Эхокардиография сердца норма у взрослых в таблице

Эхокардиография (эхокг или УЗИ сердца) — это исследование сердца с помощью ультразвука, позволяющее оценить структуру, размеры и состояние сердечной мышцы, клапанов и крупных сосудов. Этот метод дает возможность изучить работу сердца в режиме реального времени, проследить изменения скорости и особенности движения крови в предсердиях и желудочках.

Принцип эхокардиографии основан на регистрации ультразвуковых волн, отраженных от различных структур органа и кровеносных сосудов, имеющих разную плотность. При этом на экране создается подвижное изображение, которое можно записать на цифровой носитель. Врач может добиться изображения практически любых структур сердца при помощи изменения положения или угла наклона датчика ультразвуковых волн.

Метод дает полное представление о состоянии сердца: его анатомии, работе, структурах, сократимости, патологических изменениях, позволяет оценить скорость и направление движения крови в различных камерах сердца. При этом метод абсолютно безопасный для пациента, что позволяет проводить исследование многократно в целях динамического наблюдения, оценки эффективности проводимого лечения. Так, например, на сегодняшний день без этого вида исследований невозможна адекватная диагностика и ведение больных с сердечной недостаточностью.

Интервенционная ЭхоКГ

Эхокардиография все шире используется при малоинвазивных и транскатетерных процедурах. В первую очередь это касается трехмерной ЭхоКГ и чреспищеводной ЭхоКГ в режимах 3D/4D. Ланг отмечает, что эти методы позволяют хирургу «заглянуть в грудную клетку», значительно упрощая контроль процедур. 3D/4D ЭхоКГ используется при выполнении таких сложных процедур как транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVR), транскатетерное закрытие ушка левого предсердия устройством Watchman, закрытие дефекта межпредсердной перегородки (ASD), закрытие дефекта межжелудочковой перегородки (VSD), закрытие открытого овального окна (PFO), транскатетерная окклюзия трансклапанной регургитации. Она играет еще более важную роль при транскатетерном протезировании митрального клапана (TMVR) и реконструкции митрального клапана с помощью зажима MitraClip. Во время этих вмешательств она используется для навигации, определения размеров устройства и контроля правильной установки клапана.

Митральная регургитация

Регургитация митрального клапана
(митральная недостаточность, недостаточность митрального клапана, митральная регургитация (МР))
— неспособность митрального клапана предотвратить обратный ток крови из ЛЖ в его систолу в левое предсердие. Термин «митральная регургитация» подразумевает именно обратный ток крови из ЛЖ в левое предсердие, т.е. последствие митральной недостаточности.Тем не менее термины стали практически синонимами.

Этиология

Аппарат митрального клапана представлен створками митрального клапана, сухожильными хордами, папиллярными мышцами и фиброзным кольцом митрального клапана. Патология любой из этих структур может привести к развитию МР. Наиболее частыми причинами МР служат:

  • ревматическая лихорадка (почти всегда в таких случаях МР сочетается с MC);
  • синдром пролабирования митрального клапана;
  • ишемическая болезнь сердца;

Схема

Функциональная классификация митральной регургитации по Carpentier. Классификация диапазона движения митральной створки: тип I – движение не ограничено; тип II – чрезмерная подвижность; тип III – рестрикция подвижности

Клиника

В периоде компенсации, который может длиться несколько лет, возможно бессимптомное течение митральной недостаточности. В стадии субкомпенсации появляются субъективные симптомы, выражающиеся одышкой, быстрой утомляемостью, тахикардией, ангинозными болями, кашлем, кровохарканьем. При нарастании венозного застоя в малом круге могут возникать приступы ночной сердечной астмы. Развитие правожелудочковой недостаточности сопровождается проявлением акроцианоза, периферических отеков, увеличением печени, набуханием шейных вен, асцитом. При компрессии возвратного гортанного нерва расширенным левым предсердием или легочным стволом возникает осиплость голоса или афония (синдром Ортнера). В стадии декомпенсации более чем у половины пациентов с митральной недостаточностью выявляется мерцательная аритмия.

Радиолические находки

Рентгенография

  • Увеличения размеров левого предсердия.
  • Увеличения размеров левого желудочка.
  • Признаки застоя в малом круге кровообращения.
  • Линии Кёрли В

УЗИ Эхокардиография

Для оценки степени митральной недостаточности существует целый ряд эхокардиографических показателей. В первую очередь, следует остановиться на таком параметре, как ширина vena contracta – размер конвергентного потока регургитации сразу под створками. Vena contracta коррелирует с диаметром отверстия регургитации и, следовательно, с тяжестью регургитации. Для регургитации легкой степени характерна узкая vena contracta, ширина которой менее 3 мм, при тяжелой МР величина этого параметра 7 мм и больше. Более точные показатели получают в парастернальной проекции по длинной оси сердца. Для оптимизации визуализации vena contracta и повышения точности измерений предпочтительно использовать режим увеличения. Поперечный срез vena contracta признан эффективным просветом регургитации, который также является рекомендуемым методом измерения.

Метод оценки проксимальной изоскоростной поверхности или проксимальной зоны регургитации – способ вычисления эффективной площади отверстия регурги- тации, основанный на оценке зоны конвер- генции потока регургитации. Если он составляет 1,0 см и более, то МР следует считать тяжелой. Определив радиус проксимальной зоны регургитации в начале диастолы, максимальную скорость потока регургитации и зная скорость, при которой появляется эффект aliasing (скоростной предел возникновения феномена разворота спектра), можно рассчитать величину эффективной площади отверстия регургитации согласно интегрированной в аппарат формуле EROA=6,28 R2 × Alias V / MR V. Эффективная площадь отверстия регургитации EROA 0,4 см2 и больше соответствует тяжелой МР, EROA не более 0,2 см2 указывает на регургитацию легкой степени.

Площадь потока (струи) регургитации

определяется при цветовой допплерографии как отношение площади потока регургитации к площади предсердия при пределе Nyquist от 50–60 см/с. Расчет индекса площади потока регургитации получают в четырех- или двухкамерной позиции в систолу ЛЖ планиметрическим способом обводки контуров струи регургитации с использованием поправочного коэффициента (0,785) к площади ЛП. Однако использование данной методики ограничено вероятностью ошибки или неправильной интерпретации полученных данных. При атриомегалии возможна недооценка выраженности митральной регургитации. При эксцентричности струи невозможно оценить ее значимость в одной плоскости. Таким образом, данная методика исследования позволяет получить скорее приблизительное представление об объеме регургитации, поэтому считается малоинформативной и крайне зависимой от установок усиления сигнала.

Схема

Эхокардиографические показатели оценки митрального клапана при ремоделировании ЛЖ: а – в норме; б – при ремоделировании ЛЖ углы обеих створок МК увеличиваются; в – при дальнейшем ремоделировании ЛЖ угол ЗМС (α2) может прогрессивно увеличиваться, при этом угол ПМС (α1) уменьшается либо не меняется ПМС – передняя митральная створка; ЗМС – задняя митральная створка

Видео эхокардиографии

пациента с митральной регургитацией.

Источник

— Внутренние болезни — Том 1 — учебник под редакцией академика РАМН В.С. Моисеева, академика РАМН А.И. Мартынова, академика РАМН Н.А. Мухина. — Radiopaedia.org — Н.О. Сокольская, И.В. Сливнева ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия).

Оценка анатомических структур

Ланг говорит, что теперь программное обеспечение позволяет определять особенности анатомического строения сердца и ставить соответствующие диагнозы. Он убежден, что в ближайшие годы роль этих технологий будет расти.

Спекл-трекинг в режиме 3D будет все шире использоваться для диагностики сердечной недостаточности и кардиомиопатии. Оценка вращения и скручивания левого желудочка повышает точность количественного анализа. Визуализация деформации позволяет оценивать деформацию объекта в специфическом направлении, которое может стать в будущем еще одним диагностическим измерением.

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки

Т.к. порог врожденный, первые симптомы могут появиться при первых днях жизни:

  • отсутствие аппетита, вялое сосание с частыми перерывами;
  • медленный набор веса;
  • быстрая утомляемость (дети много спят);
  • появление одышки;
  • отечность на ногах и в области живота;
  • тахикардия.

При небольших дефектах внешние симптомы могут не проявляться и обнаруживаются только при выслушивании сердца.

Патология может не давать знать о себе до взрослого возраста. Симптоматика у зрелого человека практически такая же, как и у ребенка. Дополнительно могут быть жалобы на:

  • ухудшение работоспособности;
  • утомляемость.

Если вы заметили у своего ребенка или у себя схожие симптомы, обратитесь к врачу. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА проводятся комплексные программы по исследованию сердца. Запишитесь на прием к кардиологу, чтобы своевременно купировать недуг и предотвратить развитие заболевания.

Совмещение изображений, полученных разными методами

Совмещение изображений, полученных с помощью ЭхоКГ и других методов, будет играть все более важную роль, поскольку делает диагностическую картину более полной. Ланг считает, что следующим уровнем совмещения изображений станет КТ-ангиография в сочетании с трехмерной ЭхоКГ деформаций. Комбинация этих методов позволяет увидеть сердце и коронарные артерии во всех подробностях, а карта деформаций левого желудочка дает возможность соотнести области дефектов движения стенки с закупоренными коронарными артериями, помогая лучше идентифицировать причины поражений.

Другой пример инструмента для слияния изображений уже присутствующий на рынке — программный модуль EchoNavigator, созданный Philips. Он позволяет совмещать чреспищеводную ЭхоКГ и рентгенографию в катетеризационной лаборатории.

Еще одно перспективное направление — 3D эхокардиография с возможностью многолучевого составного сканирования. Данная комбинация особенно актуальна для интервенционных процедур под контролем ЭхоКГ. Поскольку результат 3D ЭхоКГ — это данные объемной визуализации, а не набор срезов как во время КТ, их обработка позволяет получить изображения исследуемой зоны в разных проекциях, и для этого нет необходимости перемещать датчик. Ланг говорит, что по большому счету это обеспечивает панорамный обзор исследуемой зоны.

Причины возникновения дефекта межжелудочковой перегородки

Как было сказано ранее, ДМЖП формируется на стадии эмбриона. Будущим мамам важно с осторожностью относиться к своему здоровью и здоровью развивающегося плода. Поэтому необходимо оградить себя и будущего ребенка от воздействия негативных факторов, таких как:

  • никотин и смолы, выделяющиеся при курении;
  • спиртные напитки;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
  • стрессовые ситуации;
  • физические нагрузки;
  • воспалительные заболевания;
  • преждевременные роды.

Одномерная эхокардиография

При одномерной эхокардиографии изучение движения элементов сердца проводят из одной точки с использованием разных углов наклона датчика — рис.1. При одномерной эхокардиографии структуры сердца визуализируют с использованием стандартных позиций с синхронной регистрацией ЭКГ. Схема получения стандартных позиций одномерной эхокардиографии по H.Feigenbaum представлена на рис.2, стандартные позиции на рис.3.

В I

позиции последовательно визуализируют часть правого желудочка, межжелудочковую перегородку, полость левого желудочка на уровне сухожильных нитей митрального клапана. В данной позиции определяют размеры левого и правого желудочков, толщину и характер движения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка (рис.4):

  • конечно-диастолический диаметр левого желудочка (КДД)
  • — дистанция от левожелудочковой поверхности межжелудочковой перегородки до эндокардиальной поверхности задней стенки левого желудочка во время начала зубца R ЭКГ (в мм);

  • конечно-систолический диаметр левого желудочка (КСД)
  • — определяют как наименьшую дистанцию между левожелудочковой поверхностью межжелудочковой перегородки и эндокардиальной поверхностью задней стенки левого желудочка (в мм);

  • толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (Тмжп)
  • — расстояние между передней и задней поверхностями перегородки синхронно зубцу R (в мм);

  • толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (Тзслж)
  • — дистанция от эндокардиальной до эпикардиальной поверхностей задней стенки левого желудочка в диастолу (в мм);

  • диаметр правого желудочка (Дпж)
  • — расстояние от передней стенки правого желудочка до передней поверхности межжелудочковой перегородки.

Рис.1.

Схема сердца и направления ультразвукового луча при одномерной эхокардиографии. Стрелка указывает направление датчика от I к IV позиции.

Ао — аорта MV — митральный клапан RV — правый желудочек LV — левый желудочек

Рис.2.

Схема стандартных позиций одномерной эхокардиографии по H.Feigenbaum.

ARV — передняя стенка правого желудочка; RV — полость правого желудочка; IVS — межжелудочковая перегородка; LV — левый желудочек PLV — задняя стенка левого желудочка; AMV — передняя створка митрального клапана; PMV — задняя створка митрального клапана; Ao — аорта; LA — левое предсердие.

Рис.3.

Схема ультразвукового изображения сердца (парастернальная длинная ось), указано направление датчика при получении стандартных позиций одномерной эхокардиографии по H.Feigenbaum.

