Хронический апикальный периодонтит
Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.
Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.
Хронический фиброзный периодонтит
Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.
Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.
Хронический гранулирующий периодонтит
Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.
Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.
Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации. Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции. Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.
На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.
Хронический гранулематозный периодонтит
Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.
Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).
В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.
Острый периодонтит постоянных зубов
Острый периодонтит у детей бывает зачастую после травмы зуба или из-за некорректного лечения пульпита.
- Серозный острый периодонтит.
Боль в причинном зубе нарастает, но общее состояние ребенка не нарушается. Зуб интактный или имеет отлом коронковой части. Если периодонтит имеет токсическое происхождение, налицо признаки препарирования кариозной полости. При гибели пульпы зондирование безболезненное, реакция на температуру отсутсвтует. На слизистой оболочке десны – симптомы незначительного воспаления. На рентгене еще нет никаких признаков. Спустя сутки серозная фаза переходит в гнойную.
- Острый гнойный периодонтит.
Сопровождается постоянной пульсирующей болью и резкой болью даже при незначительном касании. Повышается температура тела, начинается интоксикация. Зуб интактный, ранее леченный или с кариозной полостью, подвижный из-за скопления в периодонтальной щели патологического экссудата. Под надкостницей формируется абсцесс, иногда развивается ассиметрия лица. Рентген также не показывает ничего конкретного, кроме более низкой четкости рисунка.
Острый гнойный периодонтит важно отличить от таких заболеваний:
- острый диффузный пульпит, в анамнезе с перифокальным периодонтитом (болезненное зондирование);
- острый гнойный пульпит, осложненный перифокальным периодонтитом (боль усиливается при горячих и успокаивается при холодных раздражителях);
- обострение периодонтита (изменения в периапикальной зоне);
- острый одонтогенный периостит и другое не менее коварное заболевание – остеомиелит.
Обострение хронического периодонтита в коренных зубах с незавершенным ростом корней встречается чаще, чем острая форма. Зуб при этом постоянно болит, перкуссия также болезненная. Отекает и краснеет слизистая альвеолярного отростка, коронка изменяет цвет, иногда появляется свищ. На рентгене заметна деструкция кортикальной альвеолярной пластинки, сегмент просветления кости и деформация периодонтальной щели.
Киста-что это и почему
Киста — это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.
Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.
Формирование кисты происходит в 3 этапа.
На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.
Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.
Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными многослойным плоским эпителием.
Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.
На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.
Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо. Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров. Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.
Травматический периодонтит
Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.
При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.
Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.
Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.
Медикаментозный периодонтит
Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.
Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).
Плановое лечение периодонтита, прогноз лечения
Комплексная терапия периодонтита заключается в ликвидации воспалительного процесса в периодонте, для чего применяют медикаментозную терапию. Огромное значение для успешного лечения также имеет квалификация и опыт доктора.
Обычно плановое лечение периодонтита состоит из следующих этапов:
- рентгенологическое исследование зуба и периодонта;
- местное обезболивание;
- ликвидация кариозного распада, раскрытие полости зуба и последующая механическая и медикаментозная обработка зубных каналов;
- наложения лечебной пасты, способствующей рассасыванию кист и гранулем, а также последующему восстановлению костной ткани;
- герметичное закрытие зуба временной пломбой на срок около 2 недель;
- при устранении болевого синдрома и признаков острого воспаления – обтурация или пломбирование корневых каналов;
- постановка постоянной пломбы.
В случае неэффективности данной схемы лечения доктор может ставить вопрос о лечении зуба так называемым ретроградным доступом. Этапы рентроградного лечения периодонтита:
- выполнение анестезии;
- создание доступа к корню через десну, раскрытие верхушки корня,
- промывание костной зоны вокруг корня воспаленного зуба;
- пломбирование корня через верхушечное отверстие.
Для обеспечения качественного лечения требуется оснащение клиники дентальным микроскопом, который позволяет изучить топографию корневых каналов и выполнить медикаментозную и механическую обработку, спасти зуб с таким серьёзным воспалением.
Инородные тела
Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.
Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.
В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.
Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.
Диагностика хронического апикального периодонтита
Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита. А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.
К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.
Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.
Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия слабоположительная.
К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.
NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.
Клиническая картина хронического периодонтита
Для хронической формы заболевания характерны следующие признаки:
- болезненность в полости рта (чаще боль тупая, ноющая);
- усиление болезненности при надкусывании на поражённый зуб;
- пожелтение и разрушение зубной эмали;
- воспаление, покраснение десны;
- развитие фистулы в области поражения;
- увеличение челюстных лимфоузлов.
При развитии вышеописанной клинической картины рентгенологическое исследование является обязательным. При подозрении на периодонтит, рентгеновский снимок позволит подробно изучить особенности патологического процесса и определиться с тактикой лечения.
