Когда болит лицо. Что такое невралгия тройничного нерва?

Узнать больше о заболеваниях на букву «Н»: Нарушение сна; Нарколепсия; Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари; Нарушения спинномозгового кровообращения; Невралгия тройничного нерва; Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов; Невралгия языкоглоточного узла; Невралгия ушного узла; Неврастения; Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута; Невринома слухового нерва; Невринома; Неврит зрительного нерва; Неврит глотки; Неврит лицевого нерва; Неврит; Невроз навязчивых состояний; Невроз глотки; Неврозы; Неврозоподобное заикание; Невропатия бедренного нерва.

Описание заболевания

Патологическое состояние характеризуется поражением нервного ответвления лицевой части. Чаще всего поражается одна сторона. Особенностью заболевание является характерная боль, имеющая определенную периодичность. Болезненность сменяется длительным затуханием синдрома. Первые упоминания о недуге датируются второй половиной 17 века. А в середине 18 века болезнь выделена в отдельную категорию. Подробно изучена патология была в 1773 году медицинским сотрудником Британии Фозерингллом. Первоначально недуг получил имя этого ученого, затем более частым научным названием, фигурирующим в литературе, стала «тройничная невралгия». Количество страдающих лиц данным расстройством составляет 3-4 человека на 10 000 населения. Заболевание встречается в различных возрастных категориях, однако, наиболее часто подвержены ему лица, перешагнувшие возрастной порог в 50 лет. Женская невралгия встречается в разы чаще, чем среди представителей мужского населения.

Источники патологии

Перво-причинных факторов, вызывающих рассматриваемую болезнь, описано множество. Основным из них выступает сдавливание нервного столба, расположенного в нейронном ответвлении лицевой части. Подобное сдавливание может быть вызвано следующими факторами:

• Нарушения в сосудистой сети. В результате расширения сосудистых каналов, их патологической изогнутости, развития аневризмов происходит их постоянное соприкосновение с сопредельными нервными ветвями, что приводит к сдавливанию и появлению болезненности на данном участке.
• Опухолевые, кистозные образования. Патологический рост мягких и костных тканей черепной коробки влияет на ближайшие нервы. С увеличением объема образования происходит постепенное сдавливание нейронных каналов.
• Деформация черепной коробки. В результате внешнего травматического повреждения, хронических воспалений в пазухах и путях происходит сужение данных путей, что также влияет на правильное расположение нейронных ветвей. К подобной дегенерации приводят и стоматологические проблемы, связанные с неправильностью прикуса, ортодонтических проблемах.

Редко, но имеет место и инфекционное поражение, связанное с активностью вируса герпеса, бактериальным заражением в результате нарушения целостности мягких тканей ротовой полости, носоглотки.

Частыми факторами, провоцирующими неврологическое расстройство, выступают:

• резкое, систематическое переохлаждение организма;
• неудачное инструментальное вмешательство при стоматологических манипуляциях;
• интенсивное жевание, повышенная нагрузка на челюсти;
• падение иммунной защиты в результате перенесенных болезней.

Для последующего избавления от патологии и назначения корректного лечения важно дифференцировать невралгию тройничного нерва. В медицинской литературе принято подразделять аномалию на две основных категории:

• Идиопатическая невралгия. Является первичной категорией, обусловленной компрессией нервного корешка в зоне внутримозгового ствола. Самым распространенным источником данной патологии выступает неправильное взаиморасположение близлежащих сосудов к нервным волокнам.
• Симптоматическая невралгия. Выступает вторичной категорией, обусловленной осложнениями из-за роста новообразований, воспалительных процессов, деформации костных структур.

МРТ при нейроваскулярном конфликте

Нейроваскулярный конфликт представляет собой компрессию уязвимого безмиелинового участка корешка черепномозгового нерва, расположенного тотчас после его выхода из моста, каким либо близко расположенным сосудом.

Наиболее часто встречается конфликт черепномозгового нерва с артерией, реже с венозным сосудом. Среди артерий это может быть базилярная артерия, верхняя мозжечковая артерия, передняя или задняя нижняя мозжечковые или позвоночная артерия.

Учитывая опыт большого количества наблюдений, таким сосудом чаще оказывается верхняя мозжечковая артерия, которая петлей обвивается вокруг безмиелинового участка корешка тройничного нерва.

Развитие патологической активности спинномозгового нерва при нейроваскулярном конфликте связано с механическим воздействием пульсирующего сосуда и дальнейшим распространением импульсации по ходу компремированного нерва.

Долгое время диагностирование нейроваскулярного конфликта было возможный только при оперативном вмешательстве.

Появление магнитнорезонансной томографии высокого разрешения с применением специальной программы 3D TSE дало возможность четко визуализировать черепномозговые нервы и располагающиеся рядом сосуды, а значит быстро, точно и достоверно выявлять причину пароксизмальной активности черепномозговых нервов.

На корональной томограмме с обеих сторон хорошо видны тройничные нервы

На аксиальной и сагиттальной томограммах четко визуализируется правый тройничный нерв и прилегающая к его верхнему контуру правая верхняя мозжечковая артерия

Наиболее часто компрессии близко расположенными сосудистыми структурами подвергаются тройничный и лицевой нервы, являясь одной из причин таких тяжелых и мучительных заболеваний, как невралгия тройничного нерва и гемифациальный спазм.

Невралгия тройничного нерва.

Данное заболевание проявляет себя так называемой «лицевой болью». Характер боли – острая, внезапная, кратковременная и чаще всего односторонняя, соответственно зоне иннервации поврежденного нерва.

Первый приступ боли настолько болезненный и неожиданный, что пациенты, придя к врачу, всегда точно описывают все обстоятельства и время возникновения пароксизма. Иногда заболевание дебютирует неприятным чувством подергивания или «наэлектризованности» в определенной области лица и лишь спустя время, при возникновении типичной пароксизмальной боли, возникает возможность назначить необходимое обследование и поставить правильный клинический диагноз.

Приступы лицевой боли характеризуются триггерной активностью, т.е. возникают при наличии определенных раздражителей (триггеров). Это могут быть жевание, пребывание на ветру или на холоде, разговор или чистка зубов.

Пароксизмы повторяются днем и ночью обычно несколько недель, затем ослабевают. Через некоторое время приступы возникают снова, а спустя несколько лет заболевание приобретает постоянный характер.

Аксиальный срез (А, Б), сагиттальная проекция (В). Определяется нейроваскулярный конфликт между артерией и тройничным нервом. Компрессия тройничного нерва прилежащей к нему артерией обозначена стрелкой.

У места выхода тройничного нерва из ствола головного мозга (обозначено кругом) определяется крупный артериальный сосуд, компремирующий указанный нерв. На противоположной стороне визуализируется корешок V нерва, на расстоянии от которого проходит аналогичный артериальный сосуд.

Гемифациальный спазм.

Для данного заболевания характерно возникновение периодических безболезненных судорог в круговой мышце глаза, постоянно усиливающихся по частоте и силе. Судороги распространяются вниз по лицу, затрагивая мимическую мускулатуру, находящуюся в зоне иннервации лицевого нерва.

Пароксизмы возникают или усиливаются при разговоре, эмоциональном возбуждении, во время еды.

Выделяют типичный и атипический лицевой гемиспазм.

Типичный характеризуется началом судорог с круговой мышцы глаза и дальнейшим распространением на всю нижележащую мимическую мускулатуру соответствующей половины лица.

Атипический гемифациальный спазм начинается с мышц щеки и далее распространяется на всю вышележащую мимическую мускулатуру.

Определяется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма

Определяются признаки компрессии лицевого нерва около ствола головного мозга крупным артериальным сосудом – позвоночной артерией (указано стрелкой).

Визуализируется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма

Компрессия сосудом зоны выхода из ствола головного мозга вестибулярного нерва приводит к появлению жалоб на головокружение. При нейроваскулярном конфликте в области кохлеарного нерва возникают жалобы на шум в ушах и снижение слуха.

В настоящее время МРТ является ведущим методом диагностики, позволяющим диагностировать множество заболеваний. Применение дополнительных программ — весомый шаг к усовершенствованию, точности и достоверности диагностики и дифференциальной диагностики различных патологических процессов. Применяемая в наших центрах программа 3D TSE позволяет четко визуализировать сосуды и черепномозговые нервы в области их выхода из ствола головного мозга, а значит достоверно диагностировать причины компрессии нервов, нейроваскулярный конфликт.

Симптоматика невралгии тройничного нерва

Основным признаком недуга является сильная резкая боль, возникающая на одной из периферий лица, продвигающаяся к центральной части. Больной описывает синдром, как резкий прострел, удар током. Интенсивность такой боли очень сильная. Повторяется приступ многократно на протяжении 1-2 минут, после чего так же внезапно проходит. В момент пароксизма больные ведут себя схоже: замирают на месте, боятся произвести любое движение. Несмотря на сильную боль, кричать во время приступа пациенты не могут, так как опасаются за усиление болезненности. Далее происходит «растекание» жгучести по всей половине лица.

Провокаторами пароксизма выступают такие факторы, как поток холодного воздуха, выход из теплого помещения на ветер, умывание прохладной водой, воздействие бритвенным станком. Человек, страдающий неврологическим расстройством, опасается добавлять дополнительную нагрузку на мимическую мускулатуру, поэтому редко смеется, не употребляет жесткую пищу, старается меньше говорить, открывать рот только при необходимости. Симптомы не проходят бесследно, наблюдаются частые рецидивы. При сохранении патогенного влияния первопричины происходит постепенное снижение функциональности тройничного нерва, что сказывается на кинетической чувствительности кожных покровов в зоне поражения.

Если вовремя не приняться за лечение, качество жизни человека значительно снижается, появляются сопутствующие заболевания. Так как присутствует страх рецидива боли на страдающей стороне лица, пациент вынужден жевать пищу только на противоположных зубных рядах. Этот факт приводит к постепенному уплотнению десневых тканей и мускулатуры только с одной стороны. Из-за постоянного напряжения и дискомфорта развивается депрессивный синдром, ухудшается способность к качественной работе, полноценному отдыху.

Способы диагностирования

Определить наличие патологии не составляет труда для специалиста – невролога при первичном осмотре. Пальпация положенных точек, вызывающая неприятные ощущения, болезненность, говорит о присутствии нарушения. Далее необходимо дифференцировать аномалию, определить причину. Для этого применяются такие диагностические методы:

• Компьютерное сканирование черепной коробки. Направлено на изучение костных волокон, деформаций твердых тканей, сужение внутричерепных путей.
• Магнитно-резонансный скрининг мозга головы. Необходим для исключения развивающихся опухолевых, кистозных объектов, способных спровоцировать внутримозговое нервное сдавливание.
• Ангиография магнитно-резонансным способом. Ищет связь патологии с сосудистыми изменениями.

Может потребоваться консультация узконаправленных специалистов (дантиста, окулиста, отоларинголога). Это позволит исключить или подтвердить наличие перво-причинных заболеваний, влияющих на тройничную ветвь.

Восстановительные меры

Терапевтическая помощь заключается в длительном приеме антиконвульсивных средств. Дозировка таких препаратов назначается индивидуально. Начинается прием с небольших доз с постепенным наращиванием, пока не будет определено эффективное количество вещества. Лечение проводится в течение нескольких месяцев, потом прописывается постепенное снижение дозировки.

В качестве сопроводительной, симптоматической терапии назначаются противоаллергические средства, показанные для снижения отечности. Параллельно применяются спазмолитики, снимающие болезненность. При интенсивных приступах показаны лечебные блокады с местным введением соответствующих растворов. Хороший эффект достигается физиотерапевтическими методами.

При обнаружении разрастающихся тканевых объектов, комперссирующих тройничные ветви, принимается решение о хирургическом удалении образований. Лечением занимается нейрохирург.

Лечение невралгии тройничного нерва за рубежом – гарантированное избавление от боли

Специалисты зарубежных клиник к лечению невралгии тройничного нерва всегда подходят индивидуально и комплексно. Учитывая то обстоятельство, что основным симптомом заболевания является сильный болевой синдром, значительно ухудшающий общее самочувствие и качество жизни пациента, первоначальная задача проводимой терапии заключается в его купировании медикаментозными препаратами или при помощи физиотерапевтических процедур. Если данные методы не приносят должного эффекта, врачи принимают решение о необходимости хирургического вмешательства.
Ведущие клиники за границей располагают ультрасовременным медицинским оборудованием, благодаря чему операции выполняются с минимальной инвазивностью и максимальной результативностью. Это касается, в частности, процедур стереотаксической радиохирургии, радиочастотной абляции, чрескожной глицериновой ризотомии. Их выполнение обеспечивает быстрое и стойкое избавление от болевого синдрома, отсутствие каких-либо послеоперационных осложнений, сокращение периода реабилитации. Зарубежные нейрохирурги также обладают колоссальным опытом в области терапии невралгии тройничного нерва методом микрососудистой декомпрессии. Эта сложнейшая операция на головном мозге, выполняемая ими с ювелирной точностью, позволяет достигать наилучших результатов, поскольку устраняет причины патологии и предотвращает появление болевого синдрома в будущем.

Прогноз и профилактические рекомендации

Опасности для жизнедеятельности заболевание не несет, но очень влияет на качество жизни и самочувствие пациента. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на выздоровление благоприятен. При инструментальном лечении рецидивы встречаются только в 3-15% случаев.

Профилактическими мерами выступают:

• полное избавление от болезней челюстной зоны, заболеваний уха, внутричерепных пазух;
• регулярное наблюдение у невролога;
• избегание негативных внешних факторов;
• профилактика антиконвульсивными средствами во время ОРВИ и Гриппа.

Профилактика

Меры профилактики:

• сбалансированное питание;
• ограничение употребления алкоголя, отказ от курения, уменьшить факторы, которые приводят к интоксикации организма;
• активные виды спорта;
• не переохлаждаться;
• повышать стрессоустойчивость;
• избегать травм;
• своевременное лечение респираторных, инфекционных заболеваний;
• профилактический осмотр у стоматолога несколько раз в год, лечение зубов;
• своевременное обращение к неврологу при возникновении боли.