Желтое тело на УЗИ обследовании яичников: характеристики, показатели и нюансы диагностики

Обнаружение желтого тела на УЗИ это явный признак беременности. Желтое тело – это железа женского организма, которая образуется во время овуляции и может оставаться активной до 12 недель. Чем дольше срок ее жизни, тем выше вероятность беременности. Если женщине не удается забеременеть, то, возможно, виной этому патологии железы.

Желтое тело при беременности

Во время овуляции яйцеклетка созревает и покидает фолликул. Если в этот период оплодотворения не происходит, то через месяц созревает новая яйцеклетка, а старая выводится из организма во время менструации. По завершении овуляции образуется вырабатывающая гормоны (прогестерон и эстроген) железа, которую называют желтым телом. Если оплодотворения не произошло, то оно уменьшается, перестает вырабатывать прогестерон, и начинается менструальный цикл. А при беременности желтое тело остается активным, прогестерон предотвращает появление новых яйцеклеток и не дает развиться менструации. Железа исчезает в тот период, когда плацента начинает вырабатывать нужные вещества самостоятельно.

Какие бывают нарушения в развитии желтого тела

Основными отклонениями в нормальном формировании желтого тела являются:

— функциональная недостаточность; — киста.

Оба диагноза ставятся после всесторонних обследований, которые включают УЗИ, анализы крови на уровень прогестерона и ХГЧ, гинекологический осмотр, изучение графика базальной температуры. Женщине не грозит вред от УЗИ при беременности-на данный момент ультразвук является самым информативным и абсолютно безопасным методом исследований состояния плода. Его можно проводить столько раз, сколько нужно и на любых сроках беременности.

Киста желтого тела считается неопасным заболеванием и редко требует лечения. А вот недостаточность или отсутствие желтого тела лучше обнаружить как можно раньше, т. к. эта патология грозит прерыванием беременности на ранних сроках или дальнейшим развитием плацентарной недостаточности.

Патология желтого тела

Заболевания желтого тела могут стать причиной бесплодия. При недостаточном развитии эта железа вырабатывает низкое количество прогестерона, неспособное подготовить матку к беременности. В итоге оплодотворения не происходит.

Существует несколько причин этой патологии:

• генетическая предрасположенность;
• болезни яичников;
• послеоперационная недостаточность;
• постмедикаментозная недостаточность;
• болезни почек;
• болезни печени.

Размеры ЖТ после выхода яйцеклетки

Размер желтого тела после овуляции можно определить только на УЗИ. Выход яйцеклетки из яичника происходит за секунды и обычно не заметен для женщины. Только самые чувствительные женщины могут ощутить овуляцию и понять, что в этот момент у них начало формироваться ЖТ. Срок активности временной железы принято отсчитывать от момента выхода яйцеклетки из яичника. Иногда врачи его обозначают аббревиатурой ДПО (день после овуляции).

Сопоставлять размеры желтого тела с днем менструального цикла от начала месячных нецелесообразно, поскольку у всех женщин овуляция происходит в разные периоды.

В первые три дня клетки подвергаются активной пролиферации. В этот период размер временной железы считается неинформативным. Поэтому УЗИ для мониторинга за ЖТ назначают обычно через 3-4 дня после выхода яйцеклетки из яичника.

Стандартные общепринятые размеры желтого тела по дням после овуляции можно получить из таблички.

Если после овуляции на УЗИ к завершению второй недели размеры желтого тела не уменьшаются, а признаков приближающейся менструации нет, это может быть косвенным признаком наступившей беременности.

Лечение гормональной недостаточности

Лечение патологии желтого тела при беременности носит симптоматический характер. Если в организме женщины производится недостаточно прогестерона, то его нужно принимать дополнительно. Существуют оральные, вагинальные или ректальные препараты, а также кожные кремы с прогестероном в качестве действующего вещества. Чаще всего назначаются Урожестан и Дюфастон. В стационарах могут назначить прогестерон в ампулах. Каждое лекарство следует принимать в определенные дни. Но перед назначением гормональных препаратов необходимо будет пройти полное обследование.

При медикаментозном лечении ведется постоянный контроль – пациентка проходит тесты на овуляцию, проверяется содержание прогестерона, наблюдается желтое тело на УЗИ.

В сети клиник «Медицентр» работают профессиональные врачи-эндокринологи, имеющие большой опыт лечения гормональной недостаточности желтого тела при беременности.

Сколько оно живет после овуляции

У каждой женщины своя продолжительность менструального цикла. У одних перерыв между кровотечениями составляет 3 недели, а у других 5. От продолжительности цикла зависит время овуляции.

Период существования желтого тела в яичнике никак не связан с длиной цикла. Для женщин всех возрастов и национальностей установлена единая нормальная продолжительность существования временной железы. Желтое тело формируется в овуляторный период менструального цикла и сохраняет свою активность от 12 до 14 суток. Если срок работы железы менее 10 дней, то это отклонение от нормы. В этом случае гинекологи говорят о недостаточности второй фазы и принимают меры для коррекции этого состояния.

Что происходит с желтым телом после овуляции, можно отчетливо увидеть на УЗИ. В течение нескольких дней оно увеличивается в размере, чтобы вырабатывать прогестерон в нужном объеме, и достигает своего пика перед началом нового цикла. С наступлением менструации временная железа рассасывается. В некоторых циклах она не исчезает с приходом менструации, а продолжает функционировать в течение следующего месяца. Как правило, этот период оказывается ановуляторным.

Если зачатие наступило, то желтое тело увеличивает секрецию прогестерона. Этим оно обеспечивает сохранение беременности. Регресс временной железы происходит во втором или третьем триместре, но только после того, как сформируется плацента.

Как протекает нормальный цикл?

Зачем нужен овариально-менструальный цикл? Для чего нужны месячные? Для чего нужен регулярный гормональный ритм секреции? Все эти изменения необходимы для:

• оплодотворения;
• имплантации яйцеклетки в стенку матки;
• образования плацентарного круга кровообращения;
• вынашивания малыша;
• нормальных, физиологических родов;
• последующего периода грудного вскармливания.

Для того чтобы обеспечить правильную последовательность этих событий, необходимо очень четкая смена фаз эндометрия, или внутренней оболочки полости матки. Для этого яичник, а точнее, оба яичника женщины, вне зависимости от преобладающей гормональной активности слева или справа, постоянно сменяют три последовательные фазы своего существования: эстрогеновая фаза, фаза овуляции, и фаза желтого тела, или прогестероновая, которая и нужна для понимания гипофункции желтого тела.

Слизистая оболочка матки женщины, которая находится в фертильные периоде, и может выносить ребёнка, отвечает на эти регулярные изменения секреции гормонов яичников следующими, также тремя сменяющими друг друга фазами. Это:

1. фаза месячных;
2. фаза пролиферации, или роста эндометрия;
3. фаза секреции, которая соответствует последней, лютеиновой фазе функции яичника.

Постоянная смена фаз состояния эндометрия совершается в течение всего фертильного периода жизни женщины, когда она может выносить ребёнка и родить его, вплоть до наступления менопаузы.

Конечно, началом нового цикла можно считать любой момент, но удобнее всего начинать его с первого дня появления месячных. Это время женщина всегда помнит хорошо, и с отторжения эндометрия всегда начинается новый цикл. Первый день менструации всегда совпадает с началом роста будущего фолликула в яичнике, которому предстоит стать яйцеклеткой в фазу овуляции и подвергнуться оплодотворению, при соответствующем стечении известных обстоятельств.

В это время начинается массивное отторжение ненужного уже эндометрия, созревание в яичнике фолликула, который существовал еще до рождения женщины. Это очень интересный момент. Ведь все яйцеклетки содержат только лишь гаплоидный генетический набор, как и половые клетки у мужчин, сперматозоиды. Только при соединении сперматозоида и яйцеклетки получается полноценный кариотип, содержащий и половые хромосомы, и аутосомы, то есть всего 46 хромосом, включая половые.

Природа щедро позаботилась о том, чтобы в этих предшественниках яйцеклеток не было никакого дефицита. Самые мелкие, так называемый примордиальные фолликулы, которые в размерах не превышают 0,05 мм, у любой женщины находятся в количестве нескольких сотен тысяч штук, и каждый из них имеет шанс превратиться в яйцеклетку, а затем вместе со сперматозоидом быть источником новой жизни. Во время, когда наступает отторжение эндометрия и инициируется эстрогеновая фаза в яичнике, сразу несколько фолликулов пускаются в рост, создавая «здоровую конкуренцию», но затем, не успевшие «вырваться вперед» фолликулы как бы замирают и прекращают развиваться, и только один из них в результате становится годной к оплодотворению яйцеклеткой.

Функция гипофиза и гипоталамуса и их участие в «женском цикле»

Каждый фолликул созревает где-то в течение двух недель. Но ведь яичники не могут сами начать вырабатывать, как им вздумается, эстрадиол и другие эстрогены, в соответствующие первой фазе. Они подчиняются приказам из головного мозга, из гипофиза, его передней части — аденогипофиза. Гипофиз — это главный центр эндокринной системы (почти главный).

На самом деле, высшим командным центром эндокринной системы является гипоталамус. В нем есть более 50 различных ядер (обособленных групп нейронов). Гипоталамус с помощью секреции гипоталамических рилизинг-факторов, либеринов и статинов, заставляет работать гипофиз.

Но не стоит думать, что Гипоталамус занимается только лишь одной эндокринной системой. Его функция значительно шире. Он отвечает за регуляцию центра голода и жажды, за автоматизм дыхания и ритма сердца. Гипоталамус регулирует кровяное давление и поведенческие реакции, он связан с памятью и существованием эмоций. В гипоталамусе заложены центры ярости и страха, центр регуляции температуры и удовольствия, центр бодрствования и сна, и другие важнейшие структуры.

Очень важно помнить, что гипоталамус имеет наилучшую степень кровоснабжения среди всех структур центральной нервной системы. На одном квадратном миллиметре площади гипоталамуса гистологически насчитывается около 2500 кровеносных капилляров, а вот в моторных отделах коры, которые регулируют произвольные движения, их всего лишь 450. Гипоталамус — это главная интегрирующая структура различных участков мозга, которая занимается бессознательной жизнедеятельностью. Конечно, выше гипоталамуса лежит только кора головного мозга и сознание, но по своему собственному желанию мы не можем изменять концентрацию гормонов гипофиза в плазме крови, а вот гипоталамус может. И он заставляет гипофиз стимулировать яичники.

В данном случае речь идет о «командующих яичниками» гормонах, фолликулостимулирующем (ФСГ) и лютеинизирующем (ЛГ) гормонах. Повышение секреции фолликулостимулирующего гормона в эстрогенную фазу и заставляет трогаться в рост маленькие фолликулы. Ниже приведена очень хорошая схема, иллюстрирующая, каким образом развиваются фолликулы, как из фолликула выходит созревшая яйцеклетка в фазу овуляции, и как оставшаяся без яйцеклетки структура фолликула превращается, наконец, в действующее жёлтое тело. Оно и начинает вырабатывать прогестерон по команде из гипофиза, а затем желтое тело перехватывает инициативу у гипофиза.

На самом деле, секреция лютеинизирующего гормона возникает даже раньше, чем овуляция, вместе с завершением созревания фолликула. Ведь лютеинизирующий гормон заставляет закончить фолликул расти, и это и будет являться сигналом к овуляции. Зрелый фолликул, который содержит полностью готовую к оплодотворению яйцеклетку, называется уже не примордиальным фолликулом, а граафовым пузырьком.

Период овуляции, когда вышедшая в маточную трубу яйцеклетка поджидает сперматозоид, является самым коротким в овариально-менструального цикле, и обычно не превышает 3 дней. В эти 3 дня яичники и яйцеклетка полностью находится под влиянием лютеинизирующего гормона, поскольку именно он, секретируемый волнообразным ритмом гипофиза, и приводит в результате к освобождению яйцеклетки из созревшего фолликула.

Знакомьтесь: corpus luteum, или желтое тело

Если постоянно проводить мониторинг лютеинизирующего гормона гипофиза у женщины в крови, то будет заметна любопытная особенность: самая высокая концентрация этого гормона в плазме крови у любой женщины будет примерно за 24 часа до фазы овуляции, до разрушения фолликула и выход яйцеклетки. Цель овуляции — беременность, но в данном случае, для существования желтого тела, неважно, произошла беременность или нет. «На сцене» появляется жёлтое тело или после гибели яйцеклетки, или после оплодотворения.

Оно не берется «из пустого места», это явление «безотходной природной технологии». Стенки лопнувшего граафова пузырька, который выпустил яйцеклетку, и становятся источниками прогестерона. Жёлтое тело получило своё название по цвету, поскольку действительно оно имеет жёлтый оттенок, поскольку накапливает внутри себя особые липиды и пигменты.

Теперь гормональная функция яичника зависит от степени зрелости жёлтого тела. Весь прогестерон, который синтезируется в яичниках, производит жёлтое тело, которое определяет третью фазу овариально-менструального цикла.

Жёлтое тело (если не произошло зачатие) синтезирует прогестерон не дольше 12 дней. А вот если зачатие произошло, то тогда оно сохраняется в яичнике гораздо дольше, приводит к изменению эндометрия, созреванию его желез. Тогда оплодотворенная яйцеклетка погружается в рыхлую и нежную ткань эндометрия, и этот момент называется имплантацией. Матка спокойна, ее мышцы не сокращаются. Прогестерон способствует такому разрыхлению эндометрия и правильной имплантации. Максимум синтеза эстрогенов и прогестерона приходится на период, примерно через неделю после образования желтого тела.

Несмотря на то, что гормоны гипофиза являются «руководителями» по отношению к гормонам яичников, они сами перестают попадать в кровь, когда яичники проявляют наибольшую гормональную активность. Поэтому через неделю после образования желтого тела гипофиз перестает командовать, а выделение в кровь и лютеинизирующего, и фолликулостимулирующего гормонов снижается.

Что же происходит с желтым телом дальше? В случае беременности источник прогестерона нужен, пока не образуется плацента. Она затем перехватывает инициативу желтого тела и сама становится гормонально активным органом, и после этого такое длительно существующее желтое тело беременности (corpus luteum graviditatis) исчезает. Если же беременность не возникла, то через 12-14 дней желтое тело прекращает функционировать, концентрация прогестерона и эстрогенов, которые она выделяет, тоже падает, гипофиз вновь реагирует на снижение количества гормонов повышением секреции фолликулостимулирующего гормона, поскольку прогестерон жёлтого тела больше не подавляет его секрецию.

Желтое тело физически разрушается, и этот процесс называется лютеолизом. Слизистая полости матки ликвидируется путем возникновения менструации, начинается новый цикл и в яичниках начинают зреть новое гормоны.

Итак, мы увидели, что если беременность наступила, то желтое тело должно быть гормонально активно в течение первого триместра, пока не разовьется плацента. В том же случае, если беременности не произошло, оно должна быть активно в срок, примерно в 6 раз короче, в течение 10-12 дней. Целью и задачей желтого тела и в том, и в другом случае, является производство нужной концентрации прогестерона. На иллюстрации ниже заметно желтое тело беременности, которое соответствует первой неделе после зачатия.

На иллюстрации ниже показано прекрасно соответствие фаз нормального овариально-менструального цикла в связи с концентрацией гормонов плазмы крови, изменением базальной температуры, гистологического изменения эндометрия, и циклических процессов, происходящих в яичниках.

Размеры жёлтого тела

3D визуализация желтого тела в яичнике

После разрыва фолликула и выхода яйцеклетки в маточную трубу, железа начинает формироваться и растёт в течение 2-3 дней. После этой стадии образование становится полноценной железой и её размеры могут быть индивидуальными у каждой женщины, однако в норме они должны находиться в пределах от 15 до 30 мм, в зависимости от ситуации:

• до 20 мм – сразу после овуляции нормальным размером жёлтого тела считается от 15 до 20 мм;
• до 24 мм – размер во время фазы максимальной активности, которая выпадает обычно на 15-26 дни менструального цикла;
• до 20 – при отсутствии оплодотворения размер железы постепенно уменьшается и к концу менструального цикла составляет всего несколько мм, после чего полностью рассасывается;
• до 30 мм – при наступлении беременности ЖТ в норме составляет 19-30 мм, угасание активности наблюдается лишь после 10-12 недели;
• более 30 мм – такой размер может свидетельствовать о процессе развития кисты жёлтого тела.

Размер жёлтого тела менее 15 см после овуляции может означать недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. Если беременность не наступает по этой причине либо существует риск самопроизвольного аборта из-за недостаточной выработки прогестерона, необходимо повысить уровень гормона.

Обычно врачи рекомендуют медикаментозное лечение, но прогестерон повышается также с помощью правильного питания, здорового образа жизни, включая сон, свежий воздух и умеренные физические нагрузки.

Желтое тело и его исследование методом УЗИ

Чем больше о болезнях узнавали люди, тем более совершенные методы диагностики были им необходимы. После изобретения первых, например таких как рентгенография, появилась необходимость в безвредности и еще более высокой точности. Со временем появился и такой известный на сегодняшний день метод, как ультразвуковое исследование (УЗИ).
Внедряться он начал во всем мире с середины прошлого века, а на территории России, в большинстве клиник, появился во второй половине восьмидесятых годов, получив очень широкое распространение.

Особенно активно УЗИ применяется в гинекологии для диагностики множества патологий, таких как кисты, различные опухоли, воспалительные заболевания и др.

Эта методика применяется и у тех, кто планирует беременность или борется с бесплодием.

Более того, всем беременным женщинам необходимо регулярно проходить данное исследование, и делается в следующих целях: наблюдение за развитием плода и состоянием организма женщины.

Одним из элементов ультразвукового исследования при беременности или при ее планировании является изучение желтого тела.

Об УЗИ

Прежде, чем понять особенности в диагностике желтого тела на УЗИ, следует разобраться в работе аппарата. Как уже было сказано ранее — диагностика при помощи ультразвука была внедрена в медицину относительно недавно. Такая методика основана на ультразвуковых волнах, в природе ими пользуются летучие мыши.

Во время исследования, аппарат, через трансдьюсер (датчик который соприкасается с поверхностью кожи и его же врач постоянно перемещает, дабы изучить исследуемый орган в разных проекциях) испускает ультразвуковые волны заданной частоты, те в свою очередь отражаются от органов и возвращаются обратно, регистрируясь через датчик и визуализируются на мониторе аппарата.

Эти волны никак не вредят организму человека, что позволяет применять их в гинекологии и множество раз. Можно увидеть и небольшие элементы на УЗИ например — желтое тело.

Что такое желтое тело?

Желтое тело (лютеиновое тело, лютеиновая железа) представляет собой временно существующую железу, которая образовывается на том месте, где ранее располагался фолликул и исчезает с наступлением месячных.

Развитие лютеиновой железы состоит из нескольких, последовательно сменяющих друг друга, стадий:

1. Пролиферативная. Когда в организме накапливается пигмент лютеин, активная продукция которого начинается с момента попадания яйцеклетки в матку, начинает расти желтое тело. Клетки активно делятся, а находящийся до этого тут фолликул разрывается.
2. Васкуляризационная. Слово “vas” переводится с латинского как сосуд, что достаточно хорошо характеризует данную фазу, ведь в это время в желтое тело прорастают сосуды, которые обеспечивают достаточное кровоснабжение.
3. Стадия расцвета. Это название полностью характеризует то, что происходит с железой в данной стадии. Она возвышается над поверхностью яичника, тем самым хорошо визуализируясь при УЗИ. Лютеиновая железа начинает активно продуцировать гормоны, что будет видно в анализе крови.
4. Регресс. Если в течении 10 дней с начала фазы расцвета не происходит оплодотворение, железа начинает постепенно разрушаться. Это начинается примерно в момент начала менструального кровотечения. Как только желтое тело начинает затухать тут же начинается развитие нового фолликула и цикл начинается заново.

Если все же происходит оплодотворение, то лютеиновая железа сохраняется и продолжает продуцировать гормоны, поддерживая течение беременности.

Обнаруженное желтое тело на УЗИ означает наличие успешно прошедшей овуляции. Это образование продуцирует гормоны прогестерон и эстроген, которые важны для успешного протекания беременности на протяжении 12-16 недель.

Важно понимать — обнаруженное желтое тело на УЗИ не говорит о наличии беременности, а свидетельствует лишь о нормальном менструальном цикле.

Когда проводится УЗИ желтого тела

Просто так, естественно, проводить УЗИ желтого тела нет смысла. Чаще всего на ультразвуковое исследование женщины приходят по назначению врача-гинеколога. После консультации по поводу планирования беременности или когда у женщины никак не получается забеременеть, следует оценить овуляторную функцию. Иногда могут быть подозрения на лютеиновую кисту, то есть кисту желтого тела. В этом случае УЗИ используется как основной диагностический метод исследования желтого тела или в качестве наблюдения за данной патологией в динамике. Ну и конечно же на ранних сроках всегда исследуют желтое тело при проведении УЗИ.
Итак, когда на УЗИ видно желтое тело? Исследование лютеиновой железы и женской репродуктивной системы в целом нельзя выполнить за одноразовое посещение кабинета УЗИ. Обычно гинеколог назначает 2-3 исследования в течении одного менструального цикла.

Первое рекомендуется сделать сразу после окончания менструального кровотечения, затем после окончания овуляции, то есть на 15-16 день, но эта дата также может изменяться, так как очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма исследуемой женщины.

Именно эта дата очень важна, так как желтое тело только появляется на УЗИ после овуляции, и можно убедиться в его своевременном образовании и правильном функционировании. Последнее посещение УЗИ кабинета назначается на 21-23 день цикла.

УЗИ желтого тела при месячных делать не нужно, так как оно малоинформативно и не принесет никакой пользы.

Когда есть подозрения о наличии беременности и положительный тест, то УЗИ желтого тела провести нужно, для того чтобы убедиться в наличии лютеиновой железы и составить прогноз на основании полученных данных. Это исследование также поможет составить курс необходимой терапии, когда в ней есть необходимость.

УЗИ желтого тела делать следует обязательно, особенно, когда его назначает врач-гинеколог. Это позволит детально изучить настоящее состояние репродуктивной системы и дать соответствующие рекомендации, дабы избежать весьма плачевных результатов или вылечить уже имеющуюся патологию.

Что показывает УЗИ лютеиновой железы?

Лютеиновая железа, как и любой другой орган в нашем теле имеет свои собственные характеристики, которые присущи именно ему и позволяют отличить искомый орган от других. Тогда первый вопрос, который возникает — как выглядит желтое тело на УЗИ? Оно представляет собой мягкое шарообразное, слегка вытянутое образование, которое находится непосредственно рядом с яичником.

Желтое тело на УЗИ фото

Как было сказано раньше желтое тело образуется после овуляции, а она, как правило, происходит в обоих яичниках, но поочередно. Однако, чаще на УЗИ желтое тело обнаруживается правом яичнике.

И это не является патологией, а как правило анатомическая особенность.

Это означает, что в случае возникновения патологии, которая повреждает правый яичник или маточную трубу ведущую к нему, забеременеть будет сложнее.

Кроме того, что на УЗИ можно увидеть само желтое тело и его плотность, оно также дает возможность измерить его с разных сторон, так как в зависимости от срока беременности или от дня менструального цикла его размеры должны отличаться.

Методы проведения УЗИ желтого тела, подготовка и противопоказания

УЗИ желтого тела проводится двумя основными путями трансабдоминально и трансвагинально.

• Трансабдоминальное УЗИ выполняется через переднюю брюшную стенку. Подготовка к такому исследованию заключается в небольшой предварительной диете. Накануне исследования, приблизительно за сутки, требуется исключить из рациона питания газообразующие продукты: свежие овощи и фрукты (капуста, бобовые, свекла, банан, арбуз, морковь), свежую выпечку, газированные напитки. Затем перед самим исследованием нужно заполнить мочевой пузырь жидкостью, выпив около 0.5-1 литра.
• Трансвагинальный метод проводится при помощи специального датчика, который вводят во влагалище. В этом случае предварительная подготовка не нужна и необходимо только провести гигиенический туалет, аналогичный таковому перед осмотром на гинекологическом кресле. Перед УЗИ лютеиновой железы на датчик надевают специальный презерватив и иногда женщине необходимо заранее его приобрести.