Ключевые клетки в мазке у женщин
Если врач выявляет данный лабораторный признак, он констатирует наличие бактериального вагиноза.
Данное состояние не считается инфекционным или воспалительным процессом.
Для него характерно значительное снижение количества или полное исчезновение лактобацилл в мазке.
Обнаруживаются ключевые клетки, микробные ассоциации.
При этом отсутствует повышенное содержание лейкоцитов, характерное для воспаления.
В основном увеличивается концентрация анаэробов, в том числе гарднерелл.
Другие признаки бактериального вагиноза:
- обильное вагинальное отделяемое;
- запах рыбы при добавлении 10% калия гидроксида;
- pH влагалища больше 4,5.
Ключевые клетки обнаруживаются в мазке, который окрашивали по Граму.
Они также могут быть выявлены в нативном препарате.
Причины появления ключевых клеток
У большинства женщин биоценоз влагалища нормальный.
Он состоит из лактобактерий с небольшим количеством других микробов.
Но у отдельных пациенток биоценоз нарушается.
Это происходит под влиянием определенных причин.
Таковыми могут быть внешние и внутренние факторы, приводящие в первую очередь к снижению популяции лактобацилл.
То, что происходит после этого, является следствием снижения продукции молочной кислоты и других факторов сдерживания роста бактерий.
Их вырабатывает нормальная микрофлора влагалища.
Эндогенные триггерные факторы:
- гормональные всплески;
- рождение ребенка;
- беременность;
- её прерывание (самопроизвольное или медицинское);
- снижение местного иммунитета;
- системные иммунодефициты;
- попадание большого количества бактерий во влагалище из кишечника.
Экзогенные факторы:
- длительный прием антибиотиков;
- использование цитостатиков, глюкокортикоидов;
- облучение;
- применение спермицидов в качестве основного средства контрацепции;
- инородные тела в половых путях (пессарии, тампоны, внутриматочные спирали);
- венерические болезни.
Изменяется не только количество лактобацилл под действием этих факторов.
Страдает также их «качество».
Лактобациллы начинают вырабатывать меньше перекиси водорода.
Поэтому увеличивается количество Gardnerella vaginalis и Bacteroides peptococcus.
Возрастает общая популяция бактерий, которая может достигать 10 в 11 степени на мл.
Результатом роста анаэробов становится гиперпродукция аномальных аминов.
При увеличении рН влагалища они становятся летучими, поэтому дают характерный для бактериального вагиноза запах.
Он усиливается при добавлении 10% калия гидроксида.
Норма показателей в мазке на флору
Мазок отправляют в лабораторию и после исследования выдаются результаты – написанные на листке буквы и цифры, обычным людям без медицинского образования они вряд ли будут понятны. На самом деле расшифровка анализа несложная, если известны нормативные показатели.
Нормальные показатели мазка взрослой здоровой женщины:
- L (лейкоциты) – в мочеиспускательном канале и влагалище таких клеток должно быть не более 10, а в районе шейки матки менее 30.
- Плоский эпителий – в поле зрения допускается наличие 15 клеток, если их больше, значит, прогрессирует воспаление, а недостаток свидетельствует о гормональном сбое.
- Слизь – может присутствовать в небольшом количестве.
- Палочки Дедерлейна – их должно быть много, недостаток лактобацилл признак нарушенной микрофлоры влагалища.
- Зоны, из которых берут мазок, обозначаются такими буквами: U (мочеиспускательный канал), V (вагина), C (шейка матки).
Во время анализа должна определяться и степень чистоты. Первая степень диагностируется у абсолютно здоровых женщин, в их микрофлоре 95% лактобактерий, а лейкоцитов и эпителия единичные клетки. Вторая степень практически не отличается от первой, но в небольшом количестве могут быть выявлены условно-патогенные бактерии. Третья степень чистоты свидетельствует о превышении численности условно-патологических бактерий (больше, чем палочек Дедерлейна). При четвертой степени лактобацил практически не обнаруживается, зато много бактериальной флоры, эпителия и лейкоцитов. Лечить нужно два последних варианта.
Если в образцах мазка есть гонококки, трихомонады, грибы семейства Кандида или другие микроорганизмы, значит, в организме пациентки развивается воспалительное заболевание. В этом случае могут быть назначены дополнительные анализы для подбора наиболее эффективной терапии.
Механизм появления ключевых клеток
Если выявляются ключевые клетки и гарднереллы в мазке, это признак баквагиноза.
Откуда берутся эти клетки?
Во влагалище образуются бактериальные полиамины, а также органические кислоты.
Прежде всего это уксусная кислота и сукциновая.
Они оказывают цитотоксическое действие.
В результате происходит отторжение эпителиоцитов.
В наибольшей мере десквамации эпителия способствует гарднерелла.
