Частые вопросы по анализам. Часть — 4


Билирубин – это основной компонент желчи, имеет желто-коричневую окраску, образуется в результате распада гемоглобина. Расщепление происходит в костном мозге, печени, лимфоузлах.

Основная часть билирубина содержится в печени и желчном пузыре, небольшое количество постоянно присутствует в крови. Это позволяет определять его уровень в анализе крови, а на основании этого ставить диагноз. Отклонение показателей от норм в любую сторону может быть патологией, поэтому к этому нужно серьезно отнестись. Рассмотрим случай пониженного уровня билирубина в крови.

Когда назначают анализ на билирубин

Исследование уровня билирубина назначается при:

  • различных желтухах;
  • проведении дифференциальной диагностики типов желтух;
  • подозрении на гипербилирубинемию;
  • холестазе (застое желчи);
  • желчнокаменной болезни;
  • заболеваниях печени;
  • заболеваниях желчевыводящих путей;
  • гепатоспленомегалии (увеличении печени и селезенки);
  • инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением печени;
  • приеме лекарств, обладающих гепатотоксичным действием;
  • гемолитических анемиях;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Когда назначают анализ на билирубин

Как правильно сдавать анализы

Очень часто показатели низкого прямого билирубина могут быть следствием неправильного забора крови, или несоответствующей подготовки пациента к этой процедуре.

Важно знать, что перед сдачей биохимического анализа необходимо:

  1. в течение суток перед забором крови не употреблять жирной пищи, которая увеличивает нагрузку на печень;
  2. за 10–14 дней до сдачи анализов не принимать лекарственных средств либо по возможности ограничить их прием; таблетки увеличивают концентрацию вещества в крови;
  3. ограничить занятия спортом, тяжелые физические нагрузки;
  4. стараться избегать стрессов: яркий эмоциональный всплеск тоже может повлиять на состав крови;
  5. ограничить или исключить употребление алкогольных напитков, которые приводят к снижению исследуемого показателя;
  6. соблюдение питьевого режима также важно: следует уменьшить употребление кофеина (или вовсе отказаться от него), а вот обильное питье простой воды, наоборот, способствует получению достоверных показателей;
  7. на недостоверность показателя влияет курение (никотин).

Как выявляется билирубин ниже нормы

Если же после повторного анализа крови показатели существенно не изменились, то следует уже проходить полное диагностическое исследование всего организма для постановки правильного диагноза.

Причины пониженного билирубина

Несмотря на то, что чаще всего встречается изменение уровня билирубина в большую сторону, все же понижение его тоже имеет достаточно большое значение.

Пониженный билирубин является следствием таких болезней:

  • почечной недостаточности;
  • острого лейкоза;
  • туберкулезной интоксикации;
  • алиментарного истощения;
  • апластической анемии.

Причины пониженного билирубина

Понижен общий билирубин у взрослого: что это значит? Причиной понижения общего билирубина во время таких заболеваний является малое содержание эритроцитов в крови, как следствие, снижается концентрация пигмента из-за небольшого количества разрушенных эритроцитных клеток.

Отклонением от нормы считается наличие билирубина в крови ниже 3 ммоль/л.

Важно при анализе крови на уровень билирубина учитывать и время забора крови у пациента. Ночью наблюдается повышение желчного пигмента; к концу дня билирубин чаще немного снижается. Несоблюдение правил при сдаче анализов, например, употребление пищи перед забором крови может повлиять на показатели.

Уровень прямого билирубина: норма у женщин по возрасту

Если у женщины вне беременности концентрация прямого билирубина в крови в норме по возрасту (0-3,4 мкмоль/л), то это означает, что нет заболеваний ткани печени и желчных протоков. Такая часть билирубина еще называется связанной, потому что в печеночных клетках происходит его соединение с глюкуроновой кислотой. В результате он становится менее токсичным для организма и выделяется с желчью.

Показатели непрямого

Непрямой билирубин, или несвязанный, отличается растворимостью в жирах, что помогает ему легко проникать в клетки и вызывать тяжелые отравления организма. Если он в норме (от 3,4 до 15,4 мкмоль/л), то у женщины врач может исключить разрушение эритроцитов и заболевания печени.

