Практический опыт ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационаре (предварительные итоги и рекомендации)

Несмотря на то, что это вещество было открыто еще в начале прошлого столетия, до настоящего времени анализ реактивного белка широко используется в любой врачебной практике. Если С-реактивный белок повышен, значит в организме идет воспаление, активность которого и помогает определить данный показатель. И хоть поставить какой-либо конкретный диагноз по этому анализу нельзя, он бывает незаменим при первом обследовании человека или при наблюдении за активностью хронической болезни.

О том, как интерпретировать результаты обследования, определить риск сердечнососудистых осложнений и даже спрогнозировать течение беременности по реактивному белку крови, вы сможете узнать из данной статьи.

Что такое СРБ

С-реактивный белок (сокращенно СРБ) – это сложное соединение углеводов и протеинов, которое вырабатывается в печеночных клетках. В крови здорового человека, его содержание настолько мало, что большинство приборов могут даже показать нулевой результат. Выработку данного вещества стимулируют любые факторы, таящие в себе угрозу для организма. К ним относят:

• Вредоносные бактерии;
• Любые вирусы;
• Патогенные грибы;
• Травмы, в том числе хирургические операции;
• Повреждения внутренних органов (инфаркты, инсульты, разрыв тканей и т.д.);
• Опухоли и рост метастазов;
• Аутоиммунные реакции – это такие нарушения иммунитета, при которых клетки крови начинают вырабатывать вещества, повреждающие здоровые ткани.

Высокий С-реактивный белок активирует защитные системы организма. Он является важным звеном иммунитета, которое активирует выброс противомикробных и противовирусных веществ, а также стимулирует работу клеток-защитников.

Побочным действием протеина является его влияние на жировой обмен. В высоких концентрациях, данное соединение способствует отложению «вредного холестерина» (липопротеидов низкой плотности – ЛПНП) в стенке артерий. Именно поэтому, измерение этого показателя используется при оценке риска сосудистых осложнений.

Интерпретация результатов

В норме в крови здорового человека С-реактивный белок отсутствует вовсе или находится в ничтожно малой концентрации.

Превышение нормы СРБ может свидетельствовать о следующих патологиях:

• бактериальные заболевания в острой форме (сепсис у новорожденных, туберкулез);
• менингит (воспаление мягких тканей вокруг мозга);
• послеоперационные осложнения (инфицирование раны, сепсис);
• нейтропения (снижение в крови концентрации нейтрофилов);
• повреждение тканей в результате травмы, оперативного вмешательства, ожогов;
• острый инфаркт миокарда;
• злокачественные процессы в организме с метастазированием;
• гипертонический криз (резкое повышение давления до индивидуально высоких цифр);
• сахарный диабет (повышение глюкозы крови);
• гормональные сбои (повышенный уровень гормонов эстрогена или прогестерона);
• системные ревматические патологии;
• атерогенная дислипидемия (пониженная кон холестерина при повышении уровня триглицеридов);
• хронические сердечно-сосудистые патологии (ишемическая болезнь сердца, стенокардия);
• рецидив инфекционных и воспалительных процессов;
• реакция отторжения пересаженного трансплантата;
• вторичный амилоидоз (нарушение обмена протеинов).

Следует учитывать, что концентрация С-реактивного белка для различных заболеваний существенно отличается.

• При вирусных патологиях, метастазирующем раке (4-я стадия), а также вялотекущих ревматических заболеваниях уровень белка может быть повышен умеренно – до 30 мг/л;
• При рецидивирующих хронических воспалительных заболеваниях, бактериальной инфекции, остром инфаркте миокарда концентрация С-реактивного белка может находиться в пределах 40-100 мг/л. Такие же значения наблюдаются у пациентов в послеоперационном периоде;
• Генерализированные инфекции, обширные по площади ожоги, сепсис и другие угрожающие жизни и здоровью человека состояния могут давать сверхвысокие значения – более 300 мг/л;

Повышенная концентрация СРБ у здоровых людей при отсутствии жалоб и клинических симптомов может указывать на развитие онкологии.

Норма

В отличие от большинства показателей, норма С-реактивного белка является универсальной для всех групп населения, независимо от возраста и пола.

Согласно рекомендациям докторов ВОЗ, норма составляет до 5 мг/л. У новорожденных не более 15 мг/л.

Превышение этого значения, в большинстве случаев, позволяет подозревать воспалительное или онкологическое заболевания, в зависимости от наличия у человека определенных изменений в организме.

С развитием знаний об этом веществе и появлением новой высокоточной аппаратуры, ученые начали говорить про еще один показатель – он называется базовое значение СРБ. Данное значение позволяет оценить у человека, который не страдает от любого воспалительной реакции, риск поражения сердца и артериальных сосудов. Норма базового уровня реактивного белка значительно отличаются от традиционных данных – она составляет менее 1 мг/л.

Лучше сдавать анализы в одной и той же лаборатории, т.к. СРБ определяют разными методами, при помощи:

• ИФА;
• радиальной иммунодиффузии;
• нефелометрии,

поэтому повторные результаты могут отличаться, что не даст правильно интерпретировать динамику.

Сравнение с СОЭ

Кроме С-реактивного белка маркером острого воспаления в организме показывает и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Их объединяет то, что оба показателя увеличиваются при ряде заболеваний. В чем их различие:

• СРБ увеличивается гораздо раньше и снижается быстрее. Поэтому на ранних этапах диагностики он более информативен, чем СОЭ.
• Если лечение эффективное, то с-реакт. белок снижается на 7-10 сутки, а СОЭ снижается только через 14-28 дней.
• На результаты СОЭ влияют время суток, состав плазмы, число эритроцитов, пол (у женщин выше), результаты же СРБ не зависят от этих факторов.

Становится понятным, что анализ на С реактивный белок более чувствительный метод для оценки воспаления, чем СОЭ. При подозрении на какое-либо заболевание, для установления причины, определения острый процесс или хронический, оценки активности воспаления и эффективности проводимой терапии он более информативен и удобен.

Анализ на С-реактивный белок: для чего он нужен?

Что такое С-реактивный белок? О чём может рассказать врачу результат анализа на это вещество? Какова норма С-реактивного белка в крови? На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог «Клиника Эксперт» Курск Никита Валерьевич Воробьёв.

— Никита Валерьевич, прежде чем поговорить об анализе на С-реактивный белок, расскажите, пожалуйста, что это за вещество? Оно присутствует в организме в норме или появляется только при каких-то заболеваниях? И каково значение исследования С-реактивного белка?

— С-реактивный белок – это своего рода индикатор различных заболеваний, самый чувствительный маркёр воспалительного процесса. С его помощью врач может определить степень выраженности воспаления в организме. Это вещество синтезируется клетками печени в ответ на воспалительные процессы в организме: при повреждении тканей, некрозе клеток, при инфекционном процессе, при обострении хронических заболеваний, например, ревматологических, в том числе при болезни Бехтерева.

Находясь в организме в пределах нормальной концентрации, С-реактивный белок обладает защитной функцией: инициирует иммунные процессы, стимулирует фагоцитоз (процесс, при котором специальные клетки крови и тканей организма – фагоциты – захватывают и поглощают различные чужеродные структуры, такие как разрушенные клетки, бактерии, комплексы «антиген-антитело» и др.).

Когда содержание С-реактивного белка в крови начинает превышать норму, это свидетельствует о каком-то воспалительном процессе, природу которого доктору предстоит выяснить. Причём при острых воспалениях содержание С-реактивного белка повышается очень быстро, буквально за 6 часов. Гораздо быстрее, чем, например, изменяется СОЭ – скорость оседания эритроцитов.

Когда уже началось само лечение, анализ на С-реактивный белок помогает доктору понять, в какой фазе находится патология: всё ещё длится острый период или заболевание пошло на спад.

— А какова норма С-реактивного белка в крови?

— В зависимости от лаборатории норма С-реактивного белка варьируется от 0 до 1 миллиграмма на литр и от 0 до 5 миллиграммов на литр. Нижней границы нормы не существует, этот белок определяется в крови только в ответ на острое воспаление. В допустимых пределах уровень С-реактивного белка может колебаться при физических нагрузках (например, после занятия спортом), курении, употреблении жирной пищи.

— Тогда, выходит, нет смысла спрашивать, при каких обстоятельствах С-реактивный белок может быть понижен? Такой вопрос не правомочен?

— Верно. Вариантов два: или белок в норме, или его содержание повышено. Пониженного быть не может.

— А почему С-реактивный белок может быть повышен?

— Частично я уже ответил на этот вопрос: его содержание увеличивается при появлении воспалительных процессов в организме. Причинами повышения С-реактивного белка могут быть:

• перенесённая травма, ожог;
• ревматологическое заболевание;
• наличие инфекции;
• реакция отторжения трансплантата.

Также повышается содержание этого белка при инфаркте миокарда, после перенесённых тяжёлых операций.

Анализ на С-реактивный белок – повторюсь, как вспомогательное исследование – используется при наличии риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в частности, при диагностике атеросклероза: при воспалении сосудистых стенок концентрация этого белка тоже возрастает.

— Скажите, а как ведёт себя С-реактивный белок во время беременности?

— Так как у беременных женщин напряжение иммунной системы выше, чем у не беременных и, тем более, чем у мужчин, содержание С-реактивного белка в этот период может быть повышенным. Если женщина здорова, и вынашивание плода протекает нормально, этот показатель повышается с 16-й по 28-ю неделю беременности, затем постепенно начинает снижаться. Потом он может повыситься непосредственно перед родами. Высокая концентрация С-реактивного белка в крови может указывать на риск развития позднего токсикоза.

— Какой врач и при каких обстоятельствах назначает анализ на С-реактивный белок? Что может стать поводом для этого исследования?

— Направить пациента на этот анализ могут врач общей практики, терапевт, невролог. Но, поскольку этот вид исследования прежде всего применяется при диагностике ревматологических заболеваний, чаще всего такое направление выдаётся ревматологом.

Анализ на С-реактивный белок проводится, например, при подозрении на болезнь Бехтерева. При постановке диагноза это исследование играет вспомогательную роль, оно используется вкупе с другими маркёрами. Когда болезнь Бехтерева уже обнаружена, по концентрации С-реактивного белка врач может определить, в какой фазе находится заболевание – в стадии обострения или ремиссии (период ослабления или исчезновения симптомов болезни).

Ещё этот анализ назначается при болях в суставах, повышении температуры тела, при инфекционных процессах.

Неврологи используют этот вид анализа для того, чтобы понять природу болей в спине у пациента.

— Всегда ли нужно направление от доктора, чтобы сделать анализ на С-реактивный белок? И если нет, то как правильнее: сдавать его по направлению или по собственной инициативе?

— Наличие направления для сдачи такого анализа – не обязательное условие. Но всё же лучше любое исследование делать после консультации с врачом.

— Нужно ли пациенту как-то готовиться к исследованию на С-реактивный белок?

— Процедура представляет собой обычный забор крови из вены. Какой-то специальной подготовки от пациента не требуется. Действуют общепринятые в подобных случаях правила. Анализ сдаётся натощак, после 12-14-часового голодания (обычно это делается утром). Накануне, за 24 часа до сдачи анализа, нужно исключить употребление алкоголя, интенсивные физические нагрузки. Возможно, понадобится временно отменить приём некоторых лекарственных препаратов, но только после обязательного согласования с лечащим врачом.

За 1-2 часа до сдачи анализа нужно воздержаться от курения, от чая, кофе, соков. Можно выпить негазированную воду. Следует исключить бег, быстрый подъём по лестнице. Не рекомендуется делать исследование после эмоционального стресса, сильного волнения.

— Как долго нужно ждать результат анализа?

— Обычно не более одних суток.

Беседовал Игорь Чичинов

Хотите больше узнать о других анализах? Читайте статьи в нашей рубрике «Лабораторные анализы» Если вам нужно сдать анализ на С-реактивный белок или другие анализы, записаться можно здесь Записаться на приём к специалистам можно здесь ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Боль при ревматоидном артрите: как помочь больному? Беспокоят боли в нижней части спины? Говорим о сакроилеите Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?

Для справки:

Воробьев Никита Валерьевич

Выпускник лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2021 года. В 2021 году окончил ординатуру в Курском государственном медицинском университете по направлению «Неврология». Повышение квалификации: интервенционные методы лечения в неврологии, Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 2021 г. Повышение квалификации: локальная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата и компрессионно-невральных синдромов, Курский государственный медицинский университет, 2021 г. В настоящее время врач-невролог в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта,7.

Причины повышения

Существует 3 основные группы причин, которые могут привести к увеличению содержания СРБ в крови – воспалительный процесс, онкология и патология артериальных сосудов. Они включают в себя огромное количество болезней, между которыми необходимо проводить диагностический поиск. Примерно сориентироваться в патологиях помогает степень повышения белка:

• Более 100 мг/л – такая сильная иммунная реакция чаще всего наблюдается при бактериальных инфекциях (микробной пневмонии, сальмонеллезах, шигеллезах, пиелонефритах и т.д.);
• 20-50 мг/л – данный уровень более характерен для вирусных заболеваний человека, таких как мононуклеоз, аденовирусная или ротавирусная инфекция, герпесе и других;
• Менее 19 мг/л – незначительное превышение нормального значения может быть при любом значимом факторе, воздействующем на организм. Однако при постоянно-повышенном СРБ, следует исключать аутоиммунную и онкологическую патологии.

Но, уровень СРБ это очень примерный показатель, и даже указанные выше границы достаточно условны. Бывает, что у пациента с ревматоидным артритом СРБ выше 100, во время обострения. Или у септического больного 5-6 мг/л.

При начале воспалительного процесса буквально в первые часы концентрация белка будет возрастать, и может быть более 100 мг/л, через 24 часа будет уже максимальная концентрация.

При каких состояниях и заболеваниях повышается:

• После тяжелых хирургических операций
• После травм, ожогов
• После трансплантации если СРБ увеличивается, это указывает на отторжение трансплантата
• При туберкулезе
• При перитоните
• При ревматизме
• Эндокардите, инфаркте миокарда
• Онкологических заболеваниях с метастазами
• Острых инфекциях — грибковых, вирусных, бактериальных
• При гельминтозах
• Множественной меланоме
• При различных аутоиммунных заболеваниях
• Тяжелых аллергических реакциях

Насколько информативен при хронических заболеваниях

Для диагностики хронических болезней данный анализ малоинформативен. При таких заболеваниях как ревматоидный артрит, системный васкулит, спонилоартропатиии, миопатиях результат анализа зависит от активности процесса, и его используют для оценки эффективности терапии. Прогноз неблагоприятен, если количество белка не снижается, а увеличивается.

Примеры оценки анализа при конкретных заболеваниях:

• Инфаркт миокарда — при этом состоянии уже через 20-30 часов повышается СРБ. Затем с 20 дня начинает снижаться, и через 1,5 месяца приходит в норму. Высокие показатели белка — неблагоприятный прогноз и вероятность летального исхода. Повторный рост указывает на рецидив.
• Ревматоидный артрит — белок определяют и для диагностики и для контроля лечения, однако отличить ревматоидный полиартрит от артрита нельзя.
• При системной красной волчанке уровень анализа будет в пределах нормы, если нет серозита. Повышение его концентрации может указывать на возникновение артериального тромбоза.
• Злокачественные опухоли — не специфичен для онкологии, также повышается при рецидиве после лечения. Используется в комплексе с другими методами оценки эффективности лечения (онкомаркеры).
• Бактериальные инфекции — здесь показатели СРБ намного выше, чем при вирусных инфекциях.
• Стенокардия — при стабильной стенокардии показатели чаще всего в норме, а при нестабильной уровень увеличивается.
• Болезнь Бехтерева — количество белка зависит от активности процесса.
• Даже незначительное увеличение до 10 мг/л С-реактивного белка указывают на риск тромбоэмболии, атеросклероза и инфаркта миокарда.

Облегчить задачу врачу может состояние пациента, его возраст и пол. К примеру, у молодых женщин крайне низкий риск наличия атеросклероза, а у мужчин 50-60 лет невелика вероятность заболеть детской инфекцией. Наиболее характерные причины повышенного С-реактивного белка, для разных групп населения рассмотрены ниже.

Причины повышения у детей

Инфекции – это самые опасные состояния для маленьких пациентов, особенно при возрасте менее 7-10 лет. Так как у большинства детей не успевают сформироваться хронические поражения органов (ИБС, хроническое поражение почек, холецистит и т.д.), при повышенном С-реактивном белке, прежде всего следует исключать инфекционный процесс.

Существует большое количество болезней, вызываемых микроорганизмами, однако у детей чаще всего встречаются поражения пищеварительного тракта и дыхательных путей. Они могут протекать остро с появлением ярко выраженных симптомов (дизентерия, сальмонеллез, пневмония, ОРВИ и другие) или медленно развиваться в организме, вызывая хроническое заболевание. Таким образом могут протекать бронхиты, тонзиллиты, синуситы, гастриты и т.д.

На втором месте, среди причин повышения С-реактивного белка у детей, находятся паразитарные патологии. Так как в младшем возрасте гигиена ребенка еще только формируется, у него значительно повышаются риски внедрения паразита в организм. В России, наиболее распространены следующие виды этих микроорганизмов:

Паразит	Патология	Район с наибольшим распространением паразита
Аскарида	Аскаридоз	Сахалинская область и Приморский край
Бычий и свиной цепни	Тениаринхоз и Тениоз	Республики Саха и Тыва
Широкий лентец	Дифиллоботриоз	Красноярский край, Пермская область
Острица	Энтеробиоз	Архангельская и Волгоградская области
Лямблия	Лямблиоз	Широко распространено по всей России. Пик заболеваемости отмечался в Ленинградской области и Западной Сибири.
Описторх	Описторхоз	Уральский регион

Только после исключения перечисленных патологий, следует искать в организме ребенка другие факторы, способные увеличить концентрацию СРБ. Разумеется, что этот этап можно пропустить, при наличии характерных симптомов или результатов обследований, подтверждающих иной диагноз.

Показатель у женщин

При отсутствии явных симптомов и повышении с-реактивного белка у женщин, необходимо проводить тщательный диагностический поиск. Особенно это актуально для возрастной группы 30-60 лет. Именно в это время происходит значительный рост заболеваемости среди представительниц прекрасного пола. В первую очередь, следует исключать наличие следующих патологий:

• Гинекологических заболеваний (эндоментриоза, эндометрита, истинной эрозии шейки матки, цервицита и других);
• Онкологии – именно у женщин 40-60 лет часто происходит дебют опухолевого роста, например рака груди или рака шейки матки. Чтобы их своевременно обнаружить и провести лечение на ранней стадии, настоятельно рекомендуется ежегодно проходить осмотр гинеколога, начиная с 35 лет;
• Очага хронической инфекции. СРБ является отличным индикатором затяжных воспалительных реакция. Несмотря на то, что они могут не беспокоить человека (до определенного времени) и не снижать его качество жизни, их присутствие все равно отражается на анализе реактивного белка у женщин.

Какие инфекции следует исключать? На первом месте у девушек стоят поражения мочеполовых путей: хронические пиелонефриты, циститы, уретриты, инфекции с половым путем передачи (хламидиозы, микоплазмозы, гарднереллезы и т.д.). Следующими, по частоте встречаемости, являются патологии пищеварительной системы – панкреатиты, хронические холециститы, дисбактериозы кишечника и другие.

Отсутствие данных заболеваний на фоне повышенного СРБ, является поводом продолжить диагностику, с целью обнаружить патологию других тканей/органов.

Увеличение показателя у мужчин

Несмотря на то, что мужчины считаются сильным полом – их заболеваемость и смертность существенно превышают аналогичные показатели у женщин. При этом острые инфекции не являются ведущей патологией у взрослых. Более серьезной проблемой являются хронические болезни, которые постепенно повреждают различные ткани и приводят к истощению ресурсов организма. Их диагностика может быть достаточно сложной, при этом нередко первым признаком является повышение С-реактивного белка.

Чтобы облегчить диагностический поиск, следует помнить, какие патологии чаще всего встречаются у мужчин среднего и старшего возраста. При отсутствии явных симптомов, позволяющих предположить определенный диагноз, данные болезни рекомендуется исключать в первую очередь:

Группа заболеваний	Предрасполагающие факторы	Дополнительные исследования, необходимые для постановки диагноза
Поражения дыхательных органов: Хронические поражения легких обструктивного характера (хронический бронхит, эмфизема); Профессиональные заболевания (силикозы, пневмокониозы, силикотуберкулез и другие).	Работа на вредном производстве (наличие постоянного контакта с токсичными газами, тяжелыми металлами, пылевыми частицами и т.д.); Большой стаж курения; Проживание в экологически неблагоприятном районе (рядом с заводами, объектами горнодобывающей промышленности); Наличие других патологий дыхательной системы (бронхиальная астма, туберкулез).	Спирометрия с бронхорасширяющим тестом – это метод, позволяющий оценить проходимость бронхов и способность легких наполняться воздухом; Рентген/флюорография легких; Пикфлоуметрия – способ диагностики, определяющий максимальную скорость выдоха. Он необходим для оценки проходимости бронхиального дерева; Пульсоксиметрия – измерение концентрации кислорода в крови. Используется для определения наличия/отсутствия дыхательной недостаточности.
Хронические поражения ЖКТ: ГЭРБ; Гастрит; Язвенная болезнь 12-перстной кишки/желудка; Панкреатит; Холецистит; Болезнь Крона; Язвенные колиты.	Отягощенная наследственность (наличие близких родственников, с одной из перечисленных патологий); Курение; Частое употребление алкоголя; Регулярные нарушения питания; Избыточный вес; Частый прием противовоспалительных лекарств (Парацетамол, Кеторол, Цитрамон и т.д.).	ФГДС – обследование стенок желудка и начального отдела тонкой кишки с помощью специальных инструментов (эндоскопов); Рентгеноскопия желудка/Ирригоскопия – метод, позволяющий определись проходимость пищеварительного пути и наличие значительных повреждений стенок органов; Биохимическое исследование крови; УЗИ (желчного пузыря, поджелудочной железы, печени).
Поражение мочеполовых органов: Мочекаменная болезнь (МКБ); Гломерулонефрит; Простатит; Инфекции, которые передаются половым путем (хламидиоз, микоплазменная/уреаплазменная инфекция, гарднереллез и т.д.)	Отягощенная наследственность (только для МКБ и гломерулонефрита); Непостоянные половые связи; Врожденные пороки мочевыделительного пути (опущение почки, неправильное положение мочеточечников, аномальное соединение мочеточечников и мочевого пузыря).	Общий и бактериологический анализ мочи; Исследование мазка на микрофлору; Экскреторная урография; УЗИ органов мочевыделительной системы.
Опухоли	Отягощенная наследственность – крайне важный фактор, особенно если близкие родственники страдали от рака/сарком в молодом возрасте; Работа с радиацией (дефектоскопистом, служба на атомных подлодках, работа на АЭС и т.д.); Любая хроническая воспалительная реакция, которая не была адекватно пролечена; Курение и алкоголизм; Контакт с канцерогенами (работа на вредном производстве и проживание в экологически неблагополучном районе).	Диагностика зависит от расположения опухоли. Для установки диагноза практически всегда используют компьютерную томографию и биопсию (взятие части опухоли).

Повышение С-реактивного белка при онкологии нередко является практически единственным проявлением патологии. Об этом следует помнить, чтобы не пропустить человека с этим опасным диагнозом и своевременно провести диагностику и необходимые лечебные мероприятия.

На этой странице находиться только текст статьи. Полная статья с картинками и таблицами находится здесь. Для просмотра требуется программа Adobe Reader..

В.В. Скворцов, д.м.н., доцент; Е.М. Скворцова ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздравсоцразвития РФ

Актуальные вопросы диагностики и лечения антрального гастрита типа В

Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Это группа различных по происхождению заболеваний, среди которых выделяют несколько разновидностей. Хронический гастрит является полиэтиологическим заболеванием, обусловленным действием как внешних (экзогенных), так и внутренних (эндогенных) факторов. Среди внешних этиологических факторов долгое время главную роль отводили пищевым причинам, включающим: нерегулярное питание; злоупотребление острой пищей; употребление алкоголя; злоупотребление курением; злоупотребление кофеином; недостаток в рационе белков и витаминов. Сегодня признается этиологическая роль в развитии хронического гастрита ряда медикаментов, в особенности, глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов при длительном приёме; наличия пищевой аллергии и паразитарных инвазий. Кроме того, во второй половине XX века Уоррен и Маршалл выявили ещё один ранее неизвестный фактор, которому сегодня отводят одно из первых мест в этиологии хронического гастрита. Спиралевидная грамотрицательная палочка — Helicobacter pylori, найденная на эпителии слизистой оболочки антрального отдела желудка большинства больных хроническим гастритом и язвенной болезнью. Инфекция H.pylori имеет глобальное значение и широко распространена, в том числе и в нашей стране, где по эпидемиологическим данным инфицированы более 80% взрослого населения. H.pylori практически у всех инфицированных индивидуумов вызывает воспалительные изменения в гастродуоденальной слизистой оболочке, которые и представляют собой собственно субстрат гастрита. Геликобактерный гастрит наиболее распространенный вариант гастрита. Так, около 5% всех больных гастритом страдают аутоиммунным гастритом, еще 5% другими особыми формами гастрита, о которых речь пойдет ниже. Таким образом, воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное H.pylori, составляет 90% среди всех форм гастритов. После широко распространенного геликобактерного гастрита наибольшее клиническое значение имеет аутоиммунный гастрит, ассоциированный с пернициозной анемией, который в Сиднейской системе помещен под рубрикой атрофического гастрита. При этом заболевании в 90% случаев обнаруживаются антитела к париетальным клеткам и к Н+,К+АТФазе, в 60% случаев антитела к фактору Касла, в 50% случаев антитиреоидные антитела. Резко выраженная атрофия фундальных желез клинически проявляется ахилией, при этом характерна ответная гипергастринемия и гиперплазия Gклеток. Риск возникновения рака желудка на фоне аутоиммунного гастрита в 3–10 раз выше, чем в популяции. Классификация В 1990 г. на 9­м Международном конгрессе гастроэнтерологов была представлена классификация гастритов, получившая название Сиднейской. Морфологическая ее часть состоит из трех разделов: этиологического (префикс), топографического (корень) и гистологического (суффикс). Благодаря синтезу этиологии, топографии и гистологических характеристик, классификация не только содержала достаточно полное описание гастрита, но и приближала диагноз к нозологическому. Из Сиднеевской классификации были исключены ранее широко распространенные термины, такие, как поверхностный и атрофический гастрит, а также буквенные обозначения гастритов (А, В, АВ и С). Вместо терминов «поверхностный гастрит» и «атрофический гастрит» появились их морфологические элементы (воспаление, активность, атрофия, кишечная метаплазия, Helicobacter pylori) с оценкой степени тяжести (отсутствует, легкая, умеренная и тяжелая), а также морфологические элементы без оценки степени тяжести (неспецифические – отек, гемморрагии, эрозии, фиброз, уплощение клеток эпителия и специфические – гранулемы, радиационное поражение). В соответствии с этиологией выделены аутоиммунный хронический гастрит тела желудка (хронический гастрит типа А), Helicobacter pylori­ассоциированный хронический гастрит антрума желудка (хронический гастрит типа В), смешанный хронический пангастрит (хронический гастрит типа АВ) и химико­токсикоиндуцированный хронический рефлюкс­гастрит (хронический гастрит типа С). Были расширены понятия, касающиеся особых форм хронического гастрита: лимфоцитарный, гранулематозный, коллагеновый, эозинофильный, инфекционный (помимо Helicobacter pylori, ассоциированного). Этиология и патогенез Подавляющее большинство случаев хронического гастрита (антральный гастрит типа В) связано с инфицированием Helicobacter pylori. Инфицирование происходит фекально­оральным и орально­оральным путём. В развитых странах Н. pylori выявляют у 30–40% населения, причём инфицирование происходит преимущественно в детском, подростковом, а также молодом возрасте (до 20 лет). В развивающихся странах инфицированность Н. pylori значительно выше (до 90%). Известно несколько факторов вирулентности, позволяющих Н. pylori заселять, а затем персистировать в организме хозяина. Жгутики позволяют Н. pylori передвигаться в желудочном соке и слое слизи. Н. pylori способен прикрепляться к плазмолемме эпителиальных клеток желудка и разрушать компоненты цитоскелета этих клеток. Н. pylori вырабатывает уреазу и каталазу. Уреаза расщепляет мочевину, содержащуюся в желудочном соке, что повышает рН непосредственного окружения микроба и защищает его от бактерицидного действия кислой среды желудка. Н. pylori способен подавлять некоторые иммунные реакции, в частности фагоцитоз. Н. pylori вырабатывает адгезины, способствующие адгезии бактерий к эпителиальным клеткам и затрудняющие их фагоцитоз полиморфно­ядерными лейкоцитами. Воздействие вакуолизируюшего цитотоксина VacA, который вырабатывает большинство штаммов Н. pylori, и аммиака, образующегося при расщеплении мочевины уреазой, приводит к вакуолизации эпителиальных клеток и их гибели. В результате действия бактериальных ферментов (фосфолипаз А и С) нарушается целостность мембран эпителиальных клеток и снижается их резистентность к повреждающим факторам. Кроме того, фосфолипазы способны нарушать защитную функцию желудочной слизи. Н. pylori запускают каскад иммунных реакций, сопровождающихся образованием в слизистой оболочке ИЛ, лизосомальных ферментов, ФИО, NO­синтетазы, что в свою очередь вызывает увеличение выработки иммуноглобулинов, способствует миграции лейкоцитов и поддерживает воспаление. Воспалительная реакция, развивающаяся в слизистой оболочке желудка в ответ на внедрение Н. pylori, сама по себе способствует нарушению целостности желудочного эпителия. У больных, инфицированных Н. pylori, повышаются концентрация гастрина (пептидный гормон, секретируемый антральными G­клетками и стимулирующий желудочную секрецию) в сыворотке крови и образование пепсиногена (вырабатывается главными клетками фундальных желёз слизистой оболочки дна желудка), что считают факторами риска развития хронического гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления антрального гастрита типа В Характеризуются как местными, так и общими расстройствами, как правило, появляющимися в периоды обострений. Местные признаки проявляются симптомами желудочной диспепсии (спазматические боли, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды; изжога, отрыжка, тошнота, кислый привкус во рту, жжение в эпигастрии). У больных с НР­ассоциированном антральным гастритом, долгое время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации (запоры, послабление, неустойчивый стул, урчание, вздутие живота). Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздраженного кишечника – СРК (желудочно­тонкокишечный, желудочно­толстокишечный рефлюкс). Из общих расстройств может фиксироваться астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно­сосудистой системы – кардиалгии, аритмии, неустойчивость АД со склонностью к гипотонии). У больных хроническим антральным, НР­ассоциированным гастритом в стадии секреторной гиперфункции может развиться язвенноподобный симптомокомплекс, нередко свидетельствующий о предъязвенном состоянии. Все эти проявления могут служить основой для клинической диагностики хронического гастрита типа В либо оценки стадии болезни и ее осложнений. Диагностика хронического гастрита включает: эндоскопический метод со взятием диагностических биопсий; морфологические методы: гематоксилином и эозином, гистохимические окраски, окраска по Гимзе без дифференцировки на НР, иммуноморфологический с окраской антисыворотками к гастрину, соматостатину и гистамину; методы, направленные на выявление НР: морфологический, уреазный (кло­тест, дыхательный), иммуноморфологический на антигены НР, иммунологический, бактериальный с посевами на среды; радиоиммунологический метод с определением в крови гастрина и пепсиногена 1; иммунологический метод с применением иммуносорбентов: АТ к париетальным клеткам, АТ к ферменту К/Na­АТФазы в париетальных клетках, АТ к внутреннему фактору Кастла, АТ к НР; определение кислотной продукции: фракционное желудочное зондирование, виды рН­метрии; лабораторный метод: общий анализ крови, определение уровня уропепсина в моче. Примеры формулировки диагноза Хронический гастрит антрума желудка (хронический антральный гастрит) хеликобактерный (HP+)с повышенной секреторной функцией (или нормальной секреторной функцией) в фазе обострения (затухающего обострения или ремиссии) [К.29.5]. Хронический смешанный пангастрит хеликобактерный (HP+)с нормальной секреторной функцией в фазе обострения (затухающего обострения или ремиссии) [К 29.5]. Лечение хронического антрального хеликобактерного гастрита (типа В) Диетотерапия Питание должно быть дробным (5–6 раз в сутки), пища – не горячей. Исключают продукты и блюда, раздражающие слизистую оболочку желудка (солёные, копчёные блюда, маринады, острые приправы). Диету назначают на период обострения болезни. После наступления ремиссии больным рекомендуют полноценное питание с исключением трудно перевариваемых продуктов (жира, сметаны, сливок), а также продуктов, вызывающих брожение (цельное молоко, свежие изделия из теста, виноград). Медикаментозная терапия Антисекреторная (кислотосупрессивная) терапия. Антациды способствуют нейтрализации соляной кислоты, адсорбции пепсина. Кроме того, алюминийсодержащие антациды обладают цитопротекторным действием, повышают синтез гликопротеинов желудочной слизи, улучшают репаративные процессы. В настоящее время предпочтение отдают невсасывающимся (несистемным) антацидам. Антациды целесообразно назначать через 1–2 ч после еды 3–4 раза в сутки и перед сном (альмагель, ренни, гастал, пее­хоо). Неселективные м­холиноблокаторы (атропин, платифиллин, метацин, бускопан) обладают небольшим антисекреторным эффектом, действие непродолжительно, нередко возникают побочные реакции (сухость во рту, тахикардия, запоры, нарушение мочеиспускания, повышение внутриглазного давления и др.), поэтому в настоящее время используются редко. Селективные м­холиноблокаторы (пирензепин) избирательно блокируют рецепторы фундальных желез слизистой оболочки желудка и не оказывают влияния на м­холинорецепторы гладкой мускулатуры и сердца. Пирензепин (гастроцепин) назначают перорально по 50 мг 2 раза в сутки (утром и вечером за 30 мин до еды); в первые дни лечения допустим 3­кратный приём препарата. Курс лечения составляет около 2–3 нед, при этом ориентируются на клиническую симптоматику. При выраженных болевом и диспептическом синдромах пирензепин можно вводить внутривенно или внутримышечно по 10 мг 2 раза в сутки. Блокаторы Н2­рецепторов гистамина: часто применяют ранитидин (150 мг 2 раза в сутки перорально или внутримышечно) и фамотидин (20 мг 2 раза в сутки перорально или внутривенно). Циметидин (800­1200 мг/сут) применяют редко из­за большого количества побочных эффектов (нарушение функций ЦНС, жировой гепатоз, импотенция). Блокаторы Н+, К+­АТФазы (блокаторы «протонного насоса») — омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол — оказывают высокоселективное угнетающее действие на кислотообразующую функцию желудка. Суточная доза омепразола и эзомепразола составляет 40 мг (20 мг 2 раза в сутки или 40 мг однократно), лансопразола – 60 мг, рабепразола – 20–40 мг. Препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку. Сукральфат связывает изолецитин, пепсин и желчные кислоты, повышает содержание простагландинов в стенке желудка и увеличивает выработку желудочной слизи (цитопротективное действие). Препарат назначают по 1 г 4 раза в сутки (3 раза за 1 ч до еды и перед сном). Курс лечения обычно составляет 2­3 нед. Висмута трикалия дицитрат (де­нол, трибимол) по механизму действия близок к сукральфату. Кроме того, он обладает способностью угнетать жизнедеятельность Н. рylori. Дозировка: 120 мгх4 раза в сутки или 240 мг – 2 раза между приемами пищи. Современная терапия хронического гастрита – это этиологическая терапия, направленная на эрадикацию инфекции H.pylori. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения, утвержденные Министерством здравоохранения РФ, относят антигеликобактерные схемы к необходимым лечебным мероприятиям при гастрите с выявлением H.pylori. Очередное XXIV заседание Международной рабочей группы по Helicobacter pylori и родственным бактериям при хронических воспалительных процессах пищеварительного тракта и раке желудка состоялось в Дублине (Ирландия) 11–13 cентября 2011 года. Доклад доктора F.Megraud (INSERM U853 & Universite de Bordeaux, Bordeaux, France) под названием «Management of Helicobacter pylori infection Maastricht­4» опирался на основные Утверждения свежих Маастрихских соглашений (2011). В регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину схемы с кларитромицином рекомендуются в качестве 1­й линии эмпирической терапии. В частности, следующая схема из трех препаратов как минимум на 7 дней: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Назначение высокой дозы ИПП (дважды в день) повышает эффективность тройной терапии. Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином с 7 до 10–14 дней повышает уровень успешной эрадикации на 5%. Эффективность схем «ИПП – кларитромицин + метронидазол» и «ИПП + кларитромицин + амоксициллин» эквивалентна. После неэффективной схемы с ИПП и кларитромицином рекомендуется назначение терапии 2­й линии: квадротерапии с препаратом висмута или тройной терапии с левофлоксацином. После неэффективной терапии второй линии назначение лечения должно определяться при любой возможности тестированием чувствительности к антибиотикам. В регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину квадротерапия с препаратом висмута (де­нол) рекомендуется в качестве первой линии эмпирической терапии. Если эта схему невозможно осуществить, рекомендуется последовательная терапия или квадротерапия без препарата висмута. В регионах с высокой резистентностью к кларитромицину после неудачи квадротерепии с препаратом висмута рекомендуется назначение тройной терапии с левофлоксацином (таваником). Для определения успешной эрадикациии H. pylori интервал после завершения эрацикационной терапии должен составлять как минимум 4 недели. Следует отметить, что именно для лечения хронического гастрита перечисленные схемы могут оказаться наиболее приемлемыми, т.к. при назначении эрадикации H.pylori необходимость быстрого купирования болевого и диспептического синдрома заставляет отдать предпочтение схемам на основе ингибиторов протонной помпы (ИПП). Препаратом из группы ИПП, отвечающим оптимальному соотношению цена­качество, является Цисагаст («ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о.»). Цисагаст тормозит активность H+­K+­АТФ­азы в париетальных клетках желудка и блокирует тем самым заключительную стадию секреции соляной кислоты. Это приводит к снижению уровня базальной и стимулированной секреции, независимо от природы раздражителя. Вследствие снижения секреции кислоты уменьшает или нормализует воздействие кислоты на пищевод у пациентов с рефлюкс­эзофагитом. Цисагаст оказывает бактерицидный эффект на Helicobacter pylori. Эрадикация H. pylori при одновременном применении омепразола и антибиотиков позволяет быстро купировать симптомы заболевания, достичь высокой степени заживления поврежденной слизистой и стойкой длительной ремиссии и уменьшить вероятность развития кровотечения из ЖКТ. При приеме внутрь Цисагаст быстро абсорбируется из ЖКТ. Проникает в париетальные клетки слизистой оболочки желудка. Связывание с белками плазмы около 95%, преимущественно с альбуминами. Биотрансформируется в печени. Выводится почками – 72–80%, с калом – около 20%. T1/2 0.5–1 ч. У пациентов с хроническими заболеваниями печени T1/2 увеличивается до 3 ч. Режим дозирования: при приеме внутрь разовая доза составляет 20–40 мг. Суточная доза – 20–80 мг; частота применения – 1–2 р/сут. Продолжительность лечения – 2–8 недель. Важным преимуществом Цисагаста является то, что в капсулах препарат содержится в виде сферических микрогранул, которые не растворяются в желудочном соке, при этом возможно вскрытие капсул в случае затрудненного акта глотания у пациента. В связи с отсутствием клинического опыта Цисагаст не рекомендуется применять при беременности. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Перед началом терапии необходимо исключить возможность наличия злокачественного процесса (особенно при язве желудка), т.к. лечение омепразолом может замаскировать симптоматику и отсрочить правильную диагностику. На фоне применения Цисагаста возможно искажение результатов лабораторных исследований функции печени и показателей концентрации гастрина в плазме крови. В связи с отсутствием опыта клинического применения омепразол не рекомендуется применять у детей. Физиотерапию широко применяют в комплексном лечении больных хроническим гастритом. Для купирования болевого синдрома используют электрофорез прокаина, платифиллина, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации, инфракрасную лазеротерапию. Для стимуляции железистого аппарата при хроническом гастрите с умеренной секреторной недостаточностью применяют синусоидальные модулированные токи и дециметровые электромагнитные волны. При приеме препаратов лечебных трав отмечается антиспастическое, обволакивающее и противовоспалительное действие. Теплый настой ромашки принимают 3 раза в день по 0,5–1 стакану. Азулен, содержащийся в ромашке, снимает боль, уменьшает метеоризм, оказывает противовоспалительное действие. Успешно применяют настой из цветков липы, мяты, зверобоя, тысячелистника, трилистника, льняного семени. При снижении аппетита рекомендуются настой полыни, корня одуванчика и др. Вне обострения показано лечение на курортах с минеральными водами: Арзни. Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Ижевск, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Саирме. Минеральные воды можно применять и вне курорта: при пониженной кислотности соляно­щелочные источники за 15–20 минут до еды. При сохраненной и повышенной кислотности бикарбонатные минеральные воды за час до еды и во время изжоги. Последние исследования свидетельствуют о большой эффективности через 3 часа после еды и на ночь. Бутылку нужно заранее оставлять открытой для выхода углекислого газа, который стимулирует желудочную секрецию. Лечебное действие оказывает психотерапия. Важно разъяснить больному суть его болезни, необходимость исключения алкоголя, курения, соблюдения диетических и лечебных рекомендаций, достаточного и полноценного сна. В зависимости от характера психовегетативных нарушений дополнительно назначают психотропные препараты. При неврозоподобных реакциях и повышенной секреции желудка показаны седативные средства и транквилизаторы: валериана, пустырник, реланиум, грандаксин, ново­пассит, тазепам, афобазол. В некоторых случаях после консультации психоневролога могут быть назначены антидепрессанты и нейролептики. Иглорефлексотерапия, проводимая по «возбуждающему» (при ХГ с пониженной секрецией) и «тормозящему» (при ХГ с гиперсекрецией) рецептам, способствует более быстрой положительной динамике симптомов заболевания.

журнал «Поликлиника» № 1 (1) 2012, стр. 102

Оценка риска инфаркта по СРБ

О чем говорит С-реактивный белок, если у человека отсутствуют воспалительные и онкологические заболевания? Не так давно ученые выяснили о связи этого вещества с развитием сосудистых осложнений. Это исследование особенно актуально для людей с наличием сердечнососудистой болезни или факторов риска.

Заболевания	Факторы риска
Гипертоническая болезнь; Вторичные артериальные гипертензии; Ишемическое поражение сердца; Атеросклероз; Метаболический синдром; Аритмии; Анемии.	Окружность талии: у женщин более 88 см, у мужчин более 102 см; Эпизоды повышения давления более 140/90 мм.рт.ст.; Нарушение липидного состава крови (увеличение ОХС, ЛПНП, ТГ или снижение ЛПВП); Повышенный уровень сахара в крови; Недостаточная физическая активность; Нерациональное питание; Алкоголизм; Курение.

Для людей с любыми из перечисленных состояний превышение СРБ выше 1 мг/л обозначает наличие риска сосудистого осложнения. У таких пациентов значительно увеличивается вероятность инсультов, инфарктов сердца, поражения почек или сердечной недостаточности.

• Уровень белка 1-3 мг/л свидетельствует о среднем риске развития патологий;
• Превышение границы в 4 мг/л демонстрирует высокий риск сосудистой катастрофы.

СРБ и остеопороз

До настоящего момента, доктора продолжают изучать, что показывает данный анализ, помимо воспаления и сердечнососудистого риска. Последние исследования доказали связь С-белка с истощением запасов кальция и патологиями костной ткани, то есть остеопорозом. Почему возникает это состояние, и чем оно опасно?

Дело в том, что на поддержание воспалительного процесса тратиться большое количество ферментов и микроэлементов, в том числе ионов кальция. Если он протекает достаточно долго, количества этих веществ в крови становиться недостаточным. В этом случае, они начинают поступать из депо. Для кальция таким депо являются кости.

Уменьшение его концентрации в костной ткани приводит к ее повышенной хрупкости. Человеку с остеопорозом достаточно даже небольшой травмы, чтобы у него возник полный перелом или «трещина в кости» (неполный перелом).

На данный момент, доктора не определили точную границу СРБ, при которой повышается риск изменения костей. Однако ученые НИИР РАМН выяснили, что длительное превышение нормы этого анализа является серьезным фактором риска истощения запасов кальция.

С-белок и беременность

Отечественные и американские ученые давно интересуются связью между течением беременности и данным показателем. И после многочисленных исследований, такая связь была обнаружена. При отсутствии у женщины воспалительных заболеваний, уровень белка может частично предсказать течение беременности. Докторами были обнаружены следующие закономерности:

• При уровне СРБ выше 7 мг/л вероятность развития преэклампсии составляет более 70%. Это тяжелое осложнение, возникающее только у беременных женщин, при котором происходит повышение давления, нарушение работы почечного фильтра, поражение нервной и сердечнососудистой систем;
• Увеличение С-белка выше 8,8 мг/л повышает риск преждевременных родов;
• В случае срочных родов (которые наступили в положенный срок) и повышении показателя более 6,3 мг/л, существует высокий риск формирования хориоамнионита. Это бактериальное осложнение, которое возникает при инфицировании околоплодных вод, плодных оболочек или эндометрия матки.

Что значит С-реактивный белок в каждом конкретном случае бывает достаточно сложно определить. Так как он может повышаться из-за большого количества причин, необходимо исключать все эти факторы, перед формированием прогноза для беременной женщины. Однако в случае правильно проведенной диагностики, акушер-гинеколог может спланировать оптимальную тактику ведения своей пациентки.

Вопросы ревматологу.

В ноябре у всех подписч

иков нашего аккаунта в Инстаграм @medcenter.mrt.by была возможность ревматологу Степанюк Галине Геннадьевне в рамках рубрики «….мне только спросить». Мы благодарим всех участников за интересные вопросы и теплые слова в адрес Галины Геннадьевны.

Для тех, кто не является активным пользователем соц.сетей, публикуем ответы на вопросы здесь.

НУЖНЫ ЛИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ПРИЕМА КАКИЕ-ЛИБО АНАЛИЗЫ?

БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ, ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ, КИСТЯХ РУК. КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНЫ ДЛЯ ПЕРВОГО ПРИЕМА?

КАКИЕ АНАЛИЗЫ ВЗЯТЬ НА ПЕРВЫЙ ПРИЕМ С БОЛЬЮ В СУСТАВАХ?

На первичный прием рекомендуется взять с собой:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• СРБ;
• ревматоидный фактор;
• АСЛО.

Если есть рентгенограммы, то их также необходимо брать с собой. А также любую другую медицинскую документацию. Если вы принимали какие-либо медикаменты, то нужно знать их названия, дозы и как долго принимали. Необходимость более специфических анализов и обследований можно определить только во время приёма пациента.

НА МРТ ПОЯСНИЧНОГО И КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ ВЫЯВЛЕНО: ЧАСТИЧНО ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРОЗ 1 СТЕПЕНИ, ЯВЛЕНИЯ САКРОИЛЕИТА СПРАВА, МНОЖЕСТВЕННЫЕ КИСТЫ ТАРЛОВА НА УРОВНЕ S1-3. КАКИЕ БУДУТ ВАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ И НАСКОЛЬКО ЭТО СЕРЬЕЗНО?

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сочленения. Любое воспаление требует лечения. Лечение сакроилеита — длительный процесс. Продолжительность лечения зависит от:

• причины, вызвавшей его;
• степени активности;
• генетической предрасположенности.

При отсутствии лечения возможно развитие хронического процесса. Остальные выявленные изменения носят дегенеративный характер, для сдерживания их прогрессирования также необходимо лечение.

БОЛЬ В СТОПАХ, ПЯТКАХ, ГОЛЕНОСТОПАХ. АХИЛЛЫ ВОСПАЛЕНЫ. ВСЕ АНАЛИЗЫ В НОРМЕ. ЧТО ПОСОВЕТУЕТЕ?

Нормальные анализы ещё не говорят об отсутствии заболевания. Необходима консультация ревматолога для уточнения диагноза и выработки схемы лечения.

ПОСТОЯННО БОЛЯТ МЫШЦЫ НОГ, РУК, СПИНЫ. ЕСТЬ ЧУВСТВО УСТАЛОСТИ, БЫСТРОЙ УТОМЛЯЕМОСТИ. ПРОХОДИЛА ОБСЛЕДОВАНИЯ В БОЛЬНИЦЕ. АНАЛИЗЫ В НОРМЕ (ИММУНОБЛОТ, ЭНМГ, В Т.Ч. ИГОЛЬЧАТАЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ, ВИТАМИН D, МАГНИЙ). ПРОХОДИЛА ДИАГНОСТИКУ: МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА, УЗИ ЩИТОВИДКИ, ОРГАНОВ БРЮШНОЙПОЛОСТИ, МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА, СУСТАВОВ. ВСЕ В НОРМЕ. РЕНТГЕН ЛЕГКИХ, ШЕЙНОГО, ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ТОЖЕ В НОРМЕ. ПРОШЛА КОНСУЛЬТАЦИЮ НЕВРОЛОГА РОВДО С. Е. В ВАШЕМ ЦЕНТРЕ. ДИАГНОЗ: СОМАТОФОРМНАЯ ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ. ИСКЛЮЧЕНА ЛИ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ИЛИ НЕОБХОДИМО ДАЛЬШЕ ОБСЛЕДОВАТЬСЯ?

Ревматические заболевания мышц — это имунно-воспалительные заболевания. Если у вас нет воспалительных изменений крови, иммунологических изменений, исключено первично-мышечное поражение при проведении игольчатой ЭНМГ, то такие заболевания (дерматомиозит и полимиозит) могут быть отвергнуты. Вы прошли полное обследование для исключения этой патологии.

ВОСПАЛЕНЫ ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ (В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ С ПРАВА), ПОСТОЯННО БОЛИТ КЛЮЧИЧНО-ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ СПРАВА. ПРИ СГИБЕ РУК И ПОДНЯТИЯ ИХ НА УРОВЕНЬ ГОЛОВЫ НАЧИНАЮТ РАЗБУХАТЬ ВЕНЫ В КИСТЯХ И СИНЕЮТ САМИ КИСТИ. С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК И РЕВМОФАКТОРЫ ПО БИОХИМИИ В НОРМЕ. СДАВАЛА АНТИНУКЛЕАРНЫЕ АНТИТЕЛА (ANA, МЕТОД IFT) – 1:320 И ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА (ЛДГ) – 321. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ? МОГУТ ЛИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВОВ ВОСПАЛЯТЬСЯ ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ? ЧТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА?

Лимфоузлы могут увеличиваться при различных заболеваниях, в т.ч. и при ревматоидном артрите. Нужен обязательно общий анализ крови и консультация ревматолога. Из иммунологии ещё необходимо выполнить антитела к двуспиральной ДНК. Если делали рентгенограммы плечевого сустава, то нужно и их брать на приём.

МОЖНО ЛИ УБРАТЬ ЖИДКОСТЬ В КОЛЕНЯХ БЕЗ ТАБЛЕТОК?

Если ее небольшое количество, то можно.

ДЯДЯ ОЧЕНЬ ДАВНО МУЧАЕТСЯ С БОЛЬЮ В НОГЕ. НОГУ ПРАКТИЧЕСКИ ТЯНЕТ, ЕЛЕ ВЫЛАЗИТ С МАШИНЫ, ИНОГДА ЧУТЬ НЕ ПАДАЕТ ПРИ НЕЛОВКОМ ДВИЖЕНИИ. ПОМОГИТЕ СОРИЕНТИРОВАТЬСЯ К КАКОМУ ВРАЧУ И КАКУЮ ДИАГНОСТИКУ НУЖНО ПРОЙТИ. СДАВАЛИ АНАЛИЗЫ, ВЫПОЛНИЛИ КТ И УЗИ, ОБРАЩАЛИСЬ К НЕВРОЛОГУ, ПРОЛЕЧИЛИСЬ. ВСЕ БЕСПОЛЕЗНО. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПРИЛАГАЮ.

По представленным результатам обследования, у пациента правосторонний коксартроз 3 стадии. Это может быть причиной выраженного болевого синдрома и требует обращения к ортопеду для решения вопроса о протезировании правого тазобедренного сустава. Кроме того, имеется неврологическая патология. Судя по всему, лечение которой проводится. Если на фоне лечения неврологов эффекта нет, то следует обратиться за помощью к ортопедам по поводу тазобедренного сустава.

КАКИЕ ПОКАЗАНИЯ К УВЕЛИЧЕНИЮ ДОЗЫ МЕТОТРЕКСАТА?

Метотрексат является базисным препаратом для лечения различных заболеваний. Показания для увеличения дозы — активность процесса заболевания.

С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК 84,3 МГ/Л; СОЭ 15. В АВГУСТЕ ПЕРЕНЕСЛА COVID-19. ПОЧЕМУ БЕЛОК НЕ СНИЖАЕТСЯ?

СРБ — показатель воспалительного процесса. Может оставаться какое-то время после перенесённой инфекции. При наличии каких-либо других воспалительных болезней, может быть признаком их обострения. Надо смотреть динамику анализа крови. При отсутствии снижения его уровня, требуется детальное обследование.

МНЕ 23 ГОДА. КАК ВЕСТИ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА?

Болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное заболевание позвоночника. Кроме медикаментозного лечения, обязательны: занятия лечебной физкультурой и плавание (для сохранения подвижности позвоночника); лечение всех очагов инфекции, которые могут повышать активность воспаления.

Пойдут на пользу:

• посещение сауны;
• массаж;
• санаторное лечение с использованием грязелечения.

БЕРЕМЕННОСТЬ 33 НЕДЕЛИ. БОЛИТ ПОСТОЯННО ПЯТКА, БОЛЬНО ХОДИТЬ. НЕМЕЮТ ПАЛЬЦЫ РУК. ПОВЫШЕН СРБ, СОЭ 56, RF- ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. НЕВРОЛОГ РЕКОМЕНДОВАЛ ОБРАТИТЬСЯ К РЕВМАТОЛОГУ.

С учётом беременности, для уточнения причины болевого синдрома надо выполнить УЗИ пяточной области. Там могут быть пяточные «шпоры», воспаления сухожилий. До уточнения диагноза можно использовать местное лечение: ибуфен-гель, долгит крем, фастум-гель в виде компрессов на ночь. Необходимо выполнить анализ мочи. Боли в пяточной области могут провоцировать инфекции мочевых путей.

У МАМЫ 3 СТЕПЕНЬ АРТОРОЗА. НОЧЬЮ БОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ. КАК МОЖНО ПОМОЧЬ?

При артрозе 3 степени и наличии ночных болей в суставе, в первую очередь, необходимо ограничить нагрузку. Также необходим приём противовоспалительных препаратов. Можно рассмотреть введение препаратов гиалуроновой кислоты, однако целесообразность их введения определяется по рентгенограммам. При сохранении болей необходимо решать вопрос о протезировании сустава. Обязательно пользоваться тростью. Применение БАДов вряд ли даст какой-то эффект с 3-й стадией артроза.

В АНАМНЕЗЕ: ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ, БОЛИ В СУСТАВЕ ПРАВОЙ РУКИ ПРИ ЗАКИДЫВАНИИ НАЗАД, В ФАЛАНГАХ УКАЗАТЕЛЬНЫХ ПАЛЬЦЕВ, В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ. С ПОДОБНЫМИ ЖАЛОБАМИ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К РЕВМАТОЛОГУ? И ЕСЛИ ДА, ТО КАКИЕ АНАЛИЗЫ СДАТЬ ПЕРЕД ПРИЕМОМ?

Да, к ревматологу. Необходимо выполнить общий анализ крови, АСЛО, СРБ, РФ и анализ мочи.

КАК БЫТЬ С ПОСТОЯННЫМ БУРСИТОМ?

Надо знать причину бурсита. Он может быть посттравматическим и воспалительным. Посттравматическими проблемами занимаются ортопеды. Что касается воспалительных бурситов, то необходима консультация ревматолога.

МОЖЕТ ЛИ РЕКТИВНЫЙ АРТРИТ ПРОЙТИ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ СУЛЬФАСАЛАЗИНА?

Да, может пройти без применения сульфасалазина.

В АНАЛИЗАХ РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР 60. ИНОГДА НЕМЕЕТ БЕЗЫМЯННЫЙ И УКАЗАТЕЛЬНЫЕ ПАЛЬЦЫ НА РУКАХ. ЕСТЬ ЛИ ПОВОД ДЛЯ БЕСПОКОЙСТВА? КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НУЖНО ПРОЙТИ?

Для исключения дебюта ревматоидного артрита и болезни Шегрена необходимо выполнить анализы на иммунологические показатели: АнтиЦЦП, SSA/Ro, SSB/La. Если суставы болят, то нужна консультация ревматолога. Повышение ревматоидного фактора может быть при патологии печени, щитовидной железы.

ИСПЫТВАЮ БОЛЬ В СЕРЕДИНЕ ЯГОДИЦЫ. КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРОЙТИ?

Эта боль может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава. В таком случае необходимо выполнение рентгенограммы или МРТ тазобедренных суставов. Причиной может быть неврологическая патология. Лучше начинать с осмотра врача, а там уже определяться, какие обследования нужны.

БОЛЯТ СТОПЫ, ПЯТКИ, ГОЛЕНОСТОПЫ, АХИЛЛЫ. АНАЛИЗЫ (СРБ, РФ, СОЭ, МОЧЕВАЯ КИСЛОТА, АЦЦП, АСЛО, ХЛАМИДИИ LG G) В НОРМЕ. ПРИНИМАЮ СУЛЬФУ 2 Г/СУТ И МЕДРОЛ. ЭФФЕКТА НЕТ. БОЛЕЮ 1,5 ГОДА. ЧТО ПОСОВЕТУЕТЕ?

Болезнь длительная и проводится серьезное лечение, поэтому дать какие-то рекомендации можно только после осмотра и изучения медицинской документации. Нормальные анализы могут быть и при наличии серьёзной болезни, требующей продолжительного лечения.

ДВЕ НЕДЕЛИ НАЗАД БОЛЕЛА СПИНА, ТЕПЕРЬ БОЛЬ «ОТДАЕТ» В ЛЕВЫЙ ПАХ И В ЛЕВУЮ НОГУ. В ЛОДЫЖКЕ БОЛЬ НЕВЫНОСИМАЯ. ПРИНИМАЮ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ. КАК ЛЕЧИТЬСЯ?

Такие боли могут быть проявлением радикулита, что требует консультации невролога. При заболеваниях суставов боль не должна быть очень сильной и определяется только в проекции сустава, а не по всей ноге.

НЕДАВНО НАЧАЛИ БОЛЕТЬ СУСТАВЫ НА УКАЗАТЕЛЬНЫХ ПАЛЬЦАХ. ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ, МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ И К КАКОМУ ВРАЧУ ИДТИ?

Необходимо обратиться к ревматологу. Эти суставы могут болеть и при артрите, и при артрозе.

ГОНАРТРОЗ. ТРАБЕКУЛЯРНЫЙ ОТЕК КОСТНОГО МОЗГА МЕДИАЛЬНОГО МЫЩЕЛКА БЕДРЕННОЙ КОСТИ, БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ. ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО РОГА ЛАТЕРАЛЬНОГО МЕНИСКА. МИР-ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ. СУПРАПАТЕЛЛЯРНЫЙ БУРСИТ. ХОНДРОМАТОЗ. НАЗНАЧЕНА НА 2021 ГОД ЗАМЕНА КОЛЕННОГО СУСТАВА. СЕЙЧАС НОГА ОТ КОЛЕНА НА 2/3 УВЕЛИЧЕНА В ОБЪЁМЕ. СИЛЬНЫЕ БОЛИ. КАК ЛЕЧИТЬ И К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАЩАТЬСЯ: ТЕРАПЕВТУ ИЛИ ХИРУРГУ? НАЗНАЧИЛИ ПРИЁМ ТРАМАДОЛА, НО НЕ ОЧЕНЬ ПОМОГАЕТ.

Необходимо обратиться к ортопеду. Если нога отёчна, там может быть разрыв подколенного бурсита (кисты Бейкера).

ПРИ КРУГОВОМ ПОВОРОТЕ НОГОЙ ЩЕЛКАЕТ СЗАДИ В БЕДРЕ. ВО ВРЕМЯ СНА БОЛИТ ВНИЗУ СПИНЫ (В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ), А НА БОКУ — ПЕРЕСТАЁТ. СТОИТ ЛИ ПРОЙТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ?

Для уточнения причины «щелчка» в тазобедренном суставе необходимо выполнить рентгенограмму тазобедренных суставов. Что касается болей в спине, то они чаще бывают обусловлены неврологической патологией. В таком случае показана консультация невролога.

МНЕ 62 ГОДА. ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. 9 ЛЕТ ПЬЮ МЕТОТРЕКСАТ 12.5 МГ В НЕДЕЛЮ, НИМЕСУЛИД И ПЕРИОДИЧЕСКИ ДОНА. ВРАЧА, КОТОРЫЙ МОЖЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ ЛЕЧЕНИЕ, В НАШЕМ ГОРОДЕ НЕТ. ВОЗМОЖНО, ЕСТЬ БОЛЕЕ НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МНЕ ПРОДОЛЖАТЬ ПРИНИМАТЬ ТОЛЬКО ЭТИ ПРЕПАРАТЫ?

Метотрексат — препарат номер один в лечении ревматоидного артрита. Если на фоне его приема в такой дозе нет болевого синдрома, припухания суставов, нормальные показатели СОЭ и СРБ, то нет смысла менять препарат. Его принимают, пока он действует. Однако необходимо контролировать показатели работы печени. Если суставы болят, есть воспалительные изменения в анализах, то это требует коррекции базисной терапии. Нежелательно принимать нимесулид вместе с метотрексатом из-за одинаковых побочных воздействий на печень. Лучше поменять нимесулид на мелоксикам 15 мг в сутки или аэртал 100 мг 2 раза в день.

ПРИ ПОДЪЕМЕ СИЛЬНО ХРЯСУТ КОЛЕНИ, НО НЕ БОЛЯТ. НАДО ЛИ ЛЕЧИТЬ?

Если болей нет, то лечение (как правило) не требуется. Если хруст сопровождается болью, то надо обратиться к врачу.

Я ЧИТАЛА, ЧТО ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ОДНОВРЕМЕННО НАЧИНАЮТ БЕСПОКОИТЬ ДВА ОДИНАКОВЫХ СУСТАВА, А ПРИ РЕАКТИВНОМ — ОДИН. НО БЫЛИ СЛУЧАИ, КОГДА ПРИ РЕАКТИВНОМ БЫЛИ ТОЖЕ ПОРАЖЕНЫ ОБА СУСТАВА (ЕСЛИ ГОВОРИТЬ О КОЛЕННОМ). ВСЕ-ТАКИ КАКОЕ ЯВНОЕ ОТЛИЧИЕ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА ОТ РЕВМАТОИДНОГО НА ПЕРВЫХ СТАДИЯХ?

Ревматоидный артрит обычно начинается с мелких суставов кистей. Если болит только один коленный сустав, то это не ревматоидный артрит.

С КАКИМИ АНАЛИЗАМИ НУЖНО ИДТИ НА ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ С ГОНАРТРОЗОМ? КАКИЕ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ СНИМКИ, УЗИ?

Необходимо выполнить общий анализ крови, СРБ. Также рентгенограмму коленных суставов и, при возможности, УЗИ коленных суставов.

У МЕНЯ АРТРОЗ 3 СТАДИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. ПЬЮ НПВС, ХОНДРОПОТЕКТОРЫ. БЫВАЕТ ВРЕМЕННОЕ УЛУЧШЕНИЕ. ЧТО ПОСОВЕТУЕТЕ?

Артроз 3 стадии требует ограничения нагрузки. Обязательна разработка суставов. В этой стадии можно вводить препараты гиалуроновой кислоты. Если боли сильные, то необходимо решать вопрос о протезировании сустава.

МОЖНО ЛИ ЗАНИМАТЬСЯ СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБОЙ ПРИ КОКСАРТРОЗЕ?

Если скандинавская ходьба не усиливает боли в суставах, то можно. Если коксартроз 3 стадии, то необходимо очень аккуратно увеличивать нагрузку. Если после занятий боли усиливаются, то нужно нагрузку уменьшать.

КОКСАРТРОЗ 2 СТЕПЕНИ. НАСКОЛЬКО ЭТО СЕРЬЕЗНО? КАКИЕ ВАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ?

Необходимо знать возраст пациента, клинические проявления. Коксартроз 2 степени требует дозирования нагрузки, разработки суставов и периодического приема препаратов для питания хряща.

СДЕЛАЛИ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЮ. КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НУЖНО ПО ДАННЫМ РЕЗУЛЬТАТАМ (ОТЧЕТ ОБ ИЗМЕРЕНИЯХ ПРИЛАГАЮ)? И ВОПРОС ПО ПОВОДУ ПРИЁМА ВИТАМИНА D. РЕЗУЛЬТАТ АНАЛИЗА 13.99 НГ/МЛ, ПРИ РЕФЕРЕНТОМ ЗНАЧЕНИИ >30. КАК ЧАСТО И В КАКОЙ ДОЗИРОВКЕ НАДО ПРИНИМАТЬ ВИТАМИН D?

Здесь сделана ультразвуковая денситометрия, она скрининговая. При наличии изменений (а они тут есть), надо делать рентгеновскую остеоденситометрию. С результатами обратитесь на консультацию к ревматологу. На прием необходимо также взять анализ крови на ионизированный кальций, фосфор. По витамину Д: принимать девит 50 000 ЕД по 1 таблетке в неделю до 8 недель, потом 1 таблетку в месяц.

Благодарим Галину Геннадьевнуза возможность получить ответы на волнующие вопросы!

НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!

Следите за нашими активностями в социальных сетях!

Подготовка к анализу

Чтобы получить максимально достоверные результаты обследований, необходимо придерживаться ряду рекомендаций перед сдачей крови. У ребенка и взрослого подготовка к анализу ничем не отличаются, поэтому приведенные ниже советы актуальны для любого возраста.

1. Оптимально сдавать кровь утром – до 11:00. В течение дня изменяется уровень гормонов, человек подвергается психическим и физическим упражнениям. Поэтому при проведении исследования в другое время, результат может получиться ложноположительным;
2. За 12 часов до обследования не следует кушать, употреблять алкоголь и напитки, содержащие кофеин (кока-колу, энергетики, кофе, крепкий чай). При сдаче анализа в дневное/вечернее время, допустим легкий обед за 4 часа до процедуры;
3. За 3-4 часа до взятия крови не рекомендуется курить, в том числе электронные сигареты;
4. Непосредственно перед диагностикой следует исключать физическую нагрузку и стресс.

Моноклональные антитела к CRP компании Биалекса

Новейший количественный иммуноферментный анализ с использованием уникальных произведенных компанией Биалекса моноклональных антител характеризуется высоким уровнем чувствительности и имеет линейный диапазон детектирования в пределах от 0,025 мг/л до 2,5 мг/л при проведении магнитного биосенсорного анализа; от 0,01 мг/л до 50 мг/л при проведении количественного иммунохемилюминесцентного анализа (в обоих типах исследований предел обнаружения составляет 0,004 мг/л). При проведении сэндвич ELISA с использованием нанокристаллов был достигнут предел обнаружения 0,0011 мг/л. Обнаруженные нами наиболее эффективные пары моноклональных антител (4С6 — 5Е9 и 5B8 — 3C5, а также некоторые другие) обладают 10000-кратным диапазоном линейности при проведении экспериментальных ИФА. Комбинации указанных антител могут использоваться для проведения hsCRP-исследований на базе различных диагностических платформ. В традиционных СРБ-исследованиях зачастую используются методы турбидиметрии и конкурентного анализа, для которых предпочтительным считается применение моноклональных антител с относительно низкой аффинностью. Для удобства наших клиентов мы разработали моноклональные антитела с различным уровнем аффинности, что позволяет использовать такие антитела для проведения различных типов иммунологических исследований.

В молекуле нативного СРБ каждый протомер скоординирован двумя ионами Ca2+. Компания Биалекса предлагает моноклональные антитела к СРБ как чувствительные, так и нечувствительные к отсутствию Ca2+ в растворе. Некоторые антитела распознают антигены только в присутствии ионов Ca2+ (моноклональные антитела 3B6, 4B7). Большинство предлагаемых компанией Биалекса моноклональных антител нечувствительны к присутствию ионов Ca2+ при проведении иммунологических исследований сэндвич-методом и способны эффективно распознавать антигены даже при наличии ЭДТА в исследуемом образце (моноклональные антитела 11E12, 4C6, 5B8, 5E9, 5H6, 1C1, 3C10, 3С6, 10C3, 3C5, 16С9). Все моноклональные антитела к СРБ компании Биалекса прошли испытания в рамках различных иммунологических применений.

Также компания Биалекса предлагает нативный C-реактивный белок для инвитро-диагностики, иммунологических и биохимических исследований, с чистотой более 95% (по результатам ДСН-электрофореза). СРБ используется в качестве стандарта для иммуноанализа, а также как антиген для получения сыворотки, содержащей соответствующие антитела и применяемой в дальнейших исследованиях.

Цена на C-реактивный белок оговаривается индивидуально, для уточнения позвоните по номеру, указанному на сайте.

Моноклональные антитела к С-реактивному белку

С-реактивный белок (CRP)