Эти клетки облеплены бактериями.
Именно их называют ключевыми клетками или влагалищным песком.
Появление таких клеток имеет большое значение в дифференциальной диагностике воспалительных поражений влагалища, половых инфекций и бактериального вагиноза.
Что такое ключевые клетки
Плоский эпителий в норме является основной составляющей слизистой половых органов. Этот эпителий способствует выработке особого секрета. Помогает поддерживать в области влагалища среду, в которой не могут размножаться болезнетворные бактерии. Способствует поддержанию этой среды также нормальная микрофлора, представленная в основном лактобактериями.
Нормальная среда влагалища имеет слегка закисленную среду. Это нормально. Так как при подобном уровне pH болезнетворные бактерии теряют свою способность к размножению частично или полностью.
А ведь условно-патогенных микроорганизмов, способных наносить вред половым органам, в области влагалища довольно много. Это и гарднереллы, и стафилококки, и уреаплазмы с микоплазмами, и грибок кандида.
Ситуация в корне меняется, как только кислая среда влагалища меняет уровень своей pH по каким-либо причинам. В этом случае патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, нанося серьезный урон в первую очередь эпителиальным клеткам.
Результат предсказуем: патогенные и условно-патогенные микроорганизмы выходят из-под контроля. В итоге появляются ключевые клетки в мазке у женщин. Они представляют собой сшелушенные клетки эпителия, облепленные мелкими патогенными бактериями.
Однако не всегда присутствие подобных клеток в мазке – следствие именно воспалительных изменений вследствие инфекции. Клетки ключевого типа могут оказываться в анализе также при онкологическом перерождении тканей. Или на фоне эрозивных процессов в органах репродуктивной системы.
В связи с этим пациенткам рекомендуется тщательно следить за этим показателем в течение всей жизни.
Норма гарднереллы в мазке
Раньше гарднерелла считалась единственным или, по крайней мере, основным виновником дисбиоза влагалища.
Понятия бактериальный вагиноз и гарднереллез считались синонимами.
Но сегодня это мнение пересмотрено врачами-гинекологами.
Было установлено, что:
1. У многих женщин выявляются гарднереллы во влагалище.
При этом количество лактобактерий остается нормальным.
Ключевые клетки и другие признаки дисбиоза влагалища не определяются.
2. У женщин с баквагинозом не всегда определяются гарднереллы во влагалище.
Таким образом, не только эта бактерия, но и многие другие анаэробы играют роль в возникновении данной патологии.
Определять одну только гарднереллу нет смысла.
Для оценки состояния биоценоза необходимо оценивать количество и других бактерий.
Основные показатели нормы:
- гарднереллы в мазке и другие анаэробы не превышают 10% от общего количества бактерий, а в идеале их не больше 1%;
- общее количество бактерий – 10 в 6 – в 8 степени;
- доля лактобактерий не меньше 80%;
- количество микоплазм, кандид, уреаплазм – не больше 10 в 4 степени.
У здоровых женщин нормальная микрофлора составляет 97-98%, а минимальная граница нормы это 90%.
Если доля лактобактерий составляет от 20 до 80%, это умеренный дисбиоз влагалища.
У некоторых женщин они не определяются вообще.
Являются ли ключевые клетки проблемой?
Некоторые женщины страдают от симптомов бактериального вагиноза.
У них присутствуют обильные выделения из влагалища.
Нередко отмечается неприятный запах.
Эта симптоматика может сохраняться годами.
Она снижает качество жизни.
Но часто никаких симптомов нет.
Ключевые клетки и другие признаки баквагиноза выявляются случайно при обследовании у гинеколога.
Некоторые женщины полагают, что тогда лечение им не требуется.
Потому что симптомов нет, воспалительные процессы отсутствуют.
На самом деле это не так.
Присутствие ключевых клеток говорит о повышенном риске:
- замершей беременности;
- хориоамнионита;
- послеродового воспаления матки;
- осложнений после хирургических вмешательств на тазовых органах.
Увеличивается риск заражения венерическими инфекциями и ВИЧ.
Поэтому если в мазке выявлена гарднерелла и ключевые клетки, требуется лечение.
В том числе в случаях, когда нет симптомов.
Профилактические мероприятия
Вылечив заболевание, вызвавшее появление в мазке ключевых клеток, не стоит забывать о профилактике, чтобы не допустить их повторного возникновения. Для поддержания нормальной среды влагалища следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Уделять необходимое время для отдыха. Важно чтобы отдых женщины был полноценным, поэтому следует строго придерживаться режима дня, не забывая отводить положенное время для сна и отдыха.
- Соблюдать личную гигиену. Необходимо ежедневно уделять интимной гигиене должное внимание, кроме того, следует ответственно подходить к выбору средств для поддержания личной гигиены и отдавать предпочтение мылу и гелям для душа, в составе которых есть экстракты целебных трав, а количество искусственных красителей минимальное. Важно придерживаться правил использования тампонов и гигиенических прокладок, вовремя их менять и подбирать подходящие для нежной кожи средства.
- Носить только качественное нижнее белье, из натуральных тканей, которое не раздражает кожу. Синтетическое белье, которое не позволяет коже дышать, лучше пока убрать в сторону.
- Следить за своим питанием. По возможности исключить из рациона острую, сладкую и жирную пищу. Употреблять большое количество фруктов и овощей, богатых витаминами. Можно приобрести в аптеке комплекс витаминов. Принятие таких мер позволит существенно укрепить иммунитет.
- Своевременно лечить любое развивающееся инфекционное заболевание. При необходимости приема антибиотиков нужно обязательно согласовать длительность курса лечения и дозировку лекарственных препаратов с врачом.
Если вовремя не взяться за лечение, то ключевые клетки в мазке могут привести к тому, что заболевание, их спровоцировавшее, может стать хроническим. В щелочной среде влагалища патогенные бактерии будут активно размножаться, продолжая вытеснять здоровые клетки эпителия. Поэтому каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, и при частом появлении нехарактерных выделений из влагалища сразу же пройти обследование у гинеколога.
Кроме того, необходимо взять за правило: проходить осмотр у гинеколога и сдавать мазок на анализ нужно не менее 2-х раз в год (в идеале 1 раз в 3 месяца).
Такой подход позволит не только предупредить возникновение различных болезней, но и обнаруживать онкологические заболевания на самой ранней стадии. А значит, вероятность развития серьезной болезни, и как следствие, возникновение ключевых клеток, будет сведено к минимуму!
Ключевые клетки в мазке – лечение
Лечение дисбиоза проводится в 2 этапа.
На первом этапе необходимо уничтожить микрофлору, которая заселила влагалище, вытеснив при этом лактобактерий.
Затем следует второй этап терапии.
Он начинается не раньше, чем через 1-2 недели после первого.
Целью его является заселение влагалища нормальной микрофлорой.
На первом этапе назначают нитроимидазолы.
Используют орнидазол, метронидазол или тинидазол.
Курс лечения длится в среднем 2 недели.
Но он подбирается индивидуально, исходя из:
- состояния биоценоза влагалища;
- количества гарднерелл в мазке;
- наличия симптомов;
- сопутствующей патологии.
Дополнительно могут применяться свечи с антисептиками или антибиотиками.
При необходимости излечиваются сопутствующие ЗППП, кандидоз, уреаплазмоз или другие патологии.
Спустя 1-2 недели после окончания антибиотикотерапии приступают ко второму этапу.
Назначаются пробиотики в виде влагалищных свечей.
Использовать их в период антибактериального лечения или сразу после него нет никакого смысла.
Потому что лактобактерии – такие же микроорганизмы, как и все прочие.
Они тоже чувствительны к антибиотикам и погибают под их воздействием.
Поэтому в период антибактериального лечения пробиотики будут неэффективными.
Нет также смысла заселять влагалище лактобактериями до уничтожения анаэробов.
Потому что они будут подавлять нормальную микрофлору.
В результате лактобактерии не приживутся, и дисбиоз не будет устранен.
Поэтому так важно соблюдать двухэтапную систему лечения.
У большинства женщин она дает хороший результат.
Однако в дальнейшем возможны рецидивы.
Они происходят в случае сохранения тех факторов, что привели к развитию бактериального вагиноза.
Могут ли у мужчин обнаружиться ключевые клетки
Иногда у мужчин тоже выявляются ключевые клетки.
Это происходит при анаэробном поражении репродуктивных органов.
Доказано, что при половом контакте мужчине может передаться транзиторная флора от женщины.
В том числе это могут быть гарднереллы.
Но у большинства половых партнеров они сразу же погибают.
Это происходит в течение нескольких суток.
Лишь у некоторых гарднереллы приживаются и провоцируют воспалительные процессы.
Риск анаэробного баланопостита выше у пациентов, которые:
- перенесли половые инфекции или страдают ими в настоящее время;
- болеют хроническим простатитом;
- часто используют антисептики (например, для профилактики венерических болезней) или спермициды (для контрацепции).
Все эти факторы снижают антибактериальную защиту.
Они делают уретру и головку члена более восприимчивой к поражению гарднереллами и другой анаэробной флорой.
Норма гарднереллы в мазке у мужчин
При исследовании мазка методом ПЦР у многих пациентов мужского пола определяются гарднереллы.
Бессимптомное носительство обычно обусловлено наличием гарднерелл во влагалище женщины.
Мужчину ничего не беспокоит.
Данное состояние не требует лечения.
С помощью ПЦР возможно количественное определение ДНК гарднерелл.
Однако на основании количественных показателей решение о лечении не принимают.
Терапия необходима только в случае появления клинических или лабораторных признаков воспалительного процесса.
Гарднерелла может вызывать анаэробный баланопостит.
Иногда она становится причиной уретрита.
При этом всегда имеется лейкоцитарная реакция (в отличие от женщин).
При микроскопии мазка обнаруживаются ключевые клетки.
Данное состояние требует назначения антибактериальной терапии.
Она проводится теми же препаратами, что и у женщин.
Профилактика появления ключевых клеток
Для предотвращения появления в мазке ключевых клеток требуется исключить все внешние факторы риска дисбиоза.
По возможности необходимо бороться и с внутренними факторами.
Для профилактики заболевания необходимо:
- не принимать антибиотики без назначения врача;
- при необходимости использовать курс пробиотиков спустя некоторое время после окончания антибиотикотерапии;
- следить за биоценозом влагалища в процессе лечения цитостатиками или получения лучевой терапии;
- не использовать без назначения врача кортикостероиды;
- использовать презерватив при половых контактах с новыми партнерами, чтобы не заразиться половыми инфекциями;
- избавиться от хронических очагов инфекций в своем организме, в частности в репродуктивной системе;
- излечиваться от уреаплазмоза, кандидоза, микоплазмоза и других патологий даже при их бессимптомном течении.
Необходимо следить за состоянием здоровья в целом, укреплять иммунитет.
Для этого следует полноценно питаться, принимать витамины, избавиться от вредных привычек, закаляться или хотя бы чаще бывать на свежем воздухе.
В случае развития иммунодефицита необходимо пройти лечение у иммунолога, направленно на восстановление нормальной работы иммунной системы.
Причины явления
Прежде чем приступать к лечению, необходимо выявить причины наличия ключевых клеток. К числу самых распространенных причин появления в мазке ключевых клеток относятся следующие причины:
- Бактериальный вагиноз. При данном заболевании женщину беспокоят сильные боли внизу живота, которые сопровождаются сильным зудом и жжением во влагалище, а также обильными выделениями с резким неприятным запахом. Иммунитет женщины резко падает, и если вовремя не взяться за лечение, то возможны негативные последствия, вплоть до развития злокачественной опухоли в области шейки матки.
- Прием антибиотиков. В данном случае речь идет о длительном лечении антибиотиками, которое не контролировалось врачами. Это ведет к резкому снижению иммунитета и способствует нарушению естественной микрофлоры влагалища: среда становится не кислой, а щелочной, и патогенные бактерии начинают активно размножаться, уничтожая те полезные микроорганизмы, которые отвечают за поддержание влагалищной микрофлоры на должном уровне.
- Переутомление. Женский организм остро реагирует на усталость, поэтому чрезмерные физические нагрузки, хроническое недосыпание, стрессы, резкая смена режима дня – довольно частая причина нарушения микрофлоры влагалища.
- Несоблюдение личной гигиены. В данном случае речь идет не только о несоблюдении интимной гигиены на должном уровне, но и о применение различных ароматизированных гигиенических средств, что может привести к аллергическим реакциям и раздражению слизистой. Несоблюдение правил использования в период менструации тампонов и прокладок может стать основной причиной наличия ключевых клеток в мазке. Частые спринцевания также способствуют нарушению влагалищной микрофлоры.
- Различные инфекции. Как правило, при наличии инфекции у женщины наблюдаются обильные влагалищные выделения, обладающие резким неприятным запахом, запахом тухлой рыбы. Зачастую опорожнение мочевого пузыря доставляет боль, появляется жжение, а анализ мазка выявит наличие ключевых клеток кокковых форм.
ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: Что означает коккобациллярная флора в мазке?
Также в числе причин, спровоцировавших возникновение ключевых клеток, могут быть такие причины, как: смена полового партнера, гормональный сбой (вследствие приема гормональных препаратов, во время беременности, в первые месяцы лактации), наличие ВМС (внутриматочного противозачаточного средства — спирали). Нередко нормальная влагалищная среда нарушается в период различных заболеваний (эрозия шейки матки, трихомониаз, хламидиоз, гонорея, раковые заболевания), и даже из-за того, что женщина носит неудобное или некачественное нижнее белье.
Все вышеперечисленные факторы способны повлиять на изменение влагалищной среды у женщины: кислая среда становится щелочной, что ведет к уменьшению здоровых клеток эпителия. Но точно установить факторы, повлиявшие на развитие ключевых клеток, может только врач-гинеколог, поэтому нельзя заниматься самолечением. Лечение должен назначить врач после тщательного осмотра и постановки точного диагноза.
