Всем известно, что общее состояние человека напрямую зависит от здоровой деятельности всех органов и систем в организме. Большую роль в организме выполняет эндокринная система, и при нарушении функции эндокринных желез наступает дисфункция фактически всех внутренних органов. Именно потому очень важно при первых же клинических симптомах и жалобах обращаться за помощью к опытному специалисту. Паращитовидные железы играют очень важную и жизненно необходимую роль в здоровье человека. Они синтезируют паратиреоидный гормон, который контролирует гомеостаз кальция в теле, отвечают за кальциево-фосфорный обмен, что включает в себя нормальное формирование костной ткани, поддержание прочности костей и зубов. Любая патология несет в себе или недостаток, или избыток выработки этого гормона, что плохо воздействует на структуру костных тканей и вызывает нервно-мышечные возбуждения. Одним из методов диагностики этих патологий является ультразвуковое исследование (УЗИ).
Ультразвуковую диагностику успешно используют врачи еще с восьмидесятых годов 20 столетия. Исследование не использует рентгеновские лучи. А работает методами фиксаций отраженного ультразвукового сигнала для того, чтобы получить изображение исследуемого органа. Данная диагностика оценивает локализацию, различные формы, структуры, размеры органов с помощью не инвазивного метода. При обследовании паращитовидных желез врач ультразвукового кабинета должен осматривать продольные и поперечные изображения от бифуркации сонной артерии в качестве верхней границы и до средней линии грудной клетки в качестве нижней границы.
Анатомия паращитовидных желез
Содержание:
- Анатомия паращитовидных желез
- Показания к проведению УЗИ
- Методика проведения УЗИ паращитовидных желез
- Распространенные патологии паращитовидных желез
Эти органы имеют самую уникальную анатомию. Паращитовидные железы – это эндокринные железы, расположенные в висцеральном пространстве шеи. Паратиреоидные органы обычно находятся на задней стороне щитовидной железы (пара означает «вокруг», поэтому «вокруг щитовидной железы»). Их анатомическое расположение зависит от закладки внутриутробно. Они могут находиться где угодно в шее, от чуть ниже челюсти – вплоть до грудной клетки рядом с сердцем, но в 80% случаев паращитовидные железы располагаются именно за щитовидной железой.
Обычно имеются две пары паратиреоидных желез, нижняя и верхняя, хотя их число может достигать даже двенадцати. Железа имеет размер рисового зерна (половина горошины), овальной или бобовидной формы. При формирующейся аденоме, размер железы может увеличиваться до размера миндаля. Зная эту своеобразную анатомию, можно легко понять, почему опыт хирурга настолько важен для хорошего результата при операциях. Обычно она имеет размер 6 x 4 x 2 мм и весит около 40-60 мг.
Паратиреоидные железы очень маленькие, и при своем нормальном размере обычно не идентифицируются ультразвуковым методом исследования (УЗИ). Следовательно, визуализация паращитовидных желез при УЗИ настораживает на наличие патологических образований. Верхние паращитовидные железы чаще расположены позади верхних щитовидных долей с небольшим анатомическим изменением. Нижние же имеют более изменчивое расположение из-за их эмбриологического отношения к тимусу. Нижние паращитовидные железы расположены вдоль боковой нижней части щитовидной железы у 50% населения и на 1 см ниже нижней доли у 15% населения. Также они могут находиться где-то между углом нижней челюсти и верхним средостением. У большинства людей есть четыре паращитовидные железы, хотя у 13% населения они находятся чаще всего в тимусе.
Соседствуя с щитовидной железой: что такое паращитовидные железы?
Для бесперебойной работы организма человека важно постоянство всех процессов жизнедеятельности — гомеостаз. Обеспечивается он обменными процессами, «дирижёрами» которых являются гормоны, ферменты, нейромедиаторы. Важность органов, вырабатывающих эти биологически активные вещества сложно переоценить, так как сбой в функционировании любого из них может привести к нарушению общего баланса в организме. Одними из таких ключевых звеньев в обмене веществ являются паращитовидные (околощитовидные) железы.
Где находятся паращитовидные железы у человека?
Долгое время врачи не подозревали о существовании этого органа. Лишь в конце 19 века шведский учёный Ивар Сандстром обнаружил в организме человека новые эндокринные железы.
Паращитовидные железы состоят из плотной наружной оболочки и располагающих внутри железистых клеток. Обычно от двух до шести пар таких мелких чечевицеобразных образований расположены на задней поверхности щитовидной железы. Однако местом их локализации может стать и вилочковая железа, и стенка пищевода, и сосудисто-нервный пучок, подходящий к щитовидной железе.
Такая вариативность количества и мест расположения усложняет обнаружение этих желёз при инструментальной диагностике и хирургическом вмешательстве.
Зачем нужны паращитовидные железы? Каковы их функции?
«Мал да удал» — именно так можно охарактеризовать значимость этих желёз внутренней секреции. Несмотря на скромные размеры (до 8 мм в длину и 3-4 мм в ширину), их функционирование существенно влияет на работу нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой систем.
Основная задача паращитовидных желёз – производство гормона, регулирующего количество кальция в крови. Благодаря наличию специальных рецепторов, железы реагируют на изменение содержания этого элемента в крови и, в соответствии с полученными значениями, изменяют скорость выделения гормона в кровь.
Поддержание кальциевого баланса чрезвычайно важно для организма, так как ионы кальция обеспечивают процесс передачи импульсов по нервным клеткам и сокращение мышечной ткани. Кроме того, кальций является одним из компонентов свёртывающей системы крови, а также способствует активации действия ряда ферментов.
Гормон паращитовидных желез называется паратиреоидным, или, иначе, паратгормоном. Он увеличивает содержание ионов кальция в крови тремя разными путями.
1. Под влиянием паратгормона происходит активация витамина Д в почках с последующим образованием кальцитриола. Кальцитриол, в свою очередь, улучшает процесс всасывания кальция, поступающего с пищей, в просвете кишечника. Чтобы этот механизм действия паратиреоидного гормона реализовался, необходим достаточный уровень витамина Д в организме.
2. Увеличение концентрации ионов кальция в крови обусловлено и активацией его всасывания из первичной мочи в почках.
3. Под действием паратгормона усиливается активность остеокластов – клеток, расположенных в костной ткани и разрушающих её. Высвобождаемый при этом кальций поступает в кровь. В результате этого процесса концентрация ионов кальция в крови растёт. Если паратгормона вырабатывается больше нормы, процесс разрушения костной ткани начинает преобладать над её образованием. Из-за этого кость теряет прочность и становится хрупкой, а это может приводить к переломам.
Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме образуется ещё один гормон, действующий противоположно паратгормону. Это кальцитонин. Он производится щитовидной железой и рядом других органов. Благодаря его выработке снижается уровень кальция в крови и стимулируется деятельность остеобластов — другой разновидности клеток костной ткани, которые, в отличие от остеокластов, не разрушают, а образуют новую костную ткань.
Как проявляется нарушение функции паращитовидных желез?
Дисфункция желёз приводит к избытку или дефициту ионов кальция в крови. Если выработка паратгормона уменьшается, у человека отмечаются такие признаки, как ломкость и выпадение волос, расслоение ногтей и повреждение эмали зубов, шелушение и сухость кожи, мышечные боли. Пациенты могут жаловаться на раздражительность, головные боли, резкую смену настроения, судороги. Синдром (комплекс симптомов), развивающийся из-за недостаточной функции паращитовидных желёз, получил название «гипопаратиреоз».
Увеличение выработки паратгормона сопровождается проблемами с почками (образованием камней, развитием нефрокальциноза), повышением артериального давления (гипертензией), болями в суставах и костях. Скелет становится хрупким: кости могут ломаться при любом движении. Пациенты жалуются на ухудшение памяти, общую слабость, неустойчивое эмоциональное состояние, а также на расстройство желудочно-кишечного тракта – потерю аппетита, рвоту, изжогу, колики. Патологическое состояние, возникающее из-за чрезмерной продукции паратгормона, называют «гиперпаратиреоз».
Первичный гиперпаратиреоз может развиться из-за новообразований паращитовидной железы — аденомы или рака. Вторичный гиперпаратиреоз развивается в результате продолжительной стимуляции паращитовидных желез, наблюдаемой при хроническом дефиците витамина Д (например, у жителей северных регионов), несбалансированном питании (недостаточном поступлении кальция с пищей), при синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания в кишечнике, в том числе кальция) и после резекции желудка.
Наличие вышеуказанных симптомов, а также сомнения относительно нормальной работы паращитовидных желез — веский повод обратиться за консультацией к терапевту или эндокринологу и пройти обследование.
Показания к проведению УЗИ
Самыми частыми жалобами при подозрении на заболевание паращитовидных желез является: наличие длительных болей в костях и мышцах, снижение плотности костей, беспричинная потеря в весе, быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности, частые повышения артериального давления, чувство онемения верхних и нижних конечностей, приступы судорог, апатии и депрессии, головные боли, повышенная ломкость ногтей и сильное выпадение волос. Часто наблюдаются случаи спазмов лицевых нервов, горла или же конечностей, возникновения глазных заболеваний, в частности катаракты. Показаниями для проведения ультразвукового исследования являются состояния при:
- подозрении на наличие опухолевых новообразований;
- повышенном уровне кальция и паратгормона в крови человека и признаках гиперкальциемии (укорочение интервала Q-T на ЭКГ);
- остеопорозе невыясненной этиологии, патологических переломах костей без травм;
- при наличии в анамнезе мочекаменной болезни, рецидивирующего нефролитиаза коралловидной формы и при повторном образовании камней после оперативного вмешательства;
- обнаружении кальцинатов в разных тканях и внутренних органах;
- контроле проведенной терапии при гиперпаратиреозах и перед оперативными вмешательствами на паращитовидных железах.
Ультразвуковое исследование поможет оценить не только размеры, структуру, а и возможный характер патологий, оценить кровоснабжение паращитовидных желез.
Расстройство околощитовидной железы
Наиболее заметным заболеванием околощитовидных желез является гиперактивная доля. Когда вырабатывается слишком много гормона околощитовидной железы, это приводит к гиперпаратиреозу. Это состояние часто сопровождается симптомами хрупких костей, камней в почках, боли в животе, боли в костях и депрессии. Первичный гиперпаратиреоз возникает из-за доброкачественных образований на железе, увеличения околощитовидной железы или реже из-за раковой опухоли. Вторичный гиперпаратиреоз, с другой стороны, является следствием потери кальция из-за дефицита кальция или витамина D.
Это может быть вызвано тем, что кишечник не усваивает кальций из наших блюд. Точно так же хроническая почечная недостаточность может препятствовать превращению почки в витамин D в активную форму. Витамин D позволяет усваивать кальций, поэтому его недостаток приводит к снижению уровня кальция. Факторы риска включают менопаузу, длительный дефицит кальция или витамина D, эндокринные новообразования, лучевую терапию или предыдущее воздействие лития (у биполярных пациентов).
Напротив, наличие малоподвижной паращитовидной железы также приведет к заболеванию. Гипопаратиреоз будет вызван недостаточным производством ПТГ. Пациент с этим расстройством будет испытывать парестезию (или покалывание) конечностей (пальцы ног, пальцы), мышечные боли, мышечные спазмы, усталость и сухость кожа среди других слабостей. Причины гипопаратиреоза могут варьироваться от аутоиммунного заболевания до случайного повреждения околощитовидной железы в результате хирургического вмешательства, обширного лучевого лечения или даже низкого уровня магния в крови. Факторы риска гипопаратиреоза часто включают семейный анамнез гипопаратиреоза или недавнюю операцию на шее.
Иногда удаление околощитовидной железы необходимо для облегчения любого из вышеперечисленных симптомов. Тело может выжить только с 1 околощитовидной железой, хотя удаление всех четырех околощитовидных желез приводит к опасно низким уровням кальция в крови. Это состояние может быть смертельным, так как кальций необходим для многих функций организма.
Методика проведения УЗИ паращитовидных желез
Для проведения данного метода диагностики не требуется специальной подготовки, а также нет противопоказаний для его проведения. Сама процедура УЗИ паращитовидных желез безболезненная, и занимает около двадцати минут.
Пациент укладывается на специальную кушетку в положении на спине. Врач может положить небольшой валик под шею пациенту, запрокидывая тем самым голову, чтобы обеспечить лучший доступ и визуализацию желез. Специалист должен смазать область шеи специальным гелем, который называется медиагель. Именно он проводит ультразвуковые волны через датчик к исследуемому органу. Врач водит датчиком вдоль передней и боковой поверхности шеи.
При нанесении геля пациент может почувствовать некий холод и при удерживании шеи во время исследования вызывать некоторый дискомфорт. Но больной не должен чувствовать дискомфорт от датчика и идущих звуковых волн. Человек сможет спокойно дышать и глотать во время исследования.
Паращитовидная железа в норме не должна обнаруживаться, даже при использовании наивысшего разрешения. Но при увеличении ее размеров и, когда присутствует патология щитовидной железы, она становится доступной для визуализации на УЗИ. Это достаточно непросто, поэтому важно доверять исследование только опытному и квалифицированному врачу. Исследование проводят при стандартных режимах сканирования, которые позволяют врачу точно и высокоинформативно оценивать размеры, объемы, структуру, характер патологий, если таковы имеются и проверять расположение лимфатических узлов.
Дополнительные инструментальные анализы при аденоме, раке
Если в результате врачебного осмотра и анализов крови, мочи выявлены отклонения, типичные для опухолевого процесса, то больным в обязательном порядке назначают комплекс диагностики для исключения или подтверждения аденомы, рака, гиперплазии. У него входит УЗИ, сцинтиграфия, томография, биопсия.
При проведении УЗИ обнаруживают:
- гипоэхогенное образование, умеренно неоднородное с четкой капсулой (аденома);
- полость с жидкостью (киста);
- неоднородный узел с нечеткими и бугристыми контурами, больших размеров (может быть злокачественной опухолью);
- увеличение двух и более желез, усиление кровотока при допплерографии (гиперплазия);
- пороки развития, отсутствие желез, аномальное количество или расположение).
УЗИ паращитовидных желез
Сцинтиграфия показана после прохождения пациентом УЗИ, она проводится для обнаружения загрудинной локализации паратиреоидной ткани, опухоли в структуре щитовидной или вилочковой железы, по ходу нервного, сосудистого пучка, между пищеводом и трахеей. Степень накопления клетками радиоизотопа отражают уровень гормональной активности околощитовидных клеток.
Томографическая диагностика помогает уточнить расположение опухоли и ее взаимодействие с окружающими тканями, обычно проводится с контрастном веществом. Для того, чтобы уточнить характер опухолевого образования, показана тонкоигольная биопсия, она важна для определения объема операции по удалению новообразования.
Магнитно-резонансная томография щитовидной железы
Для того, чтобы оценить тяжесть нарушений минерального обмена, назначают:
- рентгенографию и денситометрию костей;
- УЗИ органов брюшной полости;
- гастродуоденоскопию (осмотр слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки);
- ЭКГ и УЗИ сердца, контроль давления (при кардиологической симптоматике);
- экскреторную урографию (исследование выделительной функции почек).
Рекомендуем прочитать статью об операции на паращитовидной железе. Из нее вы узнаете о показаниях к операции паращитовидной железы, обследованиях перед операцией, вариантах удаления паращитовидных желез и последствиях после операции.
А здесь подробнее о гормоне кальцитонин.
Лабораторная диагностика работы паращитовидных желез включает анализы крови на содержание паратирина и кальцитонина. Их дополняют исследованием кальция в крови (общего, ионов) и моче. Для уточнения нарушений обмена показано определение щелочной фосфатазы, фосфора, магния, остеокальцина, витамина Д. При подозрении на опухолевый процесс или нарушение структуры желез рекомендуется УЗИ, сцинтиграфия, КТ, МРТ, биопсия и дополнительные инструментальные методы.
Как проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы
Процедура длится 5-20 минут в зависимости от состояния органа и наличий патологий. Пациент располагается на кушетке, под шею подкладывается небольшая подушка, чтобы голова была отведена назад. Это необходимо для обеспечения доступа к исследуемой зоне. Если есть патологии позвоночника, разгибание шейного отдела позвоночника не используется чтобы не спровоцировать головокружение.
В норме щитовидная железа не имеет уплотнений, ее структура – мелкие фолликулы. Хороший результат исследования предполагает отсутствие нарушений эхогенности и структуры тканей.
Для записи на исследование и для получения более подробной информации звоните по телефону (812) 318-05-67.
Стоимость УЗИ в Едином медицинском центре.
