Какие анализы сдавать малышу? / Медикфорум

В практической деятельности врача любого профиля одним из самых часто применяемых методов диагностики является клинический анализ мочи, и педиатрия не является исключением.

Это одно из наиболее доступных и распространенных скрининговых исследований у детей всех возрастных групп (от новорожденных до детей старшего возраста).

Соответственно рекомендациям по раннему выявлению патологии почек, у детей на первом году жизни исследование должно выполняться часто, что часто несет в себе определенные трудности для родителей.

Введение в терминологию

Общий анализ мочи — это рутинное скрининговое лабораторное исследование средней порции утренней мочи пациента, позволяющее оценить:

  1. 1Физические характеристики – цвет, запах, уровень прозрачности, плотность.
  2. 2Кислотность (рН).
  3. 3Химический состав – определение содержания в моче таких компонентов как глюкоза, уробилиноген, белок, кетоновые тела, соли, билирубин и т.д. В норме у человека эти вещества не определяются или определяются в таких малых количествах, что их называют следовыми.
  4. 4Характер и состав мочевого осадка – производится микроскопия мочевого осадка с целью обнаружения лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов и бактерий. Благодаря данному этапу диагностики удается не только определить содержание перечисленных элементов, но и подсчитать их точное количество, находящееся в поле зрения врача лаборанта, что важно в плане дальнейшей дифференциальной диагностики.

Анализ используется для раннего выявления патологии мочевыделительной системы, как врожденной, так и приобретенной, у детей всех возрастных групп.

Основные трудности

Информативность и достоверность анализа в значительной степени зависят от того, когда и как был собран материал для исследования. Известно, что качественный состав мочи, а также ее плотность и химическая структура в разное время суток могут существенно колебаться.

Для получения наиболее достоверного результата необходимо не только правильно собрать, но и вовремя доставить материал в лабораторию.

На этапах сбора и транспортировки родители, особенно новорожденных детей, могут испытывать некоторые трудности, такие как:

  1. 1Невозможность точно предугадать время следующего мочеиспускания у ребенка.
  2. 2Невозможность объяснить малышу необходимость мочиться в предоставленную ему тару или емкость.
  3. 3Невозможность «высадить» новорожденного или грудничка над специально приготовленной емкостью.
  4. 4Низкая информированность о том, в какие емкости можно собрать материал и как это правильно сделать.

Подготовка к сбору материала

Для анализа предпочтительно использовать «утреннюю» порцию, которая в течение сна собирается в полости мочевого пузыря. Это снижает физиологические суточные колебания показателей мочи и позволяет более достоверно интерпретировать результат.

Основные правила подготовки материала:

  1. 1Моча собирается ТОЛЬКО после предварительного туалета наружных мочеполовых органов.
  2. 2Туалет половых органов производится с использованием чистой (желательно проточной) воды, в направлении спереди назад, без использования моющих средств. Не следует для подмывания использовать мыло или местные антисептики – это приводит к искажению результата. У мальчиков необходимо отодвигать крайнюю плоть и промывать проточной водой основание головки полового члена (если этому не препятствует физиологический фимоз).
  3. 3После утреннего туалета малыша необходимо вытереть насухо чистым полотенцем. Вытирание производят путем нескольких последовательных мягких промакиваний. Тереть область половых органов не следует.
  4. 4Сбор мочи производится только в чистую и СУХУЮ емкость. Рекомендуется для этих целей использовать специальные аптечные одноразовые пластиковые контейнеры.
  5. 5Первую порцию рекомендуется пропускать, однако у грудных детей в силу физиологических причин (малый объем диуреза, невозможность контроля мочеиспускания и т. д.), допустимо собирать всю имеющуюся мочу.
  6. 6У детей более позднего возраста, способных к полноценному диалогу, первую порцию обязательно нужно слить. Предварительно ребенка следует проинструктировать.
  7. 7Категорически ЗАПРЕЩЕНО переливать мочу в подготовленную емкость из детского горшка, отжимать пеленки или подгузники. При таких манипуляциях происходит массивное бактериальное загрязнение биологического материала и искажение результата.

Как собрать мочу на анализ новорожденному?

