МРТ шейного отдела позвоночника в Тушино на Волоколамском шоссе 90с12

Дегенеративное заболевание дисков (остеохондроз) в шейном отделе позвоночника является основной причиной болевых проявлений в шее и иррадиирущей боли в руках. Болевые проявления начинают проявляться в том случае, когда один или несколько межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника начинают разрушаться из-за дегенерации.

Предрасположенность некоторых людей к развитию остеохондроза, возможно, имеет генетический компонент. Травма может также ускорять и иногда вызывать развитие дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника дает хорошие результаты только тогда, когда оно имеет регулярный характер и является последовательным и систематическим. Остеохондроз шейного отдела позвоночника входит в список наиболее распространенных причин симптоматики у пациентов трудоспособного возраста, которые длительно сидят за компьютером. Часто пациенты не обращают внимание на боли и не обращаются за медицинской помощью , что приводит к осложнениям.

Факторы риска остеохондроза шейного отдела позвоночника

В то время как практически у всех людей рано или поздно развиваются инволюционные дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, есть некоторые факторы, которые могут сделать более вероятным раннее развитие остеохондроза или появление симптоматики. Эти факторы риска могут включать:

Генетика. Некоторые исследования близнецов показывают, что генетика играет большую роль, чем образ жизни при раннем развитии остеохондроза в шейном отделе позвоночника и быстрым дебюте симптоматики.
Ожирение. Вес связан с риском развития дегенеративной болезни диска (остеохондроза).
Курение. Эта привычка может препятствовать поступлению питательных веществ в диски и ускорять их гидратацию.
Кроме того, травма позвоночника может иногда запустить или ускорить процесс дегенерации в шейном отделе позвоночника.

Симптомы

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника могут широко варьироваться у разных людей.

Когда остеохондроз становится симптоматичным, боль может развиваться постепенно или появляться внезапно. Симптомы могут варьироваться от некоторого дискомфорта в шее до изнурительной сильной боли с иррадиацией в руку, онемения и / или мышечной слабости.

Основные симптомы:

Боль в шее. Низко-интенсивная боль на фоне скованности в шее является наиболее распространенным симптомом остеохондроза шейного отдела позвоночника. Однако иногда боль может резко усилиться и длиться несколько часов или дней.
Невралгия. Этот тип боли имеет тенденцию быть острой или с ощущением поражения током с иррадиацией в плечо в руку, руку и / или пальцы. Как правило, невралгия ощущается только на одной стороне тела.
Неврологические симптомы в руке, в кисти и / или пальцах. Могут возникать ощущения покалывания иглами, онемение и / или слабость которые могут распространяться по всей верхней конечности. Эти типы симптомов могут мешать повседневной деятельности, например, печатать, одеваться или удерживать объекты.
Боль усиливается при движении. В общем, боль, вызванная самим дегенеративным диском, как правило, усиливается при движении и снижается при отдыхе.
Если боль исходит от самого дегенеративного диска, то она, скорее всего, исчезнет сама по себе в течение нескольких недель или месяцев. Однако другие симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника чаще становятся хроническими и требуют лечения, например, если фасеточные суставы в области шеи также начинают дегенерировать и / или возникает компрессия нервного корешка.

Специальные тесты

Тестирование кранио-цервикального сгибания

Пациент находится в положении лежа на спине с головой и шеей в нейтральном положении. Чтобы заполнить пространство между шейным лордозом и поверхностью стола, под шею необходимо положить пневматическую манжету и надуть ее до 20 мм рт.ст.
Сохраняя затылок неподвижным (не поднимая и не опуская), пациент поэтапно (всего 5 этапов: 22, 24, 26, 28 и 30 мм рт. ст.) выполняет кранио-цервикальное сгибание и старается удерживать каждое положение в течение 10 секунд. 10 секунд отводится на отдых межу подходами.
В то время как пациент выполняет кранио-цервикальное сгибание, терапевт пальпирует шею спереди, чтобы контролировать нежелательную активацию более поверхностных мышц шеи, например, таких как грудино-ключично-сосцевидные мышцы.
Тестирование градуировано в соответствии с уровнем давления, которое может «осилить» пациент, выполняя концентрическое и изометрические сокращения мышц.
Тест прекращается, когда давление снижается более чем на 20% или когда пациент не может выполнить кранио-цервикальное сгибание правильно.
В норме пациент должен быть способен достичь уровня в 26-30 мм рт.ст. и удержать данное положение в течение 10 секунд без использования компенсаторных стратегий.
Ненормальная реакция, когда пациент:
не может удерживать положение в течение 10 секунд;
при выполнении кранио-цервикального сгибания использует поверхностные мышцы;
выполняет необычное движение подбородком или разгибает шею, оказывая таким образом давление на пневматическую манжету.

Тест на выносливость сгибателей шейного отдела

Пациент в положении лежа на спине. Подбородок максимально втянут, голова приподнята над поверхностью стола на 2.5 см (данное положение поддерживается изометрически).
Терапевт контролирует переднюю поверхность шеи (складки кожи) и положение затылка (под него он кладет свою руку). Когда складки кожи начинают расправляться, а затылок пациента вот-вот опустится на руку терапевта, он дает вербальные команды, такие как «втяните подбородок» и/или «поднимите голову выше».
Тест прекращается, когда подбородок отходит вверх и/или пациент опускает голову на руку терапевта более чем на 1с.
Надежность:
субъекты с болью в шее: 11.5 секунд.

Тест натяжения для верхней конечности

Тест для диагностики шейной радикулопатии

Пациент лежит на спине. Во время выполнения теста натяжения для верхней конечности терапевт последовательно осуществляет следующие движения:
отведение плеча под 90° с согнутым локтем;
супинация предплечья, разгибание запястья и пальцев;
латеральная ротация плеча;
разгибание локтя;
наклон шеи в контралатеральную и ипсилатеральную сторону.
Тест считается положительным в следующих случаях:
разница между сторонами в 10° при разгибании локтя или запястья;
на симптоматической стороне контралатеральный наклон шеи усиливает симптомы пациента, а ипсилатеральный наклон – уменьшает.

Тест Спурлинга

Пациент располагается в положении сидя. Голова наклонена и немного ротирована в болезненную сторону.
С целью сужения межпозвонковых отверстий терапевт оказывает на голову пациента компрессионное давление по оси с усилием в 7 кг.
Тест считается положительным, если он воспроизводит симптомы пациента. Тест не показан, если у пациента нет симптомов, затрагивающих плечевой пояс (лопатку) или верхнюю конечность.

Тест дистракции (используется для выявления шейной радикулопатии)

Тракция шейного отдела (на видео техника используется для лечения цервикогенной головной боли)

Пациент лежит на спине. Терапевт захватывает подбородок и затылок пациента, выводит шею в нейтральное (комфортное) положение и оказывает тракционное усилие, постепенно увеличивая натяжение до 14 кг.
Тест считается положительным, если происходит уменьшение или полное исчезновение боли в лопатке или верхней конечности. Данный тест не показан, если у пациента отсутствуют симптомы шейной радикулопатии.

Менее распространенные симптомы

Чем больше шейный отдел позвоночника дегенерирует, тем вероятнее, что позвоночный канал будет сужаться и увеличивать риск компрессии спинного мозга. Если возникает компрессия спинного мозга , то будет развиваться миелопатия и появятся такие симптомы , как:

Трудность перемещения рук и / или ног
Проблемы с координацией и / или балансом
Потеря контроля кишечника и / или мочевого пузыря
Слабость и / или онемение в любом месте ниже шеи
Простреливающие боли в конечностях, которые могут усиливаться при наклоне вперед

Цервикальная миелопатия — это серьезное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Обычно это состояние возникает у людей старше 50 лет.

Диагностика

Диагноз остеохондроза шейного отдела позвоночника может быть выставлен на основании таких данных как:

Медицинская история.
Во-первых, врачу необходимо изучить подробно симптоматику и историю болезни.
Физическое обследование
. Затем врач проведет физическое обследование, пальпируя шею и проверяя диапазон движений в шее. Во время тестов пациентам может быть предложено выполнить определенные движения и сообщить, увеличивается или уменьшается боль в шее.
Если боль интенсивная или если присутствуют неврологические симптомы, такие как боль, покалывание или слабость в плече, руке или кисти, тогда врач, скорее всего, назначит проведение медицинской визуализации .
Методы медицинской визуализации (рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ).
Если врач определит, что для выяснения точного генеза симптоматики необходимо получить изображения тканей (дисков) тогда, скорее всего, будет назначено МРТ. МРТ, рентгенография или, возможно, компьютерная томография могут подтвердить, есть ли признаки дегенерации, а также выявить другие состояния (такие как остеоартрит или стеноз), которые могут вызывать симптомы.
После подтверждения точного диагноза остеохондроза шейного отдела позвоночника, а также любых других связанных состояний, можно понять генез симптомов и определить эффективную программу лечения.

Что видно на МРТ при остеохондрозе

Благодаря МРТ снимкам врач хорошо видит патологии в межпозвоночных дисках, в суставных хрящах, проблемы в соединительных тканях, защемления нервов, воспаления в тканях связок и мышц. По результатам томографии неврологи могут судить о локации заболевания, о степени остеохондроза, наличии разрыва пульпозного ядра и появлении грыжевых образований. Данные томографии позволят диагностировать:

Смещение межпозвоночных дисков;
Истончение межпозвоночных дисков;
Уплотненные образования;
Отложение солей;
Воспаление мягких тканей и мышц.
Появление грыж и протрузий;
Дегенеративно-дистрофические изменения и смещения в позвонках;
Гипертрофию связок;
Деформацию дугоотросчатых сочленений.

НОРМА

ПРОТРУЗИЯ

МЕЖПОЗВОНОЧНАЯ ГРЫЖА

Состояния, ассоциированные с остеохондрозом шейного отдела позвоночника

Дегенерация дисков часто сопровождается другими патологическими состояниями, которые развиваются либо в одно и то же время, либо в некоторых случаях одно вызывает другое. Наиболее часто встречаются следующие состояния:

Грыжа в шейном отделе позвоночника возникает в том случае, если дегенерации диска приводит к нарушению целостности фиброзного кольца и возникает выпячивание содержимого за пределы кольца. Но грыжа диска может появиться после травмы , что в конечном итоге ускоряет дегенерацию диска и приводит к развитию остеохондроза шейного отдела позвоночника .
Цервикальный остеоартрит. По мере того, как диск дегенерирует и дисковое пространство внутри позвоночного столба начинает уменьшаться, фасеточные суставы могут начать двигаться ненормально и вызывать износ хряща, а также стимулировать формирование остеофитов в шейном отделе позвоночника.
Цервикальный стеноз позвоночника. Это состояние, которое возникает из-за остеофитов или грыжи диска и происходит сужение позвоночного канала (где проходит спинной мозг) или фораминального отверстия (где проходит нервный корешок).

Но надо понимать, что иногда у некоторых людей уже с рождения имеется сужение спинального канала и развитие симптоматики не связано с остеохондрозом.

Цервикальная радикулопатия — симптомы боли, покалывания, онемения и / или слабости, иррадиирущие в плечо в руку и кисть, могут возникнуть, когда один или несколько нервных корешков защемляются или раздражаются. Если при стенозе возникает компрессия спинного мозга грыжей диска или остеофитами, то может развиться миелопатия. Возможные симптомы боли, покалывания, онемения и / или слабости могут ощущаться на этом уровне в области шеи и в любом месте ниже уровня компрессии. Например, у человека может быть покалывание или слабость в ногах, проблемы с балансом или даже трудности с контролем кишечника и мочевого пузыря.

При наличии симптомов миелопатии важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как состояние может прогрессировать, и без лечения в конечном итоге может развиться паралич конечностей и нарушения функций.

Что лучше — МРТ, КТ или рентген при остеохондрозе позвоночника

Помимо магнитно-резонансной томографии остеохондроз можно также диагностировать на компьютерной томографии позвоночника или рентгене. Все эти виды исследований покажут, есть ли у человека остеохондроз. Если же отдавать предпочтение какой-то из этих форм диагностики, то, без сомнения, это будет МРТ позвоночника. Данный способ сканирования, в отличие от лучевых видов диагностики, не несет в себе вредоносного облучения для человека. В ходе обследования нет рентгеновского излучения, нет болезненных ощущений. Диагностическая ценность МРТ снимков также будет выше КТ и рентген томограмм. МРТ при остеохондрозе покажет не только костные ткани позвонков, но и соединительные ткани и суставные хрящи.

Лечение

Как правило, при появлении симптоматики обусловленной остеохондрозом шейного отдела позвоночника предпринимаются лечебные действия, направленные на уменьшение симптомов. В первую очередь в лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника используются нехирургические методы лечения.

В редких случаях, когда боль и симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на несколько месяцев лечения, или если существует опасность повреждения спинного мозга, то тогда решается вопрос об операции.

Как готовят больных к диагностике

Обследование позвоночного столба с окружающими тканями в экстренных случаях, плановом порядке не требует длительной подготовки и соблюдения специальных диет.

При использовании контрастного усиления, седативных и наркотических средств для предупреждения аспирационных осложнений требуется воздержание от употребления пищи и жидкостей за 4-6 часов.

За 20-30 минут до процедуры ставится аллергическая проба для определения гиперчувствительности к контрастному веществу.

При указании в анамнезе на аллергические реакции к йодным препаратам проводится премедикация метилпреднизолоном с димедролом.

За 3-7 дней до сканирования с контрастом, либо в день исследования делают забор венозной крови для определения уровня содержания креатинина.

Пациентам с сахарным диабетом и сниженной функцией почек (СКФ менее 50 мл/мин) перед процедурой отменяют прием метформина.

Для предупреждения развития молочнокислого ацидоза прием препарата возобновляют через двое суток после контрольного исследования функциональных способностей почек.

Советуем изучить — Шишка на спине: что это означает? диагностика и методы лечения

Варианты консервативного лечения

Для лечения боли в шее, вызванной остеохондрозом, врач обычно рекомендует один или несколько следующих вариантов лечения:

Отдых или изменение образа жизни
. Некоторые действия могут быть более болезненными для шеи, например вытягивание шеи, вперед при работе за компьютером. Воздержание или изменение определенных видов деятельности в течение нескольких дней или недель обычно уменьшает боль. Кроме того, рекомендуется поддерживать правильную осанку (вместо сутулости при сидении или сгибании шеи вперед во время вождения, и т. д.). Употребление здоровой еды, достаточная гидратация и отказ от курения также полезны для здоровья дисков.
Лечение боли при помощи лекарств или инъекций. Определенный эффект могут дать безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен (например, тайленол), ибупрофен (например , Advil, Motrin) или другие. Если боли интенсивные, то может быть назначено более сильное обезболивающее средство, как оральные стероиды или миорелаксанты (такие как Vicodin) или даже опиаты.

Инъекции, такие как фасеточные инъекции, нервные или эпидуральные блокады. Они могут включать инъекцию кортикостероидов в определенную структуру для уменьшения местного воспаления:

Каудальные эпидуральные инъекции
Инъекции в фасеточные суставы
Интерламинарные каудальные эпидуральные стероидные инъекции
Трансфораминальные эпидуральные инъекции
Селективные блокады нервных корешков
Блокады медиальных ветвей
Лед и тепло
могут быть использованы в лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника.
ЛФК.
Большинство нехирургических программ лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника будут включать в себя определенные программы упражнений как изометрических, так и на растяжение .Подбор упражнений должен провести квалифицированный специалист ( врач ЛФК) , так как неадекватные упражнения могут привести к ухудшению состояния . Кроме того ,упражнения должны подбираться с учетом индивидуальных особенностей конкретного человека . В целом, увеличение силы и гибкости в области шеи может снизить риск боли и в некоторой степени притормозить дегенеративные изменения в дисках.
Мануальная терапия
. Шейный отдел позвоночника может быть вручную отрегулирован квалифицированным специалистом в области здравоохранения, чтобы улучшить диапазон движений и / или уменьшить боль. В зависимости от симптомов у конкретного пациента необходимо провести физический осмотр и / или визуализацию перед ручной манипуляцией в шее.
Физиотерапия
Массаж
Иглотерапия
Корсетирование

Хирургическое лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

Оперативные методы лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника обычно рассматриваются в двух случаях:

Присутствуют неврологические симптомы, такие как постоянное онемение рук и / или слабость, или проблемы с ходьбой или контролем кишечника. Если неврологические симптомы вызваны остеохондрозом шейного отдела позвоночника, существует риск необратимого повреждения нервов, и хирургию можно рекомендовать для уменьшения давления на нервы.
Хроническая боль является серьезной и не поддается лечению в течение, по крайней мере, шести месяцев нехирургического лечения, и ежедневная деятельность становится затруднительной. Лучшие хирургические результаты прогнозируются для пациентов с хронической болью в сочетании с другими состояниями, такими как нестабильность двигательных сегментов шеи и / или радикулопатия.

Основные хирургическими методами лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника являются:

Передняя цервикальная дискэктомия и слияние (ACDF).
Замена искусственным диском.

Кроме того, существует ряд других хирургических процедур для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника:

Эндоскопическая декомпрессия
Эндоскопическая фораминотомия
Чрескожная декомпрессия
Внутридисковая электротермальная терапия
Селективная эндоскопическая дискэктомия
Стимуляция спинного мозга
Радиочастотная абляция
Эпидуральный лизис спаек

Хирургические процедуры на шее, направленные на декомпрессию нервных корешков и / или спинного мозга и, таким образом, уменьшение неврологических симптомов, таких как боль или слабость руки, имеет тенденцию к хорошим отдаленным результатам — положительный прогноз составляет от 80% до 90% .

Преимущества МРТ при остеохондрозе позвоночника

МРТ любого отдела позвоночника можно делать достаточно часто и совмещать в один день с любыми другими формами диагностики — УЗИ, МРТ и рентгеном. Она не причиняет человеку вреда.
Магнитно-резонансная диагностика спины позволяет оценить многие аспекты здоровья центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата — например, состояние позвонков, мягких тканей, хрящей, возрастные изменения позвоночного столба.
Подготовка перед обследованием совершенно не требуется, пациенту во время исследования нужно только лежать без движения.
По окончании процедуры врач пишет и выдает заключение пациенту на руки вместе с томографическими снимками, далее пациент уже должен обратиться к неврологу за профессиональным объяснением и разработкой плана лечения.