SW — грудная клетка, T — датчик, S — грудина, ARV — передняя стенка правого желудочка, RV — полость правого желудочка, IVS — межжелудочковая перегородка, LV — левый желудочек, PPM — задняя паппилярная мышца, PLV — задняя стенка левого желудочка, AMV — передняя створка митрального клапана, PMV — задняя створка митрального клапана, Ao — аорта, LA — левое предсердие, 1-4 — стандартные позиции одномерной эхокардиографии.

На основании полученных эхометрических величин проводят расчет следующих показателей:

  • конечно-диастолический (КДО) и конечно-систолический (КСО) объемы левого желудочка
  • по формуле L. Teichholz (таблица 9)

КДО = 7 * КДД / (2,4 + КДД); КСО = 7 * КСД / (2,4 + КСД)

  • Ударный объем (УО):

УО = КДО — КСО (в мл)

  • Минутный объем кровообращения (МОК):

МОК = УО * ЧСС

  • Фракция выброса (ФВ):

ФВ = УО / КДО

Во II

стандартной позиции ультразвуковой луч проходит через правый желудочек, межжелудочковую перегородку, переднюю и заднюю створки митрального клапана и заднюю стенку левого желудочка. Данная позиция используется для определения анатомического строения и характера движения митральных створок.

Рис.4

Схема измерения эхометрических показателей в 1 и 4 позициях одномерной эхокардиографии по H.Feigenbaum.

ST(D) — толщина межжелудочковой перегородки в диастолу; ST(S) — толщина межжелудочковой перегородки в систолу; LVD(D) — диаметр левого желудочка в диастолу; LVD(S) — диаметр левого желудочка в систолу; PWT(D) — толщина задней стенки левого желудочка в диастолу; PWT(S) — толщина задней стенки левого желудочка в систолу; Ao — диаметр аорты; LA — диаметр левого предсердия.

III стандартная позиция образуется при прохождении ультразвукового луча через выходной тракт правого желудочка, межжелудочковую перегородку переднюю створку митрального клапана и заднюю стенку левого предсердия.

IV стандартная позиция образуется при прохождении луча через выходной тракт правого желудочка, корень аорты, аортальный клапан и полость левого предсердия. В этой позиции проводят определение следующих эхометрических величин (рис.4):

  • диаметр корня аорты
  • — расстояние от переднего края передней стенки аорты до переднего края задней стенки аорты синхронно R зубцу ЭКГ при отчетливой визуализации обоих створок;

  • передне-задний размер левого предсердия (Длп)
  • — от переднего края задней стенки аорты (включая толщину аортальной стенки) до подлежащей стенки левого предсердия. Измерение проводится в фазу максимального переднего движения аорты.

В приложении приведены основные эхометрические нормативы, определенные в зависимости от массы тела ребенка (таблицы 1-8).

Диагностика

Диагностировать ДМЖП у эмбриона возможно во время беременности уже на втором-третьем триместре при проведении скрининговых УЗИ. Зная о пороке сердца, родители наперед понимают, какие обследования необходимо будет провести ребенку после рождения:

  • УЗИ сердца дупплексным исследованием (исследованием кровотока);
  • рентгенография грудной клетки;
  • пульсоксиметрия – измерение концентрации кислорода в крови;
  • МРТ сердца.

Для взрослого пациента, не знающего о своем диагнозе, врачом проводится первичный опрос и осмотр. Измеряется давление, выслушивается сердце. После сбора анамнеза выдается направление на лабораторные анализы и инструментальное исследование. К вышеперечисленным могут быть добавлены:

  • ЭКГ;
  • ЭХОКГ;
  • катетеризация сердца – введение катетера с рентгеноконтрастным веществом.

Профилактика

Особых требований по профилактике ДМЖП нет. Врачи могут дать несколько рекомендаций беременным женщинам, чтобы предотвратить развитие заболевания у будущего ребенка:

  • правильно питаться;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • больше времени проводить на свежем воздухе;
  • отказаться от вредных привычек;
  • обращаться к врачу при любых недомоганиях и заболевания;
  • не принимать самостоятельно медикаментозные препараты;
  • своевременно посещать врача, контролирующего ход беременности.

При своевременном обнаружении патология легко лечится. Не теряйте ни минуты! Пройдите обследование вашего сердца, чтобы не допустить осложнений.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: