Диагностика остеопороза у женщин и мужчин: какие анализы сдавать

Остеопороз – метаболическое заболевание костей, при котором снижается количество кости и происходит микроструктурная перестройка костной ткани. В связи с этим снижается прочность кости и повышается риск переломов. В Юсуповской больнице ревматологи проводят обследование на остеопороз с помощью современных инструментальных и лабораторных методов исследования. Для лечения пациентов врачи индивидуально подбирают эффективные лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Потеря массы костной ткани при остеопорозе происходит исподволь и часто диагностируется только после переломов. После наступления менопаузы у женщин отмечается максимальная скорость потери костной массы. Она достигает 2–5 % в год. В итоге женщина к семидесяти годам теряет от 30 до 50 % массы костной ткани, мужчина – от 15 до 30 %. Ранняя диагностика остеопороза позволяет врачам Юсуповской больницы предотвратить грозные осложнения заболевания.

Показатели остеопороза

Что обозначают показатели диагностики остеопороза?

1) Кальций общий – один из основных минеральных компонентов кости, важнейший микроэлемент, участвующий в построении скелета, работе сердца, нервно-мышечной деятельности, свертывании крови и многих других процессах. Разные формы и стадии остеопороза проявляются различными сдвигами в концентрации кальция.

Нормальные показатели кальция: 2,2-2,65 ммоль/л.

2) Фосфор неорганический – компонент минерального вещества кости, который содержится в организме в виде солей (фосфаты кальция, магния и т.д.) и участвует в образовании костной ткани и клеточном энергетическом обмене. 85% всего фосфора находится в костях. Изменения содержания фосфора крови наблюдаются при разных формах патологии костной ткани, в том числе при остеопорозе.

Нормальные показатели фосфора: 0,85-1,45 мкмоль/л.

3) Паратгормон синтезируется паращитовидными железами и регулирует кальциевый и фосфорный обмен в организме. Определение концентрации паратгормона дает важную информацию для диагностики разных форм остеопороза.

Нормальные показатели паратгормона: 9,5-75,0 пг/мл (0,7 — 5,6 пмоль/л).

4) Деоксипиридонолин (ДПИД) — маркер разрушения (резорбции) костной ткани, который определяют в моче. Его выделение с мочой повышается при постменопаузальном остеопорозе, остеомаляции, тиреотоксикозе, первичном гиперпаратиреозе и т.д.

Нормальные показатели ДПИД:

• мужчины — 2,3-5,4 нмоль ДПИД/моль креатинина;
• женщины — 3,0-7,4 нмоль ДПИД/моль креатинина.

5) Остеокальцин — основной неколлагеновый белок кости, который участвует в процессе минерализации кости и синтезе новой костной ткани. Это показатель уровня костного метаболизма в целом и возможный прогностический индикатор прогрессирования костного заболевания. Повышенные значения остеокальцина наблюдаются при первичном гиперпаратиреозе, у больных гипертиреозом и акромегалией. При постменопаузальном остеопорозе он находится в пределах нормальных значений или повышен. При остеомаляции и почечной остеодистрофии содержание остеокальцина снижается. Данное исследование необходимо для диагностики остеопороза и контроля лечения, при увеличении содержания кальция в крови.

Нормальные показатели остеокальцина:

• мужчины 12,0 — 52,1 нг/мл;
• женщины пременопауза 6,5 — 42,3 нг/мл;
• женщины постменопауза 5,4 — 59,1 нг/мл.

Как определить остеопороз

Диагностировать остеопороз порой бывает сложно, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и пациенты не обращаются за медицинской помощью. Наиболее постоянный симптом остеопороза – боли в крестцовом и поясничном отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов. Пациенты иногда предъявляют жалобы на боли в области голеностопных суставов, костях таза, рёбра. Болевой синдром. усиливается при перемене погоды и атмосферного давления, физической нагрузке.

В дальнейшем боли становятся постоянными в связи с перенапряжением связок позвоночника и мышц спины. В период возникновения перелома рёбер или позвонков острая боль локализуется в месте перелома. При наличии этих симптомов врачи Юсуповской больницы проводят обследование на остеопороз с помощью денситометрии.

Клиническая картина остеопороза характеризуется следующими особенностями:

• Чувством тяжести в межлопаточной области, общей мышечной слабостью;
• Снижением роста;
• Болезненностью при пальпации и поколачивании позвоночника, напряжением длинных мышц спины;
• Изменением осанки пациента (появлением сутулости, «позы просителя», усилением поясничного лордоза);
• Уменьшением расстояния между нижними рёбрами и гребнем подвздошной кости и появлением мелких кожных складок по бокам живота.

Наиболее демонстративный симптом остеопороза – перелом костей. При остеопорозе в постменопаузе преимущественно происходит потеря губчатой костной массы. Чрезвычайно характерны переломы тел позвонков. Диагноз перелома тела позвонка травматологи устанавливают на основании появления острой боли в соответствующем отделе позвоночника, которые резко усиливаются при движениях и постукивании по позвоночнику, и данных рентгенографии позвоночника в двух проекциях.

У женщин старше 45 лет возникают также переломы луча в типичном месте. В более поздних стадиях остеопороза происходят переломы шейки бедра. Множественные переломы ребер часто возникают при остеопорозе, который развился вследствие длительного применения глюкокортикоидов.

У пациентов с возрастным остеопорозом наблюдаются потери как губчатой, так и кортикальной костной массы. Возникают переломы шейки, связанные с кортикальным остеопорозом, и межвертельные переломы по причине потери губчатого вещества. В этом случае диагноз остеопороза устанавливают во время рентгенологических исследований.

Подготовка к диагностике остеопороза

Как подготовиться к диагностике остеопороза?

За сутки до взятия крови необходимо исключить физические нагрузки и прием алкоголя Взятие крови желательно производить натощак в утренние часы. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Некоторые продукты (молоко, морская капуста, кофе, бобы, орехи), БАДы могут вызвать увеличение концентрации кальция и фосфора крови. Пациент должен находиться в полном покое в течение 30 минут перед взятием крови.

Какие сроки исполнения анализа?

1 день.

Маркеры резорбции костной ткани

Для оценки эффективности лечения остеопороза используют маркеры резорбции (повторного всасывания). Их снижение под влиянием терапии начинается уже через 2–3 недели и достигает нормы через 3–6 месяцев. Вeta-CrossLaps (С-концевые телопептиды), образуются при деградации коллагена первого типа, который составляет более 90 % органического матрикса кости. Его измерение позволяет оценить темпы деградации относительно «старой» костной ткани. При патологическом увеличении обратного всасывания при остеопорозе и в пожилом возрасте коллаген первого типа деградирует в большом объеме. Это приводит к увеличению уровня его фрагментов в крови.

В настоящее время существуют данные о влиянии полиморфизма генов на минеральную плотность костной ткани. Аллельный полиморфизм сети генов костного ремоделирования изучают для выявления генотипов предрасположенности к остеопорозу. Широко распространёнными ферментами являются кислые фосфатазы. Их уровень анализируют с целью определение степени обратного всасывания кости, мониторинга антирезорбтивной терапии.

Чтобы выполнить современную и качественную диагностику остеопороза в лаборатории Юсуповской больницы, запишитесь на приём к ревматологу, позвонив по телефону контакт центра. Врач после первичного осмотра назначит те анализы на остеопороз и инструментальные методы исследования, которые наиболее информативны для установления пациенту точного диагноза. Обследование на остеопороз методом денситометрии позволяет выявить снижение минерализации костной ткани на доклиническом этапе развития патологического процесса.

Источники

• Adewole OA., Idowu SO., Shoga MO., Kayode MO., Adelowo OO. Frequency of Osteoporosis in Black Nigerian Women Aged 50 and above with Degenerative Musculoskeletal Diseases and Fractures. // West Afr J Med — 2021 — Vol38 — N4 — p.342-346; PMID:33901181
• Fiani B., Newhouse A., Sarhadi KJ., Arshad M., Soula M., Cathel A. Special Considerations to Improve Clinical Outcomes in Patients with Osteoporosis Undergoing Spine Surgery. // Int J Spine Surg — 2021 — Vol15 — N2 — p.386-401; PMID:33900998
• Díaz-Romero R., Henríquez MS., Melián KA., Balhen-Martin C. Practice Patterns of Spine Surgeons Regarding Osteoporosis: An International Survey. // Int J Spine Surg — 2021 — Vol15 — N2 — p.376-385; PMID:33900997
• Forde HE., Mehigan-Farrelly N., Ryan K., Moran T., Greally M., Duffy AG., Byrne MM. Metastatic medullary thyroid carcinoma presenting as ectopic Cushing’s syndrome. // Endocrinol Diabetes Metab Case Rep — 2021 — Vol2021 — NNULL — p.; PMID:33899746
• Marchenkova LA., Fesyun AD., Gerasimenko MY. . // Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult — 2021 — Vol98 — N2 — p.55-64; PMID:33899453
• Slaven SE., Dey D., Yow BG., Nappo KE., Christensen DL., Brooks DI., Davis TA., Forsberg JA., Tintle SM. Longitudinal Analysis of Circulating Markers of Bone Turnover Across Multiple Decades in Osteoporotic Women. // J Hand Surg Am — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33896648
• Tsai SHL., Lin TY., Tischler EH., Hung KH., Chen CH., Osgood GM., Fu TS., Su CY. Distal femur fractures have a higher mortality rate compared to hip fractures among the elderly: Insights from the National Trauma Data Bank. // Injury — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33896612
• Wehbeh L., Dobs AS., Brown TT. Hypogonadism in opioid using males in an inner-city cohort: A cross-sectional study. // J Opioid Manag — 2021 — Vol17 — N2 — p.135-144; PMID:33890277
• Ciardullo S., Muraca E., Zerbini F., Manzoni G., Perseghin G. NAFLD and liver fibrosis are not associated with reduced femoral bone mineral density in the general US population. // J Clin Endocrinol Metab — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33878156
• Sterneder M., Lang P., Riesner HJ., Hackenbroch C., Friemert B., Palm HG. Insufficiency Fractures vs. Low-Energy Pelvic Ring Fractures — Epidemiological, Diagnostic and Therapeutic Characteristics of Fragility Fractures of the Pelvic Ring. // Z Orthop Unfall — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33873226

Что такое остеопороз

Остеопороз – заболевание, которое возникает при сильной потере массы костной ткани либо ее замедленном образовании. Это приводит к тому, что скелет слабеет, возрастает вероятность переломов. Каждый человек в возрасте после 50 лет, пострадавший от перелома, должен пройти диагностику на выявление остеопороза. Главной причиной болезни может быть длительный стаж курения, проблемы с пищеварением, сбои в работе обмена веществ. В зрелом возрасте остеопороз является следствием плохого усвоения кальция организмом. Заболевание может возникать у людей с высоким уровнем потоотделения, низким весом, а также у тех, кто ведет малоактивный образ жизни.

Признаки остеопороза

Клинических симптомов остеопороза много, и не все из них относятся непосредственно к скелету.

Существуют общие признаки остеопороза, к которым относятся следующие:

• Патологическая утомляемость, причиной которой является системная нехватка кальция.
• Повышенная судорожная готовность, особенно в икрах.
• При остеопорозе позвоночника часто проявляются боли в пояснице, как в покое, так и в движении.
• Хрупкость и частое слоение ногтей.
• Диффузные миалгии или мышечные боли.
• Частая тахикардия.
• Протрузии и грыжи в разных отделах позвоночника.
• Сколиотическая деформация позвоночника, снижение роста.

У больных остеопорозом больной может столкнуться с переломом даже при очень незначительных нагрузках. Именно поэтому играет большую роль своевременная диагностика.

Профилактика остеопороза

Предупредить заболевание помогут следующие профилактические меры:

• физическая активность (гимнастика 20 минут в день);
• питание с высоким содержанием кальция, магния и цинка;
• сведение к минимуму в рационе жирной пищи;
• воздушные ванны (при наличии солнца поспособствуют получению витамина D);
• сведение к минимуму потребления соли и сахара, алкоголя;
• потребление очищенной от хлора воды;
• лечение хронических болезней.

На ранних стадиях остеопороз является бессимптомным. Рекомендуется проходить регулярную диагностику как женщинам после 40 лет, так и мужчинам. При обнаружении первых симптомов заболевания необходимо пройти профилактическое обследование.

Кто в группе риска

На сегодняшний день ученым удалось выявить лиц, которые наиболее подвержены развитию этой патологии. Обязательное плановое обследование требуется:

• людям в возрасте от 65 лет;
• женщинам, не принимающим эстрогены после наступления менопаузы;
• женщинам после менопаузы, у которых тонкие кости и высокий рост;
• молодым девушкам, которые ранее перенесли оперативное вмешательство по удалению яичников;
• пациентам, обследовавшимся при помощи рентгенографии, после которой удалось выявить перелом позвонка;
• ранее перенесенный перелом бедра.

Кроме того, в плановом обследовании нуждаются и те лица, которые ранее перенесли перелом вследствие падения или незначительной травмы. Дело в том, что слабая костная ткань также может стать причиной развития остеопороза.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза костей может быть медикаментозным и немедикаментозным.

Медикаментозное лечение остеопороза костей

Комплексное лечение остеопороза включает применение следующих лекарственных препаратов:

• препараты, имеющие в своем составе витамин D, который улучшает усвоение организмом кальция;
• лекарства, блокирующие рассасывание костной ткани (например, алендроновая кислота, ибандроновая кислота, стронция ранелат);
• группа препаратов, включающих эстрогены.

При развитии осложнений, связанных с остеопорозом, в частности, при развитии опасных для жизни переломов по показаниям может быть проведено оперативное вмешательство. Операция при остеопорозе основана на введении в тело позвонка особого полимера (кифопластика или вертебропластика). Это помогает стабилизировать позвоночник.

1 Немедикоментозное лечение остеопороза

2 Консультация ревматолога

3 Озонотерапия

Немедикаментозное лечение остеопороза

К лечению остеопороза относится лечебная физкультура и физиотерапевтические методы, такие как:

• озонотерапия;
• электрофорез;
• миостимуляция.

Помните, что лечение остеопороза строго индивидуально, врач-ревматолог по результатам исследования подбирает пациенту наиболее адекватную схему медикаментозного лечения. Немаловажную роль в лечении болезни играет специальная гимнастика. Профилактика остеопороза проводится с помощью гормональных и других препаратов.

Что еще может спровоцировать развитие остеопороза

Спровоцировать активное течение рассматриваемой патологии могут и следующие явления:

• хрупкость костной ткани или низкий ИМТ;
• генетическая предрасположенность (если близкие родственники страдают от этой патологии);
• частые падения;
• при наличии проксимальной миопатии.

Кроме того, лица, злоупотребляющие спиртосодержащими напитками и имеющие вредную привычку в виде табакокурения, также находятся в группе риска развития подобной патологии. Поэтому если с вредными привычками покончить не удается, важно регулярно проходить плановый осмотр.

К какому врачу обращаться?

Для устранения проблемы необходим комплексный подход к выбору методов терапии. Диагностика и назначение лечения осуществляется травматологом, ревматологом, ортопедом, эндокринологом.

Основная цель при лечении остеопороза — это устранение дискомфорта, оказывающего влияние на качество жизни пациента. Для определения успешности лечения нужно периодически проходить обследование у рентгенолога.

У людей старшего возраста сбои в восстановлении костной ткани часто могут быть связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы, щитовидки, надпочечников. Поэтому в обязательном порядке необходимо пройти обследование эндокринолога.

При частых переломах нужно обращаться к травматологам и ревматологам, специализирующимся на определении нарушений костной и соединительной ткани.

Видео: «Как проводится диагностика остеопороза?»

Узнайте об особенностях и симптоматике остеопороза в зависимости от пола и возраста:

• Подробнее о профилактике остеопороза у женщин в период менопаузы можно прочесть на странице
• Почему развивается остеопороз у мужчин и как его лечат?
• Чтобы узнать, как лечат детей от остеопороза, нужно перейти сюда

Когда требуется диагностика плотности костей

Как уже говорилось выше, развитие остеопороза происходит постепенно и практически без симптомов. Вследствие чего, первым признаком является костный перелом. При таком состоянии можно говорить уже о выраженном течении патологии. Как результат, терапия затруднительна.

Избежать подобных негативных последствий удается, если регулярно исследовать костную ткань. Для определения ее плотности прибегают к различным методикам и лабораторным исследованиям. Это позволяет выявить проблему на начальной стадии и своевременно начать терапию.

Признаки и симптомы остеопороза

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно. Позднее она приводит к появлению болей в костях, мышцах. Прогресс недуга приводит к развитию острой боли. Часто она переносится на другие участки, продолжается в течение 7 дней, а потом стихает в течение нескольких месяцев. Диагностика остеопороза у женщин должна быть пройдена при болях в спине или нижней части спины, а также конечностях. Снижение плотности костей при остеопорозе может привести к инвалидности. На основании лабораторных анализов специалист может своевременно назначить лечение и предупредить развитие болезни.