Результаты связанного

В бланке с результатами анализа крови прямой билирубин может иметь другие названия, его указывают как уровень связанного или конъюгированного. Все эти обозначения являются синонимами.

Симптомы пониженного прямого и непрямого билирубина

Специфических симптомов пониженного билирубина в крови нет. При негемолитических анемиях пациента будет беспокоить постоянная слабость, сонливость, сухость и бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, снижение зрения и т.д.

У пациентов с ишемической болезнью сердца будет наблюдаться слабость, одышка, быстрая утомляемость.

Симптомы пониженного билирубина

Пациентов с туберкулезом будут беспокоить длительный кашель, слабость, бледность кожи, снижение массы тела, длительная лихорадка и ночная потливость.

Лечение, если высокий непрямой билирубин

При высоком непрямом билирубине на фоне гемолитической анемии назначают:

  • гормоны при аутоиммунном разрушении эритроцитов – Преднизолон, Метипред, возможно сочетание или замена на цитостатики;
  • антибиотики или противовирусные при инфекции;
  • капельницы с растворами солей, глюкозы, Альбумина;
  • энтеросорбенты – Полисорб, Уголь активированный;
  • аппаратное очищение крови – гемосорбция, плазмаферез;
  • индукторы (активаторы) ферментов печени – Фенобарбитал.

При неэффективности рекомендуется обменное переливание крови. Если все консервативные методы лечения гемолитической анемии не дали устойчивого результата, то проводят удаление селезенки.

При синдроме Жильбера не нужен постоянный прием медикаментов, их назначают только при обострении (Фенобарбитал, Зиксорин), пациенты их заменяют нередко Корвалолом. В дополнение рекомендуют Энтеросгель.

Диета

Диета при повышенном непрямом билирубине направлена на сбережение печени, чтобы облегчить ее способность перерабатывать избыток желчного пигмента. Основные правила питания:

  • частое и дробное небольшими порциями;
  • запрет на жареные, жирные и острые блюда;
  • сокращение грубой растительной клетчатки (бобовые, капуста, репа, редис);
  • рекомендуется включать в рацион отварные овощи, нежирные мясные и рыбные продукты, творог, кисломолочные напитки, настой шиповника, цикорий.

Фототерапия

При облучении кожных покровов лампами с синим светом непрямой билирубин переходит в водорастворимую форму. Это облегчает его выведение через почки. Для транспортировки такой формы желчного пигмента не нужен белок альбумин. Фототерапия используется чаще для новорожденных и при гемолитической анемии тяжелого течения.

Домашние методы

Народные средства в домашних условиях применяют только при синдроме Жильбера для улучшения выведения желчи из протоков. Используют желчегонные чаи из: кукурузных рылец, травы бессмертника, березовых почек, листьев мяты, травы зверобоя. Заваривают настой из расчета столовая ложка одного из растений или смеси 2-3-х в равных частях на 300 мл воды. Настаивают 30 минут и принимают по трети стакана 3 раза в день не менее месяца.

Чего следует избегать

Для профилактики повышения непрямого билирубина у пациентов с синдромом Жильбера вводят ограничения на:

  • профессиональные занятия спортом;
  • длительное пребывание на солнце, загар в солярии;
  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • голодание и сокращение количества жидкости (должно быть не менее 1,5 литров чистой питьевой воды).

При гемолитической анемии нельзя принимать медикаменты без назначения врача, заниматься самолечением.

Снижение при беременности

Некоторое время назад в медицине считалось снижение желчного пигмента в крови беременных женщин вполне нормальным, однако последние исследования показывают, что это явление патологического характера.

Чаще низкий уровень красящего пигмента наблюдается у женщин, страдающих ишемической болезнью сердца. Нередко бывает так, что беременность может послужить толчком к развитию болезней сердца, даже если до зачатия не было никаких предпосылок к этому.

Причиной развития таких недугов называют то, что организм будущей мамы не справляется с нагрузкой. Во время вынашивания ребенка сердцу беременной женщины приходится перекачивать в два раза больше крови, тем самым обеспечивается питание организма и мамы и плода.

Иногда причинами снижения пигмента могут быть заболевания почек, которые зачастую обостряются на фоне беременности и снижения иммунитета женщины.

Колебания артериального давления, появление отеков в конце дня также могут спровоцировать снижение исследуемого вещества в крови беременной.

Почему важно, чтобы была норма билирубина в крови у женщин

Если билирубин (желтый пигмент желчи) в крови у женщин не в норме, то это означает наличие в организме одного из заболеваний, связанного с разрушением эритроцитов, повреждением печени или препятствием для оттока в желчных путях. Это приводит к отложению пигмента в коже и слизистых, потемнению мочи, осветлению кала, а также проявляется токсическим влиянием (преимущественно несвязанной формы):

  • нарушается образование энергии и белков в клетках;
  • изменяется поток калия через клеточную оболочку, что меняет кислотность крови, движение нервных импульсов;
  • разрушаются клетки в головном мозге (в области ядер), возникает ядерная желтуха, или билирубиновая энцефалопатия.

Причины для анализа

Врач-гастроэнтеролог может дать направление женщине на анализ уровня билирубина при подозрении на такие заболевания:

  • воспаление печеночной ткани – вирусный, лекарственный, токсический, алкогольный гепатит;
  • цирроз, первичный рак печени или метастазы из других органов;
  • закупорка желчных путей при холангите, холецистите, камне или сдавлении увеличенной поджелудочной железой (панкреатит или панкреонекроз, опухоль);
  • абсцесс (гнойник) печени;
  • врожденные болезни – Жильбера, Ротора, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона;
  • жировая дистрофия печени.

Гематолог (специалист по болезням крови) рекомендует пройти исследование при риске гемолитической или В12-фолиеводефицитной анемия, малярии и резус-конфликте у новорожденного, несовместимости перелитой крови.

Симптомы отклонений

У женщин нарушения уровня билирубина проявляются в виде:

  • общей слабости;
  • болезненности в костях, суставах, ломоты в теле;
  • тошноты, позывов на рвоту, ухудшения аппетита;
  • пожелтения кожи и склер глаз;
  • зуде кожи;
  • потемнения мочи – приобретает вид темного пива;
  • осветления кала;
  • тяжести и боли в правом подреберье, ощущения распирания живота.

Зачем проверяют беременных

Для беременной анализ обязателен при пожелтении кожи, которая бывает связана как с вынашиванием ребенка, так и сопутствующими заболеваниями. Из-за гормональной перестройки у женщин может быть:

  • застой желчи в печени;
  • сгущение содержимого желчных путей из-за тяжелой рвоты при раннем токсикозе;
  • острая жировая дистрофия печени (замещение жировыми клетками печеночной ткани с риском смерти);
  • ухудшение функции печени на поздних сроках при преэклампсии, эклампсии.

Также есть риск развития заболеваний на фоне беременности:

  • вирусный гепатит;
  • токсические повреждения печени;
  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунный процесс (образование антител к собственной печеночной ткани или эритроцитам);
  • закупорка желчных путей.

Смотрите в этом видео о причинах кожного зуда и пожелтения кожи во время беременности:

Как проводится диагностика

Определение билирубина проводится в ходе биохимического исследования венозной крови, этот показатель входит в состав печеночных проб. Для проведения анализа используется чаще всего метод фотометрии – к сыворотке крови добавляется сульфаниловая кислота, а потом оценивают интенсивность изменения цвета пробы.

Реакция взаимодействия проходит в два этапа – прямой билирубин, который связан с глюкуроновой кислотой, вступает во взаимодействие сразу же, а непрямая часть (свободная) должна вначале прореагировать с реактивом (кофеин или мочевина). Пробу помещают в прибор и определяют концентрацию желчного пигмента.

Пониженный билирубин у ребенка

Норма билирубина (как свободного, так и связанного) в любом возрасте примерно одинакова для мужчин, женщин и детей. Исключение составляют только новорожденные и младенцы первого года жизни.

Низкий билирубин у ребенка

Низкий уровень общего билирубина у ребенка не считается клинически важным признаком патологических процессов. Хотя некоторые исследования показывают связь пониженного уровня данного фермента с патологиями других органов, например, при ишемической болезни сердца. Риск инфаркта у таких пациентов значительно выше, чем у тех, чей уровень билирубина высокий.

Также снижение показателя могут спровоцировать некоторые препараты: аскорбиновая кислота, теофиллин, фенобарбитал.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: