Показания к исследованию
Уровень синтеза кальцитонина в щитовидной железе прямо пропорционален количеству кальция в плазме крови. Этот гормон имеет довольно короткий период полураспада – от 2 до 15 минут.
Кальцитонин является функциональным антагонистом паратгормона. Паратгормон способствует выводу кальция из костной ткани в кровь, соответственно, увеличивая его содержание в плазме. Кальцитонин и паратгормон осуществляют поддержание кальций-фосфорного баланса организма, который играет важнейшую роль в регулировании плотности костей.
Именно влияние на обмен кальция и делает анализ на кальцитонин крайне важным при подозрениях на первичный остеопороз (при вторичном уровень гормона не снижается). Но в первую очередь отклонение от нормы в крови пациента позволяет выявить в организме злокачественные новообразования на ранних стадиях.
Врачи назначают пациентам сдавать кровь на кальцитонин в следующих случаях:
- нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме (чаще всего это может быть следствием повышенной или пониженной выработки гормона паращитовидной железы);
- подозрения на остеопороз (повышение хрупкости костей, переломы, наличие костных деформаций), чаще анализ назначается женщинам, потому что риск возникновения остеопороза у них значительно выше, чем у мужчин;
- феохромоцитома (опухоль, локализованная чаще всего в надпочечниках и вызывающая значительные скачки артериального давления);
- подозрения на злокачественную опухоль щитовидки – медуллярную карциному, которая может вызвать значительное повышение уровня кальцитонина. Наличие у одного из кровных родственников пациента такого диагноза также может послужить показанием к исследованию – для исключения возможной генетической предрасположенности пациента к развитию опухолей данного вида;
- после диагностированного увеличения размера щитовидной железы и при наличии на ней узловых образований. Увеличение регионарных лимфатических узлов может говорить о необходимости прохождения данного теста;
- в процессе подготовки пациента к хирургическому удалению опухоли (медуллярной карциномы) и в течение послеоперационного периода.
Когда кальцитонин повышен
Любая ситуация, когда у пациента выявлен высокий кальцитонин, независимо от степени его повышения по сравнению с нормой, является очень серьезной и требует углубленного обследования с участием специалистов, имеющих достаточный опыт диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы.
Важно понимать, что в случае выявления уровня кальцитонина, превышающего 100 пг/мл, вероятность наличия медуллярного рака у пациента составляет почти 100%. Чем выше уровень, тем более запущена опухоль, тем выше вероятность выявления ее метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах и тем хуже прогноз для пациента.
Если у пациента с узлами щитовидной железы по данным тонкоигольной биопсии все узлы являются доброкачественными, а в крови кальцитонин повышен, следует больше доверять анализу, поскольку вероятность того, что этот показатель «врет», невелика. Если уровень гормона действительно высок (т.е. превышает 100), оперативное лечение в объеме полного удаления щитовидной железы с центральной шейной лимфодиссекцией (т.е. с удалением окружающих щитовидную железу лимфоузлов) должно проводиться в обязательном порядке. Вы можете сами понять, насколько точным должен быть анализ на кальцитонин – ведь пациенту в подобных случаях щитовидная железа удаляется по результатам только одного лабораторного исследования! Ситуация с лечением таких опухолей подобна полету на самолете в тумане по приборам, когда ничего вокруг не видно, и решения о том, куда лететь, приходится принимать только на основании показаний приборов в кабине пилотов…
Следует упомянуть и о еще одной важной особенности медуллярного рака – в 30% случаев он имеет наследственное распространение, и может быть унаследован детьми больного в 50% случаев. В этих ситуациях удаление щитовидной железы производится детям до 5-7 лет (а в некоторых случаях – и в течение первого месяца жизни!), когда опухоль еще только начинает развиваться, а уровень кальцитонина повышен едва-едва. И в этом случае только точный тест на кальцитонин способен добавить уверенности врачам и родителям ребенка в том, что они все делают правильно.
Наиболее сложные случаи в диагностике медуллярного рака щитовидной железы связаны с ситуациями, когда гормон повышен лишь незначительно – то есть уровень выше нормы, но ниже цифры 100. В случаях, когда отмечается незначительное его повышение, речь может идти как о наличии медуллярного рака очень малого размера (3-4 мм), так и об отсутствии опухоли – в этом случае кальцитонин повышен вследствие других причин, не связанных с онкологическим заболеванием.
Как в случаях, когда кальцитонин повышен явно и отчетливо, так и в случаях сомнительного, незначительного повышения следует обратиться в специализированный центр эндокринологии, где специалисты проведут дополнительные уточняющие исследования, в числе которых:
- тонкоигольная биопсия узлов под УЗИ-контролем с определением уровня кальцитонина в смыве с пункцинной иглы;
- проведение стимулированного теста на кальцитонин с внутривенным введением глюконата кальция.
В данной статье мы не будем обсуждать все аспекты диагностики медуллярного рака, поскольку заниматься его самостоятельным выявлением пациентам неверно – это чревато ошибками, ценой которых может быть жизнь. Правила, которые надо запомнить после прочтения этого материала, просты:
- кальцитонин – онкомаркер
, это его главное значение
; - анализ крови на гормон кальцитонин необходимо сдавать всем пациентам с узлами
щитовидной железы; - анализ следует сдавать в специализированной лаборатории
, использующей иммунохемилюминесцентные анализаторы 3-го поколения и имеющей достаточный опыт в диагностике медуллярного рака; - любое повышение уровня кальцитонина в крови должно быть поводом для обращения в специализированный центр эндокринологии
.
Подготовительный этап
Правильно готовиться к анализу на кальцитонин пациенту стоит следующим образом:
- сдавать кровь на анализ необходимо обязательно натощак (исключить прием пищи за 12 часов до сдачи крови);
- за сутки исключить в своем рационе жирные, острые блюда;
- не принимать оральные контрацептивы за месяц до прохождения исследования;
- избегать тяжелых физических нагрузок за день (24 часа) до сдачи крови на анализ, это также касается и эмоциональных перенапряжений;
- непосредственно перед сдачей крови желателен 15-минутный отдых;
- нельзя курить за 3 часа до прохождения исследования.
Подготовка к прохождению анализа на кальцитонин подразумевает сведение пациентом к минимуму влияние различных факторов, способных повлиять на результат исследования. К факторам риска относятся:
- прохождение гормональной терапии женскими половыми гормонами (эстроген);
- прием препаратов кальция внутривенно;
- употребление алкоголя;
- значительные физические нагрузки;
- употребление значительного количества углеводов, которые повышают уровень инсулина.
Когда следует проверить уровень кальцитонина?
Клиническими рекомендациями на проведение анализа является наличие в щитовидной железе узловых образований. По статистике на 300 пациентов с узлами лишь у одного диагностируется медуллярная карцинома.
При условии подтвержденной онкологии в щитовидной железе анализ на кальцитонин нужно сдавать каждые 3–6 месяцев.
Также сдать анализ рекомендуется при наличии следующих проблем:
- Признаки остеопороза — деформация скелета, множественные переломы, боль в костях. Анализ позволит оценить нарушение кальциевого обмена.
- Гипопаратиреоз — если уровень паратгормона снижается, концентрация кальция тоже снижается, следовательно, фосфаты в крови повышаются.
- Подозрение на синдром множественной эндокринной неоплазии — в этом случае анализ поможет исключить или подтвердить наличие опухолей нескольких желез и генетический аутосомно-доминантный синдром.
Также рекомендуется проверить концентрацию кальцитонина при наличии симптомов скрытых патологических процессов:
- постоянная усталость и слабость;
- апатичное состояние;
- увеличение лимфоузлов и рост узлов в щитовидной железе;
- заторможенность;
- снижение веса без причины;
- сухость и бледность кожных покровов;
- выпадение волос и ломкость ногтей;
- потеря работоспособности;
- ухудшение памяти;
- дискомфортные ощущения в области щитовидной железы.
Эндокринолог может назначить пациенту анализ на кальцитонин:
- при подозрении на развитие новообразований;
- нарушении усвоения фосфора и кальция;
- размерах узлов в щитовидке более 1 см;
- остеопорозе;
- для оценки состояния почек, желудка и молочных желез;
- контроля за динамикой после удаления опухоли;
- профилактики пациентам, которые имеют предрасположенность к медуллярной опухоли.
Эндокринологи рекомендуют сдавать анализ на кальцитонин на регулярных условиях в комплексе с ежегодным профилактическим осмотром. Стоимость исследования невысокая, поэтому включить его в список обязательных не составит труда.
Расшифровка результатов
Интерпретация полученных результатов – это работа только для специалиста, нельзя заниматься самодиагностикой по полученному заключению без медицинского образования. Мнение, что среднестатистические показатели гормона должны быть ниже нуля, неверное.
Показатели кальцитонина могут отклоняться от нормы в зависимости от разных факторов:
- возраста и пола пациента: у мужчин они выше, а с годами норма понижается;
- индивидуальных физиологических особенностей человека;
- методики проведения анализа;
- беременности, во время которой кальцитонина в крови больше.
Границы показателей нормы кальцитонина
Пол | Иммуноферментный метод пг/мл (пикограмм на миллилитр) | Иммунохемилюминесцентный метод пмоль/л (пикомоль на литр) |
женщины | 0,07-12,97 | менее 1,46 |
мужчины | 0,68-32,26 | менее 2,46 |
дети | до 70 |
Уровень кальцитонина выше нормы у человека может означать:
- медуллярный рак или гиперплазию С-клеток (увеличение числа клеток щитовидной железы за счет ускорения их новообразования);
- некоторые типы опухолей с локализацией в железистых органах;
- почечную недостаточность различной этиологии;
- цирроз на фоне алкогольной зависимости;
- воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
- применение пациентом препаратов, содержащих эстроген или тестостерон;
- наличие беременности (в 3 триместре);
- применение внутривенных препаратов кальция;
- воспаление щитовидки различной этиологии (тиреоидиты);
- костную остеодистрофию – болезнь Педжета (нарушение механизма восстановления костной ткани);
- мегалобластную анемию;
- синдром Золлингера-Эллисона (опухолевое поражение поджелудочной с повышенной секрецией соляной кислоты).
Понижение уровня кальцитонина в крови может демонстрировать:
- гипопаратиреоз или псевдогипопаратиреоз;
- первичный остеопороз (уменьшение объема костной ткани);
- недостаточный уровень кальцитриола, синтезируемого почками;
- тиреоидэктомию (удаленная щитовидная железа).
Функции кальцитонина
Синтезироваться кальцитонин может не только в щитовидной железе, но и в тимусе, легких. Гормон отличается сложной структурой и состоит из цепи аминокислот.
Функции и показатели кальцитонина:
- Регуляция уровня кальция — препятствует вымыванию из организма кальция, поддерживает плотность скелета. Рассматривается вместе с паратгормоном, который вырабатывается в околощитовидных железах и стимулирует клетки кости (остеокласты) высвобождаться в кровь. Кальцитонин действует обратно этому процессу — он регулирует обмен кальция и сохраняет плотность кости.
- Онкомаркер — если уровень этого гормона при наличии узлов в щитовидке превышает 100 пг/мл, можно говорить о развитии медуллярной карциномы.
Важно! Ранняя диагностика этого заболевания позволяет остановить развития патологического процесса и не допустить возникновения метастаз.