изменений;
  • Черепно-мозговой травмы;
  • Остеохондроза различных отделов позвоночного столба;
  • Протрузии (выпячивание стенки межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца самого диска или образования грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника;
  • Рассеянного склероза;
  • Неврита;
  • Туннельного синдрома запястья;
  • Вибрационной болезни;
  • Заболеваний поперечнополосатых скелетных мышц (миастении, миозита).

ЭНМГ ног позволяет диагностировать изменения, которые происходят после травматических повреждений спины и нижних отделов позвоночника. ЭНМГ нижних конечностей включает в себя исследование корешков поясничных нервов, седалищного, большеберцового и малоберцового, бедренного, запирательного нерва, нервов стопы.

С помощью ЭНМГ ног устанавливают характер, интенсивность и место расположения патологического процесса, нарушения функциональной активности нервных и мышечных волокон. Электронейромиография – безопасное функциональное исследование.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: