МРТ почек что показывает

Что показывает МРТ почек

Почки − парный орган мочевыделительной системы. Расположен по обе стороны от позвоночного столба на границе поясничного и грудного отдела.

Каждая почка окружена жировой клетчаткой и фиброзной капсулой. В паренхиме (почечная ткань) различают корковое вещество (наружная часть) и мозговое вещество (внутренняя часть). Внутри паренхимы есть полости − чашки и лоханка.

Орган имеет бобовидную форму, на вогнутой части находится область, где выходит мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды, а входит почечная артерия и нервы (почечный синус).

Строение почки (фронтальный срез)

МРТ визуализирует все эти структуры. На снимках в поперечных и фронтальных плоскостях хорошо дифференцируются разделение паренхимы на корковое вещество (гиперинтенсивный сигнал) и мозговое (гипоинтенсивный сигнал). Четко видны почечные сосуды, чашечно-лоханочная система и мочеточники.

По данным магнитно-резонансной томографии можно также выявить:

• наличие камней;
• новообразования и их структуру;
• анатомические особенности и аномалии развития;
• отклонения в состоянии сосудов;
• наличие или отсутствие метастазов.

МРТ почек: подготовка к исследованию

Снимок МР-томографии почек

Чтобы томограммы получились максимально информативными, необходимо знать, что представляет собой подготовка к МРТ почек. Особых сверхсложных действий со стороны пациента не требуется, но есть ряд нюансов, которые влияют на конечный результат.

На момент исследования необходимо выбрать свободную одежду из натуральных тканей без металлических деталей, так как во время процедуры нужно будет лежать неподвижно на спине 40-50 минут. Магнитные карты, ключи, сотовый телефон, украшения, часы необходимо сдать на хранение или оставить дома.

Для проведения МРТ понадобится направление от лечащего врача, паспорт, страховой полис ОМС или ДМС, если диагностическую процедуру будет оплачивать фонд. Все результаты предыдущих исследований почек и мочевыделительной системы, выписки из стационара нужно взять с собой. Если направления от специалиста нет, магнитно-резонансную томографию все равно сделают, но есть вероятность не угадать тип диагностики или неправильно выбрать исследуемую зону, например, для определения причины гидронефротической трансформации почек важно оценить не только верхние, но и нижние мочевыводящие пути на предмет обструкции.

Как делают МРТ почек

Во время сканирования пациент лежит на столе, расположенном внутри магнитного туннеля. Для получения качественных снимков необходимо сохранять неподвижность в течение всего сеанса, который длится около 30-40 минут (при использовании контраста − до 60 минут). Врач, находящийся в этот момент в соседнем кабинете, по двусторонней связи может давать команды о задержке дыхания. Томограф во время работы создает шум и щелчки, поэтому персонал предлагает воспользоваться наушниками с приятной музыкой для лучшей релаксации.

После окончания процедуры врач в течение 15 минут готовит описание снимков их можно получить в любом удобном формате.

МРТ почек в норме (в Т2 режиме)

Как проходит томография мочевыводящих путей

Пациенту, отправленному на МРТ почек, следует быть готовым провести в неподвижном состоянии около 30 минут. МРТ с контрастированием длится около 40 минут.

Обследуемого приглашают в рентгенологический кабинет и просят лечь на стол аппарата. Необходимо привести дыхание в спокойствие и не шевелиться.

Медицинский персонал фиксирует человека специальными ремнями и задвигает стол в томограф. Аппарат издает шум и щелкающие звуки. До начала процедуры можно попросить принести успокоительное и беруши, если пациент испытывает тревожность.

Томограф оснащен микрофоном, по которому можно связаться с врачом-рентгенологом в случае ухудшения самочувствия.

Показания и противопоказания для МРТ почек

Клинические симптомы патологии почек, при которых назначают магнитно-резонансное сканирование:

• повторяющаяся боль в животе и пояснице;
• образование камней;
• недержание мочи;
• нарушение мочеиспускания;
• гематурия (кровь в моче);
• расширение вен мошонки в зрелом возрасте;
• стойкое повышение артериального давления.

Проведение МРТ-диагностики показано как при первичном обследовании, так и с целью уточнения диагноза, поставленного на основании других методов исследования, особенно в сомнительных случаях.

Магнитно-резонансное сканирование обосновано при следующих патологиях:

• инфекционно-воспалительные процессы (пиелонефрит, абсцессы и флегмоны паранефральной клетчатки);
• мочекаменная болезнь;
• гидронефроз;
• аномалии развития;
• доброкачественные новообразования;
• злокачественные опухоли и метастазы.

Магнитно-резонансная томограмма показывает опухоль, расположенную между правой почкой и нижней полой веной (черная стрелка), которая сдавливает вышележащую нижнюю полую вену (белая стрелка)

Гидронефроз

Это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почек в результате нарушения оттока мочи. Может быть врожденным или приобретенным.

Причины затруднения оттока мочи:

1. Внутренние − сужение мочеточника за счет изменения его стенки.
2. Внешние − сдавление мочеточника снаружи.

Препятствия для нормального мочеотделения могут создавать:

• рубцовые изменения мочеточников;
• опухоли;
• поствоспалительный спаечный процесс;
• полипы;
• аномалии развития или расположения почек;
• аденома простаты;
• увеличенные лимфоузлы забрюшинного пространства;
• заболевания кишечника.

У маленьких детей гидронефроз иногда имеет временный характер, связан с особенностями созревания почек и может пройти без хирургического вмешательства.

При данной патологии МРТ дает возможность оценить состояние почечной паренхимы и выбрать оптимальную тактику лечения.

Поликистозная болезнь почек

Это генетически обусловленная патология, проявляющаяся прогрессирующим образованием кист в почках.

Их объем и размер могут колебаться от очень малых до гигантских.

Множественные кисты на МРТ почек (указаны стрелками)

Разрастающиеся кисты замещают собой паренхиму почки, приводя к нарушению функции органа. Возможно развитие в них воспалительных процессов.

В 60 − 75% случаев заболевание может длительно проявляться только артериальной гипертензией, которая проявляется задолго до существенного снижения функции почек. Наличие такой патологии у родственников является поводом для тщательного МРТ-обследования даже при отсутствии жалоб.

Пиелонефрит

Это инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в патологический процесс вовлекается паренхима и чашечно-лоханочная система.

Различают пиелонефрит острый и хронический, а также:

• первичный − возникает в нормальной почке;
• вторичный − развивается как осложнение на фоне аномалий развития почки, мочекаменной болезни и других патологий.

При помощи МРТ выявляют деструктивный процесс в почке и возможную причину даже в тех случаях, когда другие методы диагностики неэффективны (например, воспаление на фоне рентген негативного камня).

Противопоказания к процедуре МРТ:

• беременность в первом триместре;
• наличие у пациента ферромагнитных имплантов или инородных тел в тканях;
• установка несъемных электронных устройств, таких как кохлеарный имплант, кардиостимулятор, инсулиновая помпа и другие;
• возраст до 5 лет;
• вес более 130 кг или объем талии более 140 см.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Повод для исследования почек как всегда жалобы пациента на боли в пояснице и гематурия (кровь в моче). Примерно в половине случаев гематурия служит признаком опухоли, не обязательно почки, но и любого участка мочевыводящей системы. Помимо опухоли в почке гематурия из нее может быть связана с васкулитом, гломерулонефритом, тромбозом почечных вен и мочекаменной болезнью. Многие из причин болей и гематурии, не связанных с опухолью, легко исключаются с помощью МРТ почек.

Обычно исследование почек начинают с УЗИ. Это идеальный метод для выявления кист. Таких около 80% и они не нуждаются в дальнейшем исследовании. Атипичные кисты – с перегородками, кальцинатами, толстыми стенками или солидным компонентом требуют томографических методов, так как чувствительность и специфичность УЗИ по отношению к опухолям недостаточная. В 10% случаев встречается кистозная форма рака почки. Кроме того, поликистоз также в ряде случаев перерождается в опухоль.

обладает чувстствительностью по отношению к опухолям свыше 90%. Однако МРТ забрюшинного пространства имеет очевидные преимущества: безвредность, многоплоскостное исследование без реформации, отличная контрастность даже без введения контрастного вещества. Многие центры МРТ СПб не имеют достаточного опыта МРТ забрюшинного пространства. Кроме того, МРТ в СПб заброшенного пространства обычно нами выполняется одновременно с МРТ брюшной полости, что позволяет находить метастазы в перечень и лимфатические узлы.

МРТ характеристика опухоли почек строится по принципу – кистозное-доброкачественное-злокачественное. МРТ почек легко определяет геморрагические кисты (кисты с кровяным содержимым) по типично высокому сигналу на Т1-зависимых МРТ изображениях. Контрастирование при МРТ легко позволяет отличать кисту от опухоли.

Папиллярные доброкачественные раки дают смешанный сигнал на Т1-зависимых МР -томограммах в связи с примесью липидов, кистозным компонентом с примесью белка и крови. После контрастирования они становятся более однородными. На Т2-зависимых МРТ эти раки светлые и также неоднородные.

К доброкачественным опухолям почек относится ангиолипома. Гистологически это периваскулярные эпителиальные опухоли (PECOM). Ангиомиелолипомы в 80% спорадические случаи, в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин. В оставшихся 20% они служат проявлением болезни туберозному склерозу, нейрофиброматозу 1 типа или болезни Гиппель-Линдау, относящимся к факоматозам. Ангиолипомы имеют жировой компонент, который имеет подчеркнутый контур на внефазном типе МРТ. При подавлении жира сигнал от него становится темным.

МРТ почки. Т1-зависимая томограмма, увеличение. Ангиолипома.

МРТ почки. Т1-зависимая томограмма с контрастированием и подавлением жира. Ангиолипома.

Еще одна доброкачественная опухоль – онкоцитома, происходит из клеток собирательной системы. Образование солидное, однородное и слабо и неоднородно контрастирующееся, часто в форме “колеса со спицами”. Опухоль часто имеет псевдокапсулу в виде кольца, отделяющего опухоль от окружающей почечной ткани. В центре опухоли при МРТ нередко определяется рубец.

МРТ почки. Т1-взвешенная корональная МРТ с контрастированием. Онкоцитома.

Злокачественные опухоли почек- карциномы составляют примерно 2-3% от всех онкологических заболеваний и занимает примерно 8 место по частоте среди опухолей . Главная проблема состоит в том, что они поздно клинически проявляются и до 50% оказываются случайной находкой при диагностическом исследовании. В целом, 85% опухолей почек являются злокачественными. Карциномы почек относятся к различным подтипам аденокарцином: светлоклеточный рак – 70-80%, папиллярный рак 13-20%, остальные подтипы наблюдаются очень редко, в том числе крайне агрессивный саркоматоидный почечноклеточный рак. Типично проявляются в возрасте 50-70 лет , отношение М:Ж как 2:1. Стадирование рака осуществляется по системе TNM или по классификации Робсона.

МРТ почек. Корональные Т1-взвешенные МРТ до и после контрастирования. Переходно-клеточная карцинома.

МРТ почек. Т1-взвешенная корональная МРТ. Почечно-клеточный рак в верхнем полюсе левой почки с тромбозом нижней полой вены.

При МРТ опухоли гетерогенные на Т1- и Т2-зависимых МРТ, содержат солидный, некротический и геморрагический компоненты. Светлоклеточные раки яркие на Т2-зависимых МРТ, папиллярные – темные. Однако, надо иметь ввиду, что не все злокачественные опухоли хорошо контрастируются. Контрастирование, если имеется, быстрое в артериальную фазу. Темпы накопления контрастного вещества при МРТ не имеют столь важного диагностического значения как при КТ. Около 5% карцином содержат кистозный компонент. В очень редких случаях карциномы содержат незначительные включения жира и могут быть спутаны с ангиолипомами. На МРТ типа ДВИ опухоли почек светлые, хотя не такие яркие как абсцесс. При МРТ почек и забрюшинного пространства можно также наблюдать тромбоз почечной вены и нижней полой вены. Опухолевый тромбоз обычно контрастируется, причем, его надо отличать от кровяного тромбоза при котором контрастирования сгустка крови не наблюдается. Распространенность тромба вдоль нижней полой вены наблюдается в 4-10% случаев (стадия Т3), ее очень важно знать для хирурга при планировании объема операции. Точность МРТ в плане оценки прорастания нижней полой вены приближается к 100%.

МРТ почек. Корональная Т1-взвешенная МРТ с контрастированием. Опухоль левой почки с прорастанием почечной вены.

Оставить отзыв.

МРТ в Санкт-Петербурге USA

МРТ почек с контрастированием

В качестве контраста используется препарат на основе солей гадолиния. В отличие от йодсодержащих средств, он крайне редко вызывает аллергические реакции, не токсичен, выводится из организма полностью через сутки.

Использование контрастного усиления дает возможность не просто обнаружить опухоль, но и определить ее стадию, состояние прилежащих органов, наличие поражения сосудов и лимфоузлов. Это связано с тем, что гадолиний активно накапливается в патологически измененных тканях.

На МРТ почек опухоль синуса (левой почки)

Сначала всегда проводится МРТ без контраста, затем, при необходимости уточнения полученных данных, делается сканирование на фоне внутривенного введения контрастного вещества. Это особенно актуально при наличии любых новообразований почек.

Существует классификация кистозных образований, основанная на признаках, выявленных по результатам МРТ с контрастированием. Различают категории:

1. Первая (I) − доброкачественная киста с тонкой стенкой, не имеет перегородок и участков уплотнений. Не контрастирует, по плотности идентична воде.
2. Вторая (II) − доброкачественная киста с единичными перегородками и мелкими уплотнениями. Интенсивность МРТ-сигнала ниже, чем у паренхимы. Диаметр менее 3 см, накапливает контраст.
3. IIF − в кистозном образовании наблюдается утолщение стенок и перегородок, очаговые уплотнения более крупные, но не накапливают контраст. Данная категория требует тщательного наблюдения, так как возможно озлокачествление.
4. Третья (III) − стенки и перегородки неравномерно утолщены и накапливают контраст. Показано хирургическое удаление и в 50% выявляется злокачественный процесс.
5. Четвертая (IV) − мягкотканное содержимое кисты хорошо накапливает контраст. Как правило, это злокачественный процесс.

Использование контрастного вещества противопоказано при:

• беременности;
• выраженной почечной недостаточности;
• аллергии на компоненты контрастного препарата.

Что предпочтительнее: магнитно-резонансное исследование или УЗИ?

Выбирая между МРТ почек и ультразвуковым исследованием, следует понимать следующие особенности методов:

• УЗИ является первичным способом диагностики и не гарантирует постановку диагноза. Можно выявить патологический процесс, но придется уточнять диагноз другими способами.
• МРТ почек и мочевыводящих путей гарантирует определение заболевания, но характерно именно для исследования мягких тканей. Например, камни в мочевыводящей системе можно обнаружить только с помощью компьютерной томографии.
• Цена на МРТ почек значительно выше, чем стоимость УЗИ.

Оба метода являются взаимодополняющими и выбор того или иного способа обследования зависит от мнения и опыта врача.

КТ или МРТ почек, что лучше

КТ более быстрый и дешевый метод, хорошо выявляет рентгеноконтрастные камни в почках. МРТ точнее и более четко, чем КТ показывает мелкие опухоли паренхимы, их внутреннюю структуру и толщину капсулы.

При исследовании методом КТ невозможно четко определить степень поражения нижней полой вены. Только магнитно-резонансная диагностика покажет границы опухолевого тромба с точностью 95 − 100% и даст оценку состояния регионарных лимфоузлов.

Выбирая методику обследования, нужно учитывать, что именно МРТ дает подробные данные о функции почек и анатомических особенностях мочевыводящих путей и при этом безопасна при неоднократном повторении.. Количество процедур КТ рекомендуется ограничить (не более двух в течение года) в связи с высокой лучевой нагрузкой.

Высокая достоверность сведений, полученных в результате МРТ почек, подтверждается клиническими исследованиями в крупнейших НИИ — даже в самых сложных случаях точность результатов составляет более 98%.

МРТ почек где сделать обследование?

МРТ почек и надпочечников в СПБ и Москве проводят в различных частных кабинетах и государственных клиниках. После того, как пациент получил направление на данное обследование, он самостоятельно выбирает для себя где его выполнять, учитывая свои пожелания и возможности, т.к. метод обследования относится к дорогостоящей диагностике.

Делают ли МРТ почек бесплатно? Такой вопрос часто задают пациенты, которым предстоит пройти диагностику. Да, такая возможность имеется, МРТ-обследование входит в перечень бесплатных услуг обязательного медицинского страхования, однако, следует понимать, что записываться на обследование придется заранее, иногда за 3-6 мес. до нее.