- Что такое пункционная биопсия при узловых образованиях в легких?
- Когда при узловых образованиях легких проводится пункционная биопсия?
- Как нужно подготовиться к исследованию?
- Как выглядит диагностическое оборудование?
- На чем основано проведение исследования?
- Как проводится исследование?
- Что следует ожидать во время и после процедуры?
- Кто изучает результаты пункционной биопсии при узловых образованиях в легких и где их можно получить?
- Преимущества и риски проведения пункционной биопсии при узловых образованиях в легких
- Ограничения при проведении пункционной биопсии узловых образований в легких
Что такое пункционная биопсия при узловых образованиях в легких?
Узлами в легочной паренхиме называют округлые образования или очаги патологически измененной ткани легкого. Чаще всего узловые образования обнаруживаются при рентгенограмме органов грудной клетки и обычно не сопровождаются болями или какими-либо другими симптомами.
Как правило, узловые образования любой локализации выявляются при инструментальном обследовании. Тем не менее, методы визуализации не всегда позволяют говорить о характере (доброкачественный или злокачественный) обнаруженных изменений.
Пункционная, или аспирационная, биопсия включает удаление небольшого образца клеток из подозрительного участка с помощью полой иглы с последующим изучением полученных тканей под микроскопом, что позволяет поставить диагноз.
Пункционная биопсия узловых образований легочной ткани нередко проводится под визуализационным контролем, например, при помощи МРТ или флюороскопии, что позволяет врачу подвести инструменты точно к участку патологического роста.
Вверх
Выбор места для проведения процедуры
Перед тем как проводить трансторакальную биопсию легкого, необходимо максимально тщательно изучить рентгеновский снимок или результаты КТ, для того чтобы точно определить место биопсии. Одним из самых простых методов определения места является следующий: все дыхательные пути рассматриваются как часовой циферблат, а лимфатические образования или узлы – как время. В данном случае важно понимать, что КТ-исследование проводится с ног до головы, а при бронхоскопии дыхательные пути рассматриваются по направлению от головы до ног.
Именно по этой причине, если на результатах КТ новообразование размещено в соответствии с 3 часами на циферблате, следовательно, в период процедуры все манипуляции будут выполнены в соответствии 9 часов на циферблате. Для упрощения можно просто перевернуть результаты КТ по вертикальной оси. Если диагностическая процедура проводится оральным путем, изменять или поворачивать изображение нет необходимости. Процедура планирования места для биопсии – это важный и ответственный момент, от которого напрямую зависит результат.
Когда при узловых образованиях легких проводится пункционная биопсия?
Несмотря на то, что больше половины одиночных (солитарных) узлов в тканях органов грудной клетки в конце концов оказываются доброкачественными, исходно к ним принято относится как к злокачественным образованиям, пока не будет доказано обратное. В этом как раз и помогает пункционная биопсия.
После обнаружения узлового очага проводится инструментальное обследование, которое в большинстве случаев позволяет говорить о природе образования: доброкачественное или злокачественное. В тех случаях, когда подобное невозможно, необходима пункционная биопсия.
Если врач назначает проведение биопсии, это говорит о том, что другие диагностические методики, такие как бронхоскопия, исследовать узловое образование не позволяют.
Вверх
Как нужно подготовиться к исследованию?
Обычно за 8 часов до проведения биопсии рекомендуется прекратить прием пищи и жидкостей. Однако применение препаратов внутрь разрешается с небольшим количеством воды. Пациентам, получающим инъекции инсулина по поводу сахарного диабета, следует проконсультироваться с врачом относительно изменения дозы препарата.
Перед проведением биопсии очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики. За три дня до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь.
Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.
На время исследования необходимо одеть специальную больничную рубашку.
Женщинам следует всегда информировать лечащего врача о любой возможности беременности. Некоторые инструментальные исследования с применением методик визуализации в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод.
В больницу желательно приходить с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома. При использовании седативных препаратов это условие является необходимым.
Вверх
Подготовка и проведение
Перед проведением исследования врач должен объяснить пациенту, какие риски и осложнения могут иметь место.
Врачу необходимо знать полную картину состояния здоровья пациента – есть ли заболевания крови, протезы и имплантаты, аллергия и т.д.
