МРТ наружных половых органов у мужчин

МРТ органов малого таза и наружных гениталий у мужчины

МРТ половых органов мужчины — неинвазивный способ идентификации и дифференциации целого ряда урологических и онкологических заболеваний. К магнитно-резонансному сканированию прибегают при неоднозначных результатах прочих способов диагностики (чаще — ультразвукового исследования) или для уточнения стадии опухолевого процесса и взаимоотношения новообразования с окружающими тканями. В отличие от КТ, при МРТ половых органов мужчины отсутствует негативное влияние рентгеновского излучения на сперматогенный эпителий, продуцирующий половые клетки. Обследование в зависимости от клинической ситуации может быть выполнено с контрастным усилением или без такового. Магнитное сканирование для диагностики рака яичка, метастазирования уротелиальной опухоли в кавернозное тело, меланомы кожи пениса и пр. всегда подразумевает введение контрастного вещества.

МРТ половых органов: что показывает?

МРТ гениталий мужчины: А — болезнь Пейрони, Б- опухоль полового члена, С- полиорхизм, Д- семинома левого яичка

На томограммах при МРТ органов малого таза и гениталий мужчины можно увидеть патологические процессы в предстательной железе, семенных пузырьках, мочевом пузыре, мочеточниках (дистальная часть), яичках и придатках, половом члене. Наиболее часто МРТ половых органов выполняют для диагностики тестикулярного новообразования. При подозрении на опухоль яичка значительных размеров исследовательский поиск может быть расширен: проводят КТ легких, оценивают органы брюшной полости на предмет метастазирования. При раннем выявлении на сегодняшний день рак яичка излечим полностью.

Кроме неопластических процессов МРТ-сканирование гениталий показывает:

• воспалительные изменения: орхоэпидидимит, простатит, везикулит, цистит, абсцесс, кавернит;
• гиперпластическую индурацию тканей полового члена (болезнь Пейрони);
• последствия перенесенных травм (в острых ситуациях, например, при переломе пениса, разрыве мочевого пузыря, уретры, предпочтительнее сделать КТ, так как диагностическая процедура занимает меньше времени);
• аномалии и пороки развития урогенитальной сферы: крипторхизм (неопущение яичек в мошонку), полиорхизм (несколько тестикул) и пр.;
• цистолитиаз;
• урогенитальный туберкулёз;
• паразитарные инфекции (шистосомоз);
• опухоли мочевого пузыря, простаты, пениса;
• стриктуру мочеиспускательного канала;
• доброкачественные новообразования яичка и придатков (кисты);
• гидроцеле;
• паховую грыжу;
• гематомы;
• атрофические процессы;
• сосудистые изменения: расширение вен семенного канатика, варикозную болезнь малого таза, тромбоз и его последствия (степень ишемии), усиленный ангионеогенез при опухолях.

МРТ: состояние после выполненного шунтирования по поводу приапизма. Стрелкой слева показана зона ишемии и потенциального инфаркта, увеличение пещеристого тела в размерах на фоне неудачной операции

С помощью магнитно-резонансного сканирования можно оценить эффективность выполненного шунтирования по поводу приапизма. Перекрут яичка и семенного канатика чаще диагностируют при ультразвуковом исследовании с допплерографией, позволяющем увидеть особенности кровотока.

К преимуществам метода МРТ наружных и внутренних половых органов мужчины относят:

• наибольшую диагностическую эффективность по сравнению с другими инструментальными тестами;
• безопасность обследования за счет отсутствия радиационного облучения;
• возможность проведения исследования неограниченное число раз;
• высокое разрешение: при МРТ гениталий визуализируются объекты размерами от нескольких мм, а сами изображения для оценки можно воссоздать в любой проекции;
• томограммы показывают ткани как в нормальных условиях, так и при наличии патологии.

Что именно возможно узнать посредством томографии?

Если лечащий специалист рекомендует сделать МРТ, безусловно, вам интересно, что показывает данное диагностическое обследование. Такую диагностику лечащие специалисты рекомендуют, если существует неясность в клинической картине. С ее помощью можно достоверно установить состояние яичек и полового члена. Полученная в ходе диагностики информация поможет в будущем избрать наиболее эффективную схему лечения.

МРТ наружных половых органов у мужчин, цена которой в наших центрах установлена на оптимальном уровне, предоставляет возможность определить наличие:

• патологий кавернозных тел,
• кровоизлияний,
• патологии развития,
• опухолей злокачественного и доброкачественного типов,
• разрыва яичка, который предполагает незамедлительное оказание медицинской помощи.

Показаниями к назначению МРТ мошонки и полового члена могут быть различные травмы, наличие обширной гематомы, возникновение боли, необходимость диагностировать наличие новообразования, подготовка к оперативному вмешательству, контроль процесса выздоровления.

Следует отметить, что для данной диагностики существуют противопоказания. Наличие в теле металлических элементов нарушает работу томографа и приводит к недостоверности данных. Обращайтесь в наши центры, если вас интересует высокое качество диагностики, которую вы имеете возможность пройти в любое комфортное время при доступном уровне цены.

Показания и противопоказания к МРТ половых органов у мужчин

Перед тем, как записаться на МРТ мужских половых органов, ознакомьтесь с противопоказаниями

Специалисты рекомендуют МРТ, как лучший способ для выявления болезней мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, яичек и пениса после неубедительных результатов УЗИ и КТ, иногда процедуру рассматривают в качестве обследования первой линии у более молодых пациентов с подозрением на неопластический процесс. Магнитно-резонансное сканирование — высокоинформативная диагностика, обеспечивающая многоплоскостную оценку предполагаемых или известных патологий половых органов и смежных состояний, влияющих на перианальные и промежностные структуры, например, ректально-мочевой свищ. Жалобы, с которыми приходят пациенты на МРТ половых органов:

• увеличение размеров мошонки, болезненность, гиперемия, пальпируемое новообразование в яичке или его придатке;
• искривление полового члена, отек, болезненность;
• отсутствие тестикулы в мошонке;
• затрудненность при мочевыделении, ноктурия, ощущение неполного опорожнения пузыря;
• гемоспермия, макро- и микрогематурия;
• сексуальная дисфункция: преждевременная эякуляция, диспареуния, стертость оргастических ощущений, ослабление эрекции;
• боли внизу живота, дизурические расстройства, сопровождающиеся повышением температуры, отсутствие эффекта от лечения или склонность к частым рецидивам и пр.

Все перечисленные симптомы и жалобы при малой результативности прочих обследований и соответствующей клинике могут рассматриваться как показания к МРТ половых органов.

МР-томографию гениталий проводят при раке предстательной железы. Высокая специфичность магнитно-резонансного исследования простаты (около 88-90%) позволяет применять этот метод у пациентов с умеренным и высоким риском внеорганного распространения опухоли для уточнения стадийности. На основании результатов определяют показания к хирургическому или консервативному лечению. МРТ предстательной железы — необходимость при повышении уровня опухолевого маркера ПСА выше 10 нг/мл. Магнитное сканирование позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов, что не всегда возможно при компьютерной томографии, а также выявить метастазы в области таза и поясничного отдела позвоночника. Окончательная верификация диагноза происходит после морфологического исследования, которое покажет тип опухоли, ее распространенность, инвазивность.

Противопоказания к МРТ гениталий

Учитывая, что МРТ использует для построения объемных изображений магнитное поле и импульсы, не оказывающие вредоносного влияния на организм, противопоказаний к исследованию немного:

• присутствие металлических составляющих: кохлеарных имплантов, кардиостимуляторов, сосудистых клипс, аппарата Илизарова, инородного тела в мочевом пузыре и пр.;
• слишком большой вес пациента (ожирение от 120 кг и выше);
• клаустрофобия;
• невозможность находиться в неподвижном состоянии в положении лежа.

Есть пациенты, которым выполнена низкодозная брахитерапия по поводу рака простаты. Данный тип лечения подразумевает имплантирование в железу радиоактивных зерен с постепенным облучением тканей для контроля над опухолью. Под воздействием магнитного поля они создают помехи на пленках. Имеются данные, что при мощности томографа от 3 Тесла возможна удовлетворительная визуализация, но лучше, если вопрос о целесообразности проведения МРТ в этой ситуации решит врач.

При МРТ с контрастированием необходимо поставить в известность персонал, если ранее на введение парамагнитного вещества отмечалась значимая аллергическая реакция (по типу генерализованного отека Квинке), или в анамнезе есть заболевание почек с тяжелым нарушением функциональной способности (терминальная стадия хронической почечной недостаточности).

Лучевая диагностика артериовенозной эректильной дисфункции: история и развитие

П.С. Кызласов 1 , Б.Г. Касымов 2 , С.Х. Аль-Шукри 3 , Е.А. Искаков 2 , Р.М. Нугуманов 2 , И.В. Кузьмин 3 , Т.М. Муратов 2 , Т.Н. Тургумбаев 2

1ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, Москва; 2АО «Национальный научный медицинский центр», Астана, Казахстан; 3ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Под термином «эректильная дисфункция» (ЭД) понимают невозможность достичь или поддержать ригидность полового члена, достаточную для проведения полового акта. Данный термин пришел на смену понятию «импотенция», которое само по себе оказывало дополнительную психологическую нагрузку на пациента [1]. ЭД приводит к значительному нарушению гармонии и благополучия сексуального здоровья и вследствие этого к значительному снижению качества жизни мужчины любого возраста. По данным крупного эпидемиологического исследования, распространенность ЭД у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет составляет 52 %, при этом легкая и умеренная ЭД наблюдается в 17,2 и 25,2 % случаев соответственно, а тяжелая ЭД — в 9,6 % случаев [2]. Распространенность заболевания находится в прямой зависимости от возраста пациента: в возрасте 18–29 лет частота ЭД составляет 7 %, 30–39 лет — 2–9 %, 40–49 лет — 9–11 %, 50–59 лет — 16–18 %, 60–69 лет — 34 %, 70 лет и старше — 53 % [3–6]. Заболеваемость ЭД составляет 26 на 1000 мужчин [2].

В Республике Казахстан был проведен анализ распространенности ЭД, для чего были обследованы 1550 мужчин в возрасте от 21 до 79 лет. ЭД была обнаружена у 784 (52,3 %) из них, при этом признаки ЭД с сопутствующим возрастным гипогонадизмом выявлены только у 21 (1,1 %) мужчины [7].

Доступность различных методов лечения ЭД и активная работа средств массовой информации привели к тому, что значительная доля мужчин занимается самолечением, не пройдя соответствующего медицинского обследования. Менее 10 % пациентов, страдающих ЭД, обращаются к специалистам за медицинской помощью, остальные или вообще не получают лечение, или самостоятельно используют препараты, рекламируемые средствами массовой информации [8]. Многие мужчины считают, что проблема, связанная с ЭД, обусловлена возрастными изменениями, и смиряются со сложившейся ситуацией. С другой стороны, зачастую урологи на приеме не расспрашивают пациентов о сексуальной жизни, если, конечно, причиной обращения не послужила сама ЭД [9].

В 70–80 % случаев причиной возникновения ЭД являются сосудистые нарушения, из которых 30 % связаны с уменьшением притока артериальной крови к пещеристым телам, 30 % — с увеличением венозного оттока и 40 % имеют смешанный генез [10, 11]. Современное техническое обеспечение стационаров и амбулаторий позволяет провести все необходимые исследования артериовенозной ЭД — ультразвуковую, рентгеновскую, компьютерную или магнитно-ядерную диагностику [12]. Наиболее распространенными методами лучевой диагностики артериовенозной ЭД в современной урологии являются:

1. ультразвуковое исследование (УЗИ) с использованием доплерографии сосудов полового члена (рис. 1, 2);
2. кавернозография с использованием компьютерной томографии полового члена (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Рис. 1. Ультразвуковая доплерография сосудов полового члена в норме: а — 1, 2 (между стрелками) — половой член вне эрекции; 3 — кавернозные тела нормальной эхогенности; 4 (стрелки) — мочеиспускательный канал; 5 — мошонка; б — 1, 2 — половой член во время эрекции; 3 — кавернозные тела во время эрекции; 4 (стрелки) — мочеиспускательный канал; 5 — мошонка

Рис. 2. Ультразвуковая доплерография сосудов полового члена. Выделены кавернозные артерии

Во всех указанных исследованиях применяют фармакологические стимуляторы эрекции (ингибиторы ФДЭ-5, препараты простагландинов) [13].

Использовать доплерографию полового члена для диагностики ЭД начали с конца 70-х — начала 80-х гг., а в конце 90-х гг. XX в. в связи с появлением и распространением ингибиторов ФДЭ-5 она стала широко распространенным методом исследования [14]. Согласительный Комитет по изучению эректильной дисфункции в июне 1999 г. рекомендовал УЗИ полового члена с интракавернозным фармакотестом как первый специализированный метод обследования пациентов с ЭД. Было отмечено, что данное исследование характеризуется малой инвазивностью, высокой информативностью и относительно невысокой себестоимостью [15]. Современное комплексное УЗИ полового члена включает в себя следующие технологии: B-режим, доплеровские методы, состоящие из импульсноволнового режима, так называемого PulseWave, цветового энергетического доплеровского картирования (Collor Doppler Energy), триплексного режима, представляющего сочетание первых трех, и метод B-потока (B-flow) [16].

Рис. 3. Рентгенологическая кавернозография

Благодаря малоинвазивности доплерографии сосудов полового члена, а также техническому развитию ультразвукового оборудования в настоящее время эта методика стала незаменимой в диагностике ЭД [17]. Однако данное исследование имеет ряд недостатков, таких как неточность измерения при высоких скоростях кровотока, отсутствие возможности оценить скорость кровотока на всем протяжении сосуда; кроме того, сама постановка и наклон ультразвукового датчика существенно влияют на результат исследования [18].

У больных с артериогенной эректильной дисфункцией продемонстрирована диагностическая ценность УЗИ внутренней половой артерии трансперинеальным доступом [19]. По данным авторов, метод имеет чувствительность 95 %, специфичность — 90 % и позволяет оценить важные морфометрические особенности внутренней половой артерии: ее диаметр, реакцию на стимуляцию, ход артерии, тип кровотока в артерии; определить наличие или отсутствие стенозов и окклюзий в артерии.

Одним из основных методов диагностики ЭД сосудистого генеза является кавернозография — рентгенологическое исследование сосудов полового члена, во время которого в пещеристые тела через небольшую иглу вводится рентгеноконтрастное вещество (рис. 3). Получаемая рентгенограмма позволяет определить состояние кровеносных сосудов полового члена. При помощи данного метода можно подтвердить или исключить наличия ЭД венозной этиологии, определить уровень сброса венозной крови [20].

Впервые кавернозографию описал в 1946 г. A. De la Pena как способ визуализации вен малого таза [21]. В 1955 г. F. May и H. Hirtl описали рентгенологическое изображение кавернозных тел в норме, а также патологические изменения, которые возникают при травмах, воспалении, опухолях кавернозных тел и приапизме [22]. Современное понимание термина «кавернозография» предложили в 1984 г. R. Virag et al., которые выполнили рентгеновское исследование кавернозных тел после введения вазоактивного препарата папаверина, индуцирующего эрекцию и позволяющего провести визуализацию кавернозных тел в эрегированном состоянии [23]. С помощью динамической кавернозографии можно не только диагностировать наличие патологической утечки, но и определять количество патологических коммуникантных вен, их уровень и бассейн сброса [24]. Фармакокавернозографию обычно выполняют в двух проекциях, она демонстрирует контрастированные венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел [25].

Традиционная кавернозография и фармакокавернозография являются диагностическими методами визуализации патологии венозной системы полового члена. Однако, несмотря на относительную достоверность и широкую распространенность фармакокавернозографии, у этого метода существует ряд ощутимых недостатков: использование йодсодержащих контрастных веществ в больших дозах и связанная с этим возможность развития осложнений (аллергических реакций), наличие ионизирующего излучения в высоких дозах. Кроме того, традиционная кавернозография не может быть оцифрована и отсутствует возможность построения трехмерного изображения. При этом частота ложноположительных результатов при использовании вышеперечисленных методик достигает 20–25 % [26]. В современной диагностике, учитывая высокую инвазивность и лучевую нагрузку, кавернозографию часто сочетают с другими методиками. Сочетание кавернозографии с манометрией эффективно для обнаружения анатомических дефектов в первую очередь при веноокклюзивной ЭД [27].

Компьютерную кавернозографию применяют у больных с подозрением на артериовенозную ЭД и при неэффективности динамической кавернозографии [26].

В 2011 г. в Госпитале Красного Креста Такаматсу (Япония) провели изучение нового способа распознавания венозных нарушений эрекции. Авторы исследования использовали методику 3D-обработки изображений КТ полового члена после введения в пещеристые тела рентгеноконтрастного препарата (рис. 4). 3D-компьютерная кавернозография была выполнена 90 пациентам, при этом диагноз ЭД был подтвержден у всех больных. Авторы исследования отметили, что при венозной эректильной дисфункции почти у 92 % пациентов утечка крови происходила в препростатическое венозное сплетение, в которое впадает глубокая дорзальная вена полового члена [28].

Для визуализации анатомически «глубоко» расположенных сосудистых структур и оценки их объемного и пространственного взаимоотношения О.Б. Жуков и др. (2009) применяли мультиспиральную компьютерную томографию органов малого таза, полового члена и органов мошонки у пациентов с ЭД [29]. Е.А. Ефремов и др. (2012) для диагностики ЭД использовали динамическую компьютерную кавернозографию у пациентов с подозрением на патологический венозный дренаж. Авторы сделали выводы о том, что среди имеющихся на сегодняшний день методов диагностики веногенной ЭД у динамической компьютерной фармакокавернозографии наилучшие показатели чувствительности и специфичности [30]. К сожалению, данный метод, несмотря на малую инвазивность и отсутствие необходимости интракавернозного введения контраста, не лишен таких недостатков, как наличие лучевой нагрузки, высокая стоимость, быстрое прохождение сосудистой фазы при контрастировании, в связи с чем зачастую трудно получить изображения как магистральных, так мелких сосудов.

Для диагностики нарушений веноокклюзивного механизма при ЭД используют плоскопанельную КТ. Преимущества метода: небольшое количество контрастного вещества, возможность трехмерной реконструкции сосудистого русла из-за высокого пространственного разрешения, низкая доза облучения, отсутствие артефактов от металлических предметов. Однако отмечены следующие недостатки метода: необходимость применения сложного оборудования, интракавернозное введение контрастного вещества [31].

Рис. 4. Компьютерная кавернозография

МРТ — высокоэффективный метод исследования, позволяющий получить контрастные изображения внутренних органов в любой плоскости с высокой разрешающей способностью без применения ионизирующего излучения и введения радиоактивных веществ, что особенно важно при диагностических исследованиях органов мочеполовой системы [32]. МРТ полового члена дает возможность анализировать структуру кавернозных тканей, визуализировать промежностные и пенильные артерии, поражаемые при ЭД (рис. 5). Однако более достоверную сосудистую недостаточность при ЭД можно выявить только методом МР-ангиографии с контрастным усилением [33].

Рис. 5. Магнитно-резонансная кавернозография

M. Bernstein et al. (1998) провели данное обследование 17 больным с посттравматической ЭД с предварительным интракавернозным введением вазоактивного препарата (простагландин Е1) и в 70 % случаев визуализировали поражение сосудов таза (окклюзию внутренней срамной артерии) [34]. Проведение МРТ полового члена возможно на фоне функциональной кавернозографии с использованием гадолиния [35]. Эффект контрастирования достигается за счет способности гадолинийсодержащих препаратов изменять релаксационные свойства экстрацеллюлярной жидкости, что проявляется укорочением времени Т1-релаксации и усилением интенсивности сигнала от крови при специальных импульсных последовательностях. Таким образом, регистрируют эффект, аналогичный достигаемому при ангиографии [35]. МРТ полового члена способствует идентификации анатомических структур полового члена, а также при диагностике окружающих и патологически измененных тканей возможно верифицировать состояние веноокклюзионного механизма вне зависимости от преобладания корпоральных и посткорпоральных факторов. Однако к недостаткам МРТ полового члена при диагностике веноокклюзивной ЭД можно отнести максимальную инвазивность и высокую стоимость процедуры. Полагают, что МРТ с интракавернозным контрастированием является методом выбора для объективной визуализации патологических дренирующих вен полового члена у больных веногенной ЭД и ее применение целесообразно в трудных диагностических случаях [36]. Учитывая высокую эффективность МРТ и полное отсутствие ионизирующего излучения, данный метод исследования является основным в диагностике веногенной ЭД, особенно у молодых пациентов.

Таким образом, на сегодняшний день оптимальными методами лучевой диагностики артериовенозной ЭД следует считать МРТи КТ-кавернозографию с интракавернозным контрастированием, которые обладают наибольшей чувствительностью и специфичностью. Учитывая тенденцию роста заболеваемости ЭД и большую ее распространенность во всех возрастных категориях, основными причинами развития которой служат сосудистые нарушения, считаем необходимым внедрение в клиническую практику новых малоинвазивных, объективных, высокоинформативных и безвредных визуализационных методик диагностики эректильной дисфункции, таких как МРТ- и КТ-кавернозография.

ЛИТЕРАТУРА

1. NIH Consensus Conference. Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA. 1993;270(1):83-90. doi: 10.1001/jama.270.1.83.
2. Derby CA, Barbour MM, Hume AL, McKinlay JB. Drug therapy and prevalence of erectile dysfunction in the Massachusetts Male Aging Study cohort. Pharmacotherapy. 2001;21(6):676-683. doi: 10.1592/phco.21.7.676.34571.
3. Male sexual dysfunction. EAU Guidelines / Ed by K Hatzimouratidis, F Giuliano, I Moncada, et al. EAU: 2021. https://uroweb.org/ guideline/male-sexual-dysfunction.
4. Goldstein I, Mulhall J, Bushmakin A, et al. The erection hardness score andits relationship to successful sexual intercourse. J Sex Med. 2008;5(10):2374-2380. doi: 10.1111/j.1743- 6109.2008.00910.x.
5. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Эректильная дисфункция. – 2-е изд. – ​М.: МИА, 2008.
6. Prins J, Blanker MH, Bohnen AM, et al. Prevalence of erectile dysfunction: a systematic review of population-based studies. Int J Impot Res. 2002;14(6):422-432. doi: 10.1038/ sj.ijir.3900905.
7. Хамзин А.А., Фролов Р.А. Распространение эректильной дисфункции среди городского населения республики Казахстан в возрасте от 21 до 79 лет // Современная медицина: актуальные вопросы. – 2014. – № 30. – ​С. 89–93.
8. Eardley I, Mirone V, Montorsi F, et al. An open-label, multicentre, randomized, crossover study comparing sildenafil citrate and tadalafil for treating erectile dysfunction in men naive to phosphodiesterase 5 inhibitor therapy. BJU Int. 2005;96(9):1323-1332. doi: 10.1111/j.1464-410x.2005.05892.x.
9. McKinlay JB. The worldwilde prevalance and epidemiology of erectile dysfunction. J Impot Res. 2000;12(Suppl. 4):6-11.
10. Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х., и др. Анализ результатов эпидемиологического исследования распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации // Урология. – 2012. – № 6. – ​С. 5–9. [Pushkar’ DJu, Kamalov AA, Al’-Shukri SH, et al. Analysis of the results of epidemiological study on prevalence of erectile dysfunction in the Russian Federation. Urologiia. 2012;(6):5-9. (In Russ.)]
11. Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кульченко Н.Г. Патологический венозный дренаж кавернозных тел полового члена у больных с варикоцеле // Медицинская визуализация. – 2006. – № 1. – С. 82–89.
12. Briganti A, Naspro R, Gallina A, et al. Impact on sexual function of holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate: results ofa prospective, 2-center, randomised trial.J Urol. 2006;175(5):1817-1821. doi: 10.1016/s0022-5347(05)00983-3.
13. Амосов А.В., Петровский Н.В., Демидко Ю.Л., Байдувалиев А.М. Индивидуальный подбор дозы силденафила в лечении эректильной дисфункции // Русский медицинский журнал. – 2014. – ​Т. 22. – № 17. – ​С. 1292–1297.
14. Cappelleri JC, Rosen RC, Smith MD, et al. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. Urology. 1999;54(2):346-351. doi: 10.1016/s0090- 4295(99)00099-0.
15. Костылев М.В., Егорова О.Н., Хохоля А.В., Дрюк Н.Ф. Диагностика эректильной дисфункции по данным ультразвукового исследования сосудов полового члена // Сердце и сосуды. – 2005. – ​Т. 11. – № 3. – ​С. 45–54.
16. Зубарев А.Р., Корякин М.В. Ультразвуковая диагностика венозной и корпоровенозной недостаточности полового члена // Ультразвуковая диагностика. – 2000. – № 2. – С. 56–61
17. Yildirim D, Bozkurt IH, Gurses B, Cirakoglu A. A new parameter in the diagnosis of vascular erectile dysfunction with penile Doppler ultrasound: cavernous artery ondulation index. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17(10):1382-1388.
18. Щеплев П.А., Данилов И.А., Колотинский А.Б., и др. Клинические рекомендации эректильная дисфункция // Андрология и генитальная хирургия. – 2007. – № 1. – ​С. 59–65.
19. Повелица Э.А., Доста Н.И., Пархоменко О.В., и др. Ультразвуковое исследование внутренней половой артерии трансперинеальным доступом при артериогенной эректильной дисфункции // Урология. – 2021. – № 4. – ​С. 55–61. . doi: 10.18565/ urol.2017.4.55-61.
20. Баев А.А., Громов А.И., Кульченко Н.Г. Лучевая диагностика и терапия в урологии. – ​М.: ГОЭТАР-Медиа, 2011.
21. De la Pena A. Flebografia de plexos e vasos palvianos en el vivo. Revista Espaniola de Cirugia, Traumatologia y Ortopedia. 1946;4:245-251.
22. May F, Hirtl H. Das cavernosogramm. Urol Int. 1955;1(2): 120-134. doi: 10.1159/000277078.
23. Virag R, Frydman D, Legman M, Virag H. Incavernous injection of papaverine as a diagnostic and therapeutic metod in erectile failure. Angiology. 1984;35(2):79-87. doi: 10.1177/0003319784 03500203.
24. Михайлов М.К., Лобкарев О.А., Прокопьев Я.В. Распространенность и структура эректильной дисфункции и роль динамической кавернозографии в ее диагностике // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2008. – № 1. – ​С. 94–98.
25. Лоран О.Б., Щеплев П.А., Нестеров С.Н., Кухаркин С.А. Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций // Русский Медицинский Журнал. – 2000. – ​Т. 8. – № 3. – С. 130–134.
26. Kurbatov DG, Kuznetsky YY, Kitaev SV, Brusensky VA. Magneticresonance imaging as a potential tool for objective visualization of venous leakage in patients with veno-occlusive erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2007;20(2):192-198. doi: 10.1038/ sj.ijir.3901607.
27. Patel DV, Halls J, Patel U. Investigation of erectile dysfunction. Br J Radiol. 2012;85(1):69-78. doi: 10.1259/bjr/20361140.
28. Kawanishi Y, Izumi K, Muguruma T, et al. Three-dimensional CT cavernosography: reconsidering venous ligationsurgery on the basis of the modern technology. BJU Int. 2011;107(9):1442-1446. doi: 10.1111/j.1464-410X.2010.09644.x.
29. Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кульченко Н.Г. Ультразвуковые параметры и морфологические критерии веноокклюзивной эректильной дисфункции при возрастном андрогенном дефиците // Андрология и генитальная хирургия. – 2009. – № 1. – С. 39–43.
30. Жуков О.Б., Ефремов Е.А., Щербинин С.Н., и др. Динамическая компьютерная кавернозография в диагностике веноокклюзивной эректильной дисфункции // Андрология и генитальная хирургия. – 2012. – № 1. – ​С. 55–58.
31. Журавлев В.Н., Коган О.С., Романенко Д.В., и др. Плоскопанельная компьютерная томография (CONE-BEAM CT) в предоперационной диагностике нарушений веноокклюзивного механизма при эректильной дисфункции // Медицинский вестник Башкортостана. – 2013. – ​Т. 8. – № 2. – ​С. 293–295.
32. Кармазановский Г.Г. Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография // Компьютерные технологии в медицине. – 1997. – № 3. – ​С. 26.
33. Жуков О.Б. Диагностика эректильной дисфункции. Клиническое руководство. – ​М.: Бином, 2008.
34. Bernstein MR, Schnall MD, Stolpen AH. Gadolinium enhanced three dimensional magnetic resonance angiography of pelvic vasculature in posttraumatic impotence / Proceedings of AUA Annual Meeting, Long Beach, CA, USA; 27-29 March 1998.
35. Курбатов Д.Г., Щетинин В.В., Китаев С.В. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и лечении васкулогенной эректильной дисфункции // Медицинская визуализация. – 2005. – № 4. – ​С. 120–127.
36. Брусенский В.А. Лучевые методы исследования в диагностике веногенной эректильной дисфункции: Дис. … канд. мед. наук. – ​М., 2008. Moscow; 2008. (In Russ.)]

Статья опубликована в журнале «Урологические ведомости» 2021 №1, стр. 40-46

Тематики и теги

Эректильная дисфункция

Журнал

Урологические ведомости 2021 №1

Комментарии

Для отправки комментариев необходимо войти или зарегистрироваться

Как подготовиться к МРТ полового органа мужчине

Неплотный перекус поможет перенести процедуру МРТ с контрастом более комфортно

Какой-либо специальной подготовки не требуется, достаточно обычных гигиенических процедур и смены белья. Перед введением контрастного препарата за 40 минут до манипуляции следует неплотно перекусить, это позволит избежать неприятных вегетативных симптомов: слюнотечения, тошноты, головокружения и пр. Они регистрируются примерно у 40% людей и проходят самостоятельно в течение 3-5 минут. Исследование проводят при наполненном мочевом пузыре, для этого нужно не мочиться 1,5-2 часа до начала процедуры.

С собой необходимо взять направление от врача, где четко указан тип диагностической процедуры, исследуемая область и предполагаемый диагноз, результаты выписок и предыдущих МРТ, КТ, УЗИ (если таковые выполнялись). Одежда должна быть удобной и без любых металлических деталей. Перед исследованием Вас попросят убрать сотовые телефоны, магнитные карты, снять часы, украшения. По желанию можно переодеться в одноразовый халат.

Как проходит МРТ половых органов

Во время диагностики важно лежать максимально неподвижно, чтобы получить снимки без размытостей

Наибольшей диагностической ценностью обладают изображения, полученные на аппаратах с мощностью от 1,5 Тесла, поэтому исследование чаще проводят на закрытых томографах, отвечающих данным условиям. Длительность процедуры зависит от количества снимков и проекций, составляет 40-50 минут. Положение пациента — лежа на спине. Стол с испытуемым скользит вглубь кольца томографа, вокруг исследуемой области с характерным техническим шумом внутри аппарата начинают вращаться датчики, улавливающие ответ тканей на воздействие магнитного поля. Сведения передаются на компьютер и после обработки специальной программой преобразуются в объемные изображения. Контраст вводится внутривенно с помощью автоматического аппарата или обычного шприца. Человек не чувствует магнитное поле, поэтому каких-либо неприятных ощущений нет. Шум аппаратуры можно уменьшить, если воспользоваться наушниками. За ходом диагностики наблюдает рентгенотехник из смежной комнаты, при необходимости под рукой есть кнопка для связи с персоналом. После исследования препятствий для привычной жизнедеятельности нет, поэтому можно заниматься повседневными делами. Результат МРТ мужских гениталий через 40-60 минут врач-рентгенолог выдаст на руки, если необходимо коллегиальное обсуждение, сроки получения заключения оговариваются заранее.