Антитела: иммунный ответ
Врач-реабилитолог Леонид Дьяков советует больше гулять на свежем воздухе и радоваться жизни. Фото: Из семейного архива Леонида Дьякова.
Леонид Леонидович, в лаборатории люди получают результаты исследования, естественно, безо всяких комментариев. Их отправляют к врачам. Но к ним сейчас пробиться нелегко, да и не каждый рискует сидеть в очередях. В итоге человек мучительно вглядывается в непонятные обозначения, думает, плохо это или хорошо. Расскажите, что значит: «Антитела обнаружены».
Леонид Дьяков: После попадания вируса в организм иммунная система человека начинает вырабатывать специфические к данному вирусу антитела — иммуноглобулины (Ig).
Тест на антитела может показать, сталкивался ли человек с коронавирусом, даже если симптомов COVID-19 у него не было. Если антитела обнаружены, значит, организм среагировал на встреченный вирус. Они могут сохраняться, даже если самого вируса в организме уже нет. Этот тест говорит только о том, что произошел некий иммунный ответ.
Таким образом, выявление антител в крови является информативным свидетельством текущего или прошлого инфекционного процесса и помогает выявить стадию развития инфекции.
В заключении мы видим два вида антител — IgM и IgG. Что это?
Леонид Дьяков: Иммоглобулин М — это молодые, свежие антитела, которые начинает вырабатывать иммунная система в ответ на инфекцию SARS-CoV-2.
Обнаружение IgM указывает на недавнее инфицирование SARS-CoV-2. Они появляются непосредственно после контакта с носителем вируса, на третий-четвертый день. Через семь-десять дней они уже точно присутствуют в крови.
То есть наличие иммуноглобулина М — это показатель того, что вы болеете прямо сейчас. С клиническими проявлениями или без них. Это свежие антитела.
Потом они «стареют»?
Леонид Дьяков: Общий период вероятного выявления антител класса M не превышает двух месяцев. В течение этого времени IgM антитела постепенно полностью сменяются на IgG. Последние начинают формироваться в среднем на 21-й день.
Если еще есть IgM, и уже появились иммуноглобулины класса G, то это означает позднюю инфекцию. Просто IgM еще не сошли на нет.
Роль в работе иммунной системы
У каждого антигена есть только один участок, с которым антитела могут соединиться своей вариабельной частью. Называется он эпитопом. Прикрепляясь к нему, белки, секретируемые В-лимфоцитами, помечают чужеродный агент. Теперь попавшее в организм пациента вещество или частица становится заметным для других иммунокомпетентных клеток, уничтожающих его, – Т-киллеров.
Лучше переболеть, чем жить в постоянном страхе заразиться коронавирусом?
Нет
45.65%
Да
54.35%
Проголосовало: 11405
Прежде чем говорить о том, в чем разница между иммуноглобулинами M и G к коронавирусу, нужно понимать их роль в работе иммунной системы. Антитела IgG отвечают за уничтожение и выведение чужеродных агентов. Когда они связываются с попавшим в организм веществом, в защитный процесс включаются еще одни иммунокомпетентные клетки – фагоциты. Их функция отражена в названии: «фаго» переводится с греческого как поглощение, а «цитос» – клетка. Выражаясь простым языком, они поглощают антиген и выводят из организма. Также с помощью этих веществ активизируется система комплемента – комплекс каталитических белков, запускающих реакцию, в результате которой чужеродный агент разрушается.
У клеток класса М есть и сходства, и различия с антителами IgG. На вопрос, чем отличаются антитела M и G к коронавирусу, есть несколько ответов:
- Они различаются по структуре – иммуноглобулины M похожи по форме на латинскую букву Y, а представители класса G напоминают пятиконечные звезды.
- Оба этих белка запускают систему комплемента, но IgM лучше соединяются с ее белками.
- Соединения, которые относятся к классу M, вырабатываются раньше. Они отвечают за формирование первичного иммунитета.
На заметку!
Иммуноглобулины класса G защищают от болезней не только взрослого человека, но и еще не рожденного ребенка, потому что они передаются ему от матери через пуповину.
Два антитела — пошел на поправку
Получается, наличие IgM не обязательно говорит об активной инфекции?
Леонид Дьяков: Да. Эти антитела могут выявляться и на стадии выздоровления.
Причем, уровень антител и динамика антительного ответа могут индивидуально варьироваться. IgM сильнее — они атакуют вирус, не дают ему развиваться и «отравлять» организм. IgG уже слабее. Они тоже борются с вирусом, но в меньшей степени.
Когда в крови выявляются только IgG, это говорит о том, что пациент выздоровел, и у него сформировался иммунитет к SARS-CoV-2. Если уровень IgG достаточно высок, то можно стать донором иммунокомпетентной плазмы. Например, IgG больше 40, а IgM больше 1,5, либо IgG больше 80, а IgM равно нулю.
То есть, если в крови выявлены обе группы антител, это означает, что человек уже выздоравливает?
Леонид Дьяков: Совершенно верно. Еще раз повторю: иммуноглобулины М говорят о том, что человек в данный момент болеет коронавирусом. Это не обязательно тяжелые формы, состояние может быть и бессимптомным. А иммуноглобулины G говорят о том, перенес ли он коронавирусную инфекцию в прошлом.
Далее, в графе «Дополнительная информация», вообще непонятная шифровка. А чем непонятнее, тем ведь страшнее. К примеру, вот передо мной результаты, переданные одним пациентом: «ОПсыв 0,0338; КП 1,45». Что кроется за этим?
Леонид Дьяков: А далее есть еще графа «Референтные значения», и там написано «не обнаружено». Это означает, что количественные характеристики выявленных антител ничтожно малы — они даже не достигают референтных значений, которые могут быть, к примеру, 17 единиц. А тут — 0,03…
От чего зависит количество антител в организме?
Леонид Дьяков: От количества проникшего вируса. Одно дело находиться в комнате или в палате с активно болеющим коронавирусом человеком, другое — проехать в автобусе, где кто-то чихнул. Доза полученного вируса влияет на тяжесть заболевания.
Антитела IgM
Их концентрация повышается вскоре после заболевания. Антитела IgM определяются уже через 5 дней после его начала и достигают пика в промежутке от одной до четырех недель, затем снижаются до диагностически незначительных уровней в течение нескольких месяцев даже без проведенного лечения. Однако, для полной диагностики недостаточно определения только антител класса М: отсутствие этого класса антител еще не говорит об отсутствии заболевания. Острой формы заболевания нет, но может быть хроническая.
Антитела IgM имеют большое значение в диагностике гепатита А и детских инфекций (краснуха, коклюш, ветрянка), легко передающихся воздушно-капельным путем, так как важно как можно раньше выявить заболевание и изолировать заболевшего.
Лучше не болеть
Заразен ли человек, чей анализ мы расшифровываем?
Леонид Дьяков: По данному тесту нельзя определить, заразен ли еще человек. В принципе, с такими показателями, которые вы предоставили, пациент не заразен.
Но чтобы достоверно знать это, следует все же сдать еще мазок. Именно он покажет, выделяется ли вирус во внешнюю среду. Если он будет отрицательный, то человек стопроцентно не заразен. Без этой уверенности я бы рекомендовал соблюдение мер социальной дистанции и индивидуальной защиты даже в случае обнаружения только антител класса IgG.
А вы верите в то, что все должны переболеть, и тогда с эпидемией будет покончено?
Леонид Дьяков: В этом, конечно, есть логика. Но проблема в том, что вирус дает достаточно серьезные осложнения. И не все болеют в легкой или бессимптомной форме.
Люди, узнавшие что у них обнаружены антитела, начинают думать, когда же, где подхватили заразу. Вспоминают, когда болели. Может ли данный тест показывать антитела не только на COVID-19, но и на перенесенные другие ОРЗ или ОРВИ?
Леонид Дьяков: Исключено. Это специфичный тест именно на антитела к коронавирусной инфекции.
Человек припомнил, что сильно болел в феврале, ему было очень плохо. Мог тогда быть коронавирус?
Леонид Дьяков: Иммуноглобулин G с тех пор не сохранился бы.
То есть, носители антител могут, в принципе, радоваться, что переболели коронавирусом, практически не заметив этого?
Леонид Дьяков: Те, кто переболел легко или бессимптомно, вырабатывают низкий уровень иммуноглобулина G и могут заболеть повторно.
Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше антител произведет иммунная система, и тем дольше они проживут в крови после болезни.
Поэтому если болезнь протекала в легкой форме, то, возможно, и защита также ослабнет довольно быстро. IgG-антитела исчезают через три-четыре месяца — как только организм побеждает инфекцию, он прекращает их синтез.
Однако есть информация, что сохраняются так называемые клетки памяти. Организм запоминает, как вырабатывать эти антитела, при каких условиях и в каком количестве. И в случае повторного контакта с вирусом организм начинает синтезировать IgG-антитела значительно быстрее, не за 21 день, а за три. И они способны «смягчать» течение заболевания, препятствовать развитию тяжелых осложнений.
Что такое IgG4-связанное заболевание?
IgG4-связанное заболевание (IgG4-СЗ) объединяет обширную группу фиброзно-воспалительных изменений различных органов, многие из которых в течение длительного времени считались самостоятельными болезнями: болезнь Микулича, опухоль Кюттнера, болезнь Ормонда, зоб Риделя, аутоиммунный панкреатит и др. Это достаточно редкое заболевание, точная частота которого не известна. IgG4-СЗ чаще всего имеет хроническое медленно прогрессирующее течение и даже без лечения в течение многих месяцев имеет доброкачественный характер, однако, у некоторых пациентов может иметь место поражение жизненно важных органов (почек, поджелудочной железы, крупных сосудов), когда требуется незамедлительное лечение. К сожалению, данная патология плохо известна широкому кругу медицинских специалистов, как терапевтов, так и хирургов, что зачастую приводит к поздней диагностике и назначению неадекватного лечения.
Институт ревматологии имени В.А. Насоновой – практически единственная российская клиника в которой обеспечивается системный подход к диагностике и терапии данного заболевания. Многолетняя работа с данной патологией позволила создать уникальную лечебно-диагностическую группу специалистов различных медицинских направлений (ревматолога, окулиста, стоматолога, хирурга, патоморфологов, пластического хирурга, гематолога, рентгенолога), проводящую диагностику и лечение IgG4-СЗ согласно современным международным критериям и стандартам. В Институте разработаны уникальные подходы к терапии IgG4-СЗ и накоплен большой опыт дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими с повышением IgG4 в крови.
Симптомы
Каковы основные проявления заболевания?
Заболевание проявляется появлением опухолеподобных фиброзных узлов в различных органах, что внешне выглядит как припухлость, отечность или «опухоль» в проекции пораженного органа. Заболевание чаще всего имеет системное течение, то есть одновременно или последовательно поражает несколько органов. Наиболее частыми локализациями IgG4-СЗ являются слезные железы и глазные мышцы (в этом случае заболевание проявляется отеком век, может развиваться экзофтальм), подчелюстные и околоушные слюнные железы, забрюшинное пространство, поджелудочная железа, легкие. В то же время в настоящий момент описаны поражения всех органов (почек, печени, предстательной железы, молочной железы, мягких тканей, мозговой оболочки, щитовидной железы, костей и проч.) с чем связана крайнее разнообразие возможных симптомов заболевания. Пациенты с IgG4-СЗ часто страдаю аллергическими заболеваниями, такими как аллергический ринит, бронхиальная астма, лекарственная аллергия, а также имеют историю ЛОР-заболеваний (полипозное поражение носа, рецидивирующий гайморит, полисинусит). Повышение температуры тела, похудание, астения не очень характерны для данного заболевания, однако, могут встречаться у некоторых пациентов
Зачем нужна консультация ревматолога?
Для многих пациентов постановка диагноза IgG4-СЗ становится своего рода облегчением, поскольку многие больные годами наблюдаются у различных «узких» специалистов без определенного диагноза и получают неспецифическое лечение, не приносящее существенного улучшения. Учитывая опухолеподобный характер роста, некоторым пациентам ошибочно ставится диагноз злокачественной опухоли и они подвергаются необоснованным хирургическим вмешательствам.
В большинстве случаев пациенты попадают на прием к ревматологу после проведения биопсии образования, когда специалист-морфолог дает заключение об отсутствии злокачественной опухоли и обнаруживает лишь фиброзно-воспалительные изменения в пораженном органе.
Во время приема врач-ревматолог тщательно соберет анамнез заболевания, изучит имеющуюся медицинскую документацию, проведёт осмотр и ответит на все вопросы, касающиеся данного заболевания, поскольку информация о нем, особенно на русском языке, крайне ограничена. При необходимости врач назначит дополнительные лабораторные (специфические анализы крови, мочи) и инструментальные (УЗИ, КТ, МРТ и т.п.) исследования в первую очередь для определения распространенности процесса и выявления возможных осложнений. В большинстве случаев требуется пересмотр гистологических препаратов экспертом-морфологом для подтверждения диагноза IgG4-СЗ, поэтому, если биопсия уже проводилась, крайне важно иметь при себе не только текст заключений, но и сами гистологические стекла и блоки. Даже при наличии повышения уровня IgG4 в крови диагноз подтверждается морфологически, поэтому при необходимости врач расскажет о возможных вариантах проведения биопсии и определится с локализацией для ее проведения. После подтверждения диагноза врач обсудит с вами доступные возможности терапии.
Насколько эффективно лечение IgG4-СЗ?
При достаточно ранней диагностике IgG4-СЗ и назначении адекватной терапии в большинстве случаев удается эффективно подавить воспалительную активность заболевания, уменьшить проявления фиброза в органах и предотвратить их дальнейшее повреждение и развитие дисфункции. «Золотым стандартном» терапии IgG4-СЗ считаются глюкокортикоиды, однако, данная терапия сопряжена с большим числом тяжелых побочных эффектов (остеопороз, стероидный сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертония) и высоким числом обострений заболевания на фоне отмены терапии. В Институте разработаны уникальные подходы к лечению IgG4-СЗ, не требующие назначения высоких доз стероидных гормонов, в том числе с применением современных инновационных генно-инженерных биологических препаратов.
Вам стоит обследоваться у ревматолога на IgG4-СЗ, если у вас есть любой из следующих признаков:
- Вы уже были оперированы по поводу опухолевого образования, при гистологическом исследовании оказавшимся НЕ злокачественной опухолью, если в ткани есть выраженный фиброз и воспалительная лимфоидная инфильтрация;
- У вас имеется стойкое увеличение околоушных или подчелюстных слюнных желез;
- У вас имеется стойкий выраженный отек век, увеличение слезных желез и/или глазных мышц (в отсутствие тиреотоксикоза) по данным офтальмологического обследования;
- У вас выявляется забрюшинное образование с или без блока мочеточников;
- У вас есть стойкое ускорение СОЭ, повышение гамма-глобулинов в крови, существенное повышение IgE в крови (вне обострения аллергических заболеваний);
- У вас есть жалобы на нарастающую сухость рта и глаз;
- Вам был поставлен диагноз IgG4-СЗ/аутоиммунного панкреатита/болезни Ормонда другим специалистом (офтальмологом, гастроэнтерологом, урологом и др.).
Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением IgG4-СЗ в Институте :
- Сокол Евгения Владимировна, к.м.н., врач-ревматолог, младший научный сотрудник
Запишитесь на приём к специалисту:
- по телефонам, +7
- заполнив форму обратной связи
- получить ]заочно[/anchor]
В каких редких ситуациях исследование АТ-ТПО и АТ-ТГ может быть показано при нормальной функции ЩЖ?
- Когда на фоне беременности уровень ТТГ (тиреотропного гормона) превышает триместр-специфические нормы,
- Когда планируется процедура экстракорпорального оплодотворения,
- Перед назначением амиодарона, препаратов интерферона и лития (поскольку носители антител имеют повышенный риск развития патологии ЩЖ, индуцированной этими препаратами)
- Для оценки эффективности лечения дифференцированного рака ЩЖ может быть необходим мониторинг уровня АТ-ТГ.
Исследование уровней АТ-ТПО и АТ-ТГ в других ситуациях можно считать избыточным, а интерпретацию результатов бессмысленной.
Свиридонова Марина Александровна врач-эндокринолог
, к.м.н.
Антитела IgG
Основная роль антител IgG — это длительная защита организма от большинства бактерий и вирусов — хотя их выработка происходит более медленно, но ответ на антигенный раздражитель сохраняется более устойчивым, чем у антител класса IgM.
Уровни антител IgG повышаются медленнее (через 15-20 дней после начала заболевания), чем IgM, но остаются повышенными дольше, поэтому могут показывать давно текущую инфекцию при отсутствии IgM АТ. IgG могут находиться на низком уровне в течение многих лет, но, при повторном воздействии того же антигена, уровень антител IgG быстро повышается.
Для полной диагностической картины необходимо определить антитела IgA и IgG одновременно. При неясном результате IgA, подтверждение осуществляется определением IgM. В случае положительного результата и для точной диагностики второй анализ, сделанный через 8-14 дней после первого, должен быть проверен параллельно для определения роста концентрации IgG. Результаты анализа должны интерпретироваться в комплексе с информацией, полученной в других диагностических процедурах.
Антитела IgG, в частности, используются для диагностики Helicobacter pylori — одной из причин язвы и гастрита.
То есть антитела уничтожают вирусы и бактерии?
Не совсем. Задача антител в том, чтобы обезвредить «нарушителя», чтобы он не мог размножаться, или пометить его для уничтожения. Например, они налипают на вирусные частицы, мешая им проникать в клетку. Так как вирус не способен размножаться вне клеток, он погибает. Также антитела могут склеивать бактерии в комочки, которые затем пожираются фагоцитами, или активировать систему иммунных белков, которые прорвут мембрану бактерии и убьют ее.
Антитело работает как молекулярная отмычка: оно рождается на свет уже заточенным под определенную особенность строения чужеродного тела. Например, это может быть участок (шип) на поверхности вирусной частицы, с помощью которого она связывается с клеткой. Антитело блокирует шип, и вирус не может заразить клетку. У родственных вирусов могут быть схожие элементы строения, и тогда антитела к одному представителю семейства будут эффективны против другого. Например, некоторые люди, переболевшие в прошлом атипичной пневмонией (ее вызывает вирус SARS-CoV-1), уже имеют эффективные антитела против его родственника — SARS-CoV-2, который вызывает инфекцию COVID-19.
Как расшифровать тест IgM/IgG к вирусу SARS-Cov-2
Ig M (+) обнаружены, IgG (-) не обнаружены:
С высокой долей вероятности речь идет о наличии в организме острой инфекции, особенно если уже есть признаки заболевания.
Стоит учитывать, что при хронических заболеваниях встречается ложноположительный результат.
В случае такого результата анализа будет целесообразно сдать на исследование мазок из зева методом ПЦР. Если он покажет отрицательный результат, а признаков болезни нет, то на всякий случай лучше повторить тест на антитела через пару недель.
IgM (+) обнаружены, IgG (+) обнаружены:
Самый распространенный результата при текущей инфекции в фазе начала выздоровления. Возможно также, что заболевание было перенесено совсем недавно.
IgM (-) не обнаружены, IgG (+) обнаружены:
С высокой долей вероятности, COVID-19 был перенесен пациентом ранее.
IgM (-) не обнаружены, IgG (-) не обнаружены:
Об этом варианте — отсутствии антител мы уже упоминали. Вероятнее всего, пациент попросту еще не встречался с вирусом, и его организм не знает, что это такое.