  • Утренняя моча после пробуждения малютки дает самые достоверные сведения для лабораторного исследования. Малыша следует подмыть водой комфортной температуры. Не рекомендуется использовать средства гигиены с антисептическим эффектом во избежание искажения результатов анализа
  • Девочек рекомендуется подмывать в направлении со стороны половых органов к заднему проходу, чтобы не занести инфекцию из прямой кишки на слизистую влагалища. Мальчикам достаточно слегка отодвинуть головку полового члена и осторожно его обмыть вместе с мошонкой
  • Мочу для тестирования собирают в специальный стерильный детский мочесборник или контейнер, который можно приобрести в аптеке

Детские мочеприемники для сбора мочи на анализ
Детские мочеприемники для сбора мочи на анализ

Алгоритм действий мамочки по сбору мочи

  1. Тщательно вымыть руки с мылом проточной водой
  2. Подмыть ребенка теплой водой и осушить половые органы
  3. Детский мочеприемник прикрепить клейкой стороной к сухим половым органам ребенка согласно инструкции: девочкам поместить мочесборник на половые органы между ножками и надеть памперс, мальчику — поместить мошонку с половым членом в емкость мочеприемника и также надеть памперс
  4. После сбора мочи следует транспортировать мочеприемник в лабораторию, если инструкция предусматривает такую возможность или перелить мочу в стерильный контейнер
  5. Еще раз подмыть ребенка, осушить промежность и надеть на малыша подгузник

Видео: Как правильно использовать детский мочеприемник?

Старинный способ быстрого опорожнения ребенка

  • Положите ребенка на спинку
  • Подложите под малыша стерильную емкость для сбора мочи
  • Слегка погладьте, а затем осторожно нажмите надлобковую область

Видео: Правильная методика сбора мочи на анализ новорожденному

Сбор мочи у детей раннего детского возраста

У детей до достижения ими двухлетнего возраста подготовить материал для исследования затруднительно, родителям сложно объяснить малышу правила.

Поэтому существует несколько хитростей:

  1. 1У детей грудного возраста, особенно у новорожденных девочек, наиболее удобен сбор материала в специальные приклеиваемые пакеты-мочесборники. Для предотвращения сдергивания мочеприемника сверху можно надеть плотные трусики, штаны или подгузники.
  2. 2У детей 1,5- 2 лет, приученных к посещению туалета, возможно использование так называемой «схваченной» утренней порции мочи, забор которой осуществляется в стерильный контейнер сразу после начала мочеиспускания.
  3. 3Перед приклеиванием мочесборника туалет наружных мочеполовых органов производится по тем же правилам. Пакет следует снять сразу после завершения мочеиспускания.
  4. 4Если в течение 30-60 минут от приклеивания пакета мочеиспускания не произошло, то его следует поменять на новый.
  5. 5Моча, собранная с использованием приклеиваемых пакетов, пригодна для проведения ОАМ с использованием тест-полосок, однако не должна использоваться для бакпосева.
  6. 6Мочеиспускание у грудничков часто прерывается и происходит малыми объемами. Поэтому возможно использование нескольких стерильных мочеприемников подряд. Для этого сразу после окончания мочеиспускания пакет незамедлительно снимается, а содержимое переливается в стерильную емкость. Затем младенца следует немного обмыть водой, промокнуть чистым полотенцем и приклеить новый чистый пакет. Процесс можно повторять до набора необходимого объема материала для исследования.

Правила сбора мочи у грудных детей

1. Контейнер для транспортировки мочи Вы можете получить заранее в регистратуре МПК РЕАВИЗ. Недопустимо использовать емкости, не предназначенные для этих целей.

2. Не забудьте указать на направительном бланке время и дату взятия материала и проверить маркировку контейнера с данными ребенка (Ф.И.О., дата рождения)

3. Контейнер с материалом и направительным бланком как можно быстрее доставьте в МПК РЕАВИЗ и поместите в шкаф для биоматериалов.

На общий анализ:

1. Перед сбором анализа мочи ребенка нужно хорошо подмыть с детским мылом (не нужно подмывать малыша раствором марганцовки или настоем ромашки). При этом девочек важно подмывать так, чтобы вода стекала спереди назад, чтобы избежать загрязнения половых органов и не занести бактерии из кишечника во влагалище. Мальчику достаточно хорошо обмыть наружные половые органы.

2. Собирается утренняя порция мочи в количестве минимум 10 мл (оптимально более 40 мл).

3. Чтобы вызвать мочеиспускание у грудного ребенка, погладьте его слегка теплой рукой в надлобковой области. В таком случае для сбора мочи достаточно подставить под попку теплую глубокую тарелку или другую подходящую посуду (тщательно мытую и обработанную кипятком!).

4. Чтобы у малыша вызвать мочеиспускание, можно открыть кран с водой — это стимулирует малыша сходить в туалет. Тогда лучше процедуру по сбору мочи проводить в ванной.

5. Если вам не удается выше перечисленными способами собрать мочу, воспользуйтесь специальным мочеприемником (продается в аптеке). Он представляет собой прозрачный сборный мешочек, основание которого приклеивается к коже ребенка, желательно около 4-х часов утра, с таким расчетом, что при пробуждении на утреннее, шестичасовое кормление и произойдет мочеиспускание.

6. Ни в коем случае не собирайте мочу, пытаясь ее «выдавить» из одноразовых подгузников или пеленки! Нельзя переливать мочу из горшка, куда сходил малыш.

Основные правила при сборе мочи на исследование по Нечипоренко:

1. Перед сбором анализа мочи ребенка нужно хорошо подмыть с детским мылом (не нужно подмывать малыша раствором марганцовки или настоем ромашки). При этом девочек важно подмывать так, чтобы вода стекала спереди назад, чтобы избежать загрязнения половых органов и не занести бактерии из кишечника во влагалище. Мальчику достаточно хорошо обмыть наружные половые органы.

2.Собрать среднюю порцию мочи, т. е. начало и конец мочеиспускания производится в горшок или на пеленку, а контейнер подставляется только через несколько секунд после начала мочеиспускания.

3. Для проведения исследования мочи по Нечипоренко необходимо собрать минимум 2 мл мочи (оптимально 10 мл и более).

Прием биоматериала: с понедельника по пятницу с 8.00 до 11.00
Вернуться к памяткам

Стимуляция процесса мочеиспускания

Хотя процесс сбора материала для анализа сегодня несколько упрощается наличием специальных детских контейнеров и емкостей, часто основной проблемой родителей является невозможность предугадать время следующего детского мочеиспускания.

Для решения данной проблемы возможно использование рефлекторной стимуляции процесса опорожнения мочевого пузыря:

  1. 1Процесс мочеиспускания у грудничков рефлекторно связан с приемами пищи и питьем, поэтому им можно дать грудь или покормить из бутылочки.
  2. 2Мочеиспускание у младенца также можно вызвать путем мягкого надавливания и поглаживания в надлобковой области.
  3. 3Сбор мочи у грудничка и годовалого малыша иногда проще выполнить в ванной, «высадив» его над емкостью, то есть придав малышу на руках одного из родителей полусидячую позу.
  4. 4Дополнительно для стимуляции процесса мочеиспускания возможно использование звука льющейся воды, что также рефлекторно приводит к опорожнению мочевого пузыря.

Сколько мочи нужно для анализа?

Ответ на этот, казалось бы, простой вопрос напрямую зависит от уровня оснащенности лаборатории, в которую сдается материал.

При выполнении анализа «руками» лаборанта минимально допустимое количество мочи равно 50 мл. При наличии в лаборатории анализаторов — специальных устройств, направленных на ускорение и автоматизацию обработки образцов, минимальный объем намного меньше и составляет около 20 мл.

Этого же объема будет достаточно и при выполнении экспресс-анализа с использованием экспресс тест-систем (тест-полосок).

Рисунок 1 — Анализатор мочи автоматический

Как можно понять из вышесказанного, желательно знать возможности той лаборатории, куда будет доставлен материал для исследования.

Почти все современные лаборатории используют автоматические анализаторы, однако при наличии отклонений в результатах, полученных автоматическим путем, всегда производится пересчет элементов мочевого осадка ручным методом. Это позволяет исключить технические сбои и максимально снизить число ложных результатов.

Таким образом, для выполнения анализа мочи у грудничка лучше заполнить емкость на 50-70 мл.

Сколько нужно мочи для анализа новорожденному?

Для новорожденного ребенка достаточно собрать 15-25 мл мочи для проведения лабораторного исследования. Контейнер с мочой следует доставить в медучреждение не позже 1,5 часов после утреннего сбора. Более поздняя доставка может исказить результаты из-за утраты свежести мочи.

Анализ крови из пятки малыша
Анализ крови из пятки малыша

Какие емкости лучше использовать?

Материал лучше всего поместить в готовую аптечную стерильную тару. Не стоит приобретать нестерильные контейнеры в аптеке, они могут быть загрязнены.

Как выглядят готовые стерильные контейнеры для сбора мочи, смотрите на рисунке ниже. Обратите внимание, что такие емкости всегда имеют дату стерилизации и срок годности, указанный на упаковке. Контейнеры без упаковки стерильными быть не могут, а, следовательно, требуют предварительной обработки.

Рисунок 2 — Стерильный контейнер

Для ОАМ допустимо использование многоразовой, чисто вымытой, стерилизованной кипятком и высушенной тары (например, стеклянные баночки). Такие емкости до сих пор используют в некоторых стационарах и поликлиниках.

Однако, если вы сдаете материал для бактериологического исследования, использование такой тары следует избегать, так как результат будет искажен. Моча на бакпосев собирается только в стерильные контейнеры.

У грудничков часто используются одноразовые стерильные мочеприемники (рисунок 3).

Рисунок 3 — Одноразовый, универсальный, стерильный мешок-контейнер

Такие мешки-мочеприемники имеют наружный липкий край, с помощью которого приспособление можно фиксировать к коже младенца. Отверстие в мочеприемнике может быть универсальным, а может быть адаптированным для мальчиков или девочек (рисунок 4).

Рисунок 4 — Стерильные мочеприемники для грудничков (овальное отверстие — универсальный; яйцевидное отверстие — для мальчиков; отверстие сложной формы — для девочек)

Правила транспортировки

На достоверность результата ОАМ оказывает влияние не только правильный сбор исследуемого материала, но и правильная его транспортировка. Основные правила доставки материала в лабораторию:

  1. 1Транспортировка должна производиться только при положительной температуре воздуха, иначе возможно выпадение солей в осадок, что ошибочно может быть принято за патологию.
  2. 2Собранная моча хранится не более двух часов. Продолжительное хранение мочи в условиях комнатной температуры приводит к избыточному бактериальному росту, разрушению элементов мочевого осадка и изменению рН. При необходимости хранения более 2 часов можно использовать холодильник, однако не стоит забывать, что замораживание мочи и чрезмерное ее охлаждение нежелательны.
  3. 3Образец должен быть доставлен в лабораторию в закрытом виде, с плотно закрученной крышкой.
  4. 4Контейнер должен иметь маркировку в соответствии с направлением. Необходимо указать на нем ФИО пациента, дату и время, а также данные с направления: номер кабинета или участка, вид исследования (ОАМ), дату рождения пациента. Соблюдение этого простого правила позволит избежать потерю контейнера. Направление можно прикрепить к емкости с помощью тонкой резинки, но это не обязательно.
  5. 5При транспортировке нужно избегать не только замораживания, но и подогрева, взбалтывания и случайного открытия крышки, это приведет к обсеменению материала и искажению результата.

Результат ОАМ обычно бывает готов в день сдачи через несколько часов. В условиях поликлиники бланк с результатом может задерживаться в лаборатории на 1-2 дня (влияние человеческого фактора). В платных лабораториях срок выполнения ОАМ иногда может быть увеличен, в этом случае в материал для исследования добавляется специальный консервант.

Как расшифровать результаты?

Нормальные значения показателей ОАМ у детей несколько отличаются от таковых у взрослых, что связано с функциональной незрелостью системы мочевыделения.

Внутриутробное развитие почек заканчивается примерно к третьему месяцу гестации. Количество структурных почечных элементов (нефронов) у новорожденного равно таковому у взрослого человека (около 1 миллиона), однако их строение и морфология отличаются.

Дети имеют меньшие размеры почечного нефрона, меньшую проницаемость почечного фильтра, короткие проксимальные канальцы, это влияет на процессы фильтрации и концентрирования мочи.

Постепенно, по мере роста младенца, происходит дозревание почечных канальцев, именно поэтому нормы показателей ОАМ у детей зависят от их возраста.

В таблице ниже приведены нормы, которые используются для расшифровки результата. Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся отклонения в результатах и их причины.

Таблица 1 — Нормы для расшифровки результатов ОАМ у грудничков и детей после года

10. «Грязный» анализ

Загрязнение собранной мочи происходит в следующих случаях:

  1. 1Плохой туалет наружных половых органов перед сбором биологического материала для исследования.
  2. 2Отсутствие просушивания кожи.
  3. 3Переливание мочи из детского горшка.
  4. 4Использование многоразовой тары, пластиковых контейнеров, недостаточно обработанных стеклянных емкостей, мокрой тары и т.д.
  5. 5Использование у детей грудного возраста вместо специальных мочеприемников простых полиэтиленовых пакетов.
  6. 6Перегрев контейнера перед сдачей в лабораторию, длительное хранение его на свету.
  7. 7Несоблюдение сроков наложения одноразовых мочеприемников (ношение более 40-60 минут).

Особенностями такого анализа являются:

  1. 1Большое количество в поле зрения клеток плоского эпителия, иногда количество эпителиальных клеток настолько велико, что они не поддаются подсчету лаборантом. В таких случаях на бланке исследования их обозначают как «пласты эпителия».
  2. 2Количество лейкоцитов, как правило, не изменено или повышено незначительно, ведь процесса воспаления нет.
  3. 3В образце может обнаруживаться повышение количества белка, однако отклонение чаще всего незначительное.
  4. 4Уровень бактериурии может колебаться от умеренной (++) до значительной (++++).
  5. 5В образце может определяться небольшое или умеренное количество слизи.
  6. 6Уровни эритроцитов, глюкозы, уробилиногена и кетоновых тел в пределах нормы.
  7. 7Может наблюдаться увеличение плотности.
  8. 8Цвет образца не изменен, но он часто становится мутным, с неприятным запахом.

Рисунок 6 — Загрязненный образец ОАМ

Анализы на дисбактериоз новорожденному

Дисбактериоз представляет собой нарушение количественного и качественного баланса нормальной микрофлоры кишечника по отношению к количеству патогенных микробов и грибков в организме.

Нормальная микрофлора очень важна для физиологической работы желудочно-кишечного тракта малыша. Поэтому в силу разных причин детский врач может назначить тестирование кала на дисбактериоз и на основе результатов исследования назначить подходящую программу лечения ребенка.

Функции нормальной микрофлоры
Функции нормальной микрофлоры

Причины дисбактериоза новорожденных

У грудничков дисбактериоз может быть вызван следующими причинами:

  • длительное лечение антибиотиками
  • патологические состояния ребенка: рахит, анемия и др.
  • стрессовые ситуации
  • инфекционные и вирусные заболевания
  • патология при родах
  • хирургические вмешательства
  • рвота
  • запор

Причины дисбактериоза
Причины дисбактериоза
Кал малышей после рождения имеет кашицеобразную консистенцию, светлый желтый цвет и слегка кислый запах.

При нарушении соотношения нормальной и патогенной микрофлоры в сторону увеличения последней стул становится зловонным, с зеленоватым оттенком, появляется слизь и пена.

У грудничков проявляются следующие симптомы:

  • отсутствие аппетита
  • рвота
  • понос
  • боль в животе
  • сухость кожи и аллергические высыпания
  • затруднения в опорожнении кишечника

Анализ кала на дисбактериоз
Анализ кала на дисбактериоз

Какие анализы сдавать на дисбактериоз?

Новорожденным для тестирования кала на дисбактериоз назначают следующие анализы:

  • копрограмма
  • посев кала на условно-патогенную флору
  • посев кала на дисбактериоз

Коптограмма

Копрограмма или анализ кала позволяет исследовать физические, химические и микроскопические свойства каловых масс новорожденного. Такое тестирование дает возможность обнаружить в кале присутствие билирубина, белка, лейкоцитов, эритроцитов, наличие эпителия, слизи, гельминтов и позволяет узнать другую важную информацию.

Микроскопическое исследование кала
Микроскопическое исследование кала

Посев кала на условно-патогенную флору

Этот вид анализа позволяет выявить условно-патогенную флору кишечника малыша в качественном и количественном измерении путем микробиологического исследования.

Данное тестирование дает возможность определить чувствительность отдельных представителей патогенной флоры кишечника к антибиотикам.

Посев кала на дисбактериоз

Данное тестирование позволяет оценить количество и соотношение «полезных» микроорганизмов (лактобактерий, кишечной палочки, бифидобактерий), условно-патогенных (отдельные виды патогенных грибов, энтеробактерий, клостридий, стафилококков) и патогенных бактерий (сальмонелл, шигелл и т.д.)

Тестирование кала на дисбактериоз позволяет обнаружить исчезновение отдельных «полезных» микроорганизмов и появление патогенных грибов рода кандида и другой патогенной флоры: синегнойной палочки, стафилококков, вульгарного протея.

Лабораторное исследование
Лабораторное исследование

Как правильно собрать кал на дисбактериоз?

Для тестирования достаточно собрать 5-10 г каловых масс младенца. Материал собирают в стерильный контейнер или баночку и доставляют в лабораторию в течение нескольких часов.

ВАЖНО: Недопустимо сдавать кал ребенка с примесью мочи.

За трое суток перед сдачей кала на анализ не следует давать малышу:

  • активированный уголь
  • новый прикорм
  • антибиотики и сульфаниламидные препараты
  • витамины

Патогенные бактерии
Патогенные бактерии

Расшифровка анализов на дисбактериоз

Грамотно расшифровать результаты тестирования кала на дисбактериоз, поставить диагноз и назначить правильное лечение могут квалифицированные специалисты.

ВАЖНО: По нормальным показателям в кале новорожденных детей не должны присутствовать патогенные микроорганизмы.

Наличие патогенных энтеробактерий способствует развитию острых кишечных инфекций. Сальмонеллы, шигеллы, сальмонеллыы являются возбудителями серьезных заболеваний: дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллеза, коли-инфекций.

Кишечная палочка активно участвует в процессе пищеварения: подавляет многие болезнетворные микроорганизмы, содействует синтезированию витамина К. Показатель 107 — 108 кое/г считается нормой для этого микроорганизма.

Недостаточная концентрация кишечной палочки может констатировать наличие гельминтов или простейших. Избыточное количество микроорганизма и появление отдельных его серотипов может вызвать кишечный дисбактериоз и колибактериоз.

Недостаточная концентравция лактобактерий может вызвать высыпания на коже малыша
Недостаточная концентрация лактобактерий может вызвать высыпания у малыша

  • Лактобактерии являются важными составляющими нормальной флоры кишечника. Микроорганизмы влияют на нормальное опорожнение кишечного тракта, обеспечивают антиаллергическую защиту
  • Недостаток лактобактерий может вызвать лактозную недостаточность, запоры и аллергические высыпания. Отклонения от нормы содержания лактомикроорганизмов приводят к срыгиванию, изжоге и прочим сбоям в работе пищеварительной системы грудничков
  • Бифидобактерии — важные составляющие нормальной микрофлоры. Это маленькие «труженики», которые участвуют в переваривании пищевых веществ, синтезе витаминов, всасывании Fe, Ca и многих нужных веществ в тонком участке кишечника. Бифидобактерии нейтрализуют гнилостные реакции в пищеварительном тракте

ВАЖНО: Бифидобактерии составляют 80-90% всей микрофлоры новорожденных-грудничков. Снижение уровня этих микроорганизмов вызывает дисбаланс в микрофлоре кишечника и приводит к дисбактериозу.

Видео: Анализы на дисбактериоз, советы доктора Комаровского

Инфекция мочевыделительной системы

Наиболее частыми мочевыми инфекциями у детей являются циститы и пиелонефриты. Данные заболевания являются инфекционно-опосредованными, а значит сопровождаются наличием не только отклонений в ОАМ, но развитием клинических симптомов воспаления.

В раннем детском возрасте симптоматика воспалительных заболеваний, как правило, неспецифична, а сбор жалоб затруднен, что представляет определенные трудности для лечащего врача и родителей.

Именно поэтому ОАМ является основным методом скрининга, позволяющим подтвердить или опровергнуть наличие воспаления в мочевыделительной системе.

Отличиями, позволяющими заподозрить у ребенка инфекционно-воспалительный процесс в мочевыделительной системе являются:

  1. 1Лейкоцитурия (повышение числа лейкоцитов в поле зрения). Отклонение количества лейкоцитов в моче напрямую коррелирует с тяжестью инфекции.
  2. 2Умеренная протеинурия (умеренное повышение количества белка в моче, не превышающее 2 г/сутки). Чем тяжелее протекает инфекционный процесс, тем большее количество белка обнаруживается, однако выраженных отклонений данного показателя не происходит, так как почечный фильтр остается неповрежденным.
  3. 3Может наблюдаться микрогематурия (небольшое повышение уровня эритроцитов). Эритроциты в большинстве своем неизмененные. Они попадают в мочу непосредственно в мочеточниках или мочевом пузыре.
  4. 4В ОАМ может обнаруживаться большое количество слизи (чаще при уретрите и цистите). Выраженность загрязнения слизью отображается в бланке с помощью знака «+». Чем больше имеется «+» в графе «слизь», тем больше ее количество в образце. Максимальное значение «++++».
  5. 5Кислотность мочи может сдвигаться в щелочную сторону, что обусловлено процессами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
  6. 6В моче малыша обязательно присутствуют бактерии, бактериурия может варьировать от «+» до «++++» в зависимости от массивности заражения.
  7. 7При инфекции мочевыводящих путей возможно обнаружение нитритов, фосфатов, реже других солей (продукты метаболизма уропатогенной флоры).

Рисунок 7 — Бланк при инфекции мочевыводящих путей. Наблюдаются лейкоцитурия, умеренная протеинурия, бактериурия, оксалаты

При обнаружении отклонений, свидетельствующих о наличии инфекции в мочевыделительной системе, малыша нужно дообследовать:

  1. 1Проба Нечипоренко – для оценки количества лейкоцитов и эритроцитов в 1 миллилитре мочи.
  2. 2Бакпосев мочи – для выявления степени обсемененности и обнаружения конкретного уропатогена.
  3. 3УЗИ почек и мочевыводящих путей – для исключения органической патологии почек, аномалий строения и конкрементов.

Здоровому ребенку анализы мочи и крови нужны раз в 4 года

Медицинский директор, педиатр GMS Clinic Олег Тогоев прокомментировал предложение Минздрава об отмене обязательных анализов мочи и крови читателям информационного портала «Здоровые дети».

Здоровому ребенку анализы мочи и крови нужны раз в 4 года

Российский Минздрав планирует с 2021 года убрать из диспансеризации общий анализ крови, общий анализ мочи и УЗИ органов брюшной полости. Эти изменения пока коснутся только взрослых людей старше 21 года.

«В Минздраве говорят, — сообщает „Медуза“, — что такие анализы дают мало ценной информации, их польза не доказана с научной точки зрения и в рамках скрининг-обследований населения они не проводятся ни в одной стране мира.»

Наш эксперт Олег Тогоев — педиатр, кандидат медицинских наук, медицинский директор GMS Clinic — прокомментировал необходимость и достоверность общих анализов мочи и крови для детей:

«Минздрав представил грамотный и проработанный документ. Действительно, в США, например, общие анализы крови и мочи сдаются только по показаниям врача из-за подхода «пока не доказано, что человек болен — он здоров.» У нас в России наоборот: «пока не доказано, что человек здоров — он болен». Так что изменения для взрослых, внесенные Минздравом, поддерживаю. Что касается целесообразности и достоверности общих анализов крови и мочи у здоровых детей, то и здесь, если будут внесены подобные, уменьшающие объем диспансеризации изменения, я буду только «ЗА».

Сегодня план наблюдения за здоровым ребенком, особенно до 1 года, перегружен осмотрами и анализами.

«Например, общий анализ крови и общий анализ мочи, согласно приказу МЗ РФ № 1346, у ребенка берутся в 3, 6, 9 и 12 месяцев. Я бы, как в США, оставил один анализ в возрасте между 9 и 12 месяцами — всё. Далее — 1 раз в 4 года, а может быть и вообще только по показанию педиатра. (Требования сегодняшнего дня для детей — ежегодный подобный скрининг.)»

Здоровому ребенку анализы мочи и крови нужны раз в 4 года

Анемия и инфекции мочевыводящих путей у детей встречаются реже, чем думают родители.

«Объясню: общий анализ крови нам нужен, чтобы исключить анемию, анализ мочи — чтобы исключить инфекции мочевыводящих путей у ребенка. Эти заболевания действительно есть, хотя встречаются реже, чем думают родители. У детей без симптомов во время профилактических анализов анемия выявляется случайно в одном случае из пятидесяти, инфекции мочевыводящих путей — в одном случае из ста. Это я просто прикидываю, возможно, еще реже. Поэтому, с точки зрения эпидемиологии, это бессмысленная трата денег, времени (и врача, и пациента), нервов (и родителей, и ребенка), ресурсов лаборатории. Мало того, что сдаются ненужные, на „всякий случай“ анализы — в этих анализах иногда находят незначимые изменения, после чего родители с детьми начинают проходить врачей по второму и третьему кругу, пересдавать анализы… Ведь можно неверно собрать мочу — просто нарушить технику сбора мочи, процедуру доставки ее в лабораторию, много чего — и получить ложноположительный или пограничный анализ. Что с ним делать дальше? Идти к врачу, который успокоит, анализ переберут правильно — и там все будет в порядке. Хорошо, если лечить не начнут — я часто вижу, что детям дают препараты от инфекции мочевыводящих путей, которую поставили на основании наличия в моче не 4 лейкоцитов в поле зрения, а, скажем, 6 лейкоцитов. Лучше бы не сдавали — и все было бы нормально. Или общий анализ крови в 3 месяца: там закономерно снижается гемоглобин, это известный факт, и это не требует лечения.

И все равно: когда приходит анализ с гемоглобином 103 г/л, скажем, ребенка направляют к гематологу, дают препараты железа, пересдают кровь, ставят на учет. Ровно по этой причине в США раньше 9 месяцев кровь не берут.»

Распространенное заблуждение, что анализы крови и мочи нужно сдать перед прививкой.

«Не нужно. Заболевания, которые врач теоретически может обнаружить по результатам этих анализов, не являются противопоказаниями к вакцинации.

Другое дело — дети, с которыми что-то не так: изменилось поведение, они не прибавляют в весе, у них лихорадка — у детей с такими симптомами, конечно же, все анализы берутся.»

Источник: healthy-kids.ru

Гломерулонефрит и нефропатия

Гломерулонефрит и нефропатии различного генеза – заболевания, характеризующиеся поражением клубочкового аппарата почек без вовлечения остальных отделов мочевыделительной системы.

Чаще всего в основе патологии лежит аутоиммунное повреждение клубочков в связи с отложением на их мембранах повреждающих иммунных комплексов.

На начальных этапах болезнь протекает с минимальными клиническими проявлениями, что повышает информативность ОАМ для подтверждения диагноза. Раннее выявление гломерулонефритов и аутоиммунных нефропатий позволяет предупредить развитие тяжелой недостаточности функции почек.

Подозрение на наличие повреждений гломерулярного фильтра возникает при следующих отклонениях в ОАМ:

  1. 1Основную роль имеет повышение уровня белка в моче (протеинурия). Выраженность протеинурии может колебаться от умеренной до значительной, что связано с нарушением процесса фильтрации белков плазмы крови.
  2. 2Не менее значима гематурия (повышение количества эритроцитов в моче). Эритроциты в большинстве своем измененные. Выраженность гематурии варьирует от микрогематурии (невидимой глазом) до макрогематурии (окрашивание образца в розовый и красный цвет).
  3. 3Содержание лейкоцитов и эпителия чаще всего в пределах нормы.
  4. 4При длительно текущем повреждении почечных клубочков наблюдается снижение плотности мочи, что обусловлено нарушением процессов концентрации.

Рисунок 8 — ОАМ у ребенка с хроническим гломерулонефритом

При длительно текущих нефропатиях у ребенка может развиваться так называемый нефритический синдром, когда массивную протеинурию сопровождают отеки, снижение уровня белка плазмы крови, повышение уровня сосудистого давления.

Отеки возникают в области лица (глаз) и лодыжек, затем распространяются и приобретают плотность. Генерализованные отеки и анасарка наблюдаются при тяжелом течении заболевания.

У ребенка с подозрением на гломерулонефрит/нефропатию проводится дообследование, включающее:

  1. 1Анализ мочи на суточную протеинурию – для оценки степени суточной потери белка.
  2. 2Пробу Нечипоренко – для количественного подсчета эритроцитов и лейкоцитов в 1 миллилитре мочи.
  3. 3Пробу Зимницкого – для определения концентрационной способности почек.
  4. 4Определение скорости фильтрации в клубочках.
  5. 5УЗИ почек – для исключения органической патологии почечной ткани.
  6. 6Биохимический анализ крови (БАК), с обязательным определением уровня общего белка, альбуминов, мочевины и креатинина.
  7. 7Определение уровня патологических иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, антистрептококковых антител.
  8. 8Наиболее точный результат достигается при пункционной биопсии почек. Хотя данное исследование не всегда доступно, именно оно позволяет наиболее точно определить тип гломерулонефрита и подобрать адекватную терапию заболевания.

Какие анализы берут у новорожденного?

В родильном доме
В родильном доме
Лабораторная диагностика заболеваний — важная составляющая необходимого медицинского обследования малютки от новорожденного периода до планового тестирования крови, мочи, кала на первых месяцах жизни малыша.

Обязательные анализы ребенка после рождения

Существует ряд обязательных анализов, которые необходимо сдавать малышу после появления на свет.

  • Сразу после рождения малютке делают забор крови из пупочной вены на выявление ВИЧ инфекции, сифилиса, гепатита
  • При выявлении желтухи (желтушки) у малыша тестируют кровь на присутствие печеночных трансаминаз, являющимися маркерами патологии печени
  • На 2-3 день у ребенка берут кровь из пятки на выявление анемии, недостаточной функции щитовидной железы и фенилкетонурии (редкое наследственное заболевание, связанное с нарушением умственного развития)
  • С 2006 года всем малюткам проводятся анализы на диагностику редких заболеваний: адреногенитального синдрома (чрезмерная гормональная секреция коры надпочечников), галактоземию и муковисцидоз (наследственные заболевания)
  • Забор пуповичной крови новорожденного позволяет выявить антитела к цитомегаловирусу, герпесу, микоплазме, хламидии, токсоплазме
  • Перед выпиской из роддома у малыша проводят общий анализ крови из пяточки
  • Детям, попавшим в группу риска проводят дополнительное тестирование крови и мочи

Период новорожденности длится 28 дней. За это время малютка подрастает и приспосабливается к новым условиям жизни. На этом этапе малышу проводят общий анализ крови. Далее ребенок переходит к своему новому жизненному этапу — грудничковому.

  • Плановое тестирование крови, мочи и кала может проводиться ребенку в 3 месяца, в 6 месяцев и в годик
  • Дополнительные анализы могут быть назначены врачом для уточнения диагноза, после тяжелых заболеваний (на выявление осложнений после болезни) и перед вакцинацией
  • По достижению ребенку 1 года мальчикам следует пройти консультацию у уролога, а девочкам — детского гинеколога. Во время этого обследования у детей берут мазок на микрофлору

Забор крови позволяет выявить опасные заболевания
Забор крови позволяет выявить опасные заболевания

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: