Сложные Вопросы Внутриротового Фотографирования

Качество лечения зубов зависит от точности поставленного диагноза. Панорамный снимок зубов помогает найти причину стоматологических заболеваний. Однако некоторые пациенты проявляют беспокойство по поводу рентгеновского излучения, опасаясь причинения вреда своему здоровью. В статье мы рассмотрим вопрос необходимости таких снимков, вреда здоровью организма и иные связанные с этой процедурой моменты.

Что это такое ортопантомограмма

Панорамный снимок зубов, или сокращенно ОПТГ от слова «ортопантомограмма», это двухмерное изображение челюсти пациента в разрезе. По сути, это обычный рентген, так как для снимка используется именно рентгеновское излучение и рентгеновский аппарат ортопантомограф. Вот здесь и начинаются опасения пациентов за свое здоровье, ведь рентгеновское излучение приносит вред организму.

Что видно на изображении:

• обе челюсти;
• все зубы вместе с корнями;
• состояние костной ткани;
• челюстные суставы;
• гайморовы пазухи.

Врач получает панорамную картину черепной коробки пациента и может поставить самый точный диагноз.

Однако панорамный снимок все же отличается от привычного рентгена и иных методов аппаратной диагностики: телерентгенографии, томограммы.

Когда делают рентгеновский снимок, работает визиограф. С помощью такого аппаратного исследования можно увидеть максимум два рядом стоящих моляра. То есть, получается прицельный снимок в двухмерной плоскости. Сделать рентген можно в любой государственной клинике.

Ортопантомограмма

Ортопантомограмму делают при помощи компьютерного томографа. В результате получается панорамное изображение челюсти в двухмерном пространстве. Диагностику можно сделать в любой государственной либо частной клинике. Цена в разы дороже: от 1000 рублей.

Телерентгенография

Телерентгенография тоже проводится на компьютерном томографе. Однако по сравнению с ортопантомограммой врач видит уже всю черепную коробку в фас и профиль. Соответственно, это более информативная диагностика, чем первые две. Метод обследования применяется для решения вопросов хирургического порядка и ортодонтии. Процедура стоит от 2000 рублей.

Томограмма

Томограмма (или компьютерная томография, КТ) также проводится на компьютерном томографе. Однако врач уже видит объемное трехмерное изображение: не только костную ткань, но и мягкие тоже. Данное обследование проводят для решения вопросов по имплантации и хирургии. Снимок делают в частных клиниках, цена за работу стартует от 1500 рублей. Можно сделать сегментарную томограмму (отдельный участок челюсти): это будет дешевле.

Какой метод лучше

Какой из методов обследования предпочтительней? Это зависит от вопроса, который необходимо решить. Чтобы вживить имплант, лучше сделать снимок в трехмерном изображении. Если нужно вылечить всего один моляр, достаточно простого рентгеновского исследования.

В частных клиниках пациентам на первом приеме предлагают сделать панорамный снимок. Это необходимо для отслеживания динамики изменений состояния челюсти и зубов. Изображение будет храниться вместе с карточкой пациента. Иногда такая услуга проводится бесплатно, все зависит от клиники.

Где сделать панорамный снимок зубов

Конечно, не в любой клинике можно сделать панорамный снимок зубов в Москве. Если стоматологическая клиника не располагает своим ортопантомографом, то возникнет вопрос, где сделать панорамный снимок зубов. Можно найти клинику, где делают панорамный снимок (ортомантомограмма), но поездки по Москве – это значительные временные затраты. При выборе стоматологической клиники желательно сразу обратить внимание, есть ли в клинике свой ортомантомограф. Так же, как уже говорилось выше, наблюдаясь в одной клинике, вы точно знаете суммарную дозу облучения, полученную при исследованиях. В «Диал-Дент» для проведения панорамного снимка зубов используется самое современное оборудование: ортопантомограф Orthophos (Германия) и томограф Samsung Rayscan Symphony Alpha Pano 3D.

Минусы

У каждой медицинской процедуры помимо плюсов существуют минусы. Рассмотрим их в отношении панорамной диагностики:

• ОПТГ не всегда дает точную информацию, так как изображение получается не объемным, а двухмерным. В этом отношении все же КТ намного информативнее.
• Иногда искажение изображения достигает 30%, что отрицательно сказывается на точности диагностики.
• ОПТГ не дает полной информации о трех корневых зубах, так как делает двухмерное изображение в срезе. Корни таких зубов располагаются сразу в трех плоскостях, а изображение получается только двухмерным.

В соответствии с этим многие дантисты называют ОПТГ примерной диагностикой, которая дает лишь общее представление о состоянии зубов и челюсти. Когда нужно увидеть трещину в корневом канале или запломбировать изогнутый корневой канал, прибегают к иным формам исследования.

Оборудование для изготовления ортопантомограммы

До недавнего времени для изготовления панорамных снимков челюстей использовали аналоговые (или пленочные) ортопантомографы. Устройства подобного типа запечатлевали результат сканирования зубочелюстной системы на особой пленке. Полученные таким образом снимки быстро тускнели, становились нечеткими и плохо хранились.

Сегодня большинство стоматологических клиник располагает цифровыми ортопантомографами, позволяющими получать более качественные снимки, хранить и пересылать их в цифровой форме, записывать их на электронные медицинские карты пациентов. Устройства подобного типа моментально отображают результаты проведенных исследований на мониторах подключенных к ним компьютеров.

Кроме этого, цифровые ортопантомографы:

• помогают экономить время, затрачиваемое на проведение исследований;
• способствуют снижению интенсивности облучения пациента в ходе процедуры;
• упрощают процедуру расшифровки полученных снимков (врач может увеличивать или уменьшать масштаб изображения, регулировать его контрастность и пр.).

Показания

В каких случаях не обойтись без рентгенограммы? Таких ситуаций несколько:

• перед началом ортодонтического лечения;
• для детальной диагностики челюстно-лицевого аппарата и зубного ряда;
• перед планированием операции;
• для обнаружения локализации очага воспалительного процесса;
• при диагностике пародонтита;
• в имплантологии.

Ортодонтическое лечение

Ортодонтическое лечение всегда предваряется обследованием челюстного аппарата. На изображении хорошо видна корневая система, ее состояние. На основе полученной информации ортодонт подберет метод коррекции прикуса. Панорамный снимок зубов обязательно делают детям, так как врач должен увидеть анатомические особенности строения челюстной системы и зачатки еще непрорезавшихся моляров. Важно заранее увидеть, в каком направлении будут расти зубы, в каком состоянии находится корневая система — ее устойчивость.

В каких случаях проводится комплексная диагностика всей зубочелюстной системы? Этот метод обследования позволяет:

• выявить патологии прикуса у маленьких детей;
• своевременно обнаружить скрытые очаги воспалительного процесса и непроявленные проблемы;
• обнаружить зачатки формирования опухолей и новообразований;
• проконтролировать качество запломбированных корневых каналов;
• проверить состояние костной ткани;
• увидеть иные скрытые проблемы.

Взрослым пациентам очень важно проходить ежегодные обследования и делать панорамные снимки, чтобы своевременно выявить патологию.

Также на рентгенограмме можно увидеть скрытый кариес.

Перед операцией

Рентгенограммы перед планированием операций в стоматологии крайне важны. Хирургу необходимо видеть рядом стоящие моляры, состояние их корней, близость нервных окончаний соседних моляров. Также перед операцией следует выявить наличие переломов корней, очаги воспалительного процесса и прочие нюансы. В противном случае хирург будет оперировать «вслепую». Так что пройти сделать панорамный снимок в интересах самого пациента.

Обнаружение опухолей

Обнаружение локализации воспалительного процесса представляет определенный интерес для врача и самого пациента. Потому что в большинстве случаев пациенты жалуются не на больной зуб, а на рядом стоящие здоровые моляры.

Панорамный снимок делают также при трудном прорезывании зубов мудрости.

Пародонтит

Пародонтит — опасное заболевание десен, которое разрушает также костную ткань. Панорамный (круговой) снимок позволяет увидеть глубину поражения тканей, глубину пародонтальных кармашков и поставить правильный диагноз.

Имплантация

Имплантация — современный метод восстановления линии улыбки и функциональности челюстной системы. Панорамная диагностика (лучше делать компьютерную томограмму) перед вживлением имплантов поможет выявить патологию гайморовых пазух, при которой имплантацию проводить категорически запрещено.

Также КТ делают и после вживления имплантов, чтобы проконтролировать качество работы. Изображение показывает состояние костной ткани, что особенно важно при вживление титановых элементов.

Показания к назначению панорамного снимка

Панорамное сканирование имеет обширные показания. Диагностика предоставляет подробную информацию относительно заболеваний полости рта, что помогает в лечении.

Ортопантомограмма является частью диагностики зубного ряда перед протезированием. Это разрешает специалисту оценить состояние костной ткани, положение зубов, наличие патологических изменений. При помощи снимка подбирается вариант протеза, а также штифта.

ОПТГ имеет следующие показания:

• глубокое поражение околозубной ткани (выявляет группу патологий);
• наличие новообразований неясной этиологии, с целью уточнения;
• одонтогенный периостит на десне (флюс);
• в ходе травмирования области челюсти.

Снимок назначается перед удалением корня, чтобы избежать развития осложнений, а также перед установкой брекет-системы. Сканирование рекомендуется перед удалением зуба для оценки корневой системы, особенно для «восьмёрки».

Как делают снимки

Процедура диагностика пантомографом не занимает много времени и проста в исполнении. Пациенту кладут в рот специальную палочку из медицинской пластмассы, которую он должен сжать зубами. Перед проведением процедуры необходимо снять все металлические аксессуары: кольца, серьги, часы, колье. Пациенту предлагают надеть свинцовый фартук, который защищает от вредных излучений.

После включения аппарата вокруг головы пациента начинает вращаться цифровой датчик, который сканирует челюсть и височную зону. Вся процедура занимает не более минуты. Затем доктор анализирует полученные данные, заносит информацию в компьютер или на флеш-карту, делает снимок.

Этапы проведения данной процедуры

Панорамный снимок зубов с помощью ортопантомографа достаточно прост, доступен по цене и не отнимает много времени:

• Чаще всего снимок делают в положении стоя, но его легко регулировать по высоте, например, при низком росте или при работе с ребенком;
• Перед процедурой необходимо снять цепочки и браслеты, а также убрать другие металлические предметы, которые могут дать помехи и исказить снимок;
• На грудь надевается специальная защитная накидка, которая не позволяет излучению коснуться других органов;
• Пациент становится в указанное место, прижимается грудью к перегородке, и прикусывает зубами специальную пластиковую метку;
• Если в зубном ряде отсутствует часть зубов, на их место помещают ватные тампоны;

Съемка длится не более 20 секунд. Все это время нужно держаться руками за поручни, не сутулиться и не шевелиться.

Ортопантомограф может быть как пленочным, так и цифровым. В случае первого варианта после процедуры нужно дождаться проявления снимков. В случае второго – их могут распечатать на фотобумаге, или передать в цифровом формате на электронную почту или носитель.
Терехов Александр
Стоматолог-ортопед-хирург

Карапетян Григор

Врач-стоматолог

Пшизов Борис

Стоматолог-хирург, имплантолог

Преимущества цифрового ортопантомографа

Компьютерная (цифровая) диагностика в стоматологии сейчас занимает лидирующие места, оттеснив пленочные аппараты благодаря своим преимуществам:

• Нет необходимости держать фотолабораторию и проявлять снимки;
• Доза излучения немного ниже;
• Время облучения меньше до 10 раз;
• Снимки можно увеличивать и редактировать, настраивая лучшую видимость, чтобы рассмотреть мельчайшие детали;
• Врач может моментально передать снимок коллеге, даже если тот находится на другом континенте, что позволяет подобрать лучшее лечение;
• Снимки можно хранить в виде компьютерных файлов, они не занимают места и могут существовать вечно.

Пациенты часто бояться обращаться к стоматологу именно из-за опасения сильной боли и неприятных ощущений.

Качественно проведенная диагностика, в том числе с помощью ортопантомографа, поможет врачу провести все манипуляции с ювелирной точностью, и не причинить боли. Поэтому прислушивайтесь к советам врача и не отказывайтесь от диагностических мероприятий.

Иные виды диагностики

Снимок челюсти делают на специальном аппарате под названием ортопантомограф. Этот аппарат представляет собой рентгеновский механизм для сканирования всей челюстной и височной зоны. Существуют две разновидности пантомографов: цифровые и пленочные (аналоговые). Пленочные механизмы требуют фотолаборатории, а цифровые — наличия компьютера. Цифровые пантомографы удобнее в работе, а доза облучения у них в разы меньше.

В современной стоматологии все реже применяют пленочный ортопантомограф, так как картинки получаются нечеткими и быстро стираются. Новейшая аппаратура основана на цифровой технологии, а методы обследования не приносят организму вред. Получаемое в результате цифровое изображение можно напечатать на фотобумаге либо сохранить на любом носителе.

Однако в некоторых государственных клиниках еще сохранилась старая аппаратура пленочного типа. Если вы будете делать панорамный снимок зубов по ОМС, будьте готовы к такому повороту событий.

Изображение можно получить и при помощи других аппаратных инструментов. Поэтому панорамный тест делают также с помощью:

• компьютерной томографии;
• телерентгенограммы.

Компьютерная томография

Конусно лучевые томографы позволяют делать панорамные снимки челюсти, что облегчает работу стоматологов и ортодонтов. Панорамное изображение всей полости рта помогает правильно поставить диагноз, назначить коррекцию прикуса и вживить импланты. Однако этот вид диагностики противопоказан лицам, страдающим клаустрофобией и патологической подвижностью (не могут спокойно сидеть на одном месте). Беременным следует отказаться от данной процедуры, кормящим женщинам следует воздержаться от ГВ в течение двух суток после обследования.

Телерентгенограмма

Телерентгенография назначается при установке брекет-систем либо имплантов, мостов. Также процедура является частью ортодонтического лечения и хирургии. Лучевая нагрузка при данном виде исследования минимальна, не представляет угрозу для пациента. Эту процедуру проводят даже маленьким детям, если существуют подозрения на аномалию строения зубочелюстной системы.

Разновидности телерентгенограммы:

• фронтальная;
• боковая;
• аксиальная.

При фронтальной диагностике изображение делают спереди и сзади. Боковую телерентгенограмму делают при нарушениях прикуса, эта процедура является обязательной при установке брекетов. Подбородочная (аксиальная) рентгенограмма является уточняющей (дополнительной). Она необходима для полной картины строения черепной коробки пациента в трехмерном изображении. Эту процедуру обязательно проводят при установке имплантов верхней челюсти.

Преимущества телерентгенограммы:

• полученное изображение максимально приближено к реальным размерам черепа пациента;
• результат исследования готов уже через несколько минут после снимка;
• доза лучевой нагрузки на пациента ничтожно мала.

Такой вид исследования предпочтителен для пациентов с клаустрофобией, которых пугает вид кабины томографа. У данного типа диагностики практически отсутствуют недостатки. Однако фактор грамотности врача тоже следует учитывать: нужно уметь правильно расшифровать рентгенограмму.

В чем преимущество цифрового панорамного снимка зубов?

• Снижение времени облучения, так как цифровому аппарату требуется меньше времени для создания снимка. Отсюда следует снижение лучевой нагрузки на пациента до 90%.
• Нет необходимости проявлять пленки, что обеспечивает быстрое получение изображения, исключает необходимость работы с химикатами, а также исключает необходимость повторного рентгена при некачественной проявке.
• Появляется возможность дополнительно рассмотреть полученные изображения, увеличив отдельные участки программными средствами.
• Возможность удобного архивирования и быстрого доступа к базе данных со снимками.
• Передача лечащему врачу, находящемуся за пределами клиники моментально.
• Удобство хранения в виде файлов.

Распространенные вопросы

Насколько безопасно проведение рентгеновской диагностики?

Врачи ответственно заявляют, что данную диагностику можно проводить несколько раз в год без вреда здоровью. Свинцовый фартук не говорит о том, что проведение исследования смертельно опасно для пациента. Фартук надевают для защиты щитовидной железы от облучения. Фартуки принято надевать в стоматологии, травматологии и др, так как пациент получает дозу радиации ежегодно во время флюорограммы.

Как часто разрешается облучаться?

Так как лучевая нагрузка на организм при проведении ортопантомограммы небольшая, то исследования можно делать в соответствии с необходимостью. То есть, сколько нужно для лечения. Однако существует и ограничение: не более 80 снимков в год. Эта цифра учитывает профилактическую флюорограмму, а не только стоматологические снимки.

Насколько опасен рентген беременным?

Рентгенограмму беременным делают лишь в крайнем случае, если того требует спасение жизни женщины и плода. Однако в первом триместре какие-либо манипуляции с рентгеновскими лучами проводить запрещено: это негативно скажется на состоянии зародыша. Относительно безопасным является второй триместр, когда все внутренние органы и системы малыша сформированы. На третьем триместре делать рентгеновский снимок очень опасно, так как это может привести к преждевременным родам.

Делают ли рентген детям?

В стоматологической практике делают снимки молочных зубов при подозрении на кисту либо скрытый очаг воспаления. Для диагностики достаточно прицельного снимка, доза облучения при котором предельно мала. Чтобы организм получил вред, нужно за год сделать 100 таких диагностик либо за день более пяти. Подросткам можно уже делать ОПТГ, так как они понимают требование стоять спокойно и не плачут во время процедуры.

Насколько безопасно проведение ОПТГ

Необходимость надевать защитный жилет во время прохождения исследования и знания о силе рентгеновских излучений заставляют многих из нас задумываться о вреде подобных процедур и о возможной дозе облучения. Относительно ОПТГ у разных исследователей сегодня встречаются такие данные: один панорамный снимок равняется получению лучевой нагрузки в пределах примерно 17 микрозивертов (предельно допустимая рекомендуемая норма на один панорамный снимок согласно данным Минздрава России от 21.12.201224 не должна превышать для детей до 15 лет – 24 микрозивертов, и 55 микрозивертов – для взрослого населения).

Согласно исследовательским данным, можно сделать выводы о том, что процедура является безопасной. Даже если ее проводить несколько раз в год.

Итог

Чтобы качественно вылечить зубы, нужно иметь представление о состоянии челюсти и костной системы. Эту информацию может предоставить рентгенограмма, которая проводится специальным аппаратом ортопантомографом либо компьютерным томографом. Снимок делают в каждой частной клинике и государственных учреждениях. Стоимость зависит от аппаратуры и тарифов частных клиник. В государственном учреждении можно сделать рентген бесплатно по направлению либо за небольшую плату в 300 рублей.

Ортопантомография представляет собой панорамный снимок обеих челюстей в разрезе в двухмерной плоскости. Отсутствие объемного изображения является частой причиной неверно поставленного диагноза. Также двухмерное изображение не позволяет увидеть микротрещинки на корнях зубов, а у трехкорневых зубов просматриваются только 2 корня. Перечисленные недостатки говорят в пользу компьютерной томографии, хотя она стоит в разы дороже.

Панорамную диагностику рекомендуется делать не только во время лечения зубов и вживления имплантов: ее необходимо проходить ежегодно в профилактических целях. Это позволит своевременно обнаружить скрытый кариес, внутренние очаги воспаления, кисты, опухоли, новообразования.

Используемые источники:

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н. Ортодонтия. – 2008.
• American Academy of Implant Dentistry (AAID)
• Дистель В. А. Зубочелюстные аномалии и деформации. Омск. — 2004.
• «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.)

Преимущества ортопантомограммы

Ортопантомограмма (сокращенно ОПТГ) – это диагностика двух челюстей с окружающими их мягкими тканями и костной структурой. Правильно сделанный снимок даст стоматологу достоверную информацию о строении зубочелюстного аппарата.

Доктор может обследовать всего лишь около 50-55% тканей полости рта пациента визуально, остальные 45-50% остаются без осмотра. Даже профессионал своего дела не обойдется без ортопантомографического рентгена.

Содержание:

• Преимущества ортопантомограммы
• Показания к ортопантомографии
• Плюсы и минусы рентгенологического обследования зубов
• Этапы проведения исследования

Готовое изображение можно распечатать на бумаге, специальной рентгеновской пленке, скинуть снимок на электронный носитель или проанализировать с монитора компьютера. Все снимки сохраняются в памяти компьютера, поэтому доктор может в любой момент открыть изображение и посмотреть на результаты.

Ортопантомограмма зубов помогает определить: кариес на поверхностях и в корнях зубов, состояние верхнечелюстных пазух, наличие ретинированных зубов (полностью не прорезанных из десен или частично прорезанных), новообразования и патологии челюстных костей, на какой стадии прорезывания находятся зубки у деток, общее состояние тканей периодонта и межзубных перегородок, наличие гранулем, околокорневых аномальных изменений и кист.

Одной из современных и эффективных разновидностей ортопантомографии является 3D-томография (получение трехмерных изображений зубов и близлежащих тканей). С помощью томографии можно исследовать челюсть человека в режиме реального времени, так как на мониторе компьютера отображаются сделанные снимки в разных проекциях (послойно изучается конкретный исследуемый участок).