Сам пациент должен подготовиться к процедуре заранее. Ему необходимо не принимать пищу за 6-8 часов до нее, отказаться от приема некоторых медицинских препаратов, например, Аспирина, снять линзы и украшения.
Если у пациента хронический кашель и мокрота с примесью крови, процедуру выполняют посредством бронхоскопа, который вводят либо через рот, либо через нос.
В качестве обезболивания используют анестезию местную, для открытого варианта и видео торакоскопии используют общий наркоз.
В случае саркоидоза исследование играет роль основной процедуры диагностики. Врач, имея на руках результаты гистологического анализа, способен оценить степень развития опухоли и назначить соответствующее лечение.
При подозрении на опухоль легкого врач назначает бронхоскопию и чрезкожный вариант биопсии пункционной. Используется контроль КТ.
Для взятия биоптата используют следующие виды игл:
- Аспирационная (диаметр 21G). Используя ее, изымают клеточный биоптат, необходимый для анализа цитологического.
- Трепанационная (диаметр 14G). Внутри иглы находится заглушка. При введении иглы в ткань опухли заглушку извлекают и в образовавшийся просвет вводят стилет. Им отщипывают биоптат, необходимый для исследования гистологического.
После извлечения иглы прокол закрывается повязкой. Кроме того, пациенту делают рентген грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс.
Открытый вариант исследования проводят под общим наркозом. Необходим разрез длиной до 8 сантиметров в 3-4 межреберье.
На область разреза накладывают шов либо скобы, а затем отсекают ткань легкого. После манипуляции устанавливают дренаж, место разреза закрывают швом и стерильной повязкой.
Вмешательство достаточно травматичное, однако есть возможность визуализации процесса, а также забора значительного фрагмента для исследования.
Важную роль в проведении исследования играет квалификация и опыт врача.
Как выглядит диагностическое оборудование?
Биопсийная игла обычно имеет длину несколько сантиметров, а цилиндр шприца по диаметру соответствует широкой скрепке для бумаг. Игла полая внутри, что позволяет захватывать и извлекать образец ткани.
При проведении биопсии используется несколько типов игл:
- Тонкая игла, присоединенная к шприцу: диаметром тоньше игл, которые используются для забора крови из вены.
- Режущая автоматическая игла с пружинным механизмом: состоит из внутренней «толстой» иглы, которая вставляется в фиксирующую ячейку, покрытую режущей оболочкой и присоединенную к пружинному механизму.
- Вакуумный прибор для аспирационной биопсии: позволяет получить довольно крупный образец ткани.
Пункционная биопсия нередко проводится под контролем КТ, флюороскопии, УЗИ или МРТ.
Компьютерная томография
Компьютерный томограф обычно представляет собой массивный прямоугольный аппарат с отверстием, или коротким туннелем, посередине. Во время процедуры пациент размещается на узком столе, который скользит внутри туннеля.
Рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга внутри кольцевидной структуры под названием гентри. В отдельном кабинете находится компьютерная рабочая станция, где проводится обработка полученного изображения. Здесь же находится врач или технолог, который контролирует работу томографа и ход обследования.
Флюороскопия
В ходе флюороскопии обычно используется рентгеновская трубка, стол пациента и монитор, расположенный в кабинете рентгенолога. Для наблюдения за процессом и для контроля действий врача используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видеоизображение. Для улучшения качества изображений применяется особый усилитель, подвешенный над столом пациента.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковой сканер состоит из консоли, которая включает компьютер и электронное оборудование, а также видео-дисплея и УЗ-датчика, используемого для сканирования. Датчик представляет собой небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон и присоединенное к сканеру с помощью электрошнура. УЗ-датчик посылает неслышимые ухом человека высокочастотные звуковые сигналы и улавливает эхо, отраженное от внутренних структур организма. Принцип действия прибора аналогичен сонарам, которые используются на подводных лодках.
При этом на мониторе, напоминающем телевизионный или компьютерный экран, моментально появляется изображение. Его внешний вид зависит от амплитуды (силы), частоты и времени, которое требуется для возвращения звукового сигнала от тела пациента к датчику, а также от типа и состояния тканей, через которые проходит звук.
Вверх
На чем основано проведение исследования?
Визуализационный контроль позволяет врачу ввести иглу через кожу и подвести ее к подозрительному участку ткани.
Забор образца клеток и тканей проводится одним из следующих методов:
- При тонкоигольной аспирационной биопсии
для забора жидкости или небольшого образца клеток используется игла малого диаметра и шприц. - При толстоигольной биопсии
активируется автоматический пружинный механизм, который «проталкивает» иглу вглубь тканей. После возвращения иглы полая часть инструмента заполняется образцом ткани в виде столбика. Режущий элемент инструмента сразу же отсекает ткань и удерживает ее внутри шприца. Процесс повторяется несколько раз. - При биопсии с помощью вакуумного прибора
игла сперва помещается в участок патологических изменений. После этого активируется вакуумный прибор, который «всасывает» образец ткани под давлением в полую часть иглы. Ткань отсекается с помощью режущего элемента и проходит через иглу в специальный резервуар. Процесс повторяется несколько раз.
Вверх
Как проводится исследование?
Обычно малоинвазивные процедуры под визуализационным контролем, такие как пункционная биопсия при узловых образованиях в легочной ткани, выполняются с участием специалиста по интервенционной радиологии.
Как правило, в данном случае исследование проводится амбулаторно.
С целью введения успокоительных (седативных) препаратов во время процедуры медицинская сестра устанавливает внутривенный катетер. Кроме этого, седативный препарат может быть назначен перорально.
Область введения биопсийной иглы обезболивается с помощью местного анестетика. Если исследование проводится под контролем флюороскопии, то во время процедуры пациент лежит или стоит перед экраном.
При биопсии под контролем КТ или МРТ положение пациента горизонтальное.
Томография позволяет определить точную локализацию узла в паренхиме легких и наиболее безопасный путь введения иглы. После обнаружения патологического очага точка введения иглы отмечается с помощью маркера. С кожи тщательно удаляются волосы, проводится ее обеззараживание, накладывается стерильная хирургическая простыня.
При крайне небольших образованиях, расположенных глубоко в легочной ткани или вблизи кровеносных сосудов, нервов или воздухоносных путей, на этапе планирования процедуры предпочтительно использование КТ. Биопсия под контролем КТ требует от пациента неподвижного положения тела в течение 30 минут и более.
Флюороскопия и УЗИ-контроль проводятся в режиме реального времени, что облегчает проведение биопсии тем пациентам, кому сложно задерживать дыхание.
В некоторых диагностических отделениях обследование маленьких детей проводится под общим наркозом, особенно если ребенок беспокоен и не в состоянии лежать неподвижно. В таких случаях во время процедуры в кабинете рядом с ребенком разрешается остаться одному из родителей. Уйти домой после обследования можно только после полного восстановления сознания ребенка, на что требуется некоторое время.
В месте введения биопсийной иглы проводится крошечный прокол кожи. Под визуализационным контролем врач вводит иглу через кожу, продвигает ее к узловому образованию и забирает образец ткани. Полноценный анализ может потребовать нескольких образцов.
После окончания процедуры иглы извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется.
В течение нескольких часов после биопсии пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Для контроля возможных осложнений проводится рентгенограмма(ы) или другое обследование.
Обычно процедура занимает около часа.
Вверх
Биопсия легкого
Биопсия легкого предполагает извлечение небольшого количества ткани легкого для исследования под микроскопом. Биопсия может быть выполнена 4 способами. Используемый метод зависит от полного состояния здоровья и участка для биопсии.
- Биопсия бронхоскопом. Этот тип биопсии выполняется при помощи бронхоскопа, введенного через рот или нос в дыхательные пути. Этот метод используется при подозрении инфекционных заболеваний и расположении патологических тканей легких возле бронхов.
- Пункционная биопсия. Пункционная биопсия выполняется при помощи длинной иглы, введенной через грудную клетку. Этот метод используется, если патологическая ткань легкого расположена близко к стенке грудной клетки. При введении иглы, обычно используется компьютерная томография, ультразвук или рентгеноскопия.
- Открытая биопсия. Открытая биопсия проводится при хирургическом вмешательстве. Этот метод используется, если для диагноза необходима большая часть ткани легкого.
- Видеоторакоскопическая операция.
Биопсия легкого назначается с целью:
- Диагностики определенных заболеваний легких, таких как саркоидоз и легочный фиброз. В редких случаях биопсия легкого назначается при тяжелой пневмонии.
- Диагностики подозреваемого рака лёгкого.
- Обследования любых заболеваний, замеченных на других анализах: рентгенографии или КТ.
Как подготовиться
Перед биопсией, вас попросят подписать форму согласия. Проконсультируйтесь с врачом относительно любых переживаний, потенциальных рисках процедуры и возможных результатах.
Перед биопсией, сообщите врачу если вы:
- Принимаете любые лекарства.
- Имеете аллергию на любые лекарства, включая анестезирующие средства.
- Принимаете антикоагулянты.
- Беременны.
Перед биопсией врач может назначить полный анализ крови. В большинстве случаев, вы должны воздержаться от еды, по крайней мере, за 6 часов до биопсии.
Процедура
Перед процедурой, вам могут дать некоторые лекарства, чтобы подсушить секреции во рту и дыхательных путях. После пункции и биопсии выполненной с помощью бронхоскопа, вы сможете вернуться домой, в остальных случаях, вы должны будете остаться в стационаре в течение, по крайней мере, нескольких дней. Вас могут попросить снять зубные протезы, очки и контактные линзы, слуховые аппараты, парики, косметику, и драгоценности перед биопсией. Также пред биопсией, необходимо освободить мочевой пузырь и снять одежду.
Биопсия с помощью бронхоскопа
Такая биопсия выполняется врачом – пульмонологом. Обычно для анализа используется тонкий, гибкий бронхоскоп, в редких случаях используется твердый бронхоскоп. Бронхоскопия обычно занимает от 30 до 60 минут. Вам нужно будет оставаться в послеоперационной палате 1 — 2 часа.
Пункционная биопсия
Пункционная биопсия выполняется пульмонологом или радиологом. Врач будет использовать КТ, ультразвук, или рентгеноскопию, чтобы ввести иглу. Место прокола будет сначала обработано антисептиками, а пациенту дадут анестезию. После прокола, врач попросит пациента задержать ненадолго дыхание, очень важно в этот момент не двигаться и не кашлять. После анализа, на место прокола накладывается бандаж. Эта биопсия занимает приблизительно 30 — 60 минут. Вам нужно будет оставаться в послеоперационной палате 1 — 2 часа.
Открытая биопсия и видеоторакоскопическая операция
Открытая биопсия проводится хирургом под общей анестезией. Седативное средство, принятое за час до процедуры поможет расслабиться. Разрез делается между ребрами в области легкого, где берется образец ткани. После взятия образца, в область разреза вставляется плевральная дренажная трубка, после чего накладываются швы. Плевральную дренажную трубку удаляют, когда прекращается дренаж, швы снимают через 7 — 14 дней. Вся процедура обычно занимает приблизительно час. После ее выполнения, пациента оставляют в послеоперационной палате приблизительно на час.
Ощущения во время теста
Бронхоскопия
Локальная анестезия имеет горький вкус и может вызвать кашель. После процедуры может появиться сухость во рту в течение нескольких часов, а также боль в горле и некоторая дисфония. Сосательные таблетки от горла или полоскание теплой соленой водой помогут устранить боль. После биопсии может подняться температура, которая стабилизируется в течение 24 часов.
Пункционная биопсия
Перед пункцией, пациенту сделает укол анестезии, что избавит его от болезненных ощущений.
Открытая биопсия
Седативное средство и анестезия избавят от болезненных и дискомфортных ощущений во время процедуры. После биопсии, пациент может чувствовать утомленность в течение 1-2 дней, мышечную боль или боль в горле. Сосательные таблетки от горла или полоскание теплой соленой водой помогут устранить боль. Если кожа вокруг разреза будет зудеть, врач назначит обезболивающее. Бандаж на месте биопсии, нужно носить до 48 часов.
Следующая »
Что следует ожидать во время и после процедуры?
Введение местного анестетика для обезболивания кожи сопровождается легким уколом, после чего чувствительность кожи на некоторое время пропадает. Во время введения биопсийной иглы возникает чувство легкого давления.
Перед процедурой врач может назначить пациенту легкий седативный препарат в таблетках. Кроме этого, успокоительные препараты при необходимости вводятся внутривенно в течение всей процедуры.
Врач просит пациента сохранять максимальную неподвижность и не кашлять во время процедуры. Кроме этого, несколько раз в ходе биопсии требуется на короткое время задержать дыхание. Очень важно задерживать дыхание одним и тем же образом, что обеспечивает правильное введение иглы.
Правила ухода за кожей после биопсии могут различаться, однако обычно снимать повязку разрешается через день после процедуры, а затем можно принимать душ или ванну.
В течение суток после биопсии необходимо соблюдать охранительный режим: не поднимать тяжести, ходить медленно, не заниматься спортом, избегать длинных лестниц и др. На второй день после процедуры важно оценить свое состояние и, если это возможно, вернуться к привычной деятельности. Если вскоре после биопсии легких планируется авиаперелет, то следует проконсультироваться с лечащим врачом.
После окончания действия местного анестетика в зоне введения биопсийной иглы нередко появляется болезненность, которая, однако, быстро проходит. Кроме этого, при кашле возможно появление крови в мокроте в небольшом количестве.
Симптомы постепенно ослабевают в течение 12-48 часов после процедуры.
К признакам ателектаза легкого, который изредка возникает после проведения пункционной биопсии узловых образований, относится одышка, затруднение дыхания, тахикардия (учащение пульса), острая боль в груди или плече на вдохе и/или бледность или голубоватый оттенок кожи. При возникновении подобных симптомов следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
Вверх
Преимущества и риски проведения пункционной биопсии при узловых образованиях в легких
Преимущества:
- Пункционная биопсия представляет собой надежный метод получения образцов ткани, что позволяет подтвердить доброкачественный или злокачественный характер образования.
- Пункционная биопсия — это малоинвазивная процедура, которая лишена недостатков хирургической биопсии, в том числе необходимости проведения обширных разрезов кожи и применения общего наркоза.
- В целом, процедура не сопровождается сильной болью, а точность ее результатов сравнима с хирургической биопсией. • Восстановление после пункционной биопсии проходит довольно быстро, и пациенты могут вскоре вернуться к привычной жизни.
Риски:
- Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. Тем не менее, в данном случае вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев.
- Кровотечение.
- Кашель с кровью (кровохарканье).
- При попадании воздуха в грудную полость через прокол в легочной ткани возможно развитие пневмоторакса или ателектаза легкого. При обширных поражениях хирург вводит в грудную клетку дренажную трубку, которая удаляет накопившийся воздух. Обычно трубка извлекается уже на следующий день.
- Женщине всегда следует сообщать лечащему врачу или рентгенологу о возможности беременности.
- Процедура нередко сопровождается применением ионизирующего излучения. Тем не менее, преимущества проведения биопсии существенно превышают возможные риски от воздействия на организм рентгеновских лучей.
Вверх
О процедуре
В ходе биопсии интервенционный радиолог вводит через кожу иглу, чтобы взять образец ткани. Интервенционный радиолог — это врач, который специализируется на проведении процедур под визуальным контролем. Для определения зоны биопсии могут быть использованы компьютерная томография (computed tomography, CT), магнитно-резонансная томография (magnetic resonance imaging, MRI), ультразвуковое исследование или рентгеноскопия (рентген в режиме реального времени). Образец направляется в лабораторию для исследования.
Утечка воздуха из легких
Этот вид биопсии может привести к утечке воздуха их легких и его накоплению в плевре. Увеличение количества воздуха в плевре не позволяет легким полностью расшириться. Примерно у 30 из 100 пациентов, которым проводят этот вид биопсии, происходит небольшая утечка воздуха из легких в грудную полость. У большинства людей не возникает никаких симптомов и самочувствие улучшается без какого-либо лечения. Мы будем наблюдать за вашим состоянием после процедуры.
Гемоптизис
Гемоптизис (кашель с кровью) проявляется как следствие кровотечения из места проведения биопсии. Возможно, из-за него вашему медицинскому сотруднику будет сложнее проводить процедуру. Обычно он длится не дольше нескольких минут. В этом случае вас могут попросить лечь на бок.
Вернуться